III. — Organisation et fonctionnement
La Clinique ophtalmologique, à la fois hospitalière et universitaire, a été organisée dans ce double sens et relève à la fois de l'Administration des Hospices et de la Faculté.
Au point de vue hospitalier, elle est appropriée au service des malades internes comme au service des consultations ; au point de vue universitaire, elle est pourvue de tous les éléments d'enseignement et de recherches. Elle constitue donc un véritable Institut d'ophtalmologie.
Service hospitalier. — Il comprend des malades internes
et des malades externes. Ces deux groupes sont complètement distincts, sans contact obligatoire ni habituel.
Les malades internes disposent de 52 lits, 16 pourles hommes. 16 pour les femmes, 4 pourles enfants, 16 avec affectation inditférente. Pour chaque groupe, au premier étage, il y a une salle commune de 12 lits, une salle d'infectieux de 4 lits et une chambre de contagieux; au rez-de-chaussée, à droite, il existe quatre pièces de 3 et 2 lits et une chambre avec alfcclation sexuelle indifférente.
Les malades sont préparés, pour les grandes opérations oculaires (cataractes, iridectomies, etc.), l'avant-veille et la veille suivant les procédés classiques (savonnage, alcool, huile biiodurée, lavage conjonctival). Ils attendent le moment opératoire dans leur lit (cataractes) ou dans l'un des cabinets de pansements.
La salle d'opérations, au nord, est très éclairée, mais peut être rendue complètement obscure pour certaines manœuvres nécessitant un éclairage artificiel intensif. Elle est pourvue des appareils ordinaires : gaz, électricité, sonnerie électrique, eau chaude et eau froide. Le lit est à rotation et inclinaison il volonté avec plateau mobile, à droite ou à gauche, pour les opérations correspondantes.
Une balustrade à main courante sert d'appui pour les élèves et dégage le lit d'opérations, l'opérateur et ses assistants habituels.
Les instruments sont rangés dans des armoires nicl<elées, à étagères en glace polie. Un tableau électrique fournit l'électrolyse, le galvanocautère, l'électro-aimant, l'éclairage intensif avec photophore.
Deux cabinets de pansements adjacents servent l'un aux pansements courants, l'autre à la préparation aseptique et il l'attente des opérés.
Les malades externes viennent à la clinique pour consulter.
se faire panser ou subir les petites opérations courantes (cathétérisme, curettage dacryocystique, ablation de chalazions, corps étrangers, etc.). Ce sont presque exclusivement des indigents ou des assistés, pourvus des certificats correspondants de leur domicile de secours.
Les consultations ont lieu trois fois par semaine : mardi, jeudi et samedi, de 9 heures à il heures; les autres jours et le pansement du soir sont réservés à quelques patients qui ont besoin de soins quotidiens ou biquotidiens (ophtalmies purulentes, granuleuses, phlycténulaires, ulcères à hypopyon).
Chaque malade est inscrit sur un registre ad hoc, pourvu d'un numéro qu'il doit rapporter à chaque consultation. Un classeur par ordre alphabétique et chronologique permet d'ailleurs de le retrouver. Examiné et pansé, le cas échéant, le patient est admis et reçu dans le service interne.
La consultation a lieu dans la grande salle à côté du laboratoire (pour examens bactériologiques), de la réfraction, de l'ophtalmoscopie, du pansement des enfants. Les élèves assistent à toutes les manœuvres et s'exercent, guidés par des tableaux imprimés, à l'examen et au diagnostic cliniques.
Le personnel hospitalier comprend :
1" Un interne et trois externes ;
2" Des assistants : un aide de clinique et deux inspecteurs adjoints des écoles ;
3° Un infirmier-major;
4° Une Sœur cheftaine et une sœur adjointe;
Service universitaire. - Il comporte l'enseignement avec les recherches ophtalmologiques connexes.
