MHernie directe

Exceptionnelle dans l’enfance, rare chez les adultes jeunes, sa fréquence augmente très vite à partir de 40 ans, ce qui se conçoit puisqu'il s’agit d’une hernie de faiblesse. À partir de 50 ans, la hernie directe devient presque aussi fréquente que la hernie oblique externe, toutefois cette assertion demande à être commentée.

Il faut savoir, en effet, qu’un très grand nombre de hernies directes passent inaperçues et ne sont pas opé-

Te

rées, pour les raisons suivantes. Petites, ordinairement doubles, elles existent surtout chez les obèses et à un âge où se font rares les efforts violents. De plus, elles atteignent toute une catégorie de malades sur lesquels l'attention est retenue par des infirmités plus graves que celle-là : signalons la toux habituelle des bronchitiques,

la distension vésicale des prostatiques, l’ascite des cirrhotiques.

La recherche de la hernie directe des tous les malades âgés en fait découvrir très souvent les caractères cliniques et donne lieu à de nombreuses constatations d’autopsies. Nous n’en voulons pour preuve que les dissections de A. Broca à l'École pratique. Cet auteur, dans le courant de l’année 1888, disséqua 32 sujets atteints de hernies inguinales. Il rencontra 13 hernies directes, soit 46 °/.. Voici, d’ailleurs, ses chiffres, on y remarquera que sur 8 sujets atteints de hernies bilatérales, 6 présentaient des hernies directes.

7 directes de bete 23 hernies PER unilatérales 2 9 droites.

& de externes 7 gauches,

bilatérales }2 externes.

Fan 1 sujet

1 directe, gauche.

1 externe, congénitale, droite.

6 hernies ' directes.

1 sujet.

1 externe, droite.

côté gauche détruit.

Villette 2

1 supjel

Avant Broca, Cloquet avait‘déjà porté le pourcentage de la hernie interne à un chiffre élevé : sur 289 inguinales, il avait trouvé 86 hernies en dedans de l'artère épigastrique, soit 29,7 °/,." | ke

En contradiction avec Cloquet et Broca, certains au- . teurs, parmi ceux qui ont le plus contribué à imposer la notion de la congénitalité de la plupart des hernies inguinales, mettent en doute l'existence. de la hérnie directe ou réduisent à l'excès sa proportion.

Lucas-Championnière dit : « Je n’ai jamais rencontré de hernie directe avec le caractère classique indiqué, ‘artère épigastrique en dehors et en avant du collet. » Il admet toutefois avoir observé l'effondrement de la paroi postérieure du trajet inguinal correspondant au premier degré de cette hernie.

P. Berger s’appuyant sur l'examen de 10.000 observations de hernies relève,pour environ 8.000 inguinales, 249 directes, soit une proportion de 3,1 °/,. Mais il .s’agit, en général, de simples examens cliniques. L'auteur ajoute : « J'ai toujours accompagné cette mention d’un point de doute et, actuellement que plusieurs années d'observations et d’études ont passé sur ces recherches, je suis moins convaincu que jamais qu’une seule de cês hernies püût être considérée avec certitude comme une véritable hernie directe. » £5

Forgue déclare l’avoir rencontrée seulement 21 fois | sur 840 opérations de hernies inguinales, soit une proportion de 2,5 °/..

Macready, après examen de plus de 18.000 hernieu x à la Société des bandages de Londres, fixe à 7 °/.-environ la proportion des hernies directes. Voici les ableaux qu’il dresse des cas observés chez l’homme,