C. Les injections seules. Les déchirures de l'urètre

D. Les injections caustiques dans les premiers temps d'une blennorrhagie.

Ë. Les injections avec une solution de bichlorure de mercure.

F. Tous les moyens employés contre les blennorrhées opiniâtres.

i^ Il paraît que du troisième au quatrième mois de Texistence d'une blennorrhagie irrationnellement traitée ou négligée , il peut se former des rétrécissements de Turètre.

5<» Les coarctations peuvent entretenir pendant de longues années, et même durant toute la vie, une blennorrhée, si, dans les traitementsqu'on oppose à cette dernière maladie, on ne soupçonne pas l'existence des cparctations. Ainsi les auteurs rapportent, et nous avons constaté , que les blennorrhées ainsi compliquées et entretenues peuvent dater de quarante années.

60 On trouve les rétrécissements par ordre de fréquence , dans les profondeurs de l'urètre qui vont être indiquées :

Eétréciêsements multiples* ~ De 5 à 6 pouces, de i à 4 pouces , de 4 à 5 pouces, de 2 à 5 pouces, de 4 à 6 pouces , de 2 à 5 pouces, de 14 lignes à 5 pouces, de 1 à 5 pouces, de 5 à 7 pouces.

Réirécissements iiolés. ^ A 5 pouces, à 6 pouces, à 1 pouce, à l'ouverture du méat urinaire.

7^ Les coarctations sont de deux espèces. Les unes tiennent au gonflement anormal, à la végétation, au boursouflement de la membrane muqueuse de quelques parties de l'urètre ; je les nomme pathologiques. Les autres sont dues à la formation d'un tissu fibro-plastique ; je les appelle organiques.

Il est encore une espèce de rétrécissement qui dépend du gonflement anormal du bulbe.

Les premières coarctations sont souvent le résultat de blennorrhagies inflammatoires négligées ou mal traitées.

Les dernières sont dues aux blennorrhagies inflammatoires avec engorgement sous-muqueux (blennorrhagies cordées, violentes, intenses, des auteurs).

t^(Le'tfaitem«nt qui a pam obtenir de^ptfnigrattd^'ftYftfitefeséans ^ies €oarctalio»s pathologiques est f emploi simuttané de^^a cautérisa- Hon ^t de la dilatation onomentanée et graduée.

9<> Il faut calmer la phlegmasie dtronique «vaift'd'agir coiHre'Paltérati^ii'de tÎMu qu^elle a déterminée.

10^ Dans les rétrécissements dits organiques ou 'fibro-'illastkpies les •nofens q«fi «paraissent obtenir la préférence ^oort>]es suivants : il<» L'incison avec les instruments tranchants. i^oLa déchirure au moyen de la râpe, avec df lataf ion >gnidoée. Id^ iLa déchirure avec la rApe et immédiatement ap^ès -la eatitëri- 8ation,4e« mèches, \e% bougies, 'les cylindres d'argent.

4je qu'il 'in^por te d'obtenir dans les coaretatfons organiques , -tfe^'ia fonte par suppuration du tissu fibro-pl astique qiii 'les 'forme.

tlft^iQuaiul les incisions, j'iisure et une longue fonte supporatoire «ne peuvent être employées, à cause de la profondeur des TétrécîssemeDts ^et'du^temps, je dirai mtenx encore, de l'Age de^enr prenrière omni- «fiBstation, la dilatation ^renouvelée est le meilleur moyen qiiipuisse eonx¥6iur, sans nuire.

15^ Souvent, quand le rétrécissement est à la hauteur de ^5%^ tponiOes, Ja cautérisation donne dieu ^ des 4«émoFrhagies.

16^ La dilatation gradoét;, le porte-râpe, les mèches , 'les c^Hnéres, lies bougies :à demeure, en^ployés^snccessiven^nt, paraissent nussi avoir iféussi.daqsLies rétsécistements pathologiques , «e'est-À^iine , «ncm €broplastiques, situés en^^oçà du)4)uH)e; au-delà ils^uiront.

«Quand ils sontà la région bulbaire et au-delà, ou'dok «voner^u'il n'y a contre ces sortes de coarctations^aucun moyen -qtii'ait un «uocès éucable.

n^~ Il y a des nétréeis^eroen^ qui «gitofint l'-eici^Wen des nmiies .jusqu'à foDoer les «nalades'à ne ie» rendre qne goutte à goutte ««t iriiquaqnment*; '.mais t^vèi ne^ont jamais snivis'Jle ri^tention eomfPlète.

18o Les coarctations qui amènent des rétentions d'urine:8ont odies qui .ont succédé a «des bleoDorrhagies inflammatoires, cordées ,'vidlentes, opiniâtres, comme disent Içs auteurs, à des blennorrhagies<|aiont duré longtemps, surexcitées plutôt X{ue traitées «par des méthodes incendiaires; qu'on a voulu, contre toute raison, labattre, dèsdeur appi^ riii(m,àcottpsid'infeotions4)austîq'Ues, astringeutes; contre ies^ualles QOia.déploysé T'arsenal pharmaceutique le'pliis4)omplet ,ie ^UisBisamie et le plus ahsiinie que puisse imaginer un médecin dépourvu-de 4e«ile

coiuaaiisaDoe «or ie tiége £t la sMtui«.de<l*aifectio^ ; teDtatixres hasardeuses, «désespérées , faites pi-esque ^toujours sans tenir compte >d0s .lésions des organes digestifs du matlade.

i9P Toutes ^les «fois qu'une blennorrhée, déjà longue :par sa duirëe,^ com^iquée de r^éoissen)ents,jdoone Zieuta «destséteniioBS d'iiciAe»<ûa doit soupçonner que îles parties profondes de Tair^re sont imalades.

^u|avons^noii&.à ajouter tmaintenautâur 4es rétrécissements del'tâè- •tire, ^ui jne «etrouvedansitotis le&iraité&^ar-profe^^afBâusisain ouvrai de ia^nalaie iAe^teluicCi , ^usdexions .cheruher, :C(MDHie noufi ^apocts de le iàke^k édairertia questioa sur ilesi causes pathologiques des idifié^

rentes .espèces xie.eoai>otalioos,iappeLeri'aitentian^ur œs espaces, examiner les moyens de traitement qui conviennent à <jhaonne. d'elles, ai sur tau t encore. i;edire»que. si onxoitaifvéquemfloant des rétréoi^si^ments de il^'uràtie ëierni^, ai ije puis pacler aiosi, desj^lennorrhée^, celattiaqi uniquement au ^IraitementirrationDel de6blen|nûi]rjbagies.et auxdnoyaos aveugles et ^dMurdestqu'on jemplûie ipcair comtiattiîe :les blennoi vhéea.

Héientûm et ^continence id'âirine. «p-t* GesidefiULfphëuomènes, quiisoitt oppo^s Tunl llautréy ipeuK^eot.êtro néanmoins -produits, le pramier, immédiatement, le deifnier consécutivement, par des irétréoissemc^ts de}l'urèMre,i()ar.i^ otiangement d'/étatet le gonflement ajQoniiaKdetî(l<d)cs de»la «prosti^te. D'^après les curieuses et intéressantes .observations .du docteur Hfei^cier^la iii^lteQtion d'urine qui n'est pas causée tpar des CQarQtaMQn$,;f(euid!é^ndre du^nflement des lobes 'latéiauix de :<)eUe glande; Tincontinencc, du gonÛemeotde sa iportionsous-tmon lancée. C^ n'est |K)in^t jioi un -jeu dç théotie*; les autppsies cadavériques.appuientodiUe .opinion^ et )l'expti<»iiiQn de ces phénomènes opposa eet simpleiot naturelle» <tUiC(»içoitipac{âi(ement que lorsque le gonflement envafait'les lobes ilatérau&ide la. prostate, leur •i*approûhement l'un de l'auke iej»n&J!eiiii3ée4u^a^ jvésical, au contraire .le ^onflomentv^duldïp sousimimtanale,écartiu:^de8flobe8JatérauiX, laijsse le col ouvert; al ly a p)u&joui|iaine lïomplétemeat, daos'le premier icas, >réteutionejt dans le second, iocojriinepce.

Dk^vant cette théoriei^appu^e de nombreux faits et de recherclies cada\«ériqttC3,,que devient la ihéorie de la rétention ^et de l'incoutinenoe d'urine, expliquées parJapiural^ie? Cette prétendue paralysie produis raitdonc, tantôt llécoulemeiit, taatôt la rétentlion? il est iVirai que pour /expliquer J'ime^iOB dit que. c'est le eol qui ^st frappé de résolution, et .|>ouiMiandrei£a^n<ded^uiire,.oQ squii&ntiqucic'cdt ie «corps du viscQre

rétenteur de Turiné qui y est tombé. Mais si cette explication est vraie, pourquoi dans la rétention par le gonflement des lolns latéraux de la prostate la voit-on complète sous Tinfluence de Tirrilation qui aug- ' mente ce gonflement, et la fait-on cesser par un traitement antîphlogistique? Pourquoi dans Tincontinence , le même traitement échouet-il moins rarement que le traitement stimulant?

Desault disait que tous les excitants internes et externes employés dans la vue de réveiller les contractions de la vessie, dans le cas de pO' ralysie de cet organe, sont plus nuisibles qu'utiles. Cette observation judicieuse, appliquée à la rétention d'urine dont nous parlons , est encore très juste lorsque la rétention dépend d'un obstacle au cours des urines dans Purètre.

Sans nier que la vessie ne puisse être atteinte de paralysie, disons que le cas est rare, et que dans une rétention d'urine, il faut avoirsous les yeux les antécédents qui Font favorisée, les causes actuelles qui Toot amenée , et par eux et par elles se rendre raison de la cause organique, de la nature de la rétention ou de Tincontinence , et non baser le traitement sur une supposition théorique qui répugne aux faits , à la logique et au bon sens.

Nous avons déjà dit que la rétention d'urine peut aussi dépendre d'une inflammation générale du canal urinaire , le rapprochement des parois gonflées de l'urètre fermant tout passage à l'urine. G'^t ce que nous avons vu dans la blennorrhagie inflammatoire générale , avec engorgement sous-muqueux.

Les simples explications que nous veno.ns de donner des causes organiques de la rétention d'urine suffiront pour établir le traitement rationnel qui lui convient. Dans le cas où la rétention est le résultat du gonflement inflammatoire du canal de F urètre ou de rétrécissements qui se sont enflammés, ce que Ton peut soupçonner par les antécédents, doit-on sonder immédiatement le malade? Non sans doute. Nous avons déjà appelé plusieurs fois Taltention du lecteur sur cette question : nous n'y reviendrons pas. Des applications de sangsues , des bains prolongés font ordinairement tomber l'inflammation de l'urètre et des points rétrécis de ce canal. Si l'urine ne coule pas , il faut introduire dans l'urètre une petite bougie en caoutchouc dont l'extrémité est boutonnée, et non se servir d'une bougie pointue. Lé plus ordinairement, les urines s'écoulent quand le bouton touche le col vésical, ou s'y est introduit, ou même lorsqu'il a franchi la région bulbeuse.

Nous ayons quelquefois introduit une bougie boutonnée très longue et très fine; lorsqu'elle a franchi les obstacles, on fait glisser sur elle une petite sonde percée, à laquelle elle sert de conducteur. On parvient de cette manière à franchir les obstacles. Si ce mode de procéder ne réussit pas , il faut employer une sonde en métal , et la conduire comme nous le dirons plus bas*

Si l'obstacle au cours des urines vient du gonflement des lobes laté* raux de la prostate, il faut opérer le cathétérisme avec des sondes métalliques assez fortes.

Le cathétérisme se pratique ou pour explorer le canal, afin de reconnaître les lésions dont il peut être atteint , ou pour faciliter son élargissement dans le cas où quelques-unes de ses parties sont accidentellement rétrécies , ou pour faire pénétrer dans la vessie un tube au moyen duquel on fait écouler au dehors les urines qui se sont accumu» lées contre nature dans ce viscère et y sont forcément retenues.

La bougie recourbée au moyen de laquelle M. le docteur Mercier explore le col de la vessie et la prostate, instrument aussi simple qu'il est ingénieux, est une bougie de moyenne grosseur dont le bout est recourbé presque à angle droit. C'est avec le bec que Ton tâte les parties qui avoisinent le col de la vessie , que les lobes de la prostate se mesurent, qu'on palpe le verumontanum, qu'on accroche les brides du col vésical , qu'on explore les tumeurs formées au-delà du col i à rentrée du viscère.

En général il faut procéder au cathétérisme avec lenteur, douceur et patience. La vivacité, la brusquerie et Tescamotage peuvent imposer à des yeux vulgaires et être pris pour de l'habileté, mais ce mode brillant, si Ton veut, doit être délaissé par le chirurgien instruit, pénétré des difficultés du cathétérisme et des dangers dontil est si souvent suivi.

Si Ton sonde le malade au lit, od assis dans un fauteuil, le chirurgien se tient au côté gauche; il fait écarter les cuisses, fléchir celles-ci sur les jambes, et relever la tête par un oreiller. 11 prend la verge au-dessous du gland entre le médius et l'annulaire de la main gauche, la paume tournée en haut; avec le pouce et l'indicateur restés libres, il écarte les lèvres du méat urinaire, dirige en haut le pénis , si la sonde est droite, mais flexible ; il le rapproche du ventre si elle est courbe et inflexible. La sonde, tenue entre le pouce et les deux ou trois premiers doigts de la main droite, sans force, sans raideur, et de manière qu'elle

^kM'obéir aut ififlezîonsida^naiysatitjaniftts Ttèiemiiieiit'keiiitt^kk obstacles- qui en^ ttiTêtent la màrdié.^FFéalablemënt oiote d'huile* d^o^ live y de lin , de cërat , ou même de graisse fraichemekii fenddery eUe est introduite dan» roi^vertucedu' méat iirinaîre*. Les déux^ mains èd Fopëmteur doivent agir de concert, et ju9C|u<au-delât du bulbe, la^ yeiy doit être relevée sur la sonde, puis simplefi(!ientsouteBlie.iLe:eiiiFiiiigîai la fait cheminer jusque près de cinq^poueesilàilralentit samarehe>:va doucement, car là il éprouveun léget obstacle; il est dans la i^gton^dii bulbe , ce tubercule peut être gonflé, au-dessous de lue le bordr adté» rieur^ du muscla de Wilson peut £aiiie une saillie,; u» chœ brusque peut provoquer les spasmes delà paptia^ musculeuse de T urètre ^'il vient heurter, quand le col^ vésical sîest déplacera S'il épvou«e-de 1& diAicuhéy il prend une sonde armée d'un< mandrin, ou< une soÉde métallique avec laquelle il peu^ suivre tous les p«)iiïls de la paroL su*périeure de Tui^èlre et chercher avec plus d'assurance l'entrée du col en abaissant; et en relevant altearnalivement les* muins de nrianière qulavec 1& main droite, il puisse tàter, diu bec de la sc»ide ^^ lespartÎM où se tnouve Tobstacleà l'achèvement< de l'opération ..

Voilé pour les' cas ordinaires et siiiîplûSi'

Lorsque le chirurgien' rencontre un du plusieurs itélréeissemei^^ds rouwerture du méat urinaire au bulbery il doit s'attendre à^ trouver le passage du bulbe aussi difficile h âfanohkt qtie s'il' était le sié^ d'un rélréciâsement. C'est alors qu'il doit aller lentementy s'arrêter un moment sur l'obstacle V pous^r un< peu ^^ é^arrêter encore, esaap^er ainsi plusieurs fois, sans secoudses^ aâiti àa ne point viotenter l^reanal et surtout le bulbe , et de ne pas provt^itteF ées' spasmes cûnsidëM» blés ; si le bulbe est franchi, un nouvel ob8tacle^se'Penceiif1a*èra àr Fou^ HBerture de U vessie.

. Dans le cas oii le gonflement anormal des lobes latéraux de la pio» State est la cause de la rétention d'urine, la direction du ool vésieal'est changée; il est relevé et sdn otiverture regarde un peu en bas. U {vit alors availt d'auriver aiu col, i-elever' un peu les mains , poàsser doucement la sonde, en les abaissant de manière à présenter le bed en •bas et à' le faire cheminer de bas en haut immédiatement après. Cette n&anœuvre devra aussi être exécutée, quand la vessie s'élève consîdé^ rablement au-^ssurdu pubis. Il en sera de même si l^on' sonde' un malade ehei lequel le rectum, à la suite d*une etonstipatioa opiniâtre, est le siège d'une aboodaalfqaa&tiM def ftevs.

QiueUe coiitl)tV6^.daiMB*ddnMer aux sondes nëtallicfues et aux sondes non métalliques pourvuesd^un mandrin? Je me suifi toujours* bien trouve ^inAéclftir légèr6âiefit la sonder, à. peu de> distance du bec ;. les grandes- ûouriKiroi^ sent gèaantes', elles obligent à de» mouvements dê^ mains! trop bnusqjyie»; si la sonde esitro{> abai6séa,.Ie be& peut aisément se fouovoyaiv au-dessus^ duiool,. et. perforer la. messie.

Il* Tant Boifeiiat aussi siii^emii'd)B softide^d'un votimie assevKnmsidéraM^ que d^cfmpiofet des'90tvdi3MP#dn médiocre otrd^un petit carHb^. Le9pr8^ mières'franthîéseilt p4iis aisénenb les obstacle^, il moicrd^y être"forcrf;v il nefaut-jamais'SQr servir de: bou^e- ou^ dé* sotfde* poiivtalf et'd^um tfèi' petk calibre^

Quand lé cbifurgien se* sert tftm^f'sondc'dî^te; il doit ^•plaéetl'déibont dcvttnt lé'iAalade qiïiest aussi* >evé'éf debout. Arriré-au' bulBe; \^ abaisse peu â» peu fey miawis pout eflScfer fts courburts'dè Purètre et' francbir le crf dfe lit vessi^.-

Deâ Usions dé là proèfate. — Ce fi*ëst pas sans raison, et nous osons dire sans fruit, que nous avons consacré tant de pages à Pelûde dés éxcitatiqn's vénériennes.

Ces excitations, qu'elles soient ou ne soient pas suivies de la manifestation des maladies de l'urètre, ont toujours, nous Tavons démontré,

une influence fâcheuse sur la prostate et le verumontanum.

Si les auteurs avaient porté une serions attention sur les excitations vénériennes, ils se seraient expliqué la ft'équence des maladies de la prostate à une certaine période de là vie, même chez els hommes qui n^àvaient jamais eu de Blennorrhagie et de biennorrhée. Qu^on remonte jusqu^à la première jeunesse des hommes dont nous venons de parler , et l^on constatera qu'ils ont été lascifs, voluptueux, bertins ; qu^ils onft abusé de la masturbation , des plaisirs que procurent les femmes ; qu^iIs ont trop aimé la bonne chère et les bois« sons alcooliques.

Phlegmasie latente de la grostate. •» La phlegmasie latente de la prostate peut résulter d*une surexcitation de cette partie ou être la suite d'une inflammation aiguë qui n'a pas été convenablement traitée» Pendant longtemps la phlegmasie chronique affecte le tissu prostatique, sans déterminer aucune lésion, du moins apparente de son tissu pro< pre, si ce n'est un gonflement anormal, s(ût de ses lobes latéraux, ou sous-montanal, soit de la totalité de Torgano*

Les signes auxquels on reconnaît la phlegmasie latente de la prostate avec gonflement de ses lobes sont les suivants :

Douleurs en urinant qui partent du col vésical ; élancenients continuels , importuns, de l'anus au gland ; une sensation brûlante dans Turètre, comme si un fer rouge le traversait avec les urines; quelquefois ce sont des chaleurs incommodes qui , du périnée , se portent vei*s Tanus. La douleur semble, parfois, se concentrer dans la région souspubienne; dans certains cas, il y a un chatouillement désagiéable au périnée qui provoque de fréquentes érections. Les douleurs se propagent au scrotum, au gland, et dans ce cas, cet organe, non toujours, mais quelquefois, est sensible, dur, gonflé ; les lèvres du méat paraissent enflammées. Il est des malades qui sentent une vive douleur pendant Téjaculation ; mais comme nous le verrons plus tard, on a lieu alors de soupçonner que le verumontanum partage la souffrance de la prostate. Certains -malades né ressentent aucune douleur , mais ils éprouvent vers Tanus un poids qui devient douloureux avant, pendant et après la miction, et qui dure peu, surtout avant l'émission des urines. Dans quelques circonstances rares , la douleur semble exister le long du canal ; mais elle est plus vive au col de la vessie. Certains autres sont tourmentés de battements intermittants, douloureux vers Taiius, quelquefois la miction provoque une demi-érection avec un chatouillement dans le canal.

Nous avons déjà parlé de la rougeur du méat urinaire , dans ce cas; il y a alors une chaleur brûlante dans tout le membre viril. 11 n'est pas rare d'observer qu'après la miction le périnée est le siège d'élancements qui répondent à Tanus et durent une ou deux heures:. II est des malades qui ressentent des pincements, des picotements et des spasmes, s'étendant du périnée à Tanus.Les douleurs répondent souvent à l'hypogastre et se manifestent avant et après rémission des urines, \lor8

le besoin d'uriner est fréquemment sollicité, il est vif, pressant, impérieux même.

Quelquefois il y a pesanteur et gonflement des testicules; mais ces phénomènes, comme nous le verrons plus loin, fout soupçonner que le verumontanum souffre aussi. «

On constate presque toujours dans les urines la présence de filaments et de flocons blanchâtres. Ces filaments apparaissent souvent quand la prostate est malade, gonflée, sécrétant morbidement un fluide plus ou moins abondant. Dans ce cas, on voit les premières gouttes d'urine en-

traîner une matière^ Manche muqueuse ; mais on remarque presque toujours que les dernières gouttes sont troubles, lactescentes , glaireuses, filantes. On les voit aussi, granuleuses, tomber par gouttes épaisses, ressemblant à du sperme altéré, ou bien elles sont blanches, caillebotées/ crayeuses.

Le sédiment que les urines fournissent par le refroidissement est plus ou moins abondant. Lorsqu'il est blanchâtre, il ressemble à du pus; à du blanc d*œuf ; il adhère au vase, ou bien il est bourbeux, filant. Toujours les urines sont fortes, fétides; elles*ont une odeur ammoniacale assez prononcée ; elles se décomposent facilement, et jamais le sédiment ne se dissout dans le liquide qui prend avec le temps une couleur citrine rouge&tre.

Soumis au foyer du microscope, il ne parait pas renfermer aucun animalcule spermatique. C'est un amas de globules liifPérents de grosseur; de lames épidermiques et de filaments ou pelotons dont Taspect est remarquable.

Le jet d*urine est ordinairement petit, mince , embarrassé , interrompu de temps en temps, et dans l'intervalle remplacé par des gouttes abondantes qui se succèdent; tout-à-coup il reprend. On le voit quelquefois bifurqué, aplati, quand le bulbe est gonflé.

Presque toMjours le besoin d'uriner ne peut être immédiatement satisfait. Le maïj^de doit attendre un moment, allonger la verge ou chatouiller le gland pour que Turine soit lancée. Si les besoins, d'uriner sont fréquents, jamais dans ce cas la miction ne se fait sans une donleur qui répond à Thypogastre, et Turine, lancée d'abord, sort ensuite goutte à goutte avec des efforts inouïs et de grandes douleurs.

11 arrive quelquefois que sans cause connue ou appréciable , mais le plus souvent après un bon repas, de copieuses libations , des fatigues, des cohabitations, les urines s'arrêtent : il y a rétention. Elle n'est pas toujours complète; mais elle le devient si les moyens convenables né sont pas immédiatement employés Cette rétention peut cesser d'eHemême après phnieurs heures de souffrance. Elle revient à la moindre cause ; elle reparait plus fréquemment qu'à Tordinairô, et plus elle se renouvelle, plus longtemps elle dure. Elle exige alors l'emploi du cathdtérisme. Tous ces signes peuvent faire soupçonner le gonflement dés lobes latéraux de la prostate.

Dans d'autres circonstances, au Jieu d*être retenues, les urines coulent incessamment de la vessie, il y a incontinence, toujours précédée

4iOl^J%fQnfitjm4«<H4tQi0i; <Oii A^ieu >ak»nB «M^areke que le iobêieus- M90»lAnsi de k ^^sU^ti^^t .pciacip^J^ineiit i)e mége du jfonflenent de ae4Mtf« «fanglifcuritte.

