OBSERVATION VII

Hémiplégie infantile gauche, parésie avec hyperlonie sans contractures ; légers troubles trophiques musculaires limilés à la main qauche.

L... Paul, treize ans, hospice du Perron, salle Gomy, service de M. Pic.

Pas d'antécédent héréditaire névropathique.

À la suite d'un traumatisme, la mère accoucha prématurément du malade au huitième mois : l'accouchement fut normal et l'enfant bien constitué n'avait pas de cyanose.

A l’âge de trois ans et demi, il eut une affection à début brusque et accompagnée de convulsions, qui lui laissa une hémiplégie gauche s'accompagnant d'aphasie : cette hémiplégie fut complète pendant trois mois, puis, peu à peu, l'enfant put se lever et marcher. Depuis cette époque il a des crises épileptiques fréquentes. L'intelligence est toujours restée très obtuse et le malade a pu apprendre seulement quelques mots,

ETAT ACTUEL DES MEMBRES GAUCHES

Le membre supérieur gauche, à l’état de repos, est appuyé au corps, à demi fléchi, la main tombante, le pouce fléchi dans la main, dont les doigt sont aussi dans la demi-flexion :

Il n'y a pas de contractures, mais on constate cependant un léger degré d'hypertonie.

Le malade se sert moins de ce membre, dont tous les mouvements sont cependant possibles, l’état, intellectuel du malade ne permet pas de se rendre compte ni de la localisation de la parésie ni du degré de cette parésie.

A la mensuration on trouve seulement une légère différence dans la circonférence de l’avant-bras et de la main gauche, qui sont un peu moins volumineux que du côté droit.

Le membre inférieur gauche est un peu plus faible que le droit. En marchant, le malade lance un peu la jambe gauche

et frappe un peu plus le solavec le talon gauche qu'avec le droit.

La mensuration ne fait pas constater de différence dans le développement des deux membres inférieurs.

OBSERVATION VIII (publiée par MM. Lannois et Pauly, Lyon médical, 1895

1 el thèsé de Pauly, Lyon, 1895).

Hémipléqie infantile qauche; parésie sans contractures ; à cinquante ans hémiplèqie gauche avec contractures ; troubles trophiques osseux el musculaires.

D... Joseph, soixante-six ans, marchand ambulant, entre le 19 décembre 1892 dans le service de M. le professeur Lépine.

Pas d’antécédents héréditaires notables.

La femme du malade est morte depuis longtemps, d'affection indéterminée. Deux enfants sont morts en bas âge.

Vers l’âge de dix-huit mois à deux ans, le malade eut une affection cérébrale grave, sur laquelle il ne peut donner de détails précis. Depuis cette époque, il eut une hémiparésie gauche avec léger arrêt de développement,

Le membre inférieur a toujours été beaucoup plus utile au malade que le membre supérieur, dont il ne pouvait guère se servir pour les travaux pénibles, mais dont la parésie ne l'empéchait pas cependant d'exercer le métier de tailleur. En réalité, il était loin d’avoir une impotence complète du côté gauche.

Cet état persista toute la vie du malade sans aucune modifi-

cation, jusqu’à il y a une dizaine d'années.

A ce moment le malàde eut une attaque avec perte de connaissance, à la suite de laquelle la parésie gauche se transforma en une véritable hémiplégie, à laquelle succéda rapidement une contrecture progressive, d'abord des fléchisseurs de l’avant-bras sur le bras, puis des fléchisseurs de la main et des doigts.

ErAT ACTUEL DES MEMBRES GAUCHES.

: Au membre supérieur, tous les os du squelette sont réduits de

TRLAESS

volume; clavicule, omoplate, humérus, cubitus et radius, De même les phalanges du côté gauche sont plus courtes qu’à droite. Le grand pectoral est contracturé et fixe le bras contre le tronc, dont il ne peut être écarté. Le deltoïde est extrêmement atrophié. Le biceps et le brachial antérieur sont le siège de contractures amenant une flexion permanente à angle droit de l’avant-bras sur le bras. La main est le siège d'une déformation très accentuée ; elle est fléchie à angle droit sur l’avantbras : le pouce présente une forte adduction, l'index est en extension forcée sur le métacarpe, les autres phalanges au contraire sont fortement fléchies.

Au membre inférieur, le pied gauche présente un certain degré d’équinisme, avec exagération de la concavité plantaire, Le talon est élevé, et c'est la partie antérieure du trépied plantaire qui porte sur le sol. Atrophie considérable des masses musculaires de la cuisse et de la jambe. Le réflexe rotulien est exagéré de ce côté.

Le côté paralysé se refroidit plus facilement que l’autre.

La sensibilité est très diminuée du côté paralysé à tous les

modes.