OBSERV ATION (CADET DE GASICOURT) (1) RÉSUMÉE

Tuberculose d'adulte chez un enfant de 16 mois. Vaste caverne tntra-pulmonaire. — Perforation d'une grosse bronche et d'une branche importante de l'artère pulmonaire. — Mort

par hémorrhagie pulmonatre.

Enfant de 16 mois, maigre, chétil, d'aspect souffreteux, dont les traits tirés, les yeux caves, la peau terreuse et collée aux os révèle dès l'abord la profonde misère physiologique. Toujours débile depuis sa naissance, Elevé au biberon. Vomissements

et diarrhée cessant le jour même de l'entrée à l'hôpital.

Matité très marquée à droite, dans la ligne axillaire, se prolongeant un peu en avant et accompagnée d’un souffle rude à timbre éclatant au même niveau. Râles plus où moins fins disséminés dans les deux poumons.

Cet état reste stationnaire 10 jours.

Puis, tout-à-coup, l'enfant rendit un plein crachoir de sang rouge, qui s'échappa par la bouche et par le nez. Une hémor-

rhagie semblable se reprodurisit le lendemain.

On pratique de nouveau l'examen physique, et on trouve, au niveau de première pièce du sternum, une matité très nette qui se continuait avec la matité sous-claviculaire droite. Au

même niveau, on percevait un souffle très accusé. La présence

(1) Journal de médecine de Paris.— 21 mars 1886.

Ë — 68 — d'un amas de ganglions tuberculeux dans le médiastin antérieur n'était pas douteux. L'hypothèse d'une perforation vasculaire par un ganglion ramolli se trouvait confirmée. Le lendemain, l'enfant succombait à 6 heures du matin, emporté par une hémorrhagie nouvelle, plus abondante encore

que Les deux autres.

Autopsie. -— Tous les organes sont pâles et exsangues. Les deux poumons adhèrent à la paroi costale.

Dans le médiastin antérieur, au niveau de la 1° et de la 2°. pièce du sternum, se trouvait un gros paquet de ganglions tuberculeux, caséeux et ramollis à leur centre. La percussion et l'auscultation avaient permis d'en reconnaître et d'en afhrmer l'existence pendant la vie. D'autres ganglions presque aussi volumineux, étaient situés dans le médiastin postérieur, mais un peu plus bas, plus près de la racine des bronches, en un point où le doigt et l'oreille pouvaient difficilement les atteindre. Aussi n'avaient-ils pas été directement diagnostiqués. Ils étaient également ramollis. Mais aucun de ces ganglions

n'étaient en communication avec un vaisseau sanguin.

Les deux poumons étaient durs, criaient sous le couteau et présentaient tous les caractères de la broncho-pneumonie chronique tuberculeuse. De nombreux tubercules, les uns plus

ros, les autres plus petits, y étaient disséminés.

Le sommet du poumon droit était compact et envahi par la broncho-pneumonie chronique à l'état scléreux. Mais un peu plus bas, dans la partie antéro-inférieure du lobe moyen, on trouvait une caverne anfractueuse, du volume d'une grosse noix, remplie d'un caillot de sang rouge, qui se moulait sur ses

anfractuosités.

L'origine de l’hémorrhagie pulmonaire était donc trouvée ; elle était due à l'effondrement d’une caverne intra-pulmonaire, comme on l’observe souvent chez l'adulte dans les tuberculoses

chroniques.

Au-dessus de cette caverne, et immédiatement en contact avec elle, passait une des bronches de bifurcation les plus volumineuses de l'artère pulmonaire. A l'aide d’unstylet mousse, nous trouvâmes une ouverture qui faisait communiquer directement l'artère avec la caverne ; elle était constituée par une perte de substance de la paroi artérielle, du calibre d’une grosse plume d’oie ; des débris de tuniques artérielles formaient

une sorte «le valvule incompiète.

La communication de l'artère avec la caverne une fois découverte, il s'agissait de trouver celle de la caverne avec la Eron:he. En promenant doucement l'extrémité du stylet mousse dans les anfractuosités de la caverne nous ne tardâmes pas à rencontrer l'ouverture d’une bornche béante qui s'y abouchait directement ; cette ouverture était située immédiatement en arriére de la solution de continuité artérielle. La bronche ainsi ouverte était grosse comme une plume de corbeau, et

ses parois très-amincies en cet endroit.

On avait sous les yeux le canal afférent, c'est-à-dire l'artère pulmonaire, le lac, c'est-à-dire la caverne, le canal efférent, c'est-à-dire la bronche qui se déversait à son tour dans la tra-

chée encore pleine de sang.

Le foie, les reins, la rate, le péritoine étaient criblés de tu-

bercules à divers degrés de développement.

VII à XIII

OBSERVATIONS (West) (1)

7 cas d'hémoptystes chez des enfants. Dans le dernier, rupture

d'un anévrysme.

