OBSERVATION XVII

Dyphtérie. Broncho-preumonie. Paralysie glottique à trois ans. Hémorragie cérébrale à 13 ans.

M H..., jeune fille de 13 ans, famille bien portante, parents et sœur aînée en bonne santé, eut à trois ans une forte diphtésie avec croup secondaire.

Trachéotomie et complet rétablissement après une longue maladie pendant laquelle elle eut une bronchopneumonie et une paralysie glottique. Plus tard, l'enfant eut la rougeole et pendant quelques années présenta des tendances au catharre bronchique. Dans les dernières années, l'enfant se porta très bien, se developpa parfaitement d'esprit ‘et de corps. Pas encore réglée.

Le 24 janvier 1891, à 7 heures du matin, le docteur Louis Stumpf de Münich fut appelé auprès de la patiente qu’il soignait depuis sa naissance.

La malade avait été prise subitement d’ nan de crampes. Vingt minutes plus tard, le docteur Strumpf arriva près de la malade et apprit par l'interrogation que l'enfant se portait très bien avant l'attaque. Seulementla veille, vers midi, l’énfant s'était plaint de maux de tête qui avaient disparu après déjeüner.

Le jour de la maladie, l'enfant qui venait d'être éveillée, était assise sur son lit sur le point de mettre ses bas et causait avec sa sœur aînée quand subitement elle retomba sur l'oreiller en criant ( ma tête » et (de l’eau » etse tordit sur ellemême. Elle perdit instantanément connaissance et des convulsions apparureht qui affectèrent principalement les épaules et l’extrémité supérieure droite.

Le bras droit relevé, l’avant-bras replié vers la tête faisant des mouvements de rotation en un temps très rapide vers la

Fa figure et en particulier vers la région témporale, ce quele docteur Stumpf put constater à son entrée dans la chambre de la malade.

Status præsens : l'enfant était entièrement étendue sur le dos sans Connaissance, pupilles rétractées n'offrant à la lumière aucune excitation, pas la moindre réaction. Hyperesthésie. Très grande raideur des muscles de la nuque et du dos. La nuque au toucher était dure comme une planche, la tête rejetée en arrière. Fortes convulsions qui frappaient à la fois différents groupes musculaires. Pouls radial fort dont la fréquence (60 par minute) me porte à croire à une excitation du vagus.

Bruits du cœur et des vaisseaux très purs, respiration régulière quoique un peu difficile, aucune trace d'élévation thermique. Les phénomènes se succédèrent ensuite rapidement. Les convulsions et le pouls successivement calme et violent durèrent jusqu’à sept heures et demie et s'apaisèrent peu à peu.

La malade restait étendue avec une raideur de la nuque et une respiration profonde environ un quart d’heure sans convulsions. [nsensibles en commençant, les pauses respiratoires s'établirent définitivement et le rvthme respiratoire de Cheyne Stokes apparut, le pouls commença à disparaitre, des glaires envahirent les voies aériennes.

Le pouls radial disparut à huit heures un quart, environ une heure et demieaprès le début de la crise. Bientôt cessa la:

respiration devenue de plus en plus faible et irrégulière. Après avoir pratiqué la respiration artificielle pendant quinze inspirations, tout parut s'amender, mais la mort arriva vers huit heures et demie.

Autopste le 25 janvier 1891.

Corps bien. bâti et bien nourri, la boite eranienne sans traces

de blessures, d'épaisseur moyenne.

ee Le

Dure-mère fortement tendue, transparente. contenantbeaucoup de sang. Les méninges normales et congestionnées. Les sillons du cerveau fortement applatis. Le cerveau gros, poids : 1.240 grammes se coupe facilement, presque exsangue. Dans la moitié droite du cerveau, à la limite des lobes pariétaux et occipitaux, une zone tendre au toucher, remarquablement fluide au contact de la main. À la section se trouve, à moins de un centimètre de la surface, un endroit apoplectique récent de la grosseur de la moitié d’un œuf de poule rempli de débris cérébraux et de masses de cruor noir. Ceite zone est ouverte sur la corne inférieure du ventricule droit qui, ainsi que les autres ventricules, est rempli de sang coagulé en partie et en partie aussi de sang liquide qui le tend. Après l'enlèvement des caillots apparaissent les parois de la zone apcplectique, rouges et amollies. |

Les gros et petits vaisseaux, surtout les artères basilaires aux parois tendus et d'étendue normale. Au microscope on ne trouva dans la paroi et dans les débris de la région apoplectique aucun changement pouvantéire attribué à une maladie ancienne.

Les autres organes du corps étaient absolument normaux, seule au cou une incision cicatrisée de trachéotomie. Les poumons fortement œdématiés.

Diagnostic anatomique. — Apoplexie foudroyante du cerveau droit. Région apoplectique récente de la grosseur d’un demi œuf de poule à la limite du ventricule latéral droit et de la région occipitale, irruption dans la corne postérieure du ventricule droit, épanchement sanguin important dans les ventricules. (Hematocephalus acutisimus internus). (Bollinger). (3* cas).

CGR

OBservaATION XVIII

Enfant de 7 ans, chute côté droit de la tête, céphalaigies, vertiges, parésie, aphasie, mort 52 jours après.

Enfant de 7 ans, normalement développé au moral comme au physique, tombe le 1er février 1891 d’une échelle sur le côté droit de la tête, mais ne perdit pas connaissance. Deux jours après, le jeune garçon devint inquiet à l’école. Le troisième jour après la chute, il retourna à l’école et les professeurs furent frappés par les apparences de paralysie du côté droit et l’enfant fut renvoyé à la maison. s

En chemin, il eut une crise de vertige et tomba sur le sol. Le 7 février, il entre à l'hôpital des enfants. Parésie faciale droite et de la moitie droite du corps. Parole balbutiante, mais encore accentuée. Déglutition normale, raison normaie (pas de troubles mentaux). Le malade donne des réponses correctes.

Après quelques jours, altération des mouvements de la déglutition, la paralysie de la moitié droite continue.

18 février. La paroleà peine compréhensible.

Au commencement de mars, complète aphasie, les mouvements de l'extrémité inférieure gauche sont effectués d’une façon peu sûre, le malade lance la jambe.

Déglutitions nombreuses pour une nourriture liquide difficilement absorbée. Mort le 24 mars, 52 jours après la chute de l’échelle.

A l’autopsie, on constate avec une pneumonie lobulaire des lobes inférieurs, un ramollissement dans la moitié gauche du plancher du quatrième ventricule, ramollissement: de la moitié gauche du pont avec pelits épanchements sanguins dans les parties environnantes. La .zone partielle brune et ramollie s'étend en avant dans l’intérieur de l'aqueducde Sylvius. Hydrocéphalus internus (Bollinger). (4° cas.)

LAMBERT