RUPTURES DE L'UTÉRUS HORS L'ÉTAT DE GROSSESSE

des conditions analogues à celles qui résultent de l'état de grossesse, l’expose de même à l’action des mêmes causes rupturantes. Ainsi, une plaie pénétrante, une compression violente des parois abdominales, atteindront également la matrice gonflée par du sang, de la sérosité, des hydatides, des gaz; même l'accumulation trop considérable de ces produits pathologiques peut, en distendant outre mesure l'utérus, en amincir et en rompre spontanément les parois. Larour d'Orléans nous en fournit un exemple remarquable.

1e o8s.— Rupture de la matrice occasionée par un épanchement sanguin.

Une dame cessa d’être menstruée à quarante ans. À cinquante elle s'aperçoit qu’une tumeur se développe dans son ventre ; celle-ci augmente progressivement et devient énorme; on s’assure qu’elle est formée par le développement de la matrice. Dans un des paroxysmes des douleurs qui devenaient insupportables, la malade éprouva une sensation particulière dans le ventre; les douleurs cessérent; la tumeur de l’hypogastre s’affaissa; la malade s’affaiblit et mourut le lendemain. A l’ouverture du corps, on trouva la cavité péritonéale remplie par une énorme quantité de sang noir et corrompu. L'utérus était resté dilaté, béant; ses parois, consistantes et épaisses, s’amincissaient vers le fond de ce viscère qui, en cet endroit, offrait une ouverture à bords déchirés. Le col utérin était

cartilagineux et complètement oblitéré. D'après cette disposition et les signes qui s'étaient manifestés pendant la vie, il est évident que ce sang épanché provénait de la cavité utérine, d’où il avait passé dans labdomen par la rupture qui s'était faite au fond de cet organe.

Un autre exemple plus extraordinaire encore a été publié dans le quatrième volume du Austs Magasin Fur, etc., 1834.

2% OBSERVATION. — Même sujet.

G., âgée de cinquante-trois ans, ayant cessé d’être menstruée depuis quatre ans, eut, aprés un abus du coït, un flux sanguin par la matrice, qui se reproduisit à des époques irrégulières. Au bout de quelque temps le sang disparut, et le ventre se tuméfia au point de descendre jusqu'aux genoux. Vomissemens répétés d’une matière noirâtre, analogue au marc de café. Marasme et mort.

À l'autopsie cadavérique,; on trouva l'utérus énormément développé, à parois excessivement minces. Le col était repoussé et oblitéré par une tumeur stéatomateuse, existant au côté droit et au-dessus de ce col. Cet organe contenait une quantité prodigieuse d’une matière analogue à celle que la malade avait vomie, et qui remplissait également l’estomac et le duodenum. On trouva une perforation dans un point où l'utérus et l'estomac adhéraient ensemble.

HORS L'ÉTAT DE GROSSESSE. 15 Les parois de la matrice peuvent encore se rompre partiellement par suite de la formation et de l’accumulation de fluides, de pus par exemple, dans leur épaisseur; à moins que l’on ne se hâte de donner issue à ces matieres par une ouverture artificielle pratiquée dans un lieu plus favorable que celui où pourrait se faire la rupture spontanée. L'histoire de ces abcès utérins interstitiels ne se rattache, il est vrai, qu’indirectement à notre sujet; mais comme il n’en existe qu'un seul exemple bien constaté, nous ne pouvons nous dispenser de le rappeler, et d’en tirer l’occasion de citer quelques autres faits semblables.

3° ors.—Abhcès dans l'épaisseur de la paroi antérieure de la matrice.

M. Morère a observé un abcès développé dans la partie antérieure de Putérus, et occasioné par une chute à plat-ventre sur l'angle d’un évier au sixième mois de la grossesse. Cet abcès ne fut reconnu qu'après la délivrance, par la saillie qu'il faisait à travers l’orifice utérin pendant le retrait de cet organe. Une ponction faite à l’aide d’un bistouri droit, garni de linge jusqu’à quatre lignes de sa pointe, en opéra la guérison. (Gaz. méd., 1833.)

4 OBSERVATION. — Abcès dans la paroi postérieure.

Chez la femme qui fait le sujet du cas analogue que J'ai observé, l’abcès s'était développé à la suite d'un accouchement laborieux, terminé par le for-

ceps. Quinze jours après la délivrance, la femme se plaint de douleurs sourdes vers le sacrum, et d’un sentiment incommode de pesanteur sur le rectum. Je sentis le col utérin déjeté en avant, et sa paroi postérieure saillante et arrondie au fond du vagin, et présentant de la fluctuation. Le docteur Gardanne reconnut comme moi la nature et le siége de Paffection; il approuva la ponction et l’incision que je pratiquai en sa présence à l’aide d’un bistouri droit. Il s’écoula de cette ouverture un verre environ de pus consistant et légèrement rougeûtre. La malade fut promptement rétablie. x

D OBSERVATION. — Même cas.

Je racontais ce fait à un de nos confrères dont la chirurgie moderne s’honore, qui me dit que sa femme venait d'offrir un exemple analogue. L'abcès s'était formé lentement dans la partie postérieure de l'utérus. On avait supposé d’abord un engorgement sanguin; on craignait même quelque altération plus grave, lorsque tout à coup du pus s’échappa par une ouverture qui se fit spontanément au voisinage de l’orifice utérin. La tumeur disparut, et la malade se rétablit. |

$ 4. — Enfin, dans les cas de grossesse interstitielle, la rupture intra-utérine du kyste donnerait également lieu à une rupture partielle.