CONCLUSIONS

1° Il existe des hémorragies cérébrales tardives de cause traumalique.

2° Signalées en Allemagne en 1891, elles n'avaient pas jusqu'alors attiré l'attention. Les différents ouvrages concernant les hémorragies cérébrales traumatiques mentionnaient bien, en effet, dans l’évolution de cette affection, une période prémonitoire quelquefois longue, mais marquée par des symplômes si peu nets. qu'ils passaient inaperçus presque toujours.

3° La symptomatologie de cette affection est celle de l’apoplexie cérébrale d’où le nom de « Spät apoplexie » donné par les Allemands. Après l'icltus apoplectique, auquel le malade succombe le plus souvent, dans les cas les plus favorables survient soit une hémiplégie, soit une monoplégie avec de l’aphasie et des troubles mentaux.

4 Le diagnostic de ces hémorragies cérébrales serait souvent difficile si l'on ne possédait aucun renseignement sur le malade. Leur dénouement est presque toujours fatal, on note très peu de cas où le blessé a survécu. L'autopsie établit ou confirme le diagnostic.

5° Il est hors de doute que le traumatisme joue un

grand rôle dans l'évolution d'une hémorragie cérébrale

po

consécutive. Cependant, il y a d'autres agents facteurs habituels de cette affection, dont on est forcé de tenir compte. Ce sont d’abord l'alcoolisme, l’arthritisme, la goutte, l'artériosclérose, la syphilis. En effet, en dehors de tout traumatisme, ils suffiraient à eux seuls à déterminer une hémorragie cérébrale. Aussi, faut-il faire des réserves, si dans une autopsie d’hémorragies traumatiques tardives, on trouve les vaisseaux sanguins altérés.

65 S'il arrive qu'un sujet sain et vigoureux, exempt de toute tare, succombe à une hémorragie cérébrale posttraumatique tardive, il faut conclure, entre celle-ci et le

traumatisme. à une relation de cause à effet. 7° I ne faudrait cependant pas tomber dans le travers

des Allemands, qui font une très large place au traumalisme, dans l’évolution des hémorragies cérébrales tardives post-traumatiques. [ls concluent toujours, en effet, en faveur du traumatisme. Nous croyons qu'ils ont raison de conclure ainsi pour les hémorragies qui se sont formées peu de temps après un accident, quelques jours seulement. Mais il nous semble qu'ils ont tort d’être aussi affirmalifs pour les hémorragies à longue échéance, évoluant en plusieurs mois. Dans ces cas, il convient de rechercher avec le plus grand soin, s’il n'existe pas les autres facteurs habituels d'hémorragie énumérés plus haut, 5°, associés au lraumatisme. Le rôle de ce dernier est certainement indéniable, car il a pu créer, dans la partie du cerveau où a porté le coup, un locus minoris resistentiæ. Gardonsnous en un mot du pos{ hoc ergo propter hoc.

ÿ" Envisagées au point de vue médico-légal, en ce qui concerne les accidents du travail, les hémorragies céré-

brales post-traumatiques forment une question qui est loin d’avoir été résolue. Il est en effet bien difficile d'expliquer la longue période écoulée avant l’apparition des premiers symptômes. «Il faut espérer que la pratique des accidents du travail en multipliant les observations, éclaircira chaque jour cette question et lui donnera, dans quelque temps, une solution plus précise. » (Docteur Ch. Vibert.)

Vu : LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, G. POUCHET.

Vu : LE Doyen DEBOVE.

Vu et permis d'imprimer,

Le Vicr-RECTEUR DE L'ACADÉMIE DE PARIS, L. LIARD.