Ces états, et surtout la rétention, sont presque toujours aco6MnpAgiiés >f4\»iie iCoealijpAlÂon -piusidiiafi^His >i)piaiAt«^ fe^ons^e |^ar Isteiifaéiiior « jrbMiiaM âuitOiiUèe, fOii perts«l»âg^ ou^ae MiHmdaside^vîsffe. Jés maox lâeireioc ^ HMRkSi&teiit ^au .^^des Loa)be9,<uii0^igbieidfttisie})i9siB , de .iMiiwaesidigâsUiMi^, des«flatii«»itQ6;, *Qeèoii{6âiunidu'«entre) se joigom\ à la fgêiie qu'i^sèufe ^a.idQûboo Amnaire. Mais malgré ces .MMffpaiiflefi, (jl n'y ft.pas déiiéffi^idiiMRBidrliibleMei, aMvatioD des fonctions principales de Torganisme ; la tête reste saine , ïitèiêMignnût inta«i«,<la wânoireconseoi^e, Jas faouU^ miAeê !peuv6nt ê^e.afiaiblies, maisfllaii n^^ftees. MmiS vdrroiisAii £i«trBiFe.ifl(flS4eeMeBU «urrenir .^^piMid 1» /KerumoQtoiiiB «t ^^msliiaMaiiibiA^ittiakdifi et que des pertes de semence en sont le résultat*

. > jfUegméniede lafrQ^f!$.miivi$ d'AM^rr^ Aux .ûgnet que nous

■wf^m indiqués se joigiiej^ ^^8 sett^^eiiit 4m faeiUeiiiente éêvAmpeux

mw Tianus , une ^Bo^Ktip^tian ppijiita'ei;'Jft fièvre aeooaipagiw ces

symptômes. Il y a pros^uQ ioi^ours néi^^tiond'uiinie^^ ou Jes «rines

. £OB,t.rendue$ i^lte ji.geuUe, «vecies souffraaoeB bermbles et éeespas-

vm^ considérables, fi^l^ré^par le rj^ctuni^k presiate aat .^nfléq, 4ttrc,

;^^ien elle est motte t^floctoauie. Il eat arjri^é,^ dans^^ damier cas,

.4tt!-^n ^nda^t le malade» le h|3C de 4a soade a pénétré 4ai^ fe tissu

.^édéile.k {»ro6tate%

Va£caBerUi|gbieri T4pporte l'obsa'vation d*ua militaire qui-» è la ifujtq d'un suintement ch,ronique, fut atteint de rétention d'urine^ |K)ur J^queUeil intGoduiHt.une^aonde. Arri?i au-col de k vessie, il sentit up obstacle qu'il francliit. Il crut avoir pénétré dans ua tissu .«ou : ,çi'étaft;i^4àbQès, £ar il^Oftit deTurine et du pus ^ la sende qui ib«enitôt4(e bpucba et d|it être remplacée par une seconde :et une irai- Mi^aià^ XiieKse ']/fi^t% après il était guéri : l'ancien écoulement ae irepa- .rutplua,

. M»^..^ gendar0|iQ».cntP9^rh4pital d^ Val-de^Gràoe, en juin Iââ6,

.avQC iMi^ tes siginef. d'une bleonorrhagie prostaturique. Elle datait do

huit jours et elle avait été exaspérée |)ar de grandes doses de copabu

prifiïQi'dAas la vue (UêQUfêrVéco%Uemml* Malgré plusieurs applications

de l9W08ueS| 4#8 Uin» ^t un régime sévère qui néannoina parurent

calmar ^essouffi*a))ce^.jM»M fujt pris taui«>ji^i;ip ^de.jjffifiMltftd'wÂlW avec ti^^esng^e .Qt. battement CQ^tiauel vçrs.l'Aj^^. QA.^Si^ràfi lei4PPderymnispn ue pujt (rîp^çbjir ]e çol vésica^àiEift^8e.4^s-J^u^*^nçQ^4^ ribl^s .qff& le iaala4is.i'e$sç;itU lorsque la sonde toucha, la pcQ^ta»C!(dlfici, palpéepar l'anus^po^r fuLcililer 1^ trajet d^ Ui;9Qnj()At4{|ûtiimi^^ gonflée^ .plus, à gauelie qa'à dr^ite.^ jtrjès douloare^ufe. L'urine, i:;Q]|lait presque goutte à goutte,; la cpnstipAtion; devint. si opi^i^tre qio^.fiG^ut vidj^r le rçctum ayqq lj9..4oigU opération longue qui fit «^ptOHV/^^U; malade d'alTQÇies douleurs ; <ç^peu4«^nt il, fut ^u^gi* V^*» Jp.«)ir Ift^TW revint, ^ l]tMten^Ater|i irauus léi^ii^ ^çpptiojgy^ll^ ipsupfortaViesf: la nuit ne fut qu-unesiiçi^sipp 4^ sgiiSffm^.i^imi^mmÀ lia visjjti^ le maJadiM^e 9Piiflrait plus ; il i^.tait socti 4e rur^.jiR ^^ ?fj6r4^»^ assez gi:ipde.guiELAtit^ uXj^^ 3'4t^oufv^,>)es;mim^of4êi#i^ ment. Qvàn^ îqiit» ^tès^ M*^^* 4fti^ ga^

Nous avons traité,, il j^fi vifigt,au^,.i]^./;Qrf/^j^ancf ,.||. iUt»lks Saint-Quenjtiiv, qui„ ,à ^M,i$uijle.d'uu^ ))Ii9;iui[^çJb4g}e nig^i^ #vait un suintemçpit verdÂk^, AY^.d/^vle^ W fé^\^i^ k.ïmmti&Uq^p Imsilff mojeps çoupus E^vai^uJt pu tf^v^ cem^» Apsès ui;ir4îiw c<$i#m, suivi d'unjB nuUi^A {^igui^;aYjic ^ .0^itr^$i«i^ flias, /douleurs, mgmnaitt rent,.l^ urines iX)ul^reAt (Ufî^c^^iP&nt^deflJH^U^nMi^'iianiinuaiiiitt manifestèrent à>r4nMs« U^.pu>i$, après un ^fec^^iiâiM^s^^Ut iniffus verdâtre, Vouvril dans l'm^trjQ. JU jnala4etgHécit^pKpg|pte9)ent.

N.M, garçon de nu^gosinu AF^ 4^,n)ia}«4iia0.au)il .MBpa«(Mt à tune constipation, refiut.lç? spius d'un mèi^^^ fffli ,luî.^4rd9iina^4#s purgAr tifs et. ne r^paxut plus, i^ndant unmpM.Cj^t'IioiDii^ AianJt^l aUi^fU¥)^ tôt deb.Qut« continuait à^uQI:ir. .IlJ:$s9e^iait des ^miiV de xm^^^-^m douleurs dans le »l)as-vent]:)|Q., avec. des i^cç^ ,ÛMri^pii/i^.deifi^Yr€|; m jour les urines coulaient librement, un autre jour, elles s'échappaienl, puis s'arrêtaient, elle^s ^rt^e^t gouttp h .gQttttp^ P^r un j/et 4nince et embanoassé, et Tinstanl d'après le jet était prjesqfieipQunal. App^ pour donner . des soins à c^tiiomu^j^, j|SiSQ^p^UAi i4oe:)>lenuprrh4^ prostatuurique avec gonflement £uioripai'4^ ^.prOlB^ljf^. J'Appris ^qu^rl^ malade, à la suite d'upe blepnonhîigjjB ,%i^e, JwUrftitée,. avait.«ûUr serve un suintement ; qu'ennuyé des essais qu'il Âvait^&iU poui* >&'#h débarrasser, il avait abusivement répété. le coït avec ;2>ar^aiti;e9^.pea^ dant toute une nuit» et que c'était de celte époque que dataient ses souflr^ces : il y «vait des battements intermittents vers Tanua. Sû iangr» sues au périnée, b^ins de deux heures , ^petits lavements époUieate»

Mieux. Recrudescence le lendemain. 15 sangsues à Tanus. Pendant quatre jours, amélioration des symptômes; le cinquième, rétention d*urine, puis miction difficile, battements réitérés dans la région anale, frissons ii>régu]iers. La prostate explorée de nouveau était douloureuse, gonflée, mais résistante. Il n*y avait point de fluctuation; vers le soir, redoublement de tous les symptômes. Dans la nuit , évacuation d'une quantité considérable de pus, d'abord sanguinolent, puis glaireux, filant, par le canal de Turètre. Tous les symptômes s'apaisent, miction libre, absence de douleurs. Huit jours après le malade reprenait son travai] .

M. y..., âgé de 68 ans, homme robuste , habitué à la fatigue du corps, éprouvait depuis quelques années des difficultés à uriner qu'on pouvait rapporter à un gonflement anormal de la prostate. Déjà depuis plus de vingt-cinq ans, il avait le testicule gauche gonflé; de temps en temps il devenait douloureux et Tobligeait à cesser ses fatigues; mais bientôt M. Y... reprenait sa vie active et laborieuse;

Il y a six mois, après un voyage, il revint chez lui , à la campagne, fut pris d'un frisson et se mit au lit. Il urina avec les plus grandes difficultés. On essaya de le sonder, on n'y parvint qu'avec beaucoup de difficultés et qu'en produisant une perte assez considérable de sang. Plusieurs fois je fus appelé pour cette opération. En vain l'inflammation de la prostate et de la portion prostatique de l'urètre fut-elle <;ombattue par des saignées locales, des bains, des lavements fréquents; les souffrances étaient intolérables, car la rétention complète d'urine obligeait à laisser la sonde dans la vessie, son introduction étant toujours douloureuse et difficile. Cependant plusieurs fois je fus assez heureux poui^ changer fa sonde sans faire éprouver à^M. V... le moindre mal, on du moins sans exciter les spasmes douloureux et l'écoulement du sang.

Mous étions arrivé à faire supporter la sonde et nous touchions peut-être au moment où nous allions essayer de nous en passer, lorsque le malade, déjà atteint depuis longtemps d'un catarrhe, fut pris d'une pneumonie aiguë. Quoiqu'il fût considérablement affaibli par le trai--' tement et les souffrances, une forte saignée du bras, 20 sangsues, des yentouses scarifiées, puis un large vésicatoire enlevèrent cette phlegniasie qui menaçait les jours du malade.

Apeine remis, les douleurs du col de la vessie devinrent intolérables, des battements s'y faisaient sentir. On m'écrivit et j'allai près du malade; je ne doutais plus, après son exploration, qu'il ne se formait un ab-

ces dans la prostate. La rétention d'urine était revenue; elle obligeait à avoir recours à la sonde , et j'annonçais que bientôt peut-être l'abcès se ferait jour par Turètre, car rien n'indiquait qu'il dût avoir lieu par l'anus. En effet , quelques jours après, on m'écriyit que du pus, mêlé de sang, sortait entre la sonde et les parois de Turètre.

A peine s'était-il écoulé une semaine que la sonde était deyenue presque inutile, tout annonçait que nous touchions au terme des accidents, lorsque le testicule gauche devint douloureuXi se gonfla énormément, que le cordon des vaisseaux spermatiques s'engorgea et devint dur comme une pierre. Il fallut encore revenir à un traitement anti« phlogistique actif.

Quand les douleurs furent apaisées, le malade prit, à doses progrès* sives, riodure de potassium, jusqu'à celle de ^ grammes. Pendant ce temps il survint un vaste abcès dans le testicule; il fut ouvert et pansé; on diminua successivement les doses de l'iodure de potassium, et quinze jours après toute* trace de maladie avait disparu. Le malade urina sans sonde, le testicule fut ramené au volnme quMl avait auparavant. Il y a quatre ans que le malade est guéri, et la santé générale est aussi bonne qu'on pouvait le souhaiter après une série d'accidents si multipliés et si graves.

Nous avons vu de nombreux exemples d'abcès de la prostate ouverts dans l'urètre, et jamais nous n'en avons constaté aucune suite fâcheuse.

Cependant les abcès de la prostate ne s'ouvrent pas toujours dans l'urètre. On les voit quelquefois se faire jour dans le rectum.

Dans le chapitre consacré aux lésions organiques, nous avons montré que des abcès de la prostate s'étaient ouverts dans le rectum. Une fois^ entre autres, les désordres étaient considérables.

Un étudiant en médecine, dont la conduite régulière était digne des plus grands éloges, ressentit pendant plus de six mois, par intervalles, des douleurs au col de la vessie auxquelles il fit peu d'attention. Après des fatigues essuyées, des veilles, des études prolongées et une alimentation plus excitante que de coutume, il fut pris d'une inflammation de la portion prostatique de l'urètre et de la prostate. Ne pouvant uriner, il essaya de se sonder; mais il se blessa. Les antiphlogistiques actifs, les bains prolongés surtout furent employés pendant quelques jours. Les urines sortirent difficilement; et après une exacerbation des symptômes survenue lout-à-coup, la rétention fut complète, avec des douleurs vives et des épreintet continuelle» à l'anus. J'introduisis dans

Porètra, avec une extrême lenteur, une soitde erpcaoutckoue ct*un ilïOycfn calibre, dépounrue de soii ma'ndrin. Je parvins dans la vessie, alrac qctelques difficultés éprouvées an bulbe et à la prostate, évidemitfètit^ gmûés. U'o)^éra.tlofi fbt réj^^ée deut Ms^plir jour. Eir explorant la prostate^ f/af l^kiiué; jè^ sè^tfs U gftaché un' petit abcèrque jWW*, à rèttempfe dèr' CldS», Mivrt^avete lè'bwlburi' caché lofsqne, dà«ill»^lirhtf?r, dti'ilùs'fWêié^di! «hlgfs%tlknt ftif jour It^SLvett^ Tanns, vint tÉMkif!t^'\hihsotiïMttm Ws\ré jétfhr Bcftfinte; MJRstîbRpatf m» traite-- ÉSmt ptfrmiéhr a^it^b^lMqur, si^ iî!feMH'pMWp«èfmeiy|' à Ih mapft^ olHF(ftVftèiiHtit{ mÊ^éûm^i âv^te^i daii? Il» ifteillètlt^ saison de Tannée.

(ftf a* qùél^tiéfoiir obSëiTf toé fistlifeWctihvéSifeâfè^ à* là'sùîté d'aUcès ijfelk'pfôstate; CHopàrrètt At)pbrtèiittiexèiiïpTô*d6rft*voîci Patfaljse :

Chez un homme, depuis deux ans, rétrécissement de Turètre ; urine glaireuses, ténesme en urinant.; il n'y avait ni dq rctésni tumeurs au périnéei, ni hémorrhoides externes ; gonflement inflammatoire à la partie antérieure du rectum. Bains, cataplasmes, suppositoires : point de soulagement^ Un mois après,.8érositépuriforme par T urètre, urine rendue par

Tanus : plus de ténesme. Trois mois après, difflculté d'uriner, douleur,

chaleur et cuissons; urines fétides mêlées de matières fécales : on ne

sent aucune crevasse dans le rectum, cependant tout indique qu'il j a une fistule recto-vésicale. Il ne sort plus d'urine par 1 anus. Usage des bougies emplastiques : elles irritent' le gland et le col de la. vessie; excrétions abondantes de mucus purulent par l'urètre, comme dans ui^forU gonorrkée. Quinze jours après, l'excrétion diminue, les urines coulent bien, mais elles étaient toujours troubles et. glaireuses^ elles n'pnt plus l'odeur des excréments. Usage des bougies pendant trois mois : giiérison. Chopart l'a revu six mois après, la guérison était solide*

jlrL^ Petit a observé desi cas s^nblables ài celui-ci. Ce qvil m'a éltonnétr dhril,, c'e^t qpe les» urines, sortent rarement par le rectum. Petit crojfût qyi'alors lat vessie était, ouverte ; mais il est évident que d^larpartie profonde. de l'urètpe qpi était iistuleusa.

Bëtkr'S^lnt • mmié qàe^> ch<» qr hmnaae qoi« vint le eoilsttltecfides v^trsO f iàie»tyaffKugètMfta>ec)iiMPte><ite ott MnblabMr^'

tihegpMt; V PoëcaMofl» d#cl9iifM»{ rttfiitfMjfH^ lu- rtt%té» de^'fisCMlës' de

la vessie dans lerecttini; fa Ti^uence de celles de Furëire dans cet intestin,

Fotfaergill a aussi observé les fistules de Turètre dans le rectum.

Les idicètde te prostate s'ouvrent quelquefois darfs rurètre, vers Ifc périnée? «n-derantde Tanusi Voici Tanalyse d*nne obscrvatiori rapportée par M. Lrtteffl«tld^ :

B.i.^ (^cîei^' distiif^ué; à 215 ans, urétritë suivie de rëtrécissetnenV.' Usage des sondes. Peianteur et battements vers le col de la vessie. Tif^ mettr dat^et p r ofon éi e aii^vant dès sphincters. 6n doigt dans Tknus fait reconnaître un gonflement phlegmoneux de la prostate. Ouverture* par le péf<in^, dm» la direction de ht vessie. Pas dé pus f abord, m&is les jetinr Mnv«kitii il «n sort une grsitide quaiititi!. Cours des urhfies linmëdk^RtentréuMi; eieatrîsfttion prompte. Cautérisation de là surfaué prostotiqtid^IMspatritlon def'ëceutement ahond^fqni persistait, ffurlan^ nprès, noëirelte bleftnorrln^iâ ; nsêiittes phénoinènes. C<5fte( fois, Tabcfis^ de b^prostM NP victe dtftis^ le reetnm. Pètitlomt la preniiërc semaine, suppuratim Aettddfite' et pUej^monénse; Après', redoubTement de FëeouleiÉetit dU' titiët eeHii dtf ^ëetum^dtmfaué. Retht jours apfës; urine rendue- pAT l'^Brrftis^, à ehaqwe' éfilissien ;: puis" pertes de seiticncë par tereetuttiv Deux mois après, elle» cessent; Chtiêérisatîon de la surface prostatique. Ceësfttion dé Técoulerâent abcmdant qnt persisCait par le canal : guérison.

Veki t'ânfttysed^ttmdbserv^tfoii'rtippdrtée p^ ^

A iS ans, gdliorrilée tirtrleifté. Tisane? i^fhd'ellii^ntès et pini^es mereurielles : stiinteineiit^ A M éms, noutelle gonorrhée. S'ubRm^ corrosif : sttinteitfeMlr A 8f ans, ftrôisfème bFennorrbstgîe. rhjéction^ astringentes* r ^crinfténleiit. A 99 atfs*, difficulté d^irtnèr. Polt met dëis bougies : les urines coulent mieux. Féndaifif quinte ans, le mâfade arecours aux bougies ftmtët le» M» que fëj^êk refrine dtmimie ; màîsrle canal sef rétrécit deplm en plu^. If^ft^Me mtc tumeur duré, indolente ati périi<ée. A ^è'ans, llconstiité DesMlt. L'afgalliB que ce célèbre chirtfrgieif emplWef est «h^êléiE? près de Forifice de Ttrèfhî v ïf se sert d*uflie' sonde en gofMde élast^titr, fiiinchtf (^lusieiii^' obstacles' jusqu'^ la partie moyenne de PcirèM;f ff tte peut aller plusTèin, lilfsse la sonde; Pendant huit jiHiM, afibrtsteértile» pouf passer; il tramchit' )eifreuTièni(e jour le rétréetaseMOtff qiri répotuktit i h tumeur dti> permet r mais if ne pevt gagner qn'M poiieer 9 laiè9e là sdnfde. Ce n*est que le vhigfsixiëme jour qu'avec une petite algalie d'argent et en faisant des mott-

vnments de vrille, il put parvenir à la vessie; on la laisse quatre jours. On la remplace par une sonde en gomme élastique. Durant ce temps, accroissement de la tumeur, fluctuation, ouverture. 11 sort aussi du canal du mucus purulent en abondance. Le trente-cinquième jour, les embarras de Turètre étaient en partie détruits, la suppuration de Tabcès presque tarie : on n'a pas constaté la présence de Purine dans le pus. On laisse la^ sonde à demeure : jet gros, facile. Qn suj)pose le malade guéri.

On trouve encore dans l'ouvrage de Chopart l'observation dont voici l'analyse :

Un homme de 521 ans, il y a douze ans.gonorrhée. Pilules mercurielles : suintement; cuissons habituelles; diminution du jet de Turine, dysurie, rétention complète d*urine avec tumeur au périnée.— Desault, en 1790, sonde le malade. Il est arrêté à un pouce jle Touverture du méat. Après des efforts, la sonde franchit, est arrêtée au périnée où répondait la tumeur. Il parvient dans la vessie. On remplace Pal gai ie d'argent par une sonde de gomme élastique laissée à demeure pendant trente-trois jours. Pendant ce temps, il sort abondamment du canal une matière puriforme ; de la fièvre oblige à une diète adoucissante. On ôte la sonde : la suppuration était tarie, les duretés fondues; mais il reste des cuissons dans le canal. On remet la sonde pendant sept jours. A cette époque les urines coulent librement.

On lira avec fruit, dans la Gazette des Hôpitaux (1842), les leçons savantes de. M. Velpeau, sur les abcès de la prostate. Si nous écrivions un livre qui traitât des affections de ce corps glandiforme, nous ne manquerions pas de tirer de ces leçons non -seulement les idées qui y sont développées avec un grand talent, mais aussi les faits intéressants et instructifs dont parle M. Velpeau.

Des lésionê du verumofUanum* — Nous venons de voir la phlegmasie latente des parties profondes de Turètre, affectant principalement la prostate. Les accidents que cette lésion détermine sont graves, sans doute, puisqu'il en résulte des difficultés à uriner, des incontinences, des rétentions d*urine, des abcès de la prostate, des désorganisations de cette glande, des affections consécutives de la vessie, et presque toujours une altération notable de la santé;.mais ces accidents sont bien plus fâcheux et ils ont une tout autre nature, lorsqu'ils sont déterminés par la fixation de la phlegmasie latente sur le ver n mon tanum.

A rarticle ilu/op«îe, nous avons fait connaître les lésions du verumontanum, et en rapprochant les signes que du vivant des malades on avait observés, on pourra conclure que chez. les malades dont les observations seront écrites dans cet article, les mêmes lésions existaient»

Les signes qui font soupçonner la phlegmasie latente du verumontanum sont les suivants : pesanteur et douleurs habituelles au périnée, rendues surbout très intenses pendant l'émission des urines, avec spasmes, contractions involontaires du col vésical. Il est des malades qui n'éprouvent que des pincements, des picotements incommodes, accompagnés, soit pendant, soit après la miction, de spasmes excessivement douloureux* D'autres ne ressentent qu'une chaleur prurigi«« neuse dans le canal ou un sentiment de brûlure pendant la miction. Ces sensations diverses sont presque chez tous les malades ressenties à la fosse naviculaire, avec une telle ténacité, qu'ils croient que le siège de la maladie y existe et qu'ils ne vous parlent que de ces sensations. Très souvent le canal est rouge et excessivement sensible. Il est des malades qui n'urinent que lorsque la verge éprouve une demi-érection, que le gland rougit et devient dur.

La miction est presque toujours douloureuse, avec spasmes du canal, qui donnent lieu à une démangeaison insupportable, à des élancements comme des coups de lancette, d'épingles, ou des commotions électriques dans le périnée et à l'anus.

Chez presque tous les malades les urines sont copieuses, troubles, blanchâtres; chez quelques-uns elles sont troubles, bourbeuses; chez tous elles ont une odeur forte, nauséeuse, ammoniacale, infecte. Les dernières gouttes sont rendues presque toujours avec des spasmes douloureux, des douleurs vives au périnée, à la racine de la verge, au gland, et quelquefois avec un sentiment si pénible que le malade jette des cris perçants. Dans ces cas, les dernières gouttes d'urine ressem** blent à un fluide laiteux, purulent; à une solution de farine dans de Teau, à un mélange de craie, ou elles charrient une matière granuleuse, floconneuse. On a vu des grumeleaux rouges ou blancs. Nous avons toujours observé un sédiment poussiéreux, lourd, dans lequel se remarque une matière floconneuse d'un blanc sale ou jaune-grisâtre.