« J'ai observé ‘chez les enfants sept cas d'hémorrhagie mortelle; mais dans quatre, l’autopsie ne fut pas faite : dans le cinquième, qui était celui d'un petit garçon entre cinq et six ans, mort à la fin du neuvième mois de maladie, d'une hémorrhagte qui se fit, à la fois, par la bouche et par le nez, Vimportance des lésipns dans le poumon et les ganglions était très considérable ; mais aucun vaisseau important n'avait été perforé, ef il ne fut pas possible de déterminer d'une mantére satisfaisante, la source de l'hémorrhagte.

« Dans le sixième cas, celui d’un petit garçon de cinq ans, chez lequel des signes de pneumonie étaient survenus dans le cours d’une phtisie antérieure, /a source d'où provenatt le sang dans la seule et mortelle hémoptysie, qui eut lieu alors que le malade semblait en voie de guérison, échappa également aux

plus minutieuses investigations anatomiques.

« Dans le septième cas, il y avait une excavation à la partie supérieure du lobe inférieur ; cette cavité était traversée par un vaisseau qui avait donné lieu à un anévrysme dont la rupture

soudaine fut la cause de la mort. »

(A) Lecons sur les maladies des enfants, par Charles West, traduites et annotées par Archambault.

OBSERVATION (RASMUSSEN) (1) RÉSUMÉE

Hémoptysie mortelle chez un enfant de trois ans et demi atteint de tuberculose. — Anévrysme de l'artére pulmonaire dans une caverne.

Il s’agit d’un petit enfant qui présentait des signes de tuberculose avancée. 77 meurt subitement d'une hémoptysie abondante. À l’autopsie, on trouva les poumons envahis par la broncho-pneumonie tuberculeuse ; on trouva aussi de la tuberculose miliaire et enfin des cavernes dans l’une desquelles existait #» anévrysme de l'artère pulmonaire ouvert. On trouva aussi les ganglions péribronchiques atteints de dégénérescence

caséeuse,

Feune garçon de 12° ans, atteint de tuberculose pulmonaire avancée, mort par hémoptysie foudroyante. Hémoptyste due à la rupture d'un anévrysme de l'artère pulmonaire dans une caverne intrapulmonaire.

Charles Muriot, âgé de 12 ans, entre le 11 mars 1891, salle Lugol, à Trousseau, service de M. Sevestre. Il est couché au n° O.

Les antécédents héréditaires de cet enfant sont les suivants : le père est mort d’un accident, la mère est bien portante. Cinq

frères ou sœurs morts en bas-âge de convulsions.

(1) Rasmussen, cité in Chardin. Th. Paris 1874.

(2) Cette observation nous a été communiquée par notre ami M. Gastou, interne de M. le docteur Sevestre en 1891.

Antécédents personnels : rougeole à 4 ans, tousse tous les hivers.

Actuellement, il tousse depuis le commencement de l'hiver. Il est alité depuis 8 jours. // aurait craché du saug, rouge, mélangé à des crachats blancs, à deux reprises différentes. Depuis un mois, il présente une diarrhée abondante : va cependant mieux, à ce point de vue, depuis 4 Jours.

Fièvre, amaigrissement prononcé, sueurs nocturnes. Tousse continuellement, nuit et jour. Pas de vomissements. Pas d’épistaxis.

On trouve, à la percussion et à l'auscultation, les signes - suivants :

En arrière, à droite, ”

Matité absolue du sommet, craquements humides et frottements, dans la fosse sus-épineuse.

A la base, râles sous-crépitants humides. La respiration s'entend mal, il existe du souffle dans l’aisselle. Vibrations thoraciques normales.

En arrière, à gauche, ù

Matité à la base, râles sibilants dans toute la hauteur. Vibrations thoraciques normales. .

En avant, à droite, Bruit de pôt fêlé, gargouillements.

En avant, à gauche, Sonorité un peu diminuée, craque.

ments.

, $ ; à ; L'état reste à peu près stationnaire pendant un mois. La

fièvre existe surtout le soir, l’amaigrissement s’accentue, la toux est moins fréquente et moins pénible. L'expectoration existe. Elle est purulente. L'appétit ne revient pas.

Le 13 mai, pendant la visite, et sans cause apparente, /'enfant est pris d'une hémoptysie abondante qui détermine la mort en quelques minntes.

L'autopsie révéla l'existence d'un anévrysme de l'artère pulmonaire ouvert dans une caverne, à la fois creusée aux dépens d’un bloc de ganglions médiastinaux adhérents intimement au poumon droit et surtout du parenchyme du lobe supérieur du poumon droit (caverne ganglio-pulmonaire). On voyait nettement l'ouverture de la bronche sur la paroi supéro-

externe de la caverne.