DEUXIÈME TEMPS

Formation de la noui^elle paupière,

« i» A la paupière supérieure. On taille la paupière SUpé-

Heure aux dépens de cette partie de la peau du front (\m se trouve un peu en dehors et deux lignes au dessus da bord orbitaire. Avant de procéder à la formation de la paupière nouvelle , le chirurgien , s'il ne peut se fier à la justesse de son coup d'œil , doit mesurer la plaie faite à la paupière qu'il s'agit de restaurer. Le lambeau desliné à former la paupière nouvelle devra avoir tant en longueur qu'en largeur une ligne de plus que la plaie, parce qu« la peau se relire toujours sur elle-même après l'opération. Après avoir déterminé l'étendue du lambeau de peau qu'il convient de tailler, on divise la peau jusque sur le muscle, en ayant soin qu'une incision tombe toujours dans l'autre. Le lambeau étant circonscrit des deux côtés, on le dissèque avec précaution d'avec le muscle sous-jacent qui est situé en bas ; l'incision externe doit être conduite bien plus bas et plus en dehors que l'autre, cela facilite beaucoup le placement de la nouvelle paupière et empêche qu'elle ne sok tiraillée. »

Pour juger de la longueur qu'il faut donner à cette incision ) on adapte le lambeau de peau dans la plaie , oa évitera en faisant cela de tirailler ou de plisser les tissus. Si toute la plaie ne peut être couverte sans tiraillement oiî plissemens du lambeau, il faut prolonger l'incision «n peu plus en dehors. Lorsque la coaptation est parfaite , il reste encore une bride de peau entre l'incision interne du lambeau et l'angle externe de la paupière. On divise celte bride et on enlève en ce point un morceau de peau assec grand pour que le lambeau taillé puisse être adopté exactement dans l'interstice qui en résulte. De cette manière le lambeau pourra être placé aisément dans la plaie pratiquée à la paupière ; il se trouvera par conséquent en rapport organique avec elle, et parlant, la réunion s'opérera d'autant plus facilement, qu'il n'y aura ni tensions ni tiraillemeris exercés sur les parties.

^ la paupière inférieure. Si On taille le lambeau de la

peau sur la région malaire, au côJé externe de la paupière à la même distance du bord orbitaire et dans la même direction que pour la paupière supérieure, on procède absolument de la môme manière pour celle-ci. »