Chez certains mdades« les urines déposent promptement un sédiment épais, blanc- grisâtre, granuleux, qui ressemblé à une décoction de riz, de semoule. Rarement le dépôt est jaunâtre. 11 est des cas où l'on voit un nuage blanc, lëger^ nager d^is l'urine, au-dessus du sédiinent qui

— 49»-' fo«ne soc^eiKt la huitièifteotiiltt sixiëiHe pâiilèPdortttûiMHéitaTfirMie

€o[Rfhd an [e ^tt^ h sëdtin^At nvia d6 ftmnlÀtév d^odukfMF^-de c(Mui8teiM% d'aspdct; iémn»^ i^uané nous* treiiv#n«r cette malièrâ jMtifêUrtum àoni nd« aVanrpcriév» elle cst?^ pouv ndus^ le eafacÉèie le plttft eeiHaiatde k stipptirfttioAi àà terainoiiIflMiun^.

l^y aftdwB presque toii»lef'nldaâes^une«odttip«ÉMn«pm devletip aunlesseils des^ làmbcB^ à^la pégUni'Mteiëe;' C^mI' ësair»^^ le bafii^ levr p»'S^ ètare étreint ^r ÉÊttetci» 4e fèr.

Gkes'feomrl'égfteulàrlionëBl kàtive^La Tfte^ k^toucfaer d'ane fci i O y sttffisenl'pour (pifun>ftaWk àfco t wkK tj mélangiad'd'Speraieel de^li^pMnr proitatipe^.s^éoduldiiixroldlrtftirameaÉiM eadaife une demi^

éieetîon^'

Ob peflMÉ'9«e> «mm* chtS'jk phHhfpraiid^ wemiimdes dooieiirs ynres dans les ec^doa^ toitielilMfle^^dbMf te» twticiihi^ ao»^^ aines, ow Jk» tireiUeinei>t8^ ifisutipoiMile» daiMT* ooi^orgwfes;; i/4pididyfliiite esk- fréqoëate; leshydTO€ttie»amfen1rqvelfiieioÎ8( Le Mi«t»ih partage sottYent la douleur des testicules; des battements, desnpliiéeaienis^ iiie9iiifn«èi8 s'y lent ressentir.

Si Falfootion div ywiûtàmi^mÊ^m e^ fh» ffo^ùxiè^ ri tedësm^^oisatio» s^eHréèRparëe àe^ ce fetili^ttourle» fflaptkomqm nmx» Tehone et décrire s(»nt plus intenses, les spasmes de rurètre soriipUis: prolongés, pkifli graresf plus doulooreor, et deè pàrtesséraklaks ont lien*

Nousr s»auiit»«êiic»Mftrt)ip peu a^Nmcé Aan» If dwcrfalion; da^ signes diagnoitiqueB qm kidi^nt hM^ \enon» orgmiqnei^ du terulttontmuii» petHrofinar ki série ée leore pbénoviènes motriiidelr rar le wml* £ii altendaaiqM dës^imtflrbietip obsertë»?Mnnent fotirnir cës^cArdetère^^^ppésentoiwqÉeiques fnts^qvi) lÉwntrefit'te renvemeifieiil itÊ i^i^tiniofitail«Hii cti^inclinaMoii vers k^ vesiie de t*(miv€«^

VcNKÎI Tanolyse d'an M^ 90'enH ttaHif' ànn» VtM^Êif^ ie M • laih^ nftand'sur lec^perternéiimalisi:

GlCe^ ie malade dont iV eftqttettioii, nki stNntenfdnt peimte liprès le traitemeiit d^atie blennorrfaagie. Un phëntomèoe remarquidib a Heu pendant Pé^aBulation ; le spetme n'est pas» iiHraédialement laaoéy il buMMUoime dans Fiirèlvcr;' il) ee dirige ▼ers'l&cel irââeal, «ât dMrfe à cavse an changeawnt dé éirectiow dir taNMaontamlini et de» eànMK éjsrakHebviv Peadinlit netif aaMec^ qite ée phéa<HMènfe é fietf , Kvmen crt i Dia eg iid «f Otf le fcèl>eewer p«r laicMrtérfiaaiM de» pai*éi» mi h ndUb '?

lé sperme l'epttîrid la dîirectîon normale et la stë'rîîitê de la ftmme cessef.

Un ùKttré fait, que nous allons analyser et que nous trouvons dans Tou^^Wgè de HP. lîafletoànd-, rafôtitre évidenim^t' cette lësioil niorBîrfe du véfrtMtacmlïirftlttti

La mtastiïrbatîori, Tcx^fcitcfe dà- cfifevaf , dé*'e*éès véïiérienâ dfiteirtti}ûmti satw blënnertftagie' préalable, vthë bléftnôirhée de^parties prôftMdeâ»d^ dîtniAsè^é ^tèr pendant la déféè^atfoii, afferétiofi dli tbstrcfufe et ^ttculâtion bemHloittifaritedainsrîjitënetrrd^canar^ TiirètiiE!. Ifcron petol'eW6^«rtf«<Wip^tmtffer là' lêsAtri ^aeiioiis arons^ indîqtrée pîti^Katit: Une^'pfeitiiètôdaiitttMtîôif fetil^ cesser le» acéMetifs; une soirdë à dbnlétet*ëiefs fait^ rëMi!!reV il tâxLÎ JinëÈeedMf&r^e^ii^'ifsgtàMp^ qu'ilsr

I>tti8'Pbtti?¥a^ cké- ïiotft trouvons' «fi' fait ëntdrè jilus rfertjarqtfabftf: CbttWjé dteK Ife précédent, unef cause éttiàhgèré à tonte cotttagiort hlëiinorrhagiqùe* (tin ebït prolongé aVèe* une femme étatif ivre) attiëne une Mènnorrtyé^ prostatùrfquB. L'ëjaculàtron dfrspértwea'liètfert dbààmi atee^'bbttiH'diMeitietlf. C'é^à la ciEtutérisàâô^ qu^leà' fusions du verttriiottlffritiih cèfdtent et qtftj Ton doîî la disparition dfe la bletindri^étf.

Datais un éMttë oé9^qu*frtOils»afv^s observa, il y à eu' bïè(nii<ïMiagîe suïvie^dé^rétt^îSîieMie*!^ dfe Furèti^; une blefrinorrii^'ô^piW^afitrfqtie a éVP ccWsëcufïVB. Eès bctagîfes étt^byées pofrr ^argir» Ife'rdtt^^ci^Sértiétii ont-^es acèrbdh^ le ^araontlanum et changé sa' dii'ectiôn? lîe^déf feil^qtte'^c'esl péh*rtit PttÉpîoi defr bougies qu'esf survemite réjacdation e«*Èd&tttSt Nbtfé^»r%yon!< attribuée^ àk direction- cbatigée ^u ve^tthoïl*-' tÀniM'et-dé^id^ettli disir'eanaât éjaeulateu^:

l%ttr!<voiil*dfé]è^Vii*cfiie, datft» tfeWy les» <»*. utie tfoufetrr vive^diWs'lfe^ parties profondes du canal se révèle au moment où la bougie boi<tdtltiéb< les tdtrcBè. WriSi d*liM, cfette doMeWr n'a pafeét^coriStittéc. Ea^pliléfeïliaSiéftrtéWfe éti^èSt*dftff'l!<dùà*il'eW^^à?tfri6«i* dotftei': €cttè àbsWce *6* doiifttiif petit «ré' attWbtfé&a'Khabitttde' <fh éiâV le ihaladé d'îiléW». dMi'e'et de tansâfdané Tùrètre'dëS' soldes et d^ Kotigre^ d'un cerC^ calibré;

ITne cadtëHstftioii profènfd'eme îa jlMiôD mectlbrarièuse dè^ Putëti^ àréiablr là riortoiaHtè <lerëjaculations'9pérmlàtique&.

t'bbiërtatioflsrtfiVinite est tfrdflMirtipdrtknrc'pcfài^ c(yérilbtt»tibtla i^ portiôkA paëèù enlW: ©ti verHi terhfeurèux'elftt s de Pkcîae bèhïbî^ë.

M. M..,, 30 ans, marié. II7 à'quiilït^Mé', blèfrtnaH*htrgi«f îtMamma^

toire avec douleurs vives, hémorrhagies. Boissons émollientes, bains, injections avec solution de sous-acélate de plomb : suintement. Plusieurs autres blennorrhagies sont sans doute des recrudescences de la blennorrhée. Il y a huit ans. rétrécissements constatés et traités à Zurich. Huit ou dix cautérisations, bougies en gomme élastique : le suintement persiste; éjaculation tardive, pertes séminales. Emploi des sondes de Mayor. Les érections sont incomplètes, peu durables; l'éjaculation a lieu dans le canal, elle est hâtive; le sperme sort en bavant, après que Térection est tombée. Perte de mémoire, affaiblissement, trouble des digestions, menace de congestion au cerveau : toujours le suintement. Le 22 avril 1846, je constate, au moyen de la bougie boutonnée, un engorgement à la portion balanique de Turètre, au bulbe et à la prostate, sans douleur. Bains de siège, acide benzoïque, lavements froids. Le 13 mai, Téjaculation se fait assez normalement, les érections, sans être complètes, sont plus durables; les pertes séminales involontaires ont cessé. Même traitement. La dose de Tacide benzoîque est doublée. 18 juin : il n'y a plus eu de pertes séminales; l'écoulement prostatique est devenu plus considérable. Bains de si^e alcalins ; mêmes moyens que plus haut. Dose augmentée d'acide benzoîque. Août ; les pertes séminales ont entièrement cessé, la santé est bonne, les forces augmentent chaque jour; les digestions se font bien; les érections sont fortes et durables; réjaculation séminale est vigouceuse et normale. Continuation des bains alcalins; la dose de l'acide benzoîque a été successivement portée, à mon insu, jusqu'à celle de i 2 grammes dans les 2th heures. 25 août : il n'y a plus aucun symptôme. Diminuer de jour en jour la dose de Tacide benzolque, jusqu^à i gramme; continuer les bains alcalins. Il reste une légère sécrétion prostatique.

Le 15 septembre, M. M... est venu me faire constater sa guérison.

Dans ce cas, où la bougie boutonnée n'a pas excité la douleur des parties profondes du canal,, la phlegmasie latente existait-elle î Cette absence de douleur peut être attribuée à Thabitude où était le malade d^introduire ou de laisser dans l'urètre des bougies ou des sondes. Du reste. Faction, si promptement efficace, de Tacide benzoïque, semblerait faire croire qu'il y avait, à la suite de la phlegmasie, dans les parties profondes de Turètre, une asthénie que l'acide benzoïque a fait dis|NiraUre. Les sondes avaient certainement changé la direction des canaux éjaculateurs et du verumontanum.

De ce qui précède, on peut tirer les inductions suivantes :

40 Les abcès de la prostate, à la suite de blennorrhées des parties profondes de Turètre, s'ouvrent souvent dans Turètre, moins souvent dans le rectum, rarement au përinée, au-devant de TanUB ;

^ La suppuration du verumontanum est caractérisée par la présence d*un'e matière poussiéreuse, lourde, dans le sédiment des urines;

d9 L'éjaculation en dedans de l'urètre, avec ou sans bouillonnement^ dépend du changement de direction du verumontanum et de Torifice des canaux éjaculateurs. *

Des phénomènes morbides produits par les blennorrhées post-bul" baires compliquées de pertes séminales, — Etudief les effets de la biennorrhée des parties profondes de l'urètre, constater les pertes séminales et les funestes influences q nielles répandent dans les principaux organes de l'économie, c'est assister aux souffrances, aux tourments, aux misères de toute une vie d'homme, à l'occasion d'une blennorrhagie mal traitée, ou d'une blennorrhée prostaturique méconnue. La nature succombe sous le poids de maladies inclassées, pour ainsi dire, tant leurs phénomènes s'éloignent des phénomènes des maladies ordinaires, quoiqu'ils aient avec euxde nombreux traits de ressemblance.

Quand la phlegmasie latente des parties profondes de l'urètre prend une certaine et singulière activité, qu'elle étend ses racines dans toutes les directions et les fait pénétrer dans les organes sécréteurs, rétenteurs des urines et du sperme dont le canal de l'urètre n'est que le conduit excréteur^ tous ces accidents naissent, croissent et acquièrent, avec le temps, d'effrayantes proportions.

Tant que la phlegmasie reste dans le verumontanum et les parties environnantes, à l'état latent, il y a bien des réactions dans les organes voisins, dans les testicules, les cordons spermatiques, le col de la vessie, l'anus, le périnée, le scrotum; mais lorsque la phlegmasie latente a envahi toutes les partiel de l'urètre, du col vésical au bulbe, qu'elle modifie ou altère les tissus, qu'elle pénètre, par les canaux éjaculateurs, jusque dans les vésicules séminales, les canaux déférents et quelquefois les épididymes , le plus souvent sans que ces derniers organes en soient visiblement affectés; que les pertes séminales involontaires, jointes à celles de la défécation, surviennent; le^ urines charrient du sperme, elles le déposent dans le sédiment dont nous avons parlé, et alors des accidents névralgiques retentissent dans les viscères, affectent l'organisme entier. l'accaUent et le réduisent à l'état le plus misérable. C'est

^ IMS -m^

alors aussi qae Uon otaôrf«»tos infUii^oesilès pliM Iteb^iMieB -et^que «erévèle la gn^dli^ d'une siiiiple.bUniiOFriiiée«que.riiièupi6iiou iâs<tmit6m«ojteinGeDdi9i^es,ot|t aggri^^^» À tel-point, qiiâ4a maladie «qi^taife détermine dans ks organes g^i^itaWL etcdansJesfNÎaatpaiix viscàms «teweiil, sinon irrémédiable, dni^wnMfiyàS'diflùoile à déttuirâ, sifon prend le cl»ange snrk ipoint de 4épart|<4inr le lieu prifnitkenenjt malade, ou si, accepUni ces aecidentsMoriiidesHet secondaires conuÉse-âes ftibctians eisentiellôs, 'on Jas Itaile «esnttie (telles, :iiiis icenonta* àJa source d'où elles proviennent.

«On avdit qœ JML Xalkmani wàk «afagMvks tfÂohàaies in^wiàces des pertes séminales, de(€aUeS'SUjPilûiil«qiii^ somniSui, ae ^monitetoot pendant ia déCéeati^n, et IfqnA^uié leàibianfaîts d^ffa loaqtërisatiwi des {lartiesippofondâs de1Wl«l«e.

iLMt.i<iisiede f«ndii6di.M.fLallc«tani Iji4ribttt<d2éi^p8s ^'ilmënte ponr i»es adinirabks travaux. Lui aauiiest^entvié dans danréntaUe Tsie d.t pitegitès utile. Si, i^iÉraitté ^liar ime.'fârëoQStipatiiii b^m uaturelle i œhli qui crée, il a^ prétend-^sn, qikekIuefiDiisfdëpaisë k fbui qu'il rrou- MlAlteindve; il a eu sa part d'faamme «dans ^cetle ^ cMle i iii i w i d^moe idée qui est tbonne, fmctiiouse, «t qui -est fnaiedansikq)lus|gprand nenbe de^cas.

Il est incontestabk que toutes les^fQis nfUKvàiksuik^ d'uneUsanerrfaéi des parties fN^olondes de rurètre^ttili voitHaM»Yeiiftr des phénemèses «né* itralgiiqiies dans les prineipau c )i^ifi€àres,.«ra:^épÀiisfeernent éneipliesUe dans rorganisipe ; Taffîtiblisseiii^nt 9rad»iel4eslae«lt黥isiks, l^aatfantissement lent , partiel des actes de rinteHigetuo^ dÉs sîgB^taingulieii ^trompeurs deiofélite; un renversement sans Gause<appréoîabl6^fdes aetes qui ^ORSi&tuent la manière d'être morale d'un honMne;.iMi devra soupçonner quUi «a des pertes iséminales inixolontaiires^ ou nya^l Mk des Inertes prolifiques disproportionnées. avec les facultés général^ices que «flsmpertent éon àge^w constitution, sa>manièredevivreetsest4Hibitiides antérieures. Mais il ne suffît pas de constater ^ees pertes^ il faut.re<ienter auK causes qui les.produi^nt,

Queiespeirks séminales soient le bit de (a masturbation., de coha- ^bitations tropsouveiit répétées, ailes peuye<^t être longtemps supplor^ tdes san« amener des accidents forraidabk^; il y aura dépéûsse* Client dju jCorpE:»! malaise général des.fonctionà, trouble iasèlila dans Je système ^ecveux , afiaibUsseflwiil des iM^nUés Tii*iles; ruais il suffira du repos, d'un bon régime^ de Tair des ebampi^ d*iin chaii»

tgtfUjeat dttns ie$ hftbiiiid««f0«Nr ^it» iditpwaiiiB «m |Jiën>«wm4e faiblesse par surexcitai 'du Ayilèi»3 rueiweiMu « «ontr^iffe, « «ces

fondes de Turèlre, les accidents qui eniamat ku^iiîieAuiMfitiiae ux/Asa

viv^ iduriMe, ,Hu;a«wite» ^mgrMMiHM ;Ui mati fomna . mûirFe. Un

traiteiMiitihKiéntquâ «tdiélétMpie a«iflNffiiit<plaiL:Qetsecaàda siwise

mÔHMB.dtt jQftl fii'ii &udra ,t^BMN»ter. {«^ accidents dëptndœift <des

pi9i^S, 4âSV{NM't(9S dds Ji«Hiiv» rit^ippwlMi i{W0te

c\8ilt.iiâtteiié«ion qo^'il &uU'f|iri8,4isp«^ti^ itmtfj^iJikàmsiBiiêfifmi «on-

bien «(Mi («fanas iko^im ie$,mMimiiiom ^mytofé^ gtake Jés ift^eots

,A9)lt nnosiHiirlons^ i9t combien jso^t laftecescceUe^ qui Mirt Aii^icpées

, m^m 4e0 I49i099 i^s ,pyif lÂes (HmfoAde» 4e i'u^èU^ qami nlios .pe

^Mt paa nrûvée^ À ubj» dàiirgiMiisiAitian ftuoiuiabk , ^ifoond >ids ncoi-

499(3 quf^U^pnlM^UéftintpiU f»s AUéré ii^Smédiabl^nept Jn fvin-

cipe de la vie, •

9k^iftUaii^di'4iP6.inftiiière Mccjoold^ fwcMuir k^^eideciks tfecliam ({HÎ. tS9f^ift.4i|itiedM.bleAiiostb^ fiei^te jfëMiiabs.

K<H|8(I|0 ^«fhuikms, Sdm dâpaeser jas b^oacs de ne liirae, «rappivler 4fl^4^s feit^t^e^i^iifrf^ssédons iijtt«6^ qunon trouve dansies aitteurs : <ï^ ^oorqii^i ii^9ii]«>nMG»B do»EwnMM pri^p« 46Bjinm qu'use atta-

4$$ facultés i»iril$s.i^rrrlM^4if»c{i&as incœnplètes.d'abowlfloiit miUes |«â'la^U4t«4|uandl^'i^ec|iiçKM.porineiieBt encore 4e €ontsicta:!|e cqst, il y. ,11 d^ ^imUmUns qui )i«iite»t jone sor^ d- avession ;p(Hir ««t ac4e; il leur -«Ht dtfsagnâible ^t dontouvmu. Une soÊie de honte s'^emfAie d'ûuxi; il» lïdugiflseiit de leur impitîsvRBce, «-éloignent des fetumes dont .ib ont tr^pé^ Tc^nlB ; cti^ik savent qu'ikâont Tobjet deleurjnëpris

t^.sou«e«àt A» tour Juiijde.

Quand l«.inaiadie esifivaaoé^, il f iaânpuiflsanoeconiplète. La verge •Bt {Mndaiiè^ifiaaque ; le giandteat ^éoalpvé^ûles iqorps^vcrneux mous; ks teslieiiles» «sans dimiiuier. de^noie, aobt «mollis, aplaéisv te «et«- * tlmm 9st Hcbfàf priféUt^moàiHé.

- . AvaM que la Idiblesseiittrile isok arrivée à< un eevtain degré ^il'éjaou« iatiMi est si iiiline qu*ieUe atlteu dans un coûtât espace de «temps, l^i^eque lenjefiio tiféjaçiilaiÂjoa s'aceempa^ne et. est suivie 4'iin8aniinsient de :liMiiud*; que^!ttefiiHS elle n'« :4ieu>q«'itn produisant une vive éMrieui*>aiiftéri(ii4fvHije Sf^rme^ 'dmis^ c« dernier cas, conserve

rarement ses qualités normales et génératrices; il est flaide » peu consistant, infécond, ou bien il est taché de sang.

Le fluide éjaculé est-il épais, visqueux, granuleux, cailleboté, est alors impropre à la génération.

Les pollutions ont lieu le plus sou vent la nuit, elles peuvent se répéter cinq, six fois et plus; mais on les observe aussi le jour, et quand on ne les voit pas en nature, on peut croire que du sjperme s'écoule avec les urines, par le même mécanisme, c'est-à-dire que les vésicules séminales se contractent en même temps que la vessie. C'est ce qui explique ce dépôt blanchâtre, granuleux, semblable à une décoction de son, de riz\ de semoule , et qui souvent, il faut le dire, n'est qu'un fluide prostatique altéré ; on ne peut douter qu'il ne renferme de la semence, si le microscope, à plusieurs reprises, fait découvrir des animalcules spermatiques, et si Ton en vmt aussi dans Turine qui vient d'être rendue. * *

S* Sur les foncttons digestiveê. — • Outre la constipation qui est Tétat le plus habituel, on observe de mauvaises digestions, des crampes d'estomac, des rots fréquents. Les digestions sont quelquefois pénibles, et n'ont pas lieu sans douleur. Il y a presque toujours bouffissure du ventre. Quelquefois la faim presse, elle se fait sentir avant que la fonction stomacale soit achevée , [et toujours avec un poids ou un sentiment de iiraillement à la région épigastrique. D'autres fois, il y a perte d'appétit, ou appétit bizarre, dégoût pour les aliments. Chez quelques malades, il y a une douleur fixe à Tépigastre; ils ne peuvent supporter la moindre pi^ession. Plusieurs ont des coliques, presque tous des borborygmes , des vents, une pesanteur habituelle dans le basventre, qui devient dur, sensible et gonflé. Il est rare qu'on observe des vomissements et de la diarrhée; mais assez fréquemment, il y a alternative de constipation et dedcvoiement. Il est un assez grand nombrede malades qui ont des hémorrhoîdes ; plusieurs rendent par l'anus une matière blanche ou jaunâtre, muqueuse. On a vu des malades avoir un abattement extrême pendant chaque digestion, ou une surexcitation avec chaleur fébrile. On les a vus aussi se plaindre d'une constriction du ventre; il leur semble qu'il y a une main de fer qui serre lés intestins pendant plusieurs heures, et qui ensuite les lâche tout-à-coup. Ces états constituent une gastro-eutéralgie fort remarquable qui a souvent été prise pour une gastrite, une entérite, ou une gastro-entérite chronique. Mais le traitement antiphlogistique, loin de soulager les

malades, les jelle ilans un abattement Jmjt on a peine à les rdevcr, et lus méditations emjiloyéescontre leagaateoentërafgieB.au contraire, leur sont favorables.

Ou peut aussi prendre ces phënomènes pour ceux qui annoncent, dans le canal digestif, la présence des vers, et surtout du lœnia ou du bothricéphale. Dans l'incertitude, on pifiiiTait, en faisant manger aux malades des salades de pourpier et en leur donnant un lavement a l'eau salée, trois ou quatre heures aprèa l'ingestion de ce légume cru , s'assurer si dans les selles il n'y a pis de débris de ver solitaire. Cette ex- [lérimenlntioii , que nous avons plusieui's fois fiite avècfuccès, dans les cas ordinaires, n'a aucun intonvënicnt. Il n'en est pas di: même de l'admlnistralion des médicaments qui ont été proposi!s contre le tœnia, tels que les purgatifs drastiques, le kousso, cl les di'coctions d'écorce de racines de grenadier.