L enseignement s'adresse aux praticiens généraux et aux futurs oculistes. Ces derniers, assistants titulaires ou bénévoles dans le service, mettent à profit l'enseignement commun et y ajoutent des études spéciales plus ou moins pro-
longées sur la réfraction, l'ophlalmoscopie, la médecine opératoire, la pathologie oculaire, le laboratoire. Ils remplissent les fonctions d'externes, d'internes, d'inspecteurs des écoles ou d'aides de clinique et se rompent directement aux manœuvres couranles de l'oculistique. Leur instruction et leur éducation spéciales se complètent par la pratique des malades et le contact journalier du professeur. Sauf quelques études plus élevées ou travaux personnels, il n'y a pas, pour eux. d'enseignement distinct.
L'enseignement est exactement approprié aux besoins du praticien général et comprend des leçons, des conférences, des travaux pratiques et des exercices ou démonstrations cliniques.
Les démonstrations cliniques ont lieu pendant la visite des malades internes, dans les salles, ou durant l'examen des malades externes, à la consultation.
Les exercices cliniques consistent en des examens de malades, avec feuille imprimée, ou bien en observation écrite sommaire, établissant les symptômes morbides, le diagnostic, le pronostic et le traitement dans un cas donné. L'élève signe son observation et la présente à correction au professeur ou au premier assistant- C'est une épreuve clinique correspondant à celle du cinquième examen de doctorat.
Les travaux pratiques portent sur la réfraction, la skiascopie, l'ophtalmoscopie, l'éclairage oblique, l'examen élémentaire simple ou instrumental (champ visuel, ophtalmométrie); la médecine opératoire (cathétérismes, paracentèses, iridectomies, énucléations) ; quelques conditions spéciales (écoles, chemins de fer, armée). Ces travaux, à la Faculté de Montpellier, sont devenus officiels et obligatoires, au même titre que les travaux similaires des autres enseignements.
Les cours et conférences comprennent les leçons cliniques, les cours partiels, les conférences pratiques.
Les leçons cliniques, une fois par semaine, loide P année, portent sur les malades du service. Tantôt, selon la coutume française, c'est Fexposé des maladies au point de vue diagnostic, pronostic et traitement, avec considérations pathologiques correspondantes ; tantôt, suivant l'habitude allemande, c'est l'examen -extemporané d'un ou plusieurs malades par les élèves, avec exposition et discussion immédiate de l'observation, comme au cinquième examen de doctorat .
En leçon d'ouverliire, en novembre, janvier et m.ars, un peu d'histoire ophtalmologique (les Pamard, Daviel, Desmarres, Serres d'Uzès, etc.), une question générale (évolution des idées sur le glaucome, l'œil et la vision artistiques, l'éducation visuelle), enfin quelques sujets à côté (la spécialité ophtalmologique, la déontologie de l'étudiant, la méthode de travail dans les études médicales, etc.)
En cours partiel, de cinq à dix leçons, sont exposées clini ■ quement, d'une année à l'autre, la séméiologie, l'oplitalmologie infantile, la bactériologie, l'anatomie pathologique, etc .
Les conférences pratiques ont lieu à la fin des travaux pratiques et forment 1 exposé sommaire, en quinze minutes, des applications cliniques correspondantes (kéraloscopie, acuité visuelle, champ visuel, chromatopsie, etc.
lY. - StatisUqiics
Ces statistiques donneront une idée suffisante du mouvement hospitalier régional.
La statistique clinique porte sur les malades externes, les malades internes et les opérations spéciales. Nous avons groupé simplement les diverses affections oculaires et les opérations, depuis la fondation en 1887 jusqu'en 1905, de
manière i\ apprécier plus aiscmenl leur fréquence ou leur importance relatives.
r Malades externes. — Les malades externes sont au nombre de '24,100, moitié hommes, moitié femmes, un quart d'enfants des deux sexes, avec quelques légères variantes annuelles.
Les enfants deviennent chaque jour plus nombreux.
Le nombre des malades externes augmente jusque vers 1895, puis il diminue graduellement en raison de la réception limitée des payants; enlin, en 1898, il se réduit brusquement avec leur exclusion définitive de la consultation. Le chiffre actuel de 1,200 nouveaux environ est d ailleùrs largement suffisant pour les besoins du service et de l'enseignement.
