EN TRE
des douleurs abdominales, sous forme de coliques de torsion, épigastriques et lombaires, assez vives. Troubles surtout marqués après les tentatives d’alimentation qui déterminent immédiatement des vomissements.
Le malade alité est céphalalgique, asthénique, frisonnant. Les urines très rares sont rouges.
À 16 heures, nous sommes appelé auprès de lui et l’admettons à l’infirmerie aussitôt.
La température est à 3805, le pouls à 75. La langue est saburrale. L’abdomen légèrement météorisé est uniformément douloureux à la palpation. Il existe une légère défense de la paroi abdominale.
Très léger subictère des conjonctives ; pas d’œdèmes. Le Foie, légèrement ptosé, déborde les fausses côtes de trois travers de doigt ; il est de consistance normale, à peine sensible à la pression.
La Rate n’est pas percutable.
Le Cœur et les poumons sont normaux. La tension artérielle est de 14,5 X 11 (prise au Yacoël).
La constipation persiste. Les urines sont rares (quelques centimètres cubes) très foncées (presque rouges). La recherche de l’albumine (par la réaction à l’acide azotique) montre une coagulation en masse.
À 21 heures, prise de sang pour recherche de l’azotémie qui donnera le chiffre de 0 gr. 73.
Le 18 mars. Les vomissements se sont répétés 7 ou 8 fois au cours de la nuit. Les douleurs abdominales persistent.
La température est à 3702, le pouls à 72.
L’anurie est presque totale ; durant les dernières 24 heures, 30 ec. d’urine ont été émis. Le sondage au tube d’Esbach y décèle 15 grammes d’albumine environ p. 1.000.
A 11 heures, nouvelle prise de sang pour azotémie : 0 gr. 94.
Le traitement a consisté en :
Ventouses scarifiées lombaires.
La HN
Boissons (1 litre d’eau, jus d’orange à volonté). 10 grammes per os de bicarbonate de soude.
5 grammes per os de chlorure de sodium.
20 ce. intraveineux de sérum glucosé à 5 %.
10 ce. intraveineux de sérum glucosé à 30 %.
10 ce. intraveineux de gluconate de calcium.
2 cc. intramusculaire d’extrait hépatique Choay.
A la suite de cette thérapeutique, et au cours de cette journée du 18, les vomissements cessent pratiquement complètement. La constipation persiste.
Le 19 mars. Le subictère persiste, mais sont apparues des ecchymoses conjonctivales et palpébrales.
Hépatomégalie sans changement.
Bouffissures de la face, pas d’œdème des membres.
La température est à 3705.
Il existe une légère bradycardie, comme en témoigne le pouls qui bat à 62.
Légère ébauche de diurèse : 290 cc. dans les 18 dernières heures.
Il reçoit dans la matinée :
20 ce. [. v. de sérum glucosé à 30 % ;
2 cc. de sparto-camphre.
C’est ainsi que le malade est évacué en voiture sanitaire chauffée, ayant très bien supporté le voyage de 75 kilomètres. Il est admis à 12 h. 30 à Rethel à l'Hôpital complémentaire Sainte-Thérèse (Ambulance médicale n° 94).
Examen à l’entrée : Facies boufli, vultueux. Subictère des sclérotiques. Ecchymoses conjonctivales bilatérales ; ecchymoses palpébrales plus marquées à droite. Le malade accuse des douleurs abdominales diffuses, une céphalée occipitale. Pas d’œdème des membres. Le cœur est normal avec un léger éclat du second bruit au foyer aortique. Le pouls à 55. La tension artérielle de 14,5 X 11. Les poumons normaux, pas de dyspnée. L’abdomen souple. Le foie, un peu gros, déborde de trois travers de doigt ; la rate
ee
non percutable. Le système nerveux indemne. Il existe une légère hypotonie musculaire. Température 370 à 3706. Les urines sont rouges ; leur analyse donne les rensei-
gnements suivants :
Volumeraus 2 ÆNheUrest- rm eee Pace 250 cc.
RNPE NE oi ES SRE De ER MT ADS Dr Re NC EN IC Re néant
AUDUMINON PRE Ne ee UN EN et de sh 2 gr. 10 par litre Chop reSss ME rente Re 3 gr. 07 » »
PhosphatesmiendeiOb) PERS ee O gr. 30 » »
ACIdOEMUTIQUES be ae Tee Les ete ate Ogr. 14 » =» ARTS OS PR D DONS UE ES RCA Re RS A AE 5 gr. » »
Ni pigments, ni sels biliaires.
Culot : Très nombreuses hématies et cristaux d’urate de sodium.