L'amaigrif sèment fait de rapides progrès; il est des malades qui tombent dans le marasme, dans un état squeleltique. La [leau est pâle, ou le plus souvent jaune-paille, terreuse, ou jaunâtre, icLériquc,

30 Sur le» fonctiom des centres nerveux. — On observe fréquemment des maux de tète violeuls ou des pesanteurs inconsmodes, avec éblouissemeuts, ou menace de congestion cérébrale, d'apoplexie. Il y a des insomnies pendant la nuit et des somnolences pendant le jour, des vertiges, des étourdissements, des tiiitcmenls d'oreilles. Le sommeil est souvent agité par des rêves pénibles. La vue est troublée, affaiblie; on observe des tremblements dans les lèvres, dans les muscles de la face. Lesyenx sont vacillants ou langoureux, lernes; le regard offre un léger strabisme, une infiiité remarquable. En même temps se manifeste du trouble, du désordre dans les idées. L'attention s'alTaiblit, la mémoire se perd, le jugement est lent ou faussé; la face exprime la crainte, la peur, un élat d'hébétude particulier, ou de tristesse, de mélancolie profonde. Le malade perd le courage, s'abandonne au désespoir. Il est habituellement morne, silencieux, sombre, ennuyé et ennuyeux , incajtable de suivre une conversation , versatile dans ses idées qui n'ont aucune liaison; la vie le dégoûte, lui devient un fardeau ; il a des idées de suicide , mais il lui manque le courage d'exécuter ses lâches projets.

Il est des malades qui présentent tous les symptômes de la myélite, mai) nous avons déjà fait pressentir, à l'article CauKi, notre sentiment sur la valeur de ces symptâmcs, La moelle épinièrii est certainement

iafluencée; elle est rarement malade, altérée. C'est 9 suivant noui, la névralgie des plexus lombaires et sacrés, et non la phlegmasie chronique, le ramollissement de la moelle qui existent. Dans ce cas celte névralgie donne lieu aux faiblesses , aux résolutions incomp]ète3 ou même complètes des extrémités inférieures, pendant lesquelles ne sere«marque point la paralysie de la vessie,

ét^ Sur les fonctions dreulatoires, — Plusieurs malades sont essou^ fiés au moindre mouvement, ils ont des palpilalioi^ importunes; d'autres ont de fréquentes défaillances, des syncopes même, des palpi«» talions avec des douleurs spasmodiques de la poitrine,

5® Sur l'appareil musculaire. — En général, Fattitude de celui qui» à Toccasion d'une blennorrhée des parties profondes de l'urètre> perd inYolontairementde la semence, est humble, timide; les muscles extea** seurs n'ont point d'action ; il a les jambes fléchies, faibles, et cependant il éprouve un besoin irrésistible de changer de lieu, de mardier toujours, de marcher vite, de faire de longues promenades ; mais il em t%>^ vient fatigué, sans force, sans énergie*

Il est extrêmement rare d'observer des lésions de l'appareil refqpiratoire.

Traitement des blennorrhées, des f orties profondes de Vurétrê awse pertes séminales, -^ Il est des cas simples qui Gèdoat au traitement rationnel de la blennorrhée et à l'emploi du froid à Fextérieur et à rintérieur.

M. le D* Clément rapporte Tobservatioa d'un hon^iKie de 54 as» qui, à li^ suite d'une blennorrhagie traitée abortivement par le cubèbe à haute dose, eut une blennorrhée qui doniiait lieu à rémission fréquente des uirioes avec douleurs, spasmes. Les dernières gouttes étaient expuU séesavec d'horribles souffrances; puisi survint des tiraillements dans les reins, les cuisses, les cordons testiculaires, chaleur su périnée, polv lutions nocturnes de plus en plus rapprochées; évacuation par la verge, pendant la défécation, d'un fluide seoiblabie à du sperme; matière grumeleuse ayant une odeur spermatique dans les urines, dit état morbide se déplaçait souvent pour se porter à la gorgée.

Après deux ans de souffrances ei des traitements variés, toujours infructueux, le malade consulte le Dr Clément qui prescrit les lotions fréquanies des parties génitales avec de l'eau glacée, des bains de mer, des boissons à la glace, un régime léger. Ce traitement rationnel amène une guérison complète.

M. Lallemand a olFeit plusieurs faits qui viennent confirmer siillals avantageux qu'on peut obtenir dit (railement froid.

Noua avons vu un grand nombre de cas semblables , dans notre pratique; nos observalions , si elles i!tai(!iit ra|iporlées, n'apprendraient rien aux médecins, car le traitement au moyen du froid a été pendant longtemps le seul que l'on mit en usage dans ces caii.

Nous avons quelquefois joint h l'emploi du froid les douches en arrosoir sur la région sacrée.

L'acide benzoïque nous a souvent fail obtenir des succès.

M. S..., 33 ans, idiosyncrasie sang^uine et nerveuse, nous écrit les détails suivants : A la puberté héniorrho'iiles , masturbation; plus lard, abus du coït, piolongalion outre mesure de l'acte; ingurgitation fréquente de gingembre et de poivre de Cayenne pour s'eiciter à la cohabitation. Il n'a jamais contracté aucune maladie syphilitique; depuis plusieurs années, érections incomplètes, éjaculation sans douleur, sans plaisir, aussitôt que la verge approche des parties génitales de la femme; la liqueur éjaculée ne ressemble pas au sperme, elle est plus liquide, Douleurs qui semblent partir du col de la vessie, et qui aboutissent au glaQd;pesanleur et démangeaisons au périné, à l'anus, surtout le soir. Pollutions nocturnes fréquentes; la liqueur perdue est tantôt fluide, uon visqueuse, d'un blanc laiteux pendant et après la déiécation; tantôt elle est épaisse, jaunâtre , surtout le malin; quelquefois dans la journée, elle est blanchitre, ressemblant à de l'eau, toujoui'stlie est sans odeur. Examinée au microscope, celte sécrétion n'offre aucun animal spermatique; les globules qu'on y remarque sont d'autant plus gros et plus nombreux que la matière est plus épaisse et que sa couleur est teintée de jaune. Lies besoins d'uriner sont fréquents et pressants. Une portion d'urine reste après chaque miction dans le caiial et n'est rendue que deux heures ou une henre après. On voit fréquemment dans les mines des flacons blanchâtres, des filaments, ou un JéjMil de matières blanches. Il y a parfois des maux de rein». Un pharmacien, consulté en 1843, lit prendre beaucoup de médicaments anti- ' syphilitiques. De ce pharmacien qui fit beaucoup de mal, M. S... tombe entre les mains de deux charlatans trop connus de Paris. Leurs médications empiriques, leuis prétendus robs n'eurent pour résultat qu'une grande dépense d'argcLit. Un médecin qu'il consulte enfin lui révèle la gravilé de sa maladie, el se borne à lui prescrii-c l'emploi de moyens hygiéniques. Plus tard, un autre médecin met en usage les

sondes de Mayor qiv'il laisse tous les jours pendant une heure dans le canal ; puis on porte sur le col de la vesâie une pommade astringente pendant deux mois (55 ou 60 fois). Â l'aide d'une sonde creuse on verse dans la région prostatique quelques gouttes d'huile essentielle de romarin : une hémorrhagie survint. On recourt à la cautérisation avec le nitrate d'argent. Trois cautérisations n'ont aucun succès ; les symptômes précités continuent à se montrer, les pollutions nocturnes ont lieu comme à Taccoutumé, ainsi que les pertes diurnes. On fait prendre des quarts de lavement avec de l'eau de goudron, des bains de Barréges, dans Tespoir d'arrêter le suintement et de guérir des migraines et un torticolis dont M. S... est atteint depuis trois mois.

M. S..., aux questions que je lui avais faites me répondit: Qu'il n^avait jamais eu de dartres. Qu'il n*a que rarement des hémorrhoides fluantes. Qu^il ne sent aucune dureté le long du canal. Que les sondes dont il faisait usagé étaient arrêtées vers cinq pouces (au bulbe), qu'après avoir vaincu cet obstacle, il éprouvait de la douleur qui devenait plus vive au col de la vessie. Qu'il est habituellement constipé. Que les maux de reins, depuis quelque temps , se renouvellent huit ou dix fois par mois. Qu'il lui semble qu'une, bande de fer lui étreint le bassin. — Prescriptions : tous les soirs un verre d'infusion froide de graine de lin en lavement; tous les jours un bain d'eau de son tiède, pendant une heure. Lotions avec eau distillée et teinture de benjoin. Nourriture douce et légère. Fréquents lavements émollients, décoction de bourgeons de sapin du Nord, avec sirop de Tolu. Abstention du coït. — Point d'amélioration. Acide benzoïque à doses croissantes, bains sulfureux. 11 y a plus de tonicité dans les parties génitales, les érections sont plus soutenues. Amélioration notable. Continuation. Le malade vient à Paris. Je le trouve dans un état très satisfaisant. Le suintement n'est plus qu'une légère sécrétion prostatique ;"" les douleurs ontdis* paru. Les érections sont presque revenues à l'état normal. Continuation de l'acide benzoïque, bains de siège sulfureux et de temps en temps alcalins, usage de l'eau d'Heilbrûnn. Dcpuisce jour, jen^aî plus reçu de nouvelles du malade; je ne sais par conséquent s'il est guéri. Nous n'avons relatécette observation que parce qu'elle éclaire plusieui*s points encore obscurs de l'histoire de la blennorrhée des parties profondes du canal , avec pertes* séminales.

L'acide benzoïque et des applications de poudre d'alun ont été efficaces dans le cas suivant :

M. B..., 22 ans, petit , fi'êle , eicessivement nerveux, d'un caractère limide. A 16 ins masturbalioD , à 19 ans bleimorrhagie balanurique. Suinlt^ment. Je suis appelé en 18iO. PeiiJant deux ans, M. B.,. avait élé trailû pai' plusieurs médecins de l'aris et sa sanlé était altérée par l'usage abusif des médicaments donnés pour arrêter le suinteroeril. — Ëtal : maigri^ur considérable, mauvaises digestions, coliques fréquentes, hypochondrie, tristesse, ennui de la vie. Verge petite, Sas* que, gland d'un rouge bleuâtre, se gonflant pendant l'excrétion des urines, engorgement très manifeste de la portion balanique de l'urètre, membrane muqueuse pointîHée de rouge et de noir, gonflée ; douiwur vive dans cette partie en urinant, se nnanifeslant dans la journée bora le temps de l'excrétion uriiiaire: régime analeptique sous un petit volume, usage modéré des fcniigineui , bon vin aux repa^ (le malade ne mangeait que des légumes et no buviiit que de l'eau). Bains de fauteuil d'eau de son tiède. Bougies en diachjlou de deux ])Ouces de longueur, laissées dans le canal deux fois par jour [lendant dix minutes , puis vingt minutes , puis une demi-heure , une heure , enfin toute la nuit. L'engorgement se résout , le suintement disparaît ; trois mois de ce traitement amènent laguénson.

Mais bientôt, sentiment de gêne vers l'anus, incommodité, puis douleurs dans le fond du canal pendant l'éiuission des urines. Faiblesse des jambes, douleur constante au-dessous des lombes ; mauvaises di gestions, flatuosités; urines troubles, déposantun sédiment blancliâlre, crayeux, abondant. Examinéesau microsi'ope, on découvn! dans ce sédiment des Koospeimes et l'analyse chimique y rencontra du mucus concrète, de l'acide urique, de l'urate d'ammoniaque à l'état amorphe. Lavements froids, lotions froides, bain^ aromatiques presque lioids. Nourriture végétale, légère , usage de l'acide beuzoïqne. Introduction tous les jours , pendant dix minutes, d'une bougie en cire revêtue à trois pouces au-delà de la pointe d'une coucbe légèie d'alun calciné porphyrisé. Huit applications de cette bougie amènent une amélioration remarquable. Les urines redeviennent claire'^, limpides ; le malade repiend des forces, il digéra fatîleraent de bonnes viandes rôties ou grillées, il n'est plus constipé, ses maux de reins disparaissent. Depuis six ans il n'a rien ressenti de sa maladie.

Réflexion», — Labicnnorrbagie balauuriqucqiii a duré si longtemps a cédé aux moyona que nous avons euipiovés ; mais pendant fon existence, elle a influencé les parties profuinK'S du canal et préparé lente-

ment une profitaturite lateftte; des pertes de semence l'ont accompagnée et ont déterminé les accidents qui leur sont propres. On a constata la présence des zoœpermes.

L'aeide benzoïque a été administré, et dès lors les urines sontdevenues '^ claires, les pertes ont paru cesser; cependant nous ne saurions attribuer au seul usage de cet acide les heureux résultats obtenus. Nous les devons eértainement aussi au sulfate d'alumine dont la sonde était imprégnée et qu'elle a déposé chaque jour sur la partie malade.

L'adde benzoïque uni à l'extrait aqueux de seigle ergoté nous a été utile.

Un homme de 41 ans , qui avait contracté le vice de la masturbation dès Tâge de 8 ans et avait commencé la cohabitation à 16 ans, fut atteint à 31 ans d'une blennorrhagie. Vives douleurs vers Panas; elle dura six semaines et fut incomplètement guérie; un suintement s'ensuivit ; une recrudescence eut lieu et se termina par une blennorrhée qui plusieurs fois encore passa à l*état aigu. Des traitemento variés ne purent vaincre cette blennorrhée. Il vint nous consulter en février 1842. Voici les phénomènes qu'il présentait : sentiment d*un poids habituel et incommode vers Fanus, qui se change en douleurs lancinantes pendant l'excrétion des urines, surtout un peu avant d'uriner. Les premières gouttes chassent souvent un flocon blanchâtre qui se précipite au fond du vase , et les dernières sortent troubles , caillebotées. Douleurs dans le pourtour du bassin, aux aines, constipation , digestions difficiles, ?bts après les repas, boufRssurés du ventre; sentiment de dégoût pour les aliments; besoin de mouvement, de changer de lieux; mais partout tristesse, entraînement à la colère , dégoût de la vie; pollutions nocturnes sans érection , sans plaisir; pertes chaque jour plus prononcées des facultés viriles. Pendant un mois, bains de fauteuil d'eaii de son, deux fois par jour; pilules d'extrait aqueux de seigle ergoté et d'acide benzoïque : soulagement marqué ; écoulement presque nul, disparition du dépôt blanchâtre dans les urines, des douleurs ; digestions faciles, selles régulières; galté, sentiment de bien-être inaccoutumé. Kminution graduelle des doses d'extrait aqueux de seigle ergoté et diacide benzoïque ; doses successivement augmentées de bols de goudron du Nord et de sulfate d'alumine pendant un mois; doses décroissantes de ces bols pendant un autre mois ; bains de siège rendus de semaine en semaine moins fréquents et plus frais, nourriture substantielle; douze bains sulfureux vers la fin et usage des bains de mer.Guérison^partaite.

— 3il —

Béflsxiont. — La masturbai ion a été ia cause déterniinante de cette prostaturile ; aussi la première blennorrhagica-t-elle euson siège dans les parties profondes du canal. Négligée , elle dure dix ans et de temps en temps la blennorrhée qu'elle a laissée passe à l'état aigu et amène des pertes séminales qui ne sont pas soupçonnées. D'abord nous faisons cesser laphtegmasie chronique en nous servant de bains de fauteuil, puis nous donnons l'extrait aqueux de seigle ergoté et l'acide benzoïque dont nous avons fréquemment observé l'action sur les organes génilourinaires el partie iilièremenl sur la région prostalo-vésicale. Nous recourons aux astringents pour faire cesser cette sécrétion d'un mucus cailleboté par son séjour sur une partie habituellement (ililegmasiée , et enfm pour donner aux or^ra,nes le ton qu'ils ont perdu ; l'alimentation, d'abord légère, devient plus substantielle , des bains sulfureux portent une nouvelle excitation dans l'orpanisme; le voyage, le changement d'air et l'usage des bains de mer viennent achever de rétablir les forces et l'équilibre dans un organisme si lonfriemps affaibli pl si profondément ébranlé.

La 84" observation relatée dans l'ouvrage du prole=seur Lallemand sur les pertes séminales, page 591 , prouve que dans les cas où une éruption herpétique, ou la gale est soupçonnée entrctmir la blennorrhée , les bains sulfureux et l'usage du soufre à l'inlérieur peuvent amener la guéi-ison.

Nous renvoyons le lecteur au traitement delà blenuorrhée des parties profondes de l'urètre oii nous avons rapporté de curieuses observations sur l'influence des dartres, de la gale, et sur l'efficacité, dans ce cas, de l'usage des bains hydro-sulfureux et des bols soufrés

De tous les moyens , celui qui a le mieux réussi a été la cautéi'isalion des parties profondes de l'urètre an moyen du nitrate d'argent.

Nous ne saurions donner l'analyse des faits qu'on trouve dans l'ouvrage de M. Lalîemand. Ils ont éclaii-é d'im jour nouveau l'histoire de la blennorrliée des parties profondes ifii canal , avec perles séminales, et pour le traitement de laquelle la cautérisation a eu un plein succès. Que do précieux enseignements sont renfermés dans ces faits 1 Voici le précis de ces renseignements :

Presque toujours des excitations vénériennes ont précédé Tapparilion d'une blennorrhagie; quelquefois la blennorrhée est arrivée en quel* que aorte d'emblée, par ces causes.

- La blennorrhée venue après ou sans une blennorrbagie a occapé les

parties profondes de l'urètre , là où les causes antécédentes avaiait fait retentir leurs effets toujours lents , mais certains.

\je plus souvent, un suintement était apparent, quelquefois il a puse dérober aux recherches du médecin ; mais dans ce dernier cas , il était évident qu'il y avait dans Je fond du canal , par suite de la pblegmasie latente , une supersécrétion de mucus altéré. Si on lit ces faits» oq verra combien ont été irrationnels les traitements employés cantre la blennorrhagie, et combien surtout sont devenus dangereux les traitements contre le suintement urétral.

C'est dans ces faits que se montrent ces bizarres assemblages de maux, d'actes , de soujpPrances , dans les viscère^ en particulier et en général dans l'organisme. Ces maux ne pouvaient pas être combattus par les moyens qui , dans les cas ordinaires , leur sont appropriés ; on voit les an tiph logistiques employés contre de prétendues inflammations ou congestions sanguines, rester sans succès, souvent même exaspérer les affections morbides, ou jeter l'économie dans un abattement radical. D'autres fois des stimulants, des antispasmodiques ont eu des résultats nuls et plus souvent fâcheux. En pouvait-il être autrement? La cause principale, primitive, incessante, qui avait produit et entretenait ces affections, n'était-elle pas toujours agissante ?

Ce n'est que lorsqu'on a attaqué par la cautérisation la lésion mor* bide du fond de l'urètre que tout a disparu eu peu de jours.

En présence de semblables faits, peut-on ne pas se rendre à l'évidence ? Sans doute la cautérisation n'est pas le seul moyen de guérison, mais il est souvent dans des cas semblables le meilleur, le plus sûr, le plus expéditif.

Toutes les fois que nous avons cautérisé les parties profondes de Turètre dans des circonstances analogues à celles qui s<'nt rapportées par M. Lallemand, nous avon$, à quelques exceptions près, obtenu les ré-r sultats qu'il a annoncés. Multiplier des faits pareils , ce serait , selon nous, grossir inutilement ce volume, nous avons mieux aimé rendre à M. Lallemand la pleine justice que sa judicieuse pratique mérite , en le citant seul , qu'en rapportant tous les faits qui nous sont propres. Qu'est notre autorité auprès déjà sienne?

Mais la cautérisation, pour avoir des résultats heureux, doit être &ite dans un temps opportun. 11 est probable que les médecins qui la rejet* tent, à cause des prétendus dangers dont, suivant eux i elle est suivie, l'ont mise en usage alors que le canal de Turètre était irri(ié ou que les

spaames nerveux élaient entore fort intenses. C'estainsi qa'en médecine les moyens les meill^eiirs sont nuisibles : bien user des médicitlions et lus employer à propos constituent la vérJhble et bonne médecine.

l,a caulérisalion des parties profond es de riirèire, quoiqu'elle ait paru efficace, n'a pas toujours suffi; il n fallu y joindre l'usage des eaux «ulfuieuses.

Dans l'es cas rapportés par M. Lallemand, tout ce que nous avons dit se IroiiTe confirmé. En dernier résultat, on arrive toujours à constate!' qu'il y a ou qu'il y a eu une blennorrliée des parties profonde)! de l'urclrc , que les pertes sûniinale:; l'ont suivie, et que ces pertes sont la cause des désordres organique,-! qui ont été observés dans l'éconODiie.

Il est des cas fort compliqués qni demandent une associalionde moyens appropriés aux divers phénomènes obsei'vés. Dans une observation rapporlée par M. Lallemand , la cautérisation et l'usage des eaux hydrosulfureuses n'ont point suffi ; il a fallu yjoiudrc les douches sur les lombes et la région sacrée.

Dans le cas où il existe des fissures à l'anus, il faut cautériser les parties profondes de l'urètic et les tissures. L'acide benzoïque, après ces opérations, agit avec uue grande efficacité.

M..., âgé de 36 ans, conslilution robuste. A l'âge de 1S ans, cohabitafîon avec des femmes, sans excès. A 19 ans, la crainte de coiilracler des maladies vénériennes le fait se livrer à la masturbation. A 28 ans, fissuresà l'anus. A 39 aU'', blennonhagie : démangeaison au bout du gland, écoulement trèn léger : suintement pendant un an.

Kprès un cnït avec une bonnj d'enfant , douleur au col de la vessie avec pesanteur dans le$ li^^ticules et démangeaisons insupportables du scrotum, écoulement fort léger : injcclion de laudanum, écoulement 1res considérable : iraitemuiiL mercufiel, salsepareille, copabu, s:ins succès : traitement par les bains de fiége, amélioration.

Retour des mêmes symptômes : injections aslringentes , bolladonées, sans succès. Séjour à la campagim pendant Télé. Mêmes phénomènes ; cauléiisation du la portion balanique. Point (l'amélioration. Pertes de semence : le malade vient nous cousuUer eit 1837. Caiilérisation des parties profondes ds rurëlrc. Amélioraliou , cbanga< meut dans le geuEcdes iluuleurs : caiitéris.iiinii des légrires fissures de l'anus, Amélioraiion plus maïquéei u.=agi; ilu rai;ide bi^iizoïque pendant six semaines. Guéiison ]iarfai[e.

Jlé/feâH'ofM.'t^La première blennorrhagip était du genre de celles que nous avons appelées bàlanurite. Quoique réâoulemetit fût léger , il persista. Il y avait probablement un engorgement de la portion bala* nienne de Turètre*

La deuxième blennorrhs^ie fut une profitaturite qtti^ m^onnue et mal traitée, fut attribuée plus tard au virus vénérien.

On a vn que les cautérisations des parties profondes du canal et des fissures ont amené une amélioration asse2 sensible» Cependant les urines contenaient encore du sperme. L'emploi de Tacide béneoïqtiè à mis fin à la maladie et à cette perte.

M. T... , officier de marine , âgé de S8 ans , constitution nerireuse. Masturbation à la puberté , sans abus ; douleurs à Fanus , constipation habituelle. En 1835 (à 48 ans), blennorrbagiequi dure huit tùék (il étaitenmer pour un voyage autour du monde); douletirs veràieeolfë^ sical etàTanus, suintement. En 1836, urétrite cordée, cinq moie de dih rée, suintement. En mars 4841 , une troisième blennorrhagie î ItiO pilules de bichlorure à I28 de grain, suintement. En mai 1841 , une quatrième blennorrhagie : copahu , disparition dé Técdulement ^ mais suintement. Plusieurs retours de Técoulement , toujours du Oopabil , toujours le suintement. Ces retours sont surtout favorisés par le froid et Thumidité : il prend 448 capsules de Raquin de mai à septembre. Douleurs vives à la vessie, urines troubles , blanchâtres ^ infedtes. En octobre, ulcérations aphtheuses à la gorge : régime excitant. Gtlërlson apparente. Dans l'hiver de 1841 à 1842 Técoulement reparaît, vé<^ gétations à Tanus. En mars 1842, on coupe et on brûle les végé^ tations, un ulcère résulte de cette opération : 150 pilules de Dupuytren de 1}5 de grain du 22 mars au 28 avril , une bouteille de sirop dépuratif. Le 1®' mai il reprend la mer , reste les pieds mouillés pett«« dant domse heures ; la cicatrice de Tulcère se rouvre, une adénite tUN vient dans Taine : cataplasmes , disparition de Tadénite au bout de trente jours; mais démangeaisons à Panus , douleurs de vessie plus vives , plus fréquentes, rhagades. En février et en mars 58 pilules d'un grain d^iodure de mercure et 70 grammes d'iodure de po-* tassium. L'écoulement persiste , ainsi que les rhagades; douleurs atk* tour du bassin, sentiment de gêne au périnée^ surtout après rêierëtioii des urines.