2° Maladies internes. — Le nombre des malades internes est de 4,894, et comprend environ cinq dixièmes d'hommes, quatre dixièmes de femmes et un dixième d'enfants.
Les affections externes, d'un côté, la cataracte et les iridochoroïdites, de l'autre, sont les plus fréquentes. Si nous relevons les principales affections, nous obtenons, par ordre anatomique, les chiffres suivants :
IMuscles • 94
Appareil lacrymal 221
Paupières ... 291
Conjonctive 803
Cornée .. 810
Iris 198
Choroïde 121
Glaucomes • 228
Cristallin 1670
Bulbe 168
3" Opérations. — Les opérations pratiquées sont au nombre de 3453, sanscompter certaines interventions bilatérales; ce chiffre correspond à un septième ou l4 7o environ de malades externes, sept dixièmes ou 10°/ ^ des malades internes et un dixième ou 12 "/„ des malades externes et internes réunis. 11 y a là de nombreuses omissions pour curetages, dacryocystiques, ablations de chalazions, de corps étrangers de la cornée, etc., qui sont faits extemporanément ; mais cela ne modifie guère le tableau général.
Les principaux chiffres se rapportent aux opérations ou
lésions suivantes :
Ablations des glandes lacrymales.. 34
Chalazions 52
Entropions et trichiasis 163
Ectropions 61
Ptérygions 59
Strabismes 76
Paracentèses 119
Sclérotomies 68
Iridectomies 477
Cataractes 1575
Evidements du globe 62
Amputations du segment antérieur 65
Enucléations 186
4° Publications spéciales. — Les publications oculistiques
du personnel de la Clinique, observations, leçons, mémoires, traités généraux, sont déjà trop nombreuses (deux cents environ) pour être rapportées ici.
On en trouvera la liste complète, pour le chef de service,dans une étude récente (1905) sur la Clinique ophtalmologique de Montpellier, et, pour tous les assistants, depuis l'origine (1887), dans le Montpellier Médical, le Janus, et les journaux, revues
ou Bulletins des Sociétés savantes ophtalmologiques. Nous signalerons spécialement toutefois les travaux dioptriques de Roure, les recherches histologiques de Villard, quelques autres études spéciales : anthropologiques, de Gaudibert, Delord, Théron; scolaires, de Leprince, Chavernac, Espinouze; historiques, de Dansan, Nazmi ; géographiques, de Jalabert, Roure; artistiques, de Colin; thérapeutiques, de Cazalis, Sempé, Cauvin, Marty, Sôderlindh.
Les traités généraux sont exclusivement personnels et indiqués dans nos publications antérieures.
0° Thèses. — Les thèses oculistiques des élèves de la Clinique jusqu'en 1905 sont au nombre de 52. Nous en donnons simplement l'indication bibliographique
1 1887-88 Castagne — De l'emploi du fer rouge dans quelques
affections de la cornée. N° 67.
2 — JouRNiAC. — De rophtalmie des nouveau-nés chez les
adultes. N" 5o.
3 1888 Arnavieilhe. — Du traitement de l'entropion et du
Irichiasis par la tarsoplastie. N" 61.
4 — Dansan. — Essai historique sur l'ophtalmologie à
l'Ecole de Montpellier. N° 84.
5 — Sire. — De l'amputation de l'hémisphère antérieur
de l'œil comme traitement des ophtalmies sympathiques. N" 69.
6 1888-89 DucAMP. — Des manifestations ophtalmoscopiques de
la méningite tuberculose. N° 9
7 — Caillol. — De l'eau chaude en oculislique. N" 61.
8 — Beigneux. — Recherches sur la contusion rétro-ocu-
laire. N° 3.
9 — Flamand.— Deréviscérationdanslapanophtalmie.lS°io
10 — Siffre.— Del'énucléation dansla panophtalmie. N"26.
