CAUSES DES VARIATIONS DE DURÈE DE LA GROSSESSE

les

Schræder combattu par Gaston Auvard, Pinard admet

un cerlain rapport entre la durée de la grossesse et la durée de la menstruation.

At ta

Tandis que Simpson et Auvard déclarent la primiparite et la multiparite sans influence, Spiegelberg croit à la plus longue durée chez les primipares, Pinard chez les multipares.

Les prédispositions individuelles de certaines femmes, ainsi que Flhérédité, sont à signaler; quelques observations semblent en faire foi.

L'influence du sexe à des statitiques contradictoires. Beaucoup mieux établie est l'influence des conditions hygiéniques, ainsi que Pinard l’a bien démontré; le repos a une grande influence sur la durée de la grossesse; les femmes qui travaillent ayant plus souvent des accouchements prématurés. |

Plus récemment, M. Labouré s’est demandé s’il n’y avait pas relation entre le cycle ovarien et la durée de la grossesse. Une femme dont les règles auraient une périodicité de 27 jours n’aurait-elle pas une gestation de 270 jours, alors qu'une autre réglée tous les 30 jours, une gestation de 300 jours ?

M. Schickelé partant de ce fait que les enfants nés d’une grossesse ayant duré de 270 à 280 jours à partir du premier jour de la menstruation mesurent en général bo centimètres et pèsent de 3.000 à 3.500 grammes, recherche dans de nombreuses observations ce qui peut être la cause de la variabilité de durée de la grossesse.

Tous conviendront que même tardivement peuvent naïi-

tre des enfants n'ayant pas le poids habituel des enfants dits à terme. Tels dans ces observations brièvement relatées : au 288° jour enfant de 48 centimètres et 2.975 grammes, et le 304° jour 48 centimètres et 2.550 grammes,

bien portants, le terme était dépassé et pourtant ces enfants ne réunissaient pas les qualités des enfants à terme. Pourquoi ces enfants ne mettraient-ils pas plus de temps à se développer que d’autres, soient que les conditions dans lesquelles se trouvaient leur mère aient été défavorables (mauvaise nourriture, surcharge de travail, manque de repas à la fin de la grossesse), soit que leur développement individuel leur métabolisme, leur faculté d’assimilation se trouvent ralentis.

Dans le même intervalle de 270 à 280 jours naïîtront des enfants dont les poids et mesures dépasseront sensiblement la moyenne : le 28/° jour nouveau né de 54 c/m 5 et de 5.150 grammes, un autre de 55 cent. et 4.575 grammes; le 299° jour, 5.260 grammes; le 288° jour, 4.580 gr.; le 280° jour, 4.740 gr.; le 297° jour, ‘4.600 gr.; le 285° jour, 4.900 grammes. Nous pourrions en citer de nombreux exemples. On serait porté à dire que ces enfants, selon leurs poids particulièrement bien développés, ont séjourné trop longtemps dans la cavité utérine. Pourquoi ne le dirait-on pas lorsque de gros enfants auront dépassé le 280° jour, mettons pour être plus large le 300° jour.

IL'est évident qu'outre les conditions hygiéniques : alimentation, mouvement, dans lesquelles a vécu la mère, l'influence héréditaire, il faut faire une grosse part à l’enfant et a son métabolisme individuel. Voici une mère de

grande taille enceinte pour la r1° fois mettant au monde

Re ; x n or 1à . le 65° jour du premier jour des dernières règles un en-

[8e * “ " A fant de 57 centimètres et 5.440 grammes. Il y a là une inconnue facile à sentir et cet enfant né le 304° jour

Ÿ FF x 1 à 1 1 pesant 2.550 grammes et mesurant 49 centimètres; il lui

SR Ce a fallu plus de temps pour arriver à ce degré de viabilité qu’à la majorité des enfants. Ce facteur du développement individuel est bien mis en lumière encore en cas de grossesse gemellaire bivitelline où les conditions de gestation sont les mêmes pour les deux fœtus.

Certes, il ne faut pas nier l’influence des cellules génératrices ovule et spermatozoïde. Mais il est des causes insaisissables que l’on peut classer sous le nom de facteur individuel.

Ce chapitre semble nous avoir fait toucher du doigt ces raisons qui font rejeter à M. Sellet l’idée de grossesse prolongée lorsqu'il constate que, au délà de 300 jours, il ne naît pas que de gros enfants. Il paraît que chaque enfant ait un facteur individuel de développement bien mis en lumière par M. Schickelé et dont la notion répond à l’objection de M. Sellet contre ceux qui veulent voir chez les gros enfants des cas de prolongation de la gros-

sesse.

Variations de Volume du Fœtus

Un enfant né à terme dans la population hospitalière parisienne pèse en moyenne, nous dit M. Vigne, 3.250 grammes et est long de 5o centimètres; il n'est pas rare d'observer des faits variant de 2.500 à 4.500 grammes; il semble qu'à 4.500 grammes nous soyons en présence de ce que nous appelons le gros enfant.

CAUSES DES VARIATIONS DE POIDS DU NOUVEAU-NÉ Causes physiologiques

Le poids moyen des garçons est supérieur à celui des filles. À

Tarnier a démontré par une statistique portant sur 19.000 cas, l'influence de la multiparité. D’après lui, chez les primipares le poids moyen des garçons est de 3.164 grammes, celui des filles, 3.101 grammes: chez les multipares, 3.372 et 3.120 grammes.

Cette influence de la multiparité est encore plus nette si l’on considère les gros enfants à partir de 4.000 gram-

mes.

D'après Hecker le poids suivrait une progression cons-

, tante jusqu’à ce que la mère atteigne 29 ans; il diminuerait ensuite avec l’âge.

La taille et la corpulence des procréateurs influent parfois sur la taille et le poids des enfants, les fœtus longs étant d'ordinaire le fait des hommes grands.

On a fait jouer aussi un rôle à la taille de la mère. La longueur des enfants dont les mères n’auraient pas 1 m. 50 serait de 49 c/m 44, celle dont les mères ont de 1 m. 5o à 1 m. 60, 49 c/m 63. |

Weiz considérant l’âge de la mère trouva que pour les mères de 16 à 20 ans l’enfant pesait 3.221 gr. 80 et mesurait 49 c/m 30; de 20 à 30 ans, 3.252 gr. 65 et 48 c/m 80; de 30 à 4o ans, 3.262 gr. 8o et 5o c/m 30.

Enfin, Halbran expérimentant sur des grenouilles et des salamandres, a constaté que le fœtus était d'autant plus gros que les mères étaient plus âgées.

Causes hygiéniques

Meilleures ont été les conditions hygiéniques dit M. Vignes, économiques et morales qui ont accompagné la gestation, plus élevé sera le poids des enfants. Cette loi à laquelle M. Pinard a apporté de nombreuses contributions ‘scientifiques ne sauraient être mise en doute, retrouvant dans les causes de la durée la grossesse cette influence: de l'hygiène un rapprochement nous vient de suite : bonne hygiène, grossesse à durée dépassant le terme, enfant

plus gros. Nous ne voulons pas insister.