11 vient me consulter le 4 juin 1845. État : maigreur générale, teint d'un jaune-pailloi yeux mornes, sentiment de faiblesse

— Sï8 —

douleurs de reias, coDjlipatJon, douleurs viveb avant et après l'eicré— lion dt;s urines, premier jet chassant des flocons blancs , demiers jeta d'urine trouble, blancbStre , crayeuse; écoulement d'un htanc jaunâtre, gluant, peu abondant. Ennui, irascibilité, découragement, dégoût de la vie. Je le sonde : douleur à trois pouces; la soude parvenue à cinq pouces^ la douleui' est extrêmement vite , et à mesure que je pénètre au ioiid du canal , le malade éjirouve tant de souffrances que son corps tremble et se couvre d'une sueur froide : 20 sangsues au pé- I inée, bains, boissons émollientes , régime léger, lavemunt émollienl. Le 9 mai, amélioTatlon marquée : continuation des bains, sîrup de Tolu. Le 13, il e^t mieux; je le sonde , moins de douleur que la première (ois. Le 25 , je fais une caulérisalion de la portion prostatique, En revenant vers le bulbe : chaleur, senlimeni de brûlure dans le fond du canal ; bains prolongés.

K mesure que la sonde du professeur Lallemand chemine dans le canal, la sensibilité augmente, le malade, quoique d'im caractère ferme, tremble ; les contractions du canal se fonl vivement sentir jusqu'au bulbe (eicepté un seul point, vers quatre pouces, le reste est pan sensible) ; on peut croire qu'il y a apprébension de la part du malade ; mais airivé à cet endroit , une véritable douleiu' semble être poussée vers la vessie par le bec do la ?oode et celle douleur s'accroît et s'it'radie dans tout le bassin ; arrivé au col , il y a des contractions qui repoussent l'instrument. Il est ouvert, le nitrate touche fortement la portion prostalique et plus légèrement les autres jiarties jusqu'au bulbe: douleur très vive. Le malade prétend que loiili's telles qu'il ressentait ailleurs sont venues se donner rendez-vous dans le fond du canut de l'urèlre ; mais la première impression passée , il lui semble sentir plus de force , plus de vigueur; un qunrt d'heure après il sort de mon cabinet el retourne chez lui en voiture, sans éprouver de douleurs.

Le lendemain , vive douleur au col de la vessie ; fièvre , envies 1res fréquentes d'uriiier, urines troubles, sanguinolentes.

Le deuxième jour, moins de douleui-s ; mais elles s'étendent vers les lombes et jusque dans l'anus; il va à la selle ?ans lavement.

Le troisième jour, douleur moins vive, san.i pus rendu après l'excrétion des urines. Une perle sanguine, peu considérable, fait évanouir les dernièrea douleurs.

Le 6 juin, le malade est 1res bien, selle réguliiue tous les jours, au-

cune douleur dans le canal ; érections vives , plus de forces, plus d*agilitë ; figure épanouie, gaîté : bains alcalins.

Le 45, légères douleurs de vessie, urines boueuses , infectes : usage de Tacide benzoïque. — Urines claires, sans odeur. — Bains sulfureux, séjour à la campagne. Santé parfaite pendant le mois de juillet. — 6 août, il ressent des douleurs de reins, encore des spasmes et des doubleurs au col de la vessie. — On découvre des fissures à Tanus : *-* deux cautérisations profondes. *- Quinze jours après, guérison.

Il n*a plus éprouvé aucun phénomène morbide depuis que les fissures on( disparu ; sa santé est parfaite.

Le froid , l'acide benzoïque et la cautérisation ont été utiles dans le cas suivant :

M. V..., 26 ans, s'est masturbé, il n'a pas eu àe blennorrhagie, il' a eu des pertes séminales ; les érections sont incomplètes , Péjaculation est hâtive; il y a affaiblissement général , dérangement dans les fonctions digestives. M. Y... vint nous consulter. Douleurs très vives au contact de la bougie boutonnée dans le? parties bulboso-prostatîques de Turètre, suintement très léger. — Bains de siège, piluFes calmantes; lavements froids le matin, lavement avec un grain d^opiura le soir;, infusion de bourgeons de sapin avec sirop de Tolu pour boissoo. Huit jours après les pollutions sont rares , du reste même état. Les urines n'offrent rien d'important à noter. On continue les lavements froids le matin et le lavement opiacé le soir. *- Acide benzoïque. Tous les jours , immersion à plusieurs reprises des fesses dans de Teau froide. Après quinze jours de ce traitement les pollutions ont cessé ; mais les érections sont toujours incomplètes. Le malade n^a pas eu de pollutions depuis un mois.

Exploration.-^ Gonflement du bulbe. Sensibilité de là au col de la vessie, où elle est vive. Un temps d'arrêt douloureux à trois pouces. Contractions vives de la verge pendant l'exploration. On emploie les mêmes moyens.

On fait une cautérisation dans les parties profondes de l'urètre. Quinze jours après, guérison parfaite.

La cautérisation manque quelquefois son effet, et les eaux sulfureuses amènent la guérison.

Les réflexions qu'on va lire nous ont été suggérées par la trentesixième observation rapportée par M. Lallemaud :

Une affection dartreuse constitutionnelle, si elle n'a pas été la causé

déterminante d'une hiennorrhagie calarrhale, a singulièrement disposé à l'irruption d'unn lilennm'rhagie qui dans ce cas a été assez violente. Le nitrate de potasse, comme toutes les substances diurétiques, administrée hante dose, a ici détermioé une vive iriitalion à la vessie et à la porlion prostatique de l'urètre, Le copalm a été , dans ce cas , plus efficace que les an tiph logis tiques : le véaicaloîre était évidemment contraire.

Puis la blenuorrhagie est remplacée par l'éruption dartreuse ; les sudorKiqucs rappellent les symptômes vésicaux avec perte de semence, étaî tpasmoiliqtte du canal. Il y avait évidemment une prostaturite latente.

La cautérisation n'a point de succès. Ce n'est que lorsqu'on attaque la cause dartreuse qu'on en obiient-

Le galvanisme a été employé avec succès par M. I^llemand,

Dans le cas où des symptômes de uijéliie , que nous attribuons à la névralgie des plexus lombaires et sacrés, se soiit développés , toute espèce de traitement échoue.

A la page 69 de ce volume, nous avons rapporté l'IiistoiredeM. L...; on peut y puiser les renscigiiumenls relatifs à celte aflection nerveuse ; nousy renvoyons le lecteur,

M. L... à qui nous avions donné le conseil d'aller prendre les bains de Saint-Amand, ne voulut pas s'y rendre , et il alla dans le Midi demander aux eau\ sulfureuses des secours trop tardifs. Il revint à Paris en octobre 1848, et au mois de juin 1849, il succomba à une attaque de choléra.

Udns le cas où il y avait des rëtrécissemeuls , la cautérisation de ces rétrécissements a prod'iit la guérigon de la bicnnorrbée prostaturique ou b il Ibo s 0- prostatique et la cessation des perles séminales.

On a lien de soupçonner que dans l'analyse d'un fait qu'on trouve dans lu livre des pertes séminales (V,M. l.allemand), un herpès du gland a déterminé la maladie qui nous occupe, contre laquelle des bains stillurcux simples ont été avantageusement employés,

I,es antécédents signalent un varicocèle et l'absence de toute affeclion dartreusu constitutionnelle. Il aurait été curieux de rechercher si le varicocèle n'a pas été une suite de la masturbation.

Une blennorrhagid est suivie de suintement qui disparaît et est l'emplacé par une dartre balanienm. Kll>'. tvsse et revient tous les trois on

quatre mois» sans que lès traitements anti-vénëriens lea plus énergiques aient la moindre influence sur celte éruption. Chose remai'quable, chaque retour est précédé de douleurs au périnée atau& testicules. Au lao^ ment où la dartre cesse de se montrer, la prostaturite chronique devient plus intense , des pertes séminales apparaissent avec des i^iAsnaes de Fur.ètre qui font croiie à des rétrécissements*

La cautérisation n'a point d'effet. Les bains sulfureux avec addition d'acide sulfurique ne produisent qu'une amélioration passagère. Les bains sulfureux sans acide procurent la guéiison.

La. matière sébacée du gland peut êti^e la cause de la maladie' qini cesse aussitôt après l'opération du phimosis.

On a lu, page 91 , plusieurs observations où cette cause est indiquée. L'opération a été suivie de succès.

M. Lallemand rapporte un fait qui constate qu'une constipation opiniâtre avec irritation de la membrane muqueuse du rectum au vorsinage des sphincters entretenait la maladie du canal , et qu^il a suffi d'une diarrhée abondante pour la guérir.

L'acupuncture a été avantageusement ajoutée à la cautérisation, dans un cas rapporté par M. Lallemand.

Unfait intéressant se tix)uve dans l'ouvrage de cet auteur. Une affeotion de la peau entretenait la pblegmasie latente de l'urètre et Ites pertes séminales. Voici l'analyse de ce fait :

Une maladie de peau héréditaire se continue pendant la: puberté , une blennorrhagie survient après un coït suspect, elle guérit; mm mu Suintement subsiste et est suivi de pertes séminales» Ua traiteaieBl mercuricl donne lieu à des phénomènes nerveux que des bains et un régime lacté améliorent.

X'affeçtion d^l'urèlrei n'était point guérie, car après quelques excès vénériens le suintement i*eparait. Bientôt il semble ne plus exister et des p^tes séminales ramènent des accidents; puis se manifestent des douleurs dans l'urèUe avec siiintement et épaississement d'ime portipn de la membrane muqueuse, car le jet d'urine était coutourné. C'était en même temps vers la partie moyenne du caiial et dans le fond que ce conduit était malade, puisqu'une légère cautérisation du pre* mi^ p^int de la pblegmasie donne lieu à une amélioration très pro^ noncée.

Puis ont lieu des phénomènes insolites de fièvres intermittentes, de congi^stiou vers la léte et le cœur, de gastralgie. Ces phénomènes dissi*

péssans traitemaot, les testicules i>'affeclent, l'iiiëtre, les organes dîgeslife et la gorge deviennent malades.

A 32 ans ( il y avait onze ans qu'il était souffrant ) , le malade contracte avec une femme li'èâ Bïine , après une seule cohabitation, une blenDoi'Hiagie inflammatoire. Elle est suivie de pertes séminales el d'accidents très graves, évidemment cette blennorrhagie est le résultat de la recrudescence de la phltigmaise d«s potlions prostatique et tnemlii'aueuse de l'urètre, contj'actëe onze ans auparavant.

Pendant sii ans les souffrances s'aggravent : le malade est réduit au désespoir. Tout l'urèfre est le siège d'une douleur excessive, une seule cautérisation du fond du canal et l'uttage des eaux du Vevnet, près Perpignan, suffisent pour amener une complète guérison.

Examen des moyens thérapentiqnea proposés et ciuplofci* contre les lilcunorrbagIeH et les blennorrbccw.

Pour bien saisir les indications Ihérapeultquos, les appliquer avec uiéllioJe au tiaîteiueut des maladies, il importe, avant tout, de coniiailie le siège qu'occupent les afiections morbides el la nature des lésions qui les délerminent.

Celle grande pensée, rappelée par Bichat, fructi&ée par Broussais, ap|)liquée à la chirurgie par MM. Gam& et Lisfranc, est issue du génie lie Galien. Elle n'a pas loiijours été présente à l'esprit des auteurs qui ont écrit sur les blennorrbagies et les hlennorrliées.

Aux yeux de beaucoup de médecins, ces affections dont le siège a'est pas bieu apprécié par eux, sont, presque toujours, inflammatoires ; toujours, pour d'autres, leur siège est invariable, leur nature identique ; pour quel 'lues- uns, elles n'offrent de diîTéi'ence entre elles que dans les degrés divers de leur intensité. U est beaucoup de médccias qui n'y voieat qu'un écoulemeiU à taire cesser, qu'un suintement k tarir. De ces diveigence» d'opinions, il est résulté dans les méthodes thérapeutiques : abus ou absence de l'emploi des antiphlogistiques; même traitemeut , siins aucune modilicatiou, ou seulement approprié à la gravité ou à la bénignilé des symptômes; nièdicLitions aliortives, inconsidérées, ou rejet absolu de toute médication ; emploi irrationnel des baumes, des alimiilants, îles astringents. Ce» divergences

d'opinions, ces vains efforts, ces tentatives incertaines, cm cpmlMii&isons stériles, ces m édicatrons compliquées, nombreuses^ ce recours désespéré à des manœuvres dangereuses, cet amas confus d'irrésolutions et d'audaces, cet empirisme grossier, cette routine absurde, gisent sur le sol resté infécond de i'bistoirede Tart pour attester quela proposition de Galien n'a été ni bien comprise, ni judicieusement appliquée au sujet qui nous occupe. On a cherché des remèdes, comme le fait le vulgaire, au lieu de s'enquérir de méthodes raisonnées de traitement, ^ ainsi que le font les véritables médecins : La philosophie a manqué au raisonnement.

Une aveugle confiance dai^s Taction des médicaments a fiait négliger les préceptes de l'hygiène, les règles de la diététique. Nous avons vu souvent des blennorrhagies et des blennorrhées, rebelles à toutes les médications, céder, comme par enchantement, à une manière régulière de vivre, à Temploi des moyens les plus simples. Nous ne voulons pas induire de là qu'il faille rejeter toutes les médications thérapeutiques; mais nous pensons que le temps est venu d'apprécier leur valeur, autant du moins qu'on peut le faire aujourd'hui, et de chercher à quelles circonstances elles conviennent et promettent dés succès certains.

Un traitement fait sans règle, sans borne, sans mesure, s^aëresse presque toujours à une affection contre laquelle le médecin ne combat avec des armes si nombreuses et si mal assorties que parce qu*elle n*est ni bien connue dans son essence, ni positivement fixée dans son véritable siège, ni justement appréciée dans ses résultats. C'est un epnemi que Ton attaque sans savoir le lieu où il est, la force qu*il présmte, les ruses qu'il emploie. Ce mode vicieux de procéder, dans le traitement de la blennorrhagie et de la blennorrhée, n'est-il pas la cause des diversités d'opinions émises sur l'action des médications thérapeutiques ?

Aux uns, elles ont paru efficaces, aux antres, peu utiles ou nuisibles. Si Ton a dans l'esprit la proposition de Galien, il sera aisé de voir que cela tient moins à la nature même de ces modifications qu'à Tinopportunité de leur usage. On peut dire que les règles de leur application n'ontpas été rationnellement établies sur une juste appréciation des cas offerts.

L'incertitude des hommes de- la science est toujours une bonne fi>rtune pour les médicastres et pour 1rs charlatans ; c'est alors qu'ils jettent à la foule sottement crédule des malades des médicaments décorés de noms barbares, revêtus de formes singulières, doués surtout

de vertus qui séduisent et trompent le= imaginations \es plus faciles à s'abandonnera de vaines espérances ou àselivrevàdescrainlespuéiiies.

Suivant beaucoup de médecins, la blennorrhagie ns consiste que dans l'écoulement d'un muco-pus. Perdant de vue la lésion de la membrane muqueuse dont cet éconlement de l'urèlre eat l'iniîvilable résultat, ils ne tiennent aucun compte de l'analogie qu'il y a entre la source de cette sijpersécrélion altérée et l'action sécréloire qui produit un semblable phénomène à la surface des autres membranes muqueuse^'. Entraînés par cette idée théorique, on les voit se hâter d'adminisirer les astringents les plus énergiques; ils dessèchent pour un moment la membrane muqueuse uvélrale, ferment les orifices d"oii sort le muco-pus ; mais le moindre excès dans le vivre, la plus légère excitation du membre viril, un refroidissement subit, ramènent plus abondante, plus épaisse, plus chargée de globules, la sécrétion qu'ils ont momentanément arrêtée, mais non tarie pour toujours. Alors ils accusent les malades d'incontinence (ce qui est souvent vrai), el recourent à d'autres moyens dont la trompeuse elBcucité est de nouveau attestée par des semblants de succès.

D'autres médecins pensent qu'apiès avoir apaisé les douleurs et comme ils le disent, délayé les urines, le moment est venu de donner les révulsifs internes, ou de faire des injections dans l'urètre. Ayantune méthode dont ils ne s'écartent jamais, quels que soient les cas et les ci rcons lances, les mêmes médicaments par eux, tour>à-taur vantés et dépréciés, leur inspirent tantât de trompeuses espérances, tantôt de cruelles déceptions el, continuellement balancés entre l'enthousiasme et le doute, ils arrivent à la fin d'une longue carrière, sans se rendre un compte intelligent et sûr, ni des succès dontils se glorifient, ni des revers qu'ils mettent un soin inutile à nous cacher.

Il est des praticiens qui se persuadent que l'on peut, que l'on doit même tarir l'écoulement du muco-pus au.ssitût qu'il apparaît. Cette méthode réussit quelquefois, elle plait généralement aux malades; mais elle est funeste à la plupart d'entre eux. Nous connaissons des médecins qui, dès les premiers temps d'une biennorrhagie, ne balancent jamais à injecter duns le canal de l'urètre une forte dose desolution de nitrale d'argent, ou ù y promener un crayon de ce sel, La guérison qu'ils croient avoir obtenue par ce procédé n'est souvent qu'apparenle : lasécrétion réparait. C'en est assez pour que d'indiscrets malades accusent le médecin de légèreté el la métUode d'imperfection.

Bdfin on voit aujourd'hui des médecins qui^ bien qu'ils soient con- Taincus que l'ééoulement esl un phénomène dont la touree est àànB une lésion morbide du canal^ n'emploient que des deroi^moyens pour la combattre ; ils se liàtent d'administrer les révulsifs; ne sachatit paa distinguer les cas dans lesquels il faut agir avec énergie dès le débuts de ceux où la nature aidée doit seule sutrire^ Le traitement dei maladies de Turètre, dit M. Lallemand^ exige par^lessus tout de la patiencaetdela circonspection; il est incompatible aVec la précipitation i nous avons eu et nous aurons encore bien des occasions de montrer la sagesse de ce précepte.

Si nous voulions maintenant analyser tôus les traitements prodigii^y tous les médieaments péfdus, à Tendroit de la cure de la blennoirbéé, uhvolumenesufflraitpas. C'cfSt alors qu'avec enctfte plus de t'aidOii ttenis répéterions oet dphëristtië de Galien : Pour bien saisie IcH ttiédiettlidtts thérapeutiques et les applic[«ier avec méthode au traitemetit d^ mâla-*' dies, iHmporte avant tout dé connaître le Siège ({u'elles décupêrdt éf la natute des lésions qui lés déterminent.

Plusieurs espèces de traitefnëtitë ont été et ukrht ettip\(î^éÉp6iîtébT&' bàttfe leé blennorrhagies et lés blenno^i^héô^ t ncfUs allons jétët tm coup d^œil rapide sur chacùtt dé ces traitements.

Traitement mercurieL — Dans les siècles passés, beaucoup d'auteurs prétendaient que la gonorrhée devait être traitée par les préparations mercurielles.lls étaient conséquents avec leur principe, savoir que cette maladie faisait toujours partie des phénomènes morbides de la syphilis. Cependant les nombreux insuccès de celte médication, les graves accidents qui en résultaient quelquefois, ont ouvert les yeux aux médecins du siècle dernier, et le mercure a été rejeté presque généralement du traitement de la blennorriiagie simple ; il a été réservé pour combattre cette maladie, lorsqu'elle était accompagnée d'ulcères, d'adénites ou d'épididymites.

Les frictions mercerielles avaient surtout un grand nombre de par*^ tisans.On compte parmi eux les plus illustres médecins. Hunteri tout en paraissant rester ûdèie au traitement mercuriel, doute de la vertu spécifique iiu mercure dans le traitement de lagonorihée qui, dit-il^ guérit avec ou sans Temploi de ce médicamenté II ajoute plus loin que la gonorrhée n'est nullement atteinte par le mercure. «

Les gonorrhéte résistent au traitement mercurieli dit Vigarous. C'est

au?si l'opinion de Sjdenham qu'on n'accusera certainement pas d'êli'e l'ennemi du mercuro.

Loin d'aïoir aucune action sur la gonorrWe, le mercure l'aggrave, la rappelle lorsqu'elle est diasi])oe, dit B. Bell. Il prétend qu'il étend la maladie, et donne souvent lieu aux affeclions de la prostate.

La maladie étant locale, ajoule-t-il, ne doit pas être traïlée par des iritijcnB qui agissent sur toute la constitution. 1! a constaté que, dans quelque cas , les médications mcrcnrieiles étaient plus nuisibles qu'utiles. C'est l'opinion de Samuel Cooper, et Gulhrie va plus loin, car il dit avoir observé que, si une blennorrhagie donne lieu ù des symplflraes constitutionnels, la gravité de ces symptiJraeg tient à l'emploi qu'on a fait du mercure. On doit s'abstenir d'un remède, dit Swediaur, qui peut avoir les suites les plus fâcheuses, et ne devrait jamais être employé, dans aucun cas da blennorrhagie, sans une nécessité abaoUic. Cependant il dit avoir guéri des blennorrhées par un traitement mcrcuriel complet : nous ne nions pas que, dans les blennorrhées anciennes, onne puisse tenter un traitement mcrcuriel, mais ce doit être une eïception; les circonstances antécédentes ou présentes peuvent quelquelois engager le praticien datis Celte route.

Il est des médecins qui ont cru arrêter l'écoulement blennorrhsgique ou le suintement hiennorrhéique, en injectant dans l'urètre une solution de bichlorure de mer«ure, ou de l'onguent mercuriel mêlé à de l'huile; maison a renoncé à cette pratique. Musitan paraît être le premier qui ait eu cette idée, et qui i'nit mise à eiécution. Hunier s'est servi d'une polulion aqueuse de bichlorure. Plenek y ajoutait de l'alcool, et Wathely une solution alcoolique tràs chargée de bichlorure qu'il mélangeait à de l'eau. Mais ce dernier auteur a soin dédire, en parlant du traitement interne et de ces injections , qu'assez souvent, apriîs ce traitement, un écoulement jaundtre et purulcnfbl(ennorrhée habituelle) subsiste ; c'est qu'alors, ajoute Wathely, il y avait inflammation.

Presque tous les auteurs, sans apprécier la cause comme le fait Wathely, conviennent qu'une blennorrhée difficile à guérir succède au traitement interne et aux injections mercurielles. Il reste, disent-ils , de la set^ibililé dans le canal et une difficulté à uriner. M. Lallemand rajiporle fhisloiro d'une biennorrhée avec conati]iation, bémorrhoïdes, envies fréquentes d'uriner et suintement habituel qui fut la suite d'une blennovrbagit intense traitée, sans succès, par les mefcuiiauï. Nous avons vu un giand nombre de fois la blcnnonhde succédera ce traite-

ment de la bletinorrhagie, et toujours alors la blennorrhée cédait difficilement à une cure méthodique et rationnelle.

Il fut un temps où quelques praticiens espéraient que la salivation mercuriellc ferait une dérivation salutaire sur le canal de Turëtre dans lablennonhagie et la blennorrhée. Cette théorie a bientôt été condamnée, à cause de sa fausse application et des dangers qu'on faisait courir aux malades. On a généralement reconnu que la salivation ne produisait aucun effet avanlageux sur l'écoulement gonorrhéique.

La salivation ne guérit pas la gonorrhée qui est jointe à la vérole, dit Sydenham. Nous avons rapporté (p. 109) l'observation d*un homme qui alla consulter un charlatan pour une blennorrhagie ; celui-ci administra le mercure avec si peu de réserve que la salivation compliquée de gangrène de la bouche, du pharynx, s'ensuivit.

Nous avons donné des soins à un jeune Espagnol qui faillit être victime d'une médication mercurielle. Elle produisit une salivation considérable pendant cinq semaines. L'écoulement blennorrhagiqué qui continua ne céda qu'à des moyens rationnels. Sa santé est restée languissante pendant fort longtemps.