Examen sanguin :
AZ O UE DATE A Ne ete en eme nos tene rte e Re LV tnete 4 gr. 25 PINCE RER TR ee cite 0 gr. 89 Chlorurémie (sang! total) :...:...,........ 5 gr. 26 Hémogramme :
Globileseronpest = tree oder 4.280.000 Hémoglobime serre Ce rer DONC GlobulesPblancs "707,2 eEte trier 6.500 Polynucléaires neutrophiles ............. Jos
» éosinophiles ............. DOS
» DASOPhIIES EE EI 0 Lymphocytes et moyens mononucléaires. 17 % Monoevtes mr Lt Pro ere (HAS
Traitement : 50 cc. I. v. de sérum glucosé hypertonique. Le 21 mars :
Apparition de céphalées vives à prédominance frontale,
de somnolence.
Extension des ecchymoses. Facies vultueux avec légère cyanose des lèvres. Bouche sèche.
LT TE die
Réapparition des troubles digestifs du début, sous la forme d’un vomissement liquide, abondant.
Cœur normal. Pouls à 60. T. A. de 16 X 11.
Foie toujours gros. Rate percutable.
Diurèse : 450 cc.
Azotémie : 2 gr. 30.
Constante d’Ambard : 5,84 ?
Traitement : 50 cc. Sérum glucosé hypertonique intraveineux.
Le 22 mars :
Dyspnée. Apparition d’un discret bruit de galop.
Température 370-3708.
Poumons normaux. Diurèse 450 ce.
Traitement : Saignée. Ouabaïne intraveineuse 1/4 milligramme.
Le 23 mars :
Même état. Température 3703-3709. Diurèse 400 ce.
Albuminurie : 7 grammes par litre.
Traitement : 175 ce. de Sérum glucosé hypertonique intraveineux.
Le 24 mars :
Dyspnée plus accusée avec paroxysmes. Encombrement œædémateux des bases. Galop plus précis.
Température : 3802-3806.
Traitement : Saignée. Ouabaïne. Ventouses scarifées thoraciques et lombaires.
Le 25 mars :
Œdème pulmonaire subaigu, avec cerises paroxystiques de dyspnée, qui deviennent subintrantes. Le malade conserve une conscience totale.
Le rythme du galop est très net. La température à 3709- 3804. L’anurie est presque totale ; l’azotémie à 2 gr. 15.
Traitement : 2 injections d’ouabaïne. Oxygène.
Le 26 mars :
Aggravation progressive, puis subcoma.
Éd CL >
SUVrSE
Température 3806-3808. Légère reprise de la diurèse : 100 cc. Œdème pulmonaire avec mousse au coin des lèvres et coma terminal.
Exitus à 18 heures.
CONSTATATIONS NÉCROPSIQUES :
Le 27 mars au matin, par le Médecin Capitaine SauTErRAUD, médecin légiste principal de la 19 Armée.
« Champignons mousseux à la bouche et aux narines.
Anses intestinales fortement dilatées.
Foie très gros, muscade, criant à la coupe ; adhérences au pôle supérieur.
Rate molle, friable, de volume normal.
Rein droit hypertrophié, blanc ; à la coupe, petits foyers hémorragiques.
Rein gauche, hypertrophié, blanc ; surface bosselée, irréculière. À la coupe, foyers hémorragiques.
Vessie vide.
Péricarde normal.
Cœur très hypertrophié, globuleux et dilaté, surtout l'oreillette droite et le ventricule gauche ; caillots organisés de fibrine ; valvules et piliers normaux.
Poumon droit : œdème des deux lobes inférieurs avec, à la coupe, une grande quantité de liquide séro-sanguinolent ; lobe supérieur emphysémateux.
Poumon gauche : œdème du lobe inférieur et emphysème
du lobe supérieur. »
EXAMENS HISTOPATHOLOGIQUES (Laboratoire de la IX Armée, Médecin Capitaine BERNIER).
Foie : Altération massive du parenchyme avec prédominance de deux sortes de lésions dégénératives : Stéatose et Cytolyse. Des plages entières sont frappées de mort et les travées apparaissent comme homogénéisées, semées
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seulement de quelques noyaux pycnotiques. D’autres plages présentent des altérations moins marquées, avec cytolyse plus ou moins accentuée, surtout dans les régions centro-lobulaires. La stéatose est peut-être plus discrète, mais par place, de petites bulles se rassemblent pour former de grosses bulles qui semblent trouer la préparation. A signaler l’absence de tout élément d’ordre inflammatoire.
Image d'Hépatite toxique aiguë dégénérative.
Reins :
Les lésions prédominent sur le système épithéhal, alors que les glomérules ont un aspect sensiblement normal. Par places, desquamation cellulaire des tubes, souvent ectasiés ; homogénéisation des cellules bordantes des tubes, dont la lumière est souvent remplie de débris cellulaires, d’hématies et de masses anhistes.
Image de néphrite épithéliale.
