CHAPITRE XVlll

DBS MATIÈRES VOMIES, OU PROJETÉES SEULEMENT EN DEHORS DE LA. CAVITÉ BUCCALE (STRANQULA- TION) ; DES SUBSTANCES ALIMENTAIRES, OU TOXI- QUES, QUE L'ON PEUT TROUVER DANS L*ESTOMAa

L*examen des vomissements (1) peat fournir des renseignements précieux au clinicien et au médecin légiste. Les vomissements d'un malade peuvent éclairer le diagnostic et dans on cas d'empoisonnement , non seulement ils peuvent faire connaître immédiatement la nature du poison, s'il s'agit par exemple d'un fruit toxique , mais encore servir à le déceler microscopiquement, ou avec l'aide de la chimie.

Outre les vomissements provoqués par des substances toxiques, il peut s'en produire par l'effet de causes diverses. Sous l'influence de maladies inflammatoires de la muqueuse stomacale, on peut voir se produire des vomissements spumeux et filants, presque uniquement formés de salive et de mucus stomacal. On y trouve quelques rares leucocytes, des cellules épithéliales pavimenteuses (provenant de la bouche), ainsi que des cellules globuleuses infiltrées de granulations et présentant un large noyau périphérique; ces cellules (Duval etLereboullet) paraissent provenir des canalicules des glandes salivaires.

L'acide acétique donne difficilement au mucus l'aspect strié caractéristique.

Lorsque l'estomac a subi une action locale violente, comme dans Tempoisonnement par la teinture de cantharides, par exemple, les vomissements qui suivent l'ingestion du poi-

;i) Voy. DuTAl et Lereboullet, p. 239.

716 GUIDE DE MICROGRAPHIE.

son sont tellement visqueux, que Ton peut pour ainsi dire les détacher du sol sans les diviser. L*alcooI seul peut, en provoquant une gastrite aiguG, donner naissance à des vomissements muqueux présentant les mêmes caractères.

TomiMemeitts cholériques. — Ils sont Ordinairement très séreux et fluides. Us contiennent des grains riziformes et quelques flocons de mucus. Les granulations riziformes renferment quelques leucocytes agglutinés par le mucus et uo assez petit nombre de cellules épithéliales déformées granulea* ses, infiltrées de graisse. On trouve également des cellules paraissant provenir de Tépithélium de la muqueuse stomacale, en voie de dégénération granulo-graisseuse, ainsi que des granulations, les uives protéiques, les autres graisseuses, ainsi que des parasites.

TomiMemente alimentaires. — On comprend combien peat

être grande, la variété des substances introduites dans Testcvmac que l'on peut retrouver dans les vomissements. Les connaissances acquises en anatomie végétale et animale, permettront de reconnaître les substances ingérées. La difficulté sera d'autant plus grande que les aliments auront séjourné plus longtemps dans l'estomac ; quand les matières auront été vomies aussitôt après leur ingestion, elles auront conservé des caractères propres à les faire reconnaître. Les fibres musculaires striées résisteront d'autant moins qu'elles auront été préalablement soumises à une cuisson moins complète; ordinairement elles sont facilement reconnaissables. Les végétaux. Tamidon, résistent plus longtemps à l'action du suc gastrique: il en est de même de l'albumine coagulée. Simplement maintenus à l'état de fusion dans l'estomac, les corps gras reprennent par le refï'oidissement leur consistance normale. Le> élytres de la cantbaride, quand elles ne sont pas très finement pulvérisées, résistent à l'action du suc gastrique et peuvent être reconnues à leurs reflels particuliers. Si l'insecte a été grossièrement pulvérisé, on peut même reconnaître des fragments d*antennes ou de pattes. Dans un cas d'empoisonnement par un fruit vénéneux, celui de la belladone, par exemple, il sera possible de reconnaître la nature du fruil et de diriger plus sûrement la médication. M. L. Brunean aurait

CBAPITRB XYIII. — DBS MATIÈRES VOMIES, ETC. 7i7

trouvé dans des Tomissements d'une femme urémique, de la tyrosine, sous forme de longues aiguilles brillantes et réunies en amas.