On lit dans la Gazette des Hôpitaux du 26 juillet 1845 l'observation d'un jeune homme qui avait un suintement blennorrhéique depuis trois ans. Après des excès de boissons ce suintement se changeaen un écoulement blennorrhagique intense. 11 prit iiO pilules mercurielles. — Il survint une salivation excessive (4 à 5 litres de salive en 24 heures. } H entra à la Charité. M. Rayer fit toucher les gencives avec une solution de nitrate d^argent, purgea le malade, donna des gargarismes avec le ratanhia et fit appliquer un vésicatoire à la nuque. Le malade prit des bains qui ont produit une grande amélioration. Chose remarquable ! pendant la salivation les urines ont été aussi abondantes qu'avant. On ne dit pas si la blennorrhée a cessé. Il est probable qu'elle a persisté, car, d'ordinaire, le suintement n'est pas tari après une abondante salivation.

Si après une blennorrhagie ou une blennorrhée , il arrive des phénomènes constitutionnels de syphilis, faut-il donner le mercure? M. Baumes rapporte des faits qui prouvent qu'un traitement mercuriel bien administré est suivi des succès qu'on doit en attendre. Mais M. Baumes ne veut pas qu'on donne le mercure de prime abord.

11 est évident, d'après ce qiii précède, que le traitenent mercuriel, général ou local, ne réussit à guérir la blennorrhagie et la blennor-

rhiie que dans des cas uiceplionnds fort rurts dont les memples un sont |ias stiflîsaininenl bien constatés pour serrir de règle de conduile ; iju'il faut comballri!, par des mojona appropriés, l'élément morbide qui constitue l'esaence Je ces maladies; que s'arrêter à une cause spécilique, dans des affections qui recounaissent presque toujours des causes oïdinaires d'inflammation, c'est semer sous ses pas d'Incalculables dangers, et corapromellre, sans résullat utile, la pratique de l'art.

Traitement empirique. — Condamné par les vérilables praticiens, ce traitement est adopté par les médicastres cl les cbarlatans. Il enfante des maux innombrables. C'est a sa suite que l'on voit la blennorrhagie dégénérer presque toujours en blennonhée , et celle-ci étendre ses influences funestes.

Traitement tiimulant.-~ Le traitement stimulant, dit Bell, aggrave la maladie, et donne souvent lieu aux aHections de la prostate.

Qu'entend-on par traitement stimulant? Veut-on parler des injections irritantes, caustiques, des médications qui surexcitent l'action vitale? S'il en est ainsi, ou doit prévoir qu'un pareil traitement est non-seulement contraire à la nature de la blennorrhagie , mais qu'il peut étendre l'inllamraation ou l'irritalioii à des organes voisins, ou en la localisant, produire des hiennorrhées partielles, donner lieu à des rétréc'issements, et par suite occasionner des désordres irréparables.

Traitement dit earpêdilif. — Une multitude de circonstances inspirent aux malades le désir d'être débarrassés d'une blennorrhagie le plus Idt possible. Quels que soient les moyens qu'on emploie, ilss'y soumettent, et c'est l'espoir de voir cesser en peu de jours un écoulement blennorrhagique qui les pousse à consulter des charlatans, à prendre les drogues des pharmaciens, à accepter les moyens eipédilifs de quelques médecins et à délaisser les consuls de l'homme, instruit, sage et prudent,

Lesuns, mariés, redoutent les conséquences d'une infidélité commise; les autres ont intérêt à cacher les fruits de leui-s débauches ; d'autres sont pressés de courir à de nouveaux plaisirs; mais combien peu songent a l'avenir!

Nous rapporterons plus loin quelques-uns de ces traitements eipédilifs dont on annonce les succès sans jamais nous foire confidence des revers.

Traitement par tei injections. ^ Le traitement par les iujcclions a été recommandé par un grand nombre de médecins.

Ia nature des injections, le temps de leur emploi » le mode de leur application, Tespèce, le «lége des blennorrhagies et des blaonorrhéBS, la sorte de lésion morbide qui les produit ou les entretient , et di^ verses circonstances que nous ferons} connaître, sont autant de motifs d'où dépendent les succès ou les revers qu'on attribuo «ux iar jeetious^Mais les opinions sont si contradictoires, et, en général, « peu conformes à une pratique éclaivéo, que nous avons cru eonvenable de consacrer à Tartide des injections un assea graiid espace dans ost ouvrage.

C'est encore ici que nous devons^ rappeler au lecteur U grande pensée de Galien, que nous avons écrite à la tét^ de ce çfaapit^.

Quand l'inflammation est intense toute injection, quelque douce qu'elle soit, est nuisible*

Les injections huileuses, émolUentes, sont nuisiUee dan$ la période d'a^^uité. Bell les a employées pour vaincre les pbéneinèa#e iaiammaloires; mais, dit cet auteur, elles produisent des douleura etaccmis* lept la durée de la maladie; aussi le^ a-t-ii bientôt abandonnées.

Uconseille de s^abstenir des injections trop irritantes dansledewxièiiie degré de la blennorrhagie. (Il faut se rappeler que pour Bell lu premier degré répond à notre blclhnorrhagie simple, catarrhalç, érytbémdde, le sQcond à notre blennorrhagie inflammatoire générale avec eagorf emeat loiis<muqueux, et le troisième h notre blennorrhagie prostaturique.)

Les injections irritantes, suivant Bell, (neuvent faire passer du premier degré au deuxième degré les gonorrhées simples. U lep pree^^it Qâan? •moins dans le deuxième degré , mais avec ménagement , <]^aod les lymptôœes inflammatoires sont tombés* 11 les rejette abaolument dans le troisième degré. H dit que, dans ces cas, il faut entretenir TéeûiilAr ment. Son commentateur Bosquillon est entièrement jde son avis, ot à quelques modifications près nous partageons son opinion.

QeU vante les injections avec une solution de sulfate de sine et de a^^raçétate de plomb; mais il rejette (telles qui se composent do, mwk^ et de cubèbe ; elle^ ont, suivant Ini, un effet pul ou nuisible.

L'auteur que nous citons veut qu*on emploie les injections dQ g$im$ aM*d » quand rinflammation n's^ltaque que 1» membrane mi4quMse (blennorrhagie inflamm^ire générale, sans eugorgemeqt. |0i9atixi«if« queux), et n*est pas assez intense pour nécessiter la saignée. Il lim q|-(>it ss^n«i danger d^m^ l^f m mâmeoùrinAitmcpaiiauastviol^f^; mais elles peuvent ètfd ^tÉÂI4f^ «UUMI i| ]f A i»é^hm\lS^ VinJmA%f^

nient récent , dit Bell , peut être arrêté sans qu'il en résulte de phénomènes constitiilionncls; mais il peut survenir des épidiJymites, des adénites, des gonflements de l'urètie.

Su vant lu I j t aslriug-entes dëterminent quelquefois irt go flementi fl mm t d l'urètre, du co! delà vessie et de la prostate 11 en c t n a pi d ns lequel ces accidents ne cédèrent point a < n t a ten nt n I mais s'évanouirent par un tcaiteraent ant!"

phlogislque l a q D ns un autre cas, une tumeur dure et doulouieu«e s étendit de l'anneau inguinal au testicule. Un traitement me uriel exaspéra ces accidetils, des saignées locales fréquemment reno velées, des bains , de doux luxalirs, un régime végéta! et lacté guérirenl le malade en cinq ou six semaines. Dans un troisième cas, il sui'vint une douleur vive dans la région périnéo-vésicale avec rétention d'urine. Des saignées duhras, des sangsues au périnée, des laiatife, des Lains, guérirent en peu de temps le malade.

Snediaurrejelle les injections irritantes et astringentes, administréei pendant la période inflammatoire de l'urélrite, dans la vue, dit-il, de détruire le virus el de faire cesser l'écoulement. Dans ce cas Swediaur a raison ; mais dans un autre endroit de son livre il se montre partisan des injections, même de celles qui sont irritantes el astringentes, il a le tort de ne point motiver celte opinion. Il accuse les médecins anglais d'avoir produit beaucoup de mal en introduisant dans la pratique la méllioile des injections. C'est , dit Swediaur, depuis 1770 jusqu'en 1810 que celte méthode vicieuse a été mise en pratique, et s'est répandue dans toute l'Europe; c'est à son emploi que l'on a vu se multiplier d'une manière effrayante les rétrécissements du canal de l'urètre, les fistules et les suppressions d'urine. Celle accusation esi vraie, mais clic est trop générale. L'assertion de Swediaur est assez grave pour qu'elle soit de notre part le sujec d'un examen spécial que nous feront plus loin.

Van Swielen recommande les injections toutes les fois que M liége de la gouorrhée n'est pas éloigné de l'orifice de l'urètre.

Bull veut qu'on pousse l'injection au-delà du mal, sans qu'on doive craindre de la propager ni d'affecter la portion de membrane resté* saine. Deui ou trois injections suffisent par jour; il aimerait mieux qu'elles fussent répétées huit ou dix fois. Il les regarde comme inutiles quand l'écoulement esl arrêté. Cependant la cure n'est pas solide, des écarts de régime, le coïl tiop tdt exercé , des laligues du corça r&^

pellent fort souvent la sécrétion anormale. 11 prescrit alors d^y re?enir et de les continuer après la disparition de récoulement. 11 avoue que cette méthode (le traitement parles injections) laisse fréquemment après elle des suintements urétraux.

On vient de voir Topinion d'auteurs recommandables, relatirement aux injections. On a pu remarquer que rien, dans le traitement, n'est précisé ni arrêté.

Presque toujours on a eu recours aux injections astringentes, pour resserrer les tissus , boucher les pores , donner du ton à la partie malade.

L'époque où l'on peut les employer est mal déterminée: les uns veulent que ce soit à la naissance de la maladie; les autres dans un temps plus éloigné; d*autres exigent que toute trace d'irritation ait disparu; il en est qui ne veulent pas qu'on respecte l'état morbide; au risque de produire de violentes douleurs, ils emploient alors l'injection comme un contre-stimulant.

Aucun, d'unemanière nette et précise, ne parle de la nature ni du si^ des affections.

L'intensité^unformidableappareil de symptômes n'arrêtent pas Tardeur des audacieux; il ralentit à peine le courage des fervents; ceux-ci en hommes discrets, en médecins plus expérimentés, craignent néanmoins d^atr tiser un feu déjà trop actif ; ceux-là plus résolus parce qu'ils sont plus ignorants peut-être de la nature du mal, jettent, avec une aveugle témérité, de nouveaux brandons dans le foyer dévorant du mal. D'où vient donc que les injections sont si irrationnellement administrées et si diver»ment appréciées dans leurs actions et leurs résultats? Cela tient, on ne peut en douter, à l'oubli ou à l'ignorance où l'on est resté de là propo* sition pratique de Galien que nous ne saurions rappeler trop souvent aux jeunes médecins.

Essayons de jeter quelques lumières sur cette question. La pratique seule peut nous éclairer, et c'est dans cette vue que nous allons rendre compte des remarques que nos observations nous ont fait connaître» et que notre expérience nous a suggérées. Voici ces remarques :

i* Dans toute blennorrhagie inflammatoire générale, avec engorgement ^sous-muqueux, l'injection dans l'urètre d'un liquide doux , émoUient, huileux, amenait toujours un surcroit de douleur, au lieu d'apporter du calme et du soulagement. 11 nous a semblé que, d'une part, l'efifet mécanique de l'injection déterminait une distension, un tiraillement» un remmmmU brusque des parois urétrales, exaltait ainsi

leur sensibilité déjà trop aiguë; que d'autre |Mirt l'injedi Iraiimnt, à sa sortie, la couche de muco-pus qui tapissait la muqueuse, la lai.^sait à nu, et il se passait sans doute ici ce que l'on observe sur la sui'fice d'un vësicaloire qui s'irrite et s'enflamme, quand un maladroit chirurgien en essuie à chaque pansement la surface dénudée. Celle dernière cause, jointe à la première, n'avait-elle pas pour effet d'accioilre la sensibilité déjà trop vive de la membrane urétrale, après les injections émollienlesî Ce qui nous le fait croire, c'est que la miction qui suivait celte injection était beaucoup plus douloureuse que celle qui l'avait précédée. Nous avons quelquefois remarque que le muco-pus était rougeâtre, rouillé, et même que du sang pur sortait de l'urètre.

2° Dans les blennorrhées de cette espèce, les injections faites avec de l'huile d'amandes douces, de l'eau de son, une décoction de graine de lin, étaient quelquefois utiles, dans les cas où tout dénonçait l'existence d'une pldegmasie latente redsvenue aiguë.

3° Dans les blcnnorrhagics générales , sans engorgement sous-muqueux, les injections les plus douces étaient à peine supportées.

i° Dans les bleOnorrliagies partielles, anté-bulbaires (balanuriques), les injections douces , émollicntes , ramenaient toujours une inflammatioo plus intense. Quand les injections étaient astringentes, stimulantes, elles produisaient nn surcroît d'inflammation, des hémocrhagies; elles étendaient quelquefois l'Irritation jusqu'au col de la vessie et donnaient lieu à des rétentions momentanées d'urine. Nous avions cru, sur la foi d'auteurs i-ecommandables , qu'on pouvait , dans ce cas , les administrer comme abortivcs ; mais les accidents qui ont suivi nos essais n'ont pas été heureux : nous n'avons pas tardé à nous convaincre qu'on ne saurait déplacer ou faire disparaître une inflammation qui s'accompagne d'engorgement.

Quand nous réussissions parfois , il en résultait des blennorrhées partielles avec engorgement sous-muqueui de l'urètre qui ne cédaient ni aux révulsifs Internes, ni aux tnj';ctionS de quelque nature qu'elles pouvaient être. Il restait un noyau de phlegmasie qui, loin de dlmlniu'r , s'étendait en force et en volume.

5° Si parfois , dans les blennorrhagles générales , avec engorgement du canal, la sécrétion du muco-pus semblait cesser, après l'emploi d'injections astringentes ou stimulantes, ce n'était que pour nu lemps; elle se renouvelait à la moindre cause d'irritation. Tant que l'engor-

gement subsistait , las injections ameni un eCM «ui •! f» j^ui smifait nuisible*

6» Dans les blennorrhagies partielles , avee engorgemetit fN>u8-inuqueux , BOUS attendions que tout phénomène fût dissipé , avant de re- Gourir aux injections ; mais elles rappelaient quelquefois les synaptômes aigus, quelquefois leur effet était nul; presque toujours , si elles semblaient avantageuses la guérison n'était qu'apparente, et la médication que nous avions faite , ou était inutile, ou elle rendait la cure plus longue et plus difficile.

7^ Dans la blennorrhée de cette nature , tonte tentative faite aree les injections astringentes ou stimulantes ne produisait famais aucna hçn résultat ; tantôt la blennorrhée passait à IMtal de blMnorvbagie , tftntftt elle sp cooif^liquait de rétrécissements ou de ge»flMitiit anetn mal du bulbe et de la prostate • ou quelque&ii des piwts de pkleg^ masie latente se multipliaient di^ns le oanaU

^f" Dans ces cas, il y avait une lésion quelconque que nulle' injection n'a le pouvoir de guérjr. L'engorgement sous^muqueqx ne peotn résoudre par des injections, )a sécjr^tipn di) P^i|p^p\|s |||^ liHput se tarir quand une lésion de tigsu qui çp est }a ^our^^ r^ti| §||(.>^ m n'çst qu'amoindrie.

|1 résulte des remarques pratiques que nous avons faitea à roccaiiea des ipjeptioi^s urétrales^dans le (raiten^ent des b^nnerrbagies générales ou partielles , avec engorgeaient sousT-muqueux , et dans le tBaitemeat des b(ep?)orrji^^s de la même espè^ : i9 que les injeotions ^ quelki qu'elles soient, doivent être rejetéee d'upe saine pratique { 3^ qu^allsi sont ini^tiles et souirent nuisibles , tant que rengorgemei^t aeuèHn»!^ queux persiste, ou que la lésion organique, daqs les blennerrhées, n'est pas méthodiquement combattue et détruite,

9<* Dans les blennorrhagies sans engorgement sous*muqae«x , les iiyections astringentes ou stimulantes, âiites dès Tapparition de Taffeetion, réussissaient à arrêter la maladie, quand les sujets étaient sains d'ailleurs , que la verge était peu volumineuse , la force génitale më* diocre ; que la blennorrhagie s'était déclarée presque immédiatement après Taii^tion 4e la cause ; que l'individu en était à sa première bieni^prrhagie , ou que celle qui avait inrécédé avait été simple , de courte durée ; qu'avant i'aecideut il n'avait pas abusé des excitations génitales, gag^é U blennoribagie étant ivre, ou au milieu id^ne orgie; qu*il

ne l'avait pas priée d'une femme qui l'avait transmise , dans la même sùaiice, à plusieurs autres,

A celte oc caiiiou, nous avons vu souvent plusieurs lîoldaU contracter de compagnie, dans une dtibauche avec la mèine femme, la bleniiorrhagie (lu genre de celle dont nous parlons. Dans cette circoastaoce , \\ nuun est souvenl arrivé de soumettre imjiiédialemcDt aU)1 injeoliqDR aborlives tous ces militaires. Quand les cas étaient pareils , nous olitQ* nions un plein succès ; mais quand l'un d'eux nous montrait une Meor norrhagia plus intense, plus profonde , et que nous nous servions pour tous de la même injection abortive, nous remarquions que noire raé'dicstion ne réussissait pas.

10" Dans les blennonbagies ca^arrbalea , le traitement abortiC. AU moyen d'injections, avait souvent du succès ; mais quand le sujet avait un catarrhe bronchique, ou un mal de gorge babiluel , une irritation sanguine ou nerveuse du tube digestif , s'il avait des dartres ou !e sang dcre, comme le dit le vulgaire, s'il avait vécu pendant longtemps daus uupijsbumide , froid, qu'il s'était nourri d'aliments peu subalantiels, ['injection abortive n'avait pas toujours le succès qu'on devait en espéjer;il est arrivé souvent qu'elle ne présentait aucun résultat. On réussissait mieuj en administrant le copahu, des antispasmodiques, 4^ narcotiques , des amers , des préparations de fer, du soufre OU des stimulants fortiOunls , suivant les cas.

11* Les injections aborlives avaient de fréquents succès dan; les blennorihagies calarrlialcs simples, peu douloureuses. Il n'en n'était pas de même quand les douleurs étaient ressenties dans les profondeurs du canal, qu'il y avait de fréquentes envies d'uriner; que dos érections vives, soutenues, durables, accompagnaient l'affection; alois les injec^lions abortivfS ou projetaient en quelque eorlo l'irritation du côté du col de la vessie, et l'y fixaient, ou la rejetaient sur les testicules, ou biea encore la faisaient passer à l'élat de blcnnorrhagie partielle avec engar-< genicnt sous-muqueui du canal.

12° Quittant le soi fangeux du traitement abortif pour 1 4 tefj-a ferme de la méthode, nous attendions dans tous ces cas que rirrit»" lion fût enlièremeut passée, et alors nous conseillions les injections astringentes. De véritables succès couronnaient celle pratique, plus prudente, plus tage, plus rationnelle que la mêthnde contraire. Nous venons plus loin quelles sont les sortes d'iujuclions qui sont appropriées aux diiT^rôits otë.

Meommence de la mènid manière, c'est-à-^dire ^ dftut ffrfa si V<m em^ ploie une seringuée, quatre si deux, six si trois, et aitisi dé suite.

On ne doit pas Uriner immédiatement après rinjection, mais bien toujours ayant de la pousser ; Tinjection est ainsi mieux en contact avec le tissu et son action se continue plus longtemps»

Aceidtniê produits par des injectionsê '^ Mon frère» ancien chimr* gien en chef de l'hôpital de Rennes, a vu un canonnier du 4* régiment aroir une crevasse de F urètre, après la distension outre mesure du canal par une injection poussée avec trop de violence.

D'après M. Ricord, les injections n'amènent pas aussi souvent qu'<» ledit des rétrécissements ; mais on les voit produire la cystite, Forchite, répididyraite et des indurations de Turètte. Des indurations partielles aux rétrécissements, il n'y a qu^un pas.

traitement ahortif. — Cette méthodeest incertaine, dit Mé Baumes, elle laisse presque toujours dans le canal une sensibilité, une irritabilité extrême. Sous cette influence, continue ce judicieux auteur, il s'établit des points d'irritation , de phlegmasie, plus ou moins latents, plujson moins opiniâtres , difficiles à détruire. Si on a employé les drastiques, il peut en résulter de graves accidents.

Traitement àbortif de la gonorrhée^ proposé par M. Donaldm - Op introduit dans F urètre, à trois pouces de profondeur, une bougie «aduite de la pommade suivante : axonge , 30 grammes , nitrate d'argent, 4 gi^ammes ; on l'y laisse 1 ou 2 minutes; on répète deux ou trois ibis l'introduction. Ce mode de traitement peut être employé à toutes les époques de la maladie. Suivant Fauteur, il est préférable aux injections Ibrtes de nitrate d'argent,

TMteiMntcifortifde la biennorrhagÎB par t% erat/on de nitrmiè érm- 9191.—- Les conditions suivantes assurent le succès : savoir : dvssytitptômsspeu aigus, aucune douleur en urinant, ni pendant les érectioÉS; aucun engorgement sous-liluqueux, point d'envies trop fréquentes d'uriner ; plus rinvasion de la blennorrhagie est rapprochée, plus promptemeotet plus sûrement agira le nitrate d'argent. Lorsque Ton se propose de ne l'appliquer que sur un ou plusieurs points , on renferme le nitrate d'argent dans un porte caustique. Si Ton veut toucher une large surface, on injecte la solution forte de la manière suivante :

On fait uriner le malade : on agite légèrement Textrémité de k irerge pour âiire tomber les gouttes d*urine qui restent dans le canal

après chaque miction. On jiouase l'injection de telle sorte çp'elle far^ coure tout l'urètre avec rapidité. On la laisse séjourner une demiminute.

Phinontinea. — Douleurs très vives. 11 semble que l'on ait dans le canal des paquets d'épingles ou d'aiguilles. Il j a pendant un certain temps difficulté pour uriner, augmentation inomenlartc'e de l'écoulement, exhalation sanguine plus ou moins abondante.

L'augmentation de sécrétion dure 6, 8 ou iû heures. La douleur cesse plutôt {3 ou 3 heures). Après la sécrétion séro-sanguine, vient une sdcrélion crémeuse , phlegmoncuse , épaisse , formant comme un bouchon. On ne remarque pas toujours la première sécrétion; mais la dernière a très souvent lieu, Auï douleurs succède un collapsus complet: il ii'j a plus de douleur en urinant, ni de sécrétion. Cette guérison n'est pas sÙL'e ; il arrive souvent que récouleoient reparaît. S'il en est Eunsi, on renouvelle l'injection une deuxième gu une troisième fois. Le plus ordinairement , l'écoulement est si peu marque après l'emploi de cette injection , il est si ténu, si muqueux, qu'il faut achever la cure eu faisant des injections astringentes.

Il est nécessaire de seconder cette Inéthode par l'emploi de médicaments intérieurs. Seules les injections caustiques n'ont jamaisdonné de résultais complets.

Nous rejetons comme inopportun, nuisible, dangeretii même l'emploi des injections caustiques, astringentes, irritantes dans la période aiguë inflammatoire. Si l'on compte quelques suc^cès, les cas contraires d'insuccès sont de beaucoup plus nombreux.

Employées seules, les injections caustiques, 3.strin génies, irritantes doiTentèlreabaudonnéescomrae méthode générale- Si on leur joint quelques médicaments internes, elles constiluent une méthode qu'on peut quelquefois mettre en usage comme moyen le plu» expéditif, mais non le plus sûr de tarir en quelques jours l'écoulement bleonorrhagique.

Comme toutes leË médications perturbatrices, les injections caustiques ne devraient jamais être employées que p^ir Aes médecins instruite et intelligents qui sauraient en écarter l'usa^^e dans des cas où elles peuvent certainement nuire.

TraitementdudoctourEdward.il propose conlrelahlennorrhagiele traitement suivant : quand l'inflammation e^st apaisée, il donne en trois-

'doses, à prendre de quatre heures en quatre heures > 80 coitigrtmiiei de calomel ; après chaque dose (une heure après), trois cuillerées d*iiiie mixture composée de tartre stibié , de scammonée , de jalap, de sulfitte de magnésie et d'eau ; demi-ration d^aliments, tisanes dWge et de lin; les malades vomissent ordinairement la première dose : Testomac s'habitue bientôt au tartre stibié.