11 — GuiLLON. - De l'ablation des glandes lacrymales dans
' La thèse de Cochy de Moncan : Stigmates de la criminalité de l'œil et de la vision chez les criminels, 1904, est une thèse de Paris. Toutes les autres ont été soutenues à Montpellier.
les larmoiements incoercibles simples el avec ophtalmie granuleuse. N° 49-
12 i888-8(j SoLLiËR. — De la cautérisation ignée comme complément de l'opération du ptérygion. N° 62.
)3 1888-89 Lardy. — Des ulcères infectieux de la cornée i5.
14 1889-90 Démery. — Elude sur les granulations à Montpellier.
15 1890 Hadjidémétrius. — Contribution à l'étude du lipome
sous-conjonctival. N' 2.
16 1890 91 Tribaudini. — Considérations sur l'épithélioma de
l'angle interne de l'œil. N° 40-
17 — Thirion. — Contribution à l'étude clinique des brû-
lures de l'œil. N° 60.
18 — Daniel. — Les complications des affections lacrymales
19 1891 Ferrandini. — De l'excision du cul-de-sac conjoncti-
val dans le traitement de l'ophtalmie granuleuse. N" 26.
20 — Forgeot. — Quelques cas de contusion oculaire.
21 1892 Porre. — Causes et traitement des ophtalmies phlyc-
ténulaires. N" 25.
22 — Janot. — Contribution à l'élude des rapports morbides
de l'œil et de l'utérus OEil utérin. N" 28 — Pansier. — Des manifestations oculaires de l'hystérie. N» 49-
24 1893 Martre. — Contribution à l'étude des causes el de la
prophylaxie de la cécité. N° 38.
25 — Froehlicher. — Considération sur l'œil en anthropo-
logie. N° 21.
26 1894 Henry. — Essai sur l'esthétique oculaire au point de
vue normal et pathologique. N" 28.
27 — RouBioN. — Quelques observations de médecine légale
oculaire. N° 5o.
28 1895 Pandolfi. — Identité médico-légale oculaire. N" 12.
29 — Jalabert. — Contagion de l'ophtalmie granuleuse. N°i3.
30 1896 ViLLARD. — Analomie pathologique de la conjoncti-
vite granuleuse. N° 29.
31 — Cazalis. — Elude bactériologique de la conjonctivite
granuleuse. N° 48.
o2 1896 Hugues. — De révidemenl de l'œil dans la panophlalmie. N° 80.
33 189G-97 Gaudibert. — Contribution à l'élude de l'œil et de la •vision chez les criminels (colonie pénitentiaire d'Aniane). Œil criminel. N° 1.
3/, 1897 Cader. — Du traitement de l'eclropion lacrymal. N° i4-
35 — Sempé. — Traitement dft l'ophtalmie f*ranuleuse. His-
torique et traitement rationnel. N° 16.
36 — Ramibez. — Aperçu clinique sur la kératite paren-
chymateuse diffuse ou hérédo-cacheclique chez l'adulte. N" 65.
3y — GuiNKOFF, — La photographie de la réline. N° 61.
38 1898 Clementi. — De l'irideclomie d'emblée dans le traite-
ment des ulcères à hypopion. N° 79.
39 — Leprince. — Du procédé en vanne dans le traitement
de l'ectropion. N" 78.
40 1899 CoMBiEB. — Des hémorragies intra-oculaires profuses
consécutives à l'extraction de la cataracte. N" 47-
41 — Cauvin. — Des opérations du glaucome chronique
simple. N" 117.
42 1900 Grégoire. — La panophtalmie chez les diabétiques.
43 — Soubeyran. — De l'empyème des cellules ethmoïdales.
44 1901 Delord. — De l'abaissement de la cataracte : indica-
tions et contre-indications actuelles. N° Sa.
45 — Senès. — Traitement de l'enlropion et du trichiasis
de la paupière inférieure. N° 38.
46 — Sôderlindh. — De l'aspiration-succion dans l'extrac-
tion myopique du cristallin. — N" 12.
47 1902 Marty. — La cécité et ses causes dans la région de
Montpellier. N° 24.
48 1903 Nazmi. — La médecine au temps des I^haraons. N" 8. 4q EspiNOUZE — E=sai sur la pholomélrie scolaire. N» 3.