Si Ton peut reconnaître facilement un certain nombre de substances alimentaires, il en est cependant dont les caractères sont tellement modifiés par la cuisson qu'ils deviennent difficiles à retrouver et qu'il est besoin d'une grande expérience, unie à beaucoup de sagacité, pour arriver à une détermination certaine. Nous recommandons dans ce cas de toujours procéder par comparaison et d'éclairer le résultat de Texamen microscopique, par celui de la substance que Ton pense avoir retrouvée.

VomiMememto bilieux et fécaloVdes. — Les VOmissements

bilieux se reconnaissent surtout par l'action des réactifs cbimiques propres à déceler soit les acides biliaires, soit les matières colorantes de la bile. Quelquefois ces vomissements renferment des calculs biliaires (v. page 483), rarement des cristaux de Taurine (v. page 474) .

Dans certains cas d'étranglement interne, ou lorsque des matières fécales ont été ingérées (aliénation mentale, hystérie), on pent avoir des vomissements renfermant des matières fécales. Sauf dans le second cas, les matières fécales ne sont presque jamais solides ; ordinairement, elles ont une consistance pâteuse ou demi-liquide ; elles renferment des débris de mAières alimentaires incomplètement digérées. Leur odeur spéciale met également sur la voie du diagnostic. Ces vomissements peuvent également contenir des cellules prismatiques agglutinées formant par leur agglomération une masse qui sinaule une coiiTe de villosités intestinales et qui suffisent, d'après MH.Duval et Lereboullet, pour faire supposer que des matières provenant de Tintestin grêle, ont été évacuées par le vomissement.

YorniMeatente Mii|r«ftBs* — Lorsque le sang est vomi pour ainsi dire à l'état de pureté, sa détermination n'o£fre aucune difficulté. D'autres fois, au contraire, le sang n'est vomi qa*après avoir séjourné un certain temps dans l'estomac, il a alors une coloration variant entre la couleur chocolat et celle de la suie. L'examen microscopique permet toujours de retrou-

IIS CUIDB OC HICROGRAPHIE.

verdes globules plus ou moins profondémenl altérés, ains que des filaments flbrineux. Outre ces éléments appartenant lu sang, on peut trouver des débris de substances alimentaire. Lorsqu'il y a dans l'estomac des ulcérations cancéreuses, ou non, on peut retrouver des cellules caractéristiques appartenantà la muqueuse stomacale.

TftmlawmeBto pnnilcNta. — Il arrive assez fréquemment que des malades atteints d'abcès de l'arrière-gorge, avalent involontairement une certaine quanlité de pas qu'ils vomissent ensuite. L'examen microscopique n'offre aucune difGcullé: il en est de mBme quand le pus a sa sonifi: dans l'estomac même (v. l'ut).

Paraaltca dM fOBlMemeaU. — Oo ED

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vibrioniïus.-d.sporniet rencontrée, ainsi que lOidtum du mudinn». — f. GiHiHct de guel, le Leptolkrix èuccalû, des Torvlacées. Enfin les vomissements peuvent renfermer un grand nombre de bactéries.

•afeat«N«ea toxiques «ae !'»■ p««t ««tr«)ii«r dama l«a t*mI*- ■eHCHU. — Quelquefois, dans les empoisonnements, surtonl quand ils sont volontaires, on peut trouver des fragmentée ta substance toxique employée. C'est ainsi que l'on a trouve dans les matières vomies soil des fragments d'acide arsénieui. soit des cristaux de sels toxiques. L'analyse chimique devri toujours corroborer l'examen microscopique. On trouvera sur l'examen chimique des vomissements des renseignements utiles dans le livre de MM.MathiasDuval et Lereboullet, ainsi que dans la partie chimique de l'ouvrage de Brîand et Chaude, due à notre savant maître M. Bonis. On comprendra sans peice combien il est important d'être familiarisé avec la forma chstalline que peuvent affecter les substances toxiques.

Dca auitlArca FcenelUI** dlvectcmcM* dama l'«a«aw«r. — Dans une autopsie médico-légale, on peut être appelé i se prononcer sur la nature des substances contenues dans l'estomii.'