11 fait baigner souvent les organes génitaux dans de Teau tiède; le malade a soin de porter un suspensoir. Quand rinflammation a cessé, il lait usage d'une mixture composée de chlorhydrate de marj^ioe, d'iodure de potassium, de baume dé copahu, d'huile de cuhëbe, d'eau de potasse.

On donne toutes les quatre heures dans une décoction d^orge une cuillerée à café de ce mélange de drogues.

On enveloppe la verge d'un bandage qu'on doit humecter Gontinaellement d'une solution de sous-acétate de plomb. Après trois jours de ce traitement , le malade prend le soir encore une dose de calomel ; le lendemain un léger purgatif. Enfin , à partir de ce moment , il fait, tout» les deux ou trois heures , uiie injection avec une solution de sooiacétate de plomb. L'écoulement cesse bientôt; le malade continue de prendre tous les jours une dosé de la mixture, et ne. bit que tousi les deux jours une injection d'eau froide.

M. Edwards prétend n'avoir jamais vu de suites fâcheuses résulter de ce traitement. Cette méthode ne brille pas par la simplicité.

Traitement négatif, — Plusieurs auteurs veulent qu'on abandonne à la nature les écoulements blennorrhagiques et les suintements blennorrhëiques. Swediaur dit qu'ils peuvent cesser d'eux-mêmes , parFusige de l'eau simple.

Il a connu un praticien anglais qui donnait du lait pour toute boisson pendant six jours ; les six jours suivants , il administrait du lait coupé avec de l'eau de chaux et un grain d'opium tous les soirs; pendantsix jours encore , il ne donnait que de l'eau simple.

Il est évident que ceux qui ont vanté les avantages du traitement négatif ont voulu parler de la blennorrhagie simple que le vulgaire appelle échauffement. Sans doute une blennorrhagie même intense abandonnée à elle-même, peut guérir. Mais qu'est-ce qu'une guérison à la suite de laquelle se montrent des suintements interminables, des rétrécissements , des lésions de toute nature ?

Le traitement négatif qui consiste à ne rien faire , ou à ne donner au

malade que dû lait ou de l'eau , pendant un temps plus ou moins long, peut réussir, je le répète, dans les cas les plus simples. Mais conseiller un semblable traitement, c'est, il faut Tavouer, pousser trop loin Tamour de la simplicité et de Texpectation.

Il est une méthode de traitement simple qui consiste dans un régime très sévère y dans des bains, des lotions, des fomentations émollientes, dans Tusage de lavements , de boissons délayantes. Cette méthode a certainement des avantages; mais dans les blennorrhagies graves, inflammatoircs, générales ou partielles, son action est insuffisante. S'y abandonner exclusivement dans ce cas, c'est courir le ri^ue de faire passer à Tdtat de blennorrhée une blennorrhagie qu^n eût pu guérir par un traitement plus actif, mieux approprié à la nature et à l'intensité de la maladie.

Il est cependant un assez grand nombre de blennorrhées qui disparaissent sous rinfluence de ce traitement. Ce sont toutes celles qui dépendent d'un ou de plusieurs points de phlegmasie latente , sans altération de tissu. Ce traitement est long, pénible, fatigant, il n'est pas immédiatement suivi de résultats appréciables ; il ennuie le médecin , il désespère les malades. Il faut que ces derniers rompent leurs habitudes, qu'ils s'abreuvent de tisanes fades, qu'ils passent leur tenips dans des bains, s'assujétissent à des soins minutieux et déplaisants. Le médecin semble ne rien dire et ne rien faire , en insistant sur ce traite* ment, dépourvu des arcanes pharmaceutiques sans lesquels la plupart des malades ne croient pouvoir guérir. Malgré ses^ désavantages , nous nous bornons souvent à ne prescrira que ce traitement qui nous a valu d'innombrables succès chez des malades dociles et patients.

Dans presque tous les cas de blennorrhée, il est avantageux de commencer par ce traitement , avant d'attaquer la lésion organique qui les entrelient. On dispose mieux lainsi les parties malades , on fait cesser l'irritation qui s^est emparée des points phlegmasiés, on calme l'irritabilité des organes.

Traùemmt aniipUogistique actif, — Il consiste à employer les saignées générales et locales, les bains, tous les moyens émoUients, adoucissants, internes et externes. Il est avantageux dans la plupart des cas oîi le phénomène de Pinllammation prédomine.

Il le faut actif, incessant dans les blennorrhagies inflammatoires suraiguês , dans tous les cas oii les phénomènes morbides offrent une grande intensité, se pressent, marchent avec une certaine rapidité.

Nous venons de dire les éléments qui constituent cette mëlhode de traitement, nous devons maintenant parler en particulier de cfaaemi d*enx.

Dm moyens dlététiqnes, hyffléniqneS} et thérapentlqaM ipénérauL employés dans le traitement antlphloffistiqne actif des bleanerrhaffies et des blennorrhées.

Régime alimentaire. '^W est peu d'auteurs qui aient donné à ralimeniation toute Tattention qu^elle réclame. Ils conseillent d'éloigner du rè« gime de vivre du malade toutes les substances alimentaires qui pourraient surexciter les organes génitaux. Cette liste est longue à ënumërer. Il suffit d'avoir jeté les yeux sur les causes que nous avons raj^Iées peur connaître toutes les substances dont l'usage doit être interdit anxhonQimes atteints de blennorrfaagies inflammatoires. Bornons-nous à dire que h régime doit être doux , léger, humectant.

Quand les maladies jsont inflammatoires, intenses; que les sujets sont jeunes , vigoureux et irritables, la diète \loit être prescrite. Dans ks circonstances opposées, Timposer serait passer les bornes. Dans les blennorrhagies catarrhales Tabsence de nourriture serait nuisible. Du alimentation substantielle est donc quelquefois nécessitée par la natart même de la maladie; mais il faut écarter avec soin tout aliment et toute boisson qui, médiatement ou immédiatement, portent une fâcheuse influence sur les organes génito-usinaires en excitant trop lear action. . Un régime doux est favorable, dit M. Lattemand, il tempère Fâereté des urines. Le lait, tes décoctions mucilagineuses , les aliments mous sont très convenables. Les pommes de terre, comme aliment, calment les irritations de la vessie. Les fraises, les framboises et les cerises ont la même propriété.

Savoir proportionner Talimentation à Tintensité desmaladies^ à Vkge, à ridiosyncrasie des sujets et à une foule de circonstances souvent difficiles à juger et à saisir, constitue ce tact pratique qu*un bon jugement et Texpérience peuvent seuls donner. Dans les blennorrhées sans irritation un régime substantiel, Tusage de bon vin, sont souvent utiles.

BotMont» — Rhasès dit que Simon donnait une décoction de psyllium et decoingst Albucasis conseille Feau miellée , la décoction de figues^ pour OMKlérer la douleur.

L'infusion à^wM ursi édulcorëe avec le sirop de Tolu, à laquelle* on ajoute 6 ou 8 grammes de citrate de fer, conyient aux personnes affaiblies, dans les blennorrhées simples.

^ Presque tous les auteurs qui ont écrit sur la blennorrhagie prescrivent d'abondantes boissons aux malades. Peyrhile, qui donnait la préfé* rence à Teau pure, veot qu'on en boi?e deux, trois et même quatre pintes dans la journée, surtout le matin , de demi-heure en demi-

heure. Il y ajoutait assez souvent dix à douze grains de nitrate de potasse par pinte; ceux, dit Peyrhile, qui portent la dose de ce sel à demirgros, un gros ou davantage , ignorent sans doute qu'à cette dose , le nitre irrite, échauffe et nuit. Depuis quinze ans, ajoute-t-il, je vois céder à Teau et au régime toutes les gonorrhées récentes.

Vacca Berlinghiéfi a reconnu Tinàtilité du nitrate de potasse dans le traitement de la blennorrhagie. Hun ter partage cet avis.

Dans tons les cas oh la douleur existe, on doit prescrire dei boissons délayantes, mucilagineuses, telles que les décoctions d'orge, de réglisser de chiendent, de graine de lin, convenablement édalcorées, prises pures ou coupées avec du lait. Quelquefois l'orangeade, la limonade peu acides, les décoctions de fruits rouges, les bouillons aux herbes, le petit -lait, sont aussi convenables. Hais il faut bien se garder de les donner abondamment dans la rue de délayer les urines. -— Quelques verres dan# la joorn^ suffisent. Trop abondantes, ces boissons agissent comme diuréti-» ques, et alors elles portent une influence fâcheuse sur les organes génito* urinaires. Par la même raison, il faut y ajouter peu de nitre. Quand on prescrit la diète, les malades doivent boire davantage. Dans les bien* norrhagies catarrbales, sans douleur, les boissons sucrées avec un sirop balsamique, les infusions théiformes de plantes aromatiques sont préférables.

Boerhaave permettait, Tufage du thé , du café, coupés avec le lait. Peyrhile ne défend pas ces boissons, mais il ne les accorde que lorsque l'inflammation a beaucoup diminué et que les urines passent librement. Le laiteoupë, lepetil^lait, sont des boissons qui luij)araissent très convenables.

Dans les Uennorbées les boissons ne sont pas aussi utilement em« ployées^et leurs propriétés doivent être réglées sur les affections conco* mitantes , sur l'idioiyncrasie des malades et sur les causes auxquelles on peut attribuer leurs affections.

Séjmr au lUf repoi. — C'est dans l'état aigu de la blennorrhagie

un des principaux moyens.de guérison, surtout' pendant les saisons où la température est froide et humide. Le repos préserve la verge des frottements qu^y exerceraient les vêlements ; mais on ne saurait en faire un précepte général/Dans un grand nombre de cas d*ailleurs, les malades ne se soumettent ni à la clôture, ni au repos. Dans les blennorrbéeSi il est presque toujours inutile d'astreindre les malades à garder la chambre. Un lit mou ou trop chaud peut être nuisible, ainsi que le coucher sur le dos. Il faut éviter d'entretenir trop de calorique dans les parties malades : il pourrait en résulter des érections et des pollutions no^ tûmes. Le repos absolu était principalement recommandé parilunter.

Exercice. — Utile dans tous les cas, Texercicene doit être permis qu'autant que les malades soient chaudement vêtus et que les pieds soient à Fabri du froid et de Fhumidité. L'exercice du cheval, surtoot dans les blennorrhées des parties profondes du canal, doit être interdit Cependant Hunter dit avoir vu des personnes atteintes de blennorrhées habituelles se guérir en montant à cheval.

Jouissances de l'amour, — Le corps ne se dépouille de la souillure qu'il a contractée, que lorsque la pensée elle-même se purifie. Que toot ce qui pourrait agir lascivement sur l'imagination, exciter Taction des organes génitaux, soit donc éloigné des malades.

Le coït pendant l'existence d'une blennorrhagie peut avoir de graves conséquences. Il peut en résulter une épididymite. On a vu l^a&ectkw primitive se porter de proche en proche jusqu'aux canaux éjaculaleurs, les vésicules séminales et la prostate. Une blennorrhagie simple peut, sous cette influence, passer à l'état de blennorrhagie cordée. Nous avons vu souvent ces accidents se développer et une inflammation de vesne arriver après une seule cohabitation. D'ailleurs, il est un sentimeot consciencieux qui doit interdire à l'homme atteint de blennorrhagie toute cohabitation. Si sa propre conservation n'est pas assez forte pow l'arrêter, qu'il songe aux chances qu'il fait courir à la femme qui se livre à ses impurs embrassements !

Excrétion des urines. — Pendant l'existence d'une blennorrhagie aiguë, on ne doit jamais laisser accumuler une grande quantité d'urine dans la vessie. Cette accumulation, quand elle a lieu dans le temps où les ardeurs d'urines sont calmées, amène des érections qui les rappellent On a vu des rétentions d'urine en être l'efiTet, ou des gonflements de U prostate suivre ces rétentions volontaires d'urine. Dans les blennorrhées, elles étendent leurs influences sur les parties profondes du canal.de

Fuièire et sur le col de la vessie. Une blennorrhée simple peut alors passer àTétat de blennorrhée prostaturiqne grave.

Evacuations alvines. — On doit éviter la constipation et la faire

cesser, non par des purgatifs qui sont nuisibles; mais par do doux

laxatifs ou mieux peut-être par des lavements. L*accumulation des

matières fécales dans le rectufn dispose aux hémorrhoïdes, accumule le

' sang dans les portions prostato-vésicales de Turètre.

Vêtements. — Des vêtements trop serrés ou d'un tissu cotonneux4)u laineux irritent les organes génitaux, soit par une pression incessante, soit par des frottements répétés. C'est à cette cause que Ton doit sou* vent rapporter la persistance de Técoulement dans les blennorrhagies simples et. dans les bleanorrhées.

Passions^ — La tranquillité de Pesprit, l'impassibilité de Fàme, sont nécessaires à la guérison, Fallopio a dit que les insouciants guérissent plus vite que ceux qui s'occupent de leur mal.

Bains. — Hippocrate recommande les bains tièdës, les bains de fau* teuil, les fui&igations quand le périnée est chaud , tendu, que les testi* cules sont endoloris. Dans beaucoup de cas les bains sont indispensables. Si Ton n'en retire pas tout le profit qu'ils peuvent donner, cela tient à ce que leur durée est souvent trop courte. Prolongés au-delà de plusieurs heures dans les cas de blennorrhagies inflammatoires générales, ils on une efficacité bien remarquable. Pomme laissait les malades trois ou quatre heures dans les bains. Trop chauds ou trop froids, ils nuisent. Les premiers ajoutent du calorique et excitent les parties malades , les derniers provoquent une réaction qui amène .le même effet : ils doivent être tièdes et maintenus à cette température pendant toute leur durée.

Dans certains cas où le bain doit être répété souvent, les bains de siège ou de fauteuil qui affaiblissent moins doivent être conseillés. Ils sont indiqués dans les blennorrhagies partielles avec engorgement sousmuqueux, dans les blennorrhées, compliquées de maladies de la prostate, delà vessie. On doit être réservé sur l'emploi de ces bains, quand les malades sont sujets aux bémorrhoides et à une forte constipation. En les rendant féculents ou mucilagineux, ils sont plus émollients, plus doux. Les décoctions de morelle, de jusquîame, de pavots, sont employées dans les cas où il faut calmer de grandes douleurs qui ne sont pas produites par une inflammation aiguë.

M. Ricord dit avec trop peu de résetve sans doute : Nous défendoua

complètement et toujours les bains de siège dont les effets sont ioujowi fâcheux dans la blennorrhagie.

Bains de mer ou de rivière. — Ils sont utiles dans les bleanorrhées, lorsque toute trace de pblegmasie a disparu, et qu'après un traitement affaiblissant, il faut rendre aux parties le ton qu'elles ont perdu. Les bains de mer, dit Hunter, guérissent plus de gonorrhées habituelles que les bains froids ordinaires.

Bains hydro-sulfureux. — Ils sont très avantageux quand les blennorrhées ont été précédées, accompagnées ou suivies d'affections cutanées. Ils sont nuisibles tant qu'il existe de l'irritation dans les organes génito-urlnaires. Souvent après les cautérisations des parties profondes de Turètre , dans les blennorrhées prostaturiques ou bulboso-prostftturiques, avec ou sans pertes séminales , ces bains sont indispensables pour achever la cure.

Bains alcalins, — On les emploie dans les mêmes circonstances que les précédents.

Bains locaux. — Horgani a recommandé de tremper la verge dans du lait tiède, toutes les fois que le malade veut urinûi*. Nous a?ODS expérimenté que ce moyen apaise les douleurs, facilite rexcretioD des urines et rend la miction moins pénihle\ Nous ne nous servons pas toujours de lait, mais d'une décoction de graine de lin , et le plus souvent d'eau tiède.

Les bains locaux, hors le temps de la miction, sont souvent indispensables.

Cataplasmes. — * Hippocrate y recourait quand l'inflammation élait violente. Ils sont toujours utiles dans ce cas. Dans les balaaurites avec engorgement du gland, on doit les employer froids, lorsque surtout le gland est gonflé, rouge, chaud et tendu. Dans toute autre blennorrhagie, ils doivent être tièdes.

Fumigations. '•^V emploi de la vapeur d'eau simple ou médicaroentouse dirigée sur les parties malades trouve fréquemment une utile application dans les blennsrrhagies partielles et dans les blennorrhées de même espèce. Dans les balanurites avec engorgement du gland, les fumigations sont d'un grand secortrs.

Saignée générale. -^ Albucasis préconise la saignée* Si quelques anteurs ont abusé de la saignée générale, est«ce ,une raison de proscrire aujourd'hui ce moyen thérapeutique ? Dans plusieurs cas de blennor* rhagie générale» avec engorgement sous-muqueux , l'ouvertuni de la

veina ast indispensable, et pour TaToir omise, on a vu des accidents se développer, la cure traîner en longueur. Cependant nous avons observé des cas où la saignée générale a été très efficace, et d'autres à peu près analogues dans lesquels on Ta omise sans inconvénient.

Dans les blennorrbagies inflammatoires générales ou partielles sans engorgement sous-^muqueux, peu intenses, la saignée générale doit céder la place aux saignées locales.

Ces dernières évacuations sanguines ne sont nécessaires, dans ce cas, que lorsque Tirritation est située profondément, ou qu'il y^a des érec* tiens fréquentes ou très prononcées.

Dans les blennorrbagies catarrbales, elles sont souvent plus nuisibles qu'utiles.

11 est rare que Ton soit obligé d*y recouiîr dans les blennorrhées^ à moins qu'elles ne s'accompagnent d'un point fixe d'irritation, qu'elles ne soient compliquées d'hémorrboïdes ou de fréquentes envies d' uriner >: nous indiquerons plus tard l'emploi que Ton doit ikire des saignées locales dans quelques biennorrhées partielles.

On a vu plus hautque nous avons blâmé l'usage trop fréquent peut* être que^ dans les premiers temps de notre pratique^ nous feisions des saignées locales; nous avions cru pouvoir détruire ainsi les points de phlegmasie de Tûrètre ; mais si Ton se rapporte au temps où le prétendu

abus a été commis^ on se convaincra que notre tort était excusable. Dans quel état étaient la doctrine et le traitement des maladies véné^ riennes? Quel cas faisait-on de Thygiène et de la tdiétéiiqne? Avee quelle profusion n'adminisirait*on pas les mercuriauz sous toutes les formes, même dans la blennorrhagiet Avec quelle parcimonie n'eui*» ployàit-^on pas les antiphlogistiques ? Quel empûrismel Quelle igtio*rance des vrais principes de la médecine curative ! Aussi quels accidents l Quels revers nombreux et funestes! Puis, il faut le dkê^ nous étions dans une période de temps où l'éMment inflammatoire régnait* L'élé^» ment inflammatoire fera son temps, me disait, il y a quelque vingt anS| à cette occasiofti H* le professeur BéCamisr dans une consultation « la constitution médicale changera, elle vous donne raison aujonr* d'bui; plus tard les antiphlogistiques auront tort, q'jand l'élément bilieux ou rélémenl catarrhal viendra prédomiiieré Ces paroles d'un maître aussi «ipérimenté ont fixé notre attention Sur les constitutions médicales et sur lei modifications auxqueltés elles obligent le médecin thérapeutiste.

Purgatifs. — Tous les auteurs ont constaté les fâchôux effets des purgatifs dans le traitement des bicnnorrhagies aiguës; administrés après leur guérison, ils rappellent souvent récoulemcnt* Dans les blennorrhagies légères, ils doivent être écartés du traitement. De doux laxatifs sont préférables quand Tindication se présente dV.vacuerle ventre. Sydenbam, Goerhaave, conseillent les purgatifs; mais Peyrhiie dit avec raison qu'en les administrant on trouble faction de 1^ nature.

Esameii des moyens proposés on employés dans le traitemo&f 4a

la blennorrhaflo et do la Mennorrliéo.

Les médicaments dont nous allons parler sont nombreux et variés. Ils sont trop connus pour qu'ils nous occupent autrement que sous le rapport pratique.

Nous avons longtemps cherché suivant quel ordre nous ferions Teximen clinique de tous ces moyens. Fallait-il les ranger diaprés leur ordre d'action sur l'organisme et la partie malade? Qui la connaît! Fallait-il les présenter sous le point de vue de leur utilité, de leur importance? Qui n'a vu déjà que cette classification n'a pas de hase? Fallait-il les classer suivant leur ordre dans la nature? A quoi cela aurait-il servi? Fallait-il, enfin, rejeter toute classification vicieuse et se livrer à leur examen, en les rangeant suivant l'ordre alphabétique? Nous avons adopté cet ordre qui n'est emprunté à aucun système et facilitera les recherches au lecteur. C'est donc l'ordre alphabétique que nous allons suivre.

Absinthe. «-* Une infusion de 4 grammes d*absinthe dans 150 grammes d'eau bouillante, prise tous les soirs, en se couchant, a été proposée par le docteur Rousse, daps le cas de pollutions nocturnes. Les pollutions nocturnes, étant presque toujours le résultat d'une blennfur^ rhée des parties profondes du canal de^Furètre , ne sauraient céder à cette médication, qu'après la disparition de la cause organique qui entretient la blennorrhée.

Acide nitriqucm — On doit peu compter sur reffic'acilé des injections avec l'acide nitrique affaibli, proposées dans les annales de Roulen, contre la blennorrhée. Voici une formule qui a éié donnée : eau de pluie, 120 grammes; acide nitrique concentré, de 30 à 40 centigrammes*

ileaeta. — Led sucs d'acacias mêlés au vinaigre étaient employés par les anciens et surtout par Cœlius Aurelianus.

Alcali volatil. — Peyrhile recommande Tusage externe de falcali volatil dans les gonorrhées et certaines rétentions d'urine dont il n'mdiqtie pas bien la cause. Nous n'avons jamais employé ce moyen.

ilcujmnc/ure.— L^acupuncturene doitpas être délaissée. M. le professeur Lallemand en a fait un usage très judicieux. Quoiqu'il ne parle que de pollutions diurnes, ou de pertes séminales qui ont produit un état misérable de santé et de faiblesse, on peut croire^que, dans les cas qu'il cite, il s'agissait de blennorrhées urétrales, de celles que nous nommons prostatu riques. L'acupuncture peut réussir, dit cet auteur» lorsqu'il y a névrose ies vésicules séminales; mais elle est impuissante, quand il y a inflammation chronique ou vive irritation des parties.

Les aiguilles doivent être grêles, assez longues pour pénétrer jusqu'à la vessie. On doit les détremper, en les faisant chauffer jusqu'à ce qu'elles changent de couleur.

On fait uriner le malade, on introduit la première aiguille sur le. raphé, entre la racine des bourses et la marge de l'auus; la pointe est dirigée suivant la ligne médiane, de manière à traverser la moitié inférieure de la prostate jusqu'au-dessous du col de la vessie; la deuxième entre la première et l'anus; la troisième entre celui-ci et celle-là.

On laisse les aiguilles en place une heure au moins, trois heures au* plus. Après qu'elles sont retirées, le malade éprouve un sentiment de bien-être et de souplesse qui s'étend du périnée aux parties voisines : nous avons emprunté ces détails au livre de M. Lallemand sur les pertes séminales. L'acupuncture convient, dit cet auteur, dans les cas d'affection nerveuse.

Aloës» — M. le D' Sandras dit que la blennorrhagie est au nombre de ces maladies que Tart n'a pas encore appris à enlever sûrement dans un tem{^ très court. Le mal se perpétue et récidive assez souvent, malgré les femèdês les mieux choisis, ajoute ce médecin. Voici la méthode qu'il propose pour arriver à une guérison sûre et rapide : pendant la période aiguë, il donne des boissons abondantes pendant quinze jours, puis chaque jour deux ou trois pilules, composées chacune de iO centigrammes d'aloès, de quantité suffisante de lliridace, de poudre de réglisse et d'eau.

Suivant M. Sandras, ces pilules produisent une sorte d'astrictiou dans la meml)rane muqueuse et font tresser la supersécrétion.

Par cette méthode on pourra guérir des bleunonii^^ tkttptes, mais non des blennorrhagies inflammatoires génëralea ou ptrtîdlef, avec engorgement soui-muqueui*

Amandes amères. — Nous nous serrons avee ayai^agé» pour bains locaux^ ou étendue sur des cataplasmes, de la solution soÎTanlo: dëooction d'amandes amères, ifi kilogramme; sous^acëtate de plomb^ de 4 à 8'grammes; extrait de jusquiame, de BO à 7S centigrainmeB. Cette solution convient dans les balanurites. Elle calme les éreelioM dus les autres espèces de hlennorrhagiest

Aitringents. — Ces substances ont joué un g[rand rôle dans le traitement de la blennorrhagie et de la blenndrrhée« Les smoiene les ont données sous toutes*les formes. Il serait inutile etfastidieux de TêLpftkt ici les formules dont ils se servaient. On les a abandoaiiâea de^irii qee le copahu et le cubèbe sont venus ofifrir aux praticiens des oiojeiia plus certains dans leur action. ^

Fabre nous a laissé une formule où se montre le mélange pteiqu^iiH ferme de ces substances astringentes auxquelles le baume de oopaka n^est associé que pour les unir. La voici : 125 grammce de bd d*Arménie; 64 id. de cachou; ^k id. d'écorces de grénadéeen poikbft; 16 id» de rhubarbe pulvérisée; 46 id. de sang'^fagon; et quentîtf suffisante de baume de eopahu, pour faire un opiat dont on iÉtiM 3 grammes matin et soir. Nous soupçonnons que ce mélange eoostitlie les bols d*un charlatan dont le nom emprunté est écrit sur tins les murs de Paris et de la banlieue.

Voici la formule d'uti autre opiat: 31 grammes de baume de ei^ahu; 31 id. de gomme arabique en poudre; 8 id% de quinquina ronge |Nil* vérisé; 8 id. de safran de mars astringent; 4 id. d^esprit de nitre dul« cifié ; et quantité suffisante de sirop de grande consolide j dont en administre une cuillerée à café trois fuis par jour.

Ces deux compositions astringentes peuvent être ampbydee avee avantage dans les blennorrfaées avec faiblesse de la oonstileiîon; elles ont réussi plusieurs fois entre nos mains^ quand tous les rèttiMee ordi* naires avaient échoué.

Baiiumiques. *^ Dans la blennorrhagie avec engorgement tout» muqueux, les balsamiques ne sauraient être utile! que peur eelmer quelquefois la douleur.

Baumes de loiu, du Pérou^ de ia Mecque. *~ Ces bauniès n^egiisi^Qt dans la blennorrhagie que parce qu^ils* contiennent de Tacii

Nous parieroM en détail de cette dernière substance. Disons ici que le baume de Tolu, le seul qui soit employé dans ie traitement de la blennorrhagie, agit comme hyposthénisant de Purètre et surtout du col de la vessie^ qu'il calme les ardeurs d'urine etles érections.

Benzoïque (aeide) 9t bmzoatet. — Si le lecteur a lu arec attention les faits qu& renferme ce livre, il aura vu dans quels cas et dans quelltt circonstances nous avons employé Tacidebenzoïque, dans le traitement des biênnorrhées, Burtput de celles que nous avons nommées bulboso^ prostaturiques et dont le siège principal est le verumontanura. Les détails que nous avons donnés nous dispensent de revenir sur ce sujet.

C'est quelques années avant 1M5 que le docteur Ure ja mis en usage l'acide benzoïque pour le traiteq^ent de diverses affections des voies urinaires. La connaissance des heureux essais de ce médecin a engagé ie docteur Smith Soden, de Bath, à en faire Tapplication dans cinq cas d'irritation ou même d'inflammation de la vessie^ dépendant de causes variées avec complication d'un écoulement catarrhal abondant. Très avantageusement^ il a suivi l'exemple du D' Walker, en associant cet acide à l'oléo^-fésine de copahu. Voici la formule qu'a employée M. Smith Soden : 3 grammes d'acide benzoïque, 12 grammes d'oléo^* résine de copahu , 175 grammes de mixture de camphre, quantité suffisante de jaune d'oeuf^ pour une potion émulsive dont il adminis^ trait deux pleines cuillerées à bouche, trois fois par jour.

Avant de dire notre sentiment sur Témulsion dont il vient d'être parlé, faisons connaître, d'après la pharmacopée do Londres, la composition de la mixture de camphre :' 12 grammes de camphre triturés avec 10 gouttes d'alcool rectifié sont dissous dans 400 grammes d'eau distillée qu'on fait passer à travers un philtre.

M. Smith Soden s'est demandé avec i-aison s'il devait les succès qu'il avait obtenus à l'aeide bén^îque ou à l'oléo-résine de copahu. Nous pensmis que l'emploi, simultané des deux substances a été heureux* Cependant, dand les cas qui ont été rappelés dans cet ouvrage) l'acide benzoïque employié seul a souvent suffi.

Nous donncfBs l'acide benzoïque sous deux formes différentes ; pur et mêlé à de la pouihre de gomme arabique, -nous le faisons prendre dans de l'eau sucrée^ ou dans une infusion de bourgeons de sapin du Nord sucrée avec le sirop de Tolut Son mélange avec de la poudre de gomme facilite sa auspensioOf^car l'acide benzoïque est insoluble dans l'eatt. Quelques go«Hes d'alcool facilitent cette solution. La dose à k«

quelle nous Tadministrons est de i gramme à 6 ou 8 grammes dans les vîiîgl-quatre heures.

Nous le donnons aussi en pilules. Voici la formule dont nous nous servons : 1 gramme d'acide bcnzoïqueiUiêléàune quanlilé suffisante de styrax solidiûë, forme une masse à laquelle on ajoute 5 ou lOcentigram» mes d'extrait de jusquiame; on enfaitsix pilules; elles sont administrées dans la journée. Au fur et à mesure que nous élevons la dose de Tacide benzoïque, nous augmentons le nombre des pilules. La dose de Textrait de jusquiame ne s'élève pas au-delà de iO à 15 centigrammes.

Il nous arrive aussi quelquefois de faire entrer Tacide benzoïque dans un opiat de copahu et de cubèbe. (Voir ces mots.)

Depuis huit ans, nous avons employé Tacide benzoïque sur un grand nombre de malades atteints de blennorrhées des parties profondes de Turètre, avec ou sans lésion du verumontanum, avec ou sans pertes séminales, et avec ou sans affaiblissement des facultés viriles, et très souvent nous avons constaté ses heureux résultats.

Avant de faire connaître les indications et les contre-indications qui font admettre ou rejeter l'emploi de Tacide benzoïque, nous devons avertir nos jeunes C0Bfrere3 que l'on se trouve bien de préparer à son action le malade et les parties soufflantes, en donnant des bains entiers et de fauteuil, des lavements émollients, des tisanes rafraîchissaiiles« une nourriture douce et légère , et surtout en faisant faire au périnée une ou plusieurs applications de sangsues.

Voici les affections dans lesquelles, après la préparation dont il vient d'être parlé, l'usage de l'acide benzoïque est indiqué, savoir: 1® blennorrhée bulbosurique ; 2^ blennorrhée prostalurique ; S® bien» norrhée des parties profondes de l'urètre, avec lésion du verumontanum; 4<^ pertes séminales nocturnes, diurnes; 5* pertes d'un liquide prostato-séminal en allant à la selle; 6*^ affaiblissement ou perte d^ facultés viriles; 7® blennorrhée avec urines sédimenteuses, granu* leuses, poussiéreuses; 8^ catarrhe de'la vessie ; 9° gonflement non douloureux de la prostate.

Les cas de contre-indication sont les suivants : 1^ irritation vive des' parties profondes du canal ; 2° érections fréquentes ; 5<* blennorrhées sans dépôt sédimenteux, ni poussiéreux dans les urines; 4o pertes des facultés viriles avec semi-paralysie des membres inférieurs.

Au moment où je termine ce chapitre que j'aurais rendu trop long, sans doute , si j'avais relaté toutes les observations que j'ai recueillies.

je trouve dans mes notes plusieurs faits qui prouvent les bons effets de l'emploi de Tacide benzoïque dans les cas de blennorrhées bulbosoprostaluriques compliquées de pertes séminales.

B..., âgé de '44 ans, fut atteint, il y a un an, d'une blennorrhagie qui fut arrêtée en quelques jours par des injections astringentes. Il en résulta un suintement urétral. Il vient nous consulter le 8 juin 1848. Le suintement est jaunâtre; il y a une pesanteur habituelle au périnée, des envies fréquentes d'uriner, de la chaleur dans le canal de l'urètre pendant la miction. Les urines déposent un sédiment blancgrisâtre, assez épais, granuleux; une màiiëTe poussiéreuse se remarque en assez grande quantité.

11 y a des pertes séminales depuis trois mois.* Ces pertes ont lieu la nuit; elles se répètent deux et trois fois. Il est rare qu'il se passe deux jours sans qu'elles se manifestent. Cet homm^ a vu diminuer de jour en jour ses facultés^ viriles ; aujourd'hui il n'éprouve plus le moindre désir, il n'y a plus d'érections, La mémoire se perd, l'attention est faible, le jugement lent : une excitabilité nerveuse l'oblige à se remuer sans cesse; il est tourmenté par le besoin de marcher, 11 parle avec une extrême volubilité. 11 est maigre, affaibli; il a des maux de tête fréquents, des éblouissements ; de jour en jour ses jambes fai-> blissent davantage; il trébuche en marchant; il tomberait'/ s'il ne pré* cipitait ses pas. Des palpitations, un essoufflement qui menace de suffocation, l'obligent à s'arrêter. Il ne se manifeste aucun phénomène anormal du côté deç organes de la digestion, si ce n'est une constipation opiniâtre.

8 juin 1848. L'exploration au moyen de la bougie boutonnée fait éprouver au malade une vive douleur du bulbe au col vésical. Bains de siège tous les jours, un lavement émollient le matin, un verre d'eau fraîche en lavement le soir. Alimentation froide , substantielle, animale. Pour boisson une infusion de bourgeons de sapin sucrée avec le sirop de Tolu.

Le 16, ifi gramme d'acide benzoïque en poudre, tous les jours. Continuation des bains de siège.

Le 30, les pertes séminales ont été moins fréquentes. 80 centigrammes d'acide benzoïque le matin, autant le soir. Ces doses sont continuées jusqu'au 5 août. 11 vient nous annoncer que les pertes ont cessé et que les érections sont revenues. Tous les phénomènes morbides disparaissent, et sa ^apié se maintient en bon état, jusqu'au 5 sept. i849,

A oêtte époque, i) est atteint d'une roséole qui Tobtige à gurd^ le lit pendant quelques jours •

Le 27 septembre, il vient nous consulter. Les partes aérninales ont reparu, les érections ont cessé. Tous les symptômes dont il a été parlé plus haut^e sont renouvelés,, mais à un moindre degré. Le trmtement est repris.

Le 8 octobre, le malade prend, matin et soir, I gramme diacide benzoïque. ^

Le 17, les pertes séminales sont rares. Continuation de Vaààe benzoïque.

Le 31, il n'a eu qu'une pollution depuis vingt jours; maift lès éfeetions ne se manifestent pas encore. On continue l'acide benzoïque.

Le 16 novembre, il vient nous annoncer qu'il a en quelques érec lions; on élève la dose de l'acide benzoïque à i gramme 50 eentîgr. matin et soir.

S7 novembre. Les érections ont été plus fréquentes, (rfiis fermes, plus durables. 11 n'y a pas eu de pertes séminales* On donne, matin et soir, 2 grammes d*acide benzoïque. •

6 décembre. Il a été très bien pendant cette période; nteimeiiM on élève la dose de l'acide benzoïque à 2 grammes 50 eentigramnes, matin et soir. Huit jours après on la porte à 3 grammes.

Le,malade s'est marié le 5 janvier 1850; il a pratiqué pluriews fois le coït, mais l'éjaculation n'a pas eu lieu au dehors; le spimne est sorti en bavant, après l'acte. Au bout de huit jours, saieiiiaM l'a abandonné. On donne 5 grammes 50 centigr. d'acide benieique, matin et soir. Huit jours après, on administre 4 grammes de cet acide. Le malade parait être guéri. Néanmoins, il continue Taddt benzoïque à doses rétrogrades jusqu'au 11 avril. A cette époque, loQl annonce que la guérison est complète. II n'a pas cohabité depiris le 11 janvier; il n'a eu aucune perte nocturne; les érections l'imporlnnent. Sa femme rentre au domicile conjugal.

Le 50 mars 1855, il revient nous consulter pour un embams gastrique; il nous apprend que depuis le retour de sa femme (mai ISSO^, il a pratiqué le coït avec modération, mais que chaque fois Téjaeulalion du sperme a eu lieu en dedans, ce à quoi sa femme, fort mëcontenfe d^abord, afini par s'accoutumer, convaincue qu'elle est que sfm^mari Jm reste fidèle.

tUfltxiom. — Une blennorrbagie semble céder & des hnjeetkmf

tringentes; réconlemettt cesse, mais la maladie est^elle goërie? Non, sans doute, car un saintement urëtral se montre. Nous n'avons point de renseignements sur la nature ni sur le siège de cette blennorrhagie; il est probable qu'elle affectait les parties profondes de l'urètre. En effet, les symptômes que le malade nous a présentés Tindiquaient, et même on peut supposer que le verumontanum était le point de l'urètre principalement affecté. D'aiguë, la phlegmasie est passée à Tétat chronique, des pertes séminales avec tout le cortège des symptômes dont elles sont suivies se montrent; elles portent leurs effets sur Torgane viril dont elles anéantissent les facultés et sur le système nerveux général. Par extraordinairCi le canal digestif n'offre aucune lésion dans ses fonctions. Nous calmons la phlegmasie latente, nous administrons Tacide benzoïque, et sous Tinfluence de ce traitement, les pertes cessent, la virilité renaît, tous les symptômes d'excitation nerveuse disparaissent; la santé, qui était profondément altérée, revient à l'état normal. Le malade se croit guéri, il se marie à une veuve; plusieurs fois Tacte se répète, toujours incomplètement; Téjaculation se fait en dedans de Purètre, puis l'organe se refuse à la fonction génitale. Sa femme, déjà étonnée, s'inquiète, elle soupçonne, elle accuse et délaisse un mari si peu propre à remplir les fonctions conjugales. Celui-ci retombe dans son état primitif et vient nous raconter sa déconfiture* Nous le soumettons à un traitement, cette fois, plus actif, et ce n'est que lorsque nous pensons qu*il pourra continuer ses fonctions de mari que nous rengageons ji renouer avec sa femme.

Cette éjaculation qui se fait en dedans de l'urètre et dont nous avons déjà parlé, est pour nous l'indice certain du renversement du verumontanum et de Tinclinaison en arrière du côté du col de la vessie de l'orifice des canaux ëjaculateurs. Le rétablissement de Tétat normal n'a pas eu lieu cette fols; nous avons été plus heureux'sous ce rapport dans robsenration publiée page 299 de ce livre.

Des faits analogues à celui-ci et beaucoup d'autres moins graves pourraient y être joints, pour prouver que l'emploi de Tacide benzoïque mérite certainement toute l'attention des praticiens.

Quant aux benzoates, je les ai encore trop peu expéiîmentés pour dire, pratiquement parlant, ce que l'oq peut espérer de leur usage. J'ouvre cette nouvelle voie à des expérimentations, et j'attendrai les résultats qu'elles auront (t ceux que j'acquerrai înoi-mème avant de me prononcer. Je crois pouvoir dire déjà que Taction des benzoates est

moins certaine, qu*ils sont plus difficiles à manier, à dosar que l'acide benzoïqiie pur, et qu'ils sont moins bien supportés par les malades.

Bismuth. — Lang et Barkysen disent avoir employé le bismuth dans le traitement de l'urétrite comme réfrigérant et astringent.

Bougies laissées dans le canal. — Ce moyen, dans les cas de rétrécissement de l'urètre, est depuis longtemps employé avec avantage.

L'expérience a prouvé, dit Ducamp, que la compression est un puissant moyen de favoriser la résolution des engorgements. En efiet, il y a continuellement réaction du canal distendu contre le corps qui le distend. De plus, la bougie, en irritant le canal, provoque sa sécrétion et par conséquent son dégorgement. C*était aussi Topinion de Ghopavt. Les sondes à demeure dans l'urètre, dit-il, produisent la fonte des duretés situées dans ses parois, autant par la compression qu'elles exercent sur ces tumeurs, que par l'espèce de suppuration qu*eI1es attirent dans ce conduit.

Je trouve dans mes notes qu'en 1829, un soldat de mon service du Val-de-Grâce, auquel j'avais laissé une bougie dans l'urètre pour j exciter la suppuration, éprouva de violentes, coliques, des vomissements bilieux qui ne furent calmés que par les opiacés. Cet bomme avait un rétrécissement pathologique; le séjour de la sonde, après les accidents précités, produisit une abondante sécrétion de muco-pus du canaL 11 fut guéri complètement. La maladie datait déjà de trois ans et avait résisté à une multitude de remèdes internes et externes.

Nous ne ferons pas mention des bougies et des sonde<$ en ivoire qui ont été aussitôt délaissées que connues.

Hunter pense que les bougies sont plus efficaces que les injections. Il veut que la bougie n'ait que 5 ou 6 pouces de longueur; qu'on en fasse ra{)plication pendant au moins six semaines. D'abord l'écoulement augmente, mais il diminue bientôt; il cesse après l'emploi des bougies. On peut, dit Hunier, espérer, par ce moyen, guérir la gonorrhée habituelle; si elle n'est que diminuée en partie, on devra recommencer.

Cette longueur de 5 ou 6 pouces exigée par Hunter nous semble très convenable. Nous préférons ces bougies de moyenne longueur à celles de 2 ou 3 pouces et aux bougies trop longues. Il faut que la bougie dépasse de demi à un quart de pouce la région bulbeuse, et non qu'elle aille traverser le col de la vessie. Les bougies plus courtes peuvent déterminer de l'irritation an bulbe ou dans la partie spongieuse d«

l'urètre; les bougies plus longues touchent et irritent la prostate et le verunaontanum.

Chopart, qui attribuait les paralysies de la vessie, Péjaculation hâtive de la semence et les pertes prolifiques à la faiblesse, vante Faction des sondes à demeure et dit que c'est un moyen de donner du ton à ces parties. C'est une erreur qui est encore accréditée aujourd'hui.

Les bougies peuvent être médicamenteuses. Nous nous servons assez fréquemment de bougies faites avec le vigo eum mercurio, le diachylon, la cire blanche ou jaune, et quelquefois nous faisons incorporer dans ces substances des médicaments siippuratifs ou astringents.

L*usage fréquent des bougies est le meilleur moyen pour détruire la trop grande irritabilité de T urètre.

Bougie crmée d^un petit cône de nitrate d'argent , conduite dans une sonde ordinaire ouverte à son extrémité, — M. Lallemand remploya pour cautériser un rétrécissement d'avant en arrière. II attribue à son usage la formation d'un cuUde-sac dans l'intérieur du rér trécissemcnt. Ce cul-de-sac se montrait sur le porte-empreinte qui présentait deux tiges. Est-ce à la bougie armée qu'il devait rapporter ce cul-de-sac? Je ne le pense pas. C'est plutôt à des tentatives faites avec des bougies, car 6n observe ces deux tiges chez des hommes qui ont été sondés maladroitemen t.

La bougie armée peut être conduite sur un rétrécissement très étroit surmonté d'un épaississement circulaire des tissus malades. Nous l'employons dans ca cas, lorsque le porte-empreinte nous présente une masse au milieu ou sur les côtes de laquelle se trouve une tige mince, courte. Chose remarquable, il semblerait, lorsqu'on prend cette empreinte, que le malade ne devrait uriner que goutte à goutte, et ce* pendant, plusieurs fois, nous avons constaté un jet assez bien fourni. Ce bourrelet qui surmonte le rétrécissement s'affaisse-t-il d^arrière en avant quand le flot d'urine le pousse?

Accidents produits par des bougies ou des sondes laissées dans 1$ canal de l'urètre, — 11 arrive quelquefois qu'une sonde laissée dans le canal de l'urètre donne lieu à des douleurs vives, à des abcès du péri* née, de la prostate; il se manifeste des envies fréquentes d'uriner, un lénesme du col vésical; des coliques, des vomissements. On a observlS que la région susmontanale de la prostate était en quelque sorte usée, car il s'y forme une espèce de canal ; quelquefois cette usure est une y^ritutble ulcération de la portion prostatique de Furètre. On a v\\

ainsi des rétentions d^urine se changer en incontinence et donner lien à des abcès urineux au périnée ou dans le scrotum.

Les sondes laissées à demeure pour une rétention d^urine donnent quelquefois naissance à une cystite mortelle. Ducamp, Chopart, Desault, MM. Lallemand et Mercier signalent cet accident funeste.

M. Mercier a vu des sondes à démeure déterminer des ulcérations, une perforation de la vessie et une usure de la membrane niuqueuse de la portion prostatique qui répond à la pprtion sûsmonta^ale de la prostate. Il cite une observation fort remarquable à ce sujet.

On trouve dans les bulletins de la Société médicale d'émulation une note de M. le professeur Lallemand, dans laquelle iP signale les dangers des sondes trop longues assujéties dans la vessie. Le bec de la Ëonde arc-boute contre la paroi postérieure, la perfore et donne lieu à * répanchement de Turine dans le péritoine.

Camphre, — Le camphre, suspendu dans de l'eau de roses tiède, était donné en injections par Nicolaûs Nicolus.

On emploie pour calmer les érections les pilules dont voici la formule : 2 grammes de camphre, 3 grammes de thridace, i gramme d'extrait de jusquiame. On fait 60 pilules dont 4 sont prises le soir avant le coucher.

D'autres pilules camphrées sont employées par nous depuis fort longtemps. Chaque pilule se compose : de iO centigrammes de nitrate de potasse, 1 centigramme d'extrait de jusquiame, 5 centigrammes de camphre. La dose est de 4, 6 ou 8 pilules chaque jour.

A Tarticle seigle ergoté» nous parlerons encore de pilules calmantes, dans la composition desquelles entre la poudre de seigle ergoté ou l'extrait aqueux de ce médicament.

On fait aussi entrer le camphre dans de petits lavements dont Toici la formule : 420 à 180 grammes d'eau de guimauve, 20 à 40 centigrammes de camphre dissous dans une quantité suffisante de jaunes d'œuf, 5 à 10 centigrammes d'extrait gommeux d'opium, ou 6, 8 ou 10 gouttes de laudanum de Rousseau. Ces lavements doivent être donnés froids ; ils calment les érections. Pour arriver à ce but, nous «nployons aussi avec avantage des fumigations de camphre ou d'eau camphrée, qu'on dirige sur les parties génitales.

Oi^ peut aussi faire des frictions aux aines, à Thypogastre et sur les parties génitales arec un Uniment camphré et Oj^acé,* dans les bien*-

norrhagies compliquées de ténesme du col vésical, d^enries fréquentes d'uriner et d'érections.

CaMé^émme. — Nous avons fait connaître dans différentes parties de cet ouvrage les cas dans lesquels on devait s'abstenir de sonder immédiatement le malade, et les dangers qu'on lui faisait courir en précipitant le moment de vider la vessie dans une rétention d'urine. Nous avons dit qu'avant toute chose, il fallait diminuer par des saignées générales quelquefois, plus souvent par des saignées locales, par la diète, les bains, les cataplasmes émollients, le gonflement inflammatoire des parties de l'urètre qui s'opposait au libre écoulement des urines.

Dans le cas de blennorrhagie sur-aiguë avec engorgement sous-muqueux, de rétrécissements urétraux enflammés, cette conduite prudente peut rendre inutile un cathétérisme, presque toujours dangereux.

Cautérisation du canal de Vurètre. — Le nitrate d'argent, caustique plus maniable qu'aucun autre, est ordinairement porté dans l'urètre pour toucher des lésions légères, des végétations, des papules, des follîcules granuleux, un épaississement ou des coarctations de la membrane muqueuse qui rétrécissent le canal, s'opposent au libre écoulement des urines, ou qui entretiennent un suintement anormal.

Wiseman dit que quand robslruclion est/ormée par une caroncule, et qu'on peut la franchir, on doit conclure qu elle est calleuse. Dans ce cas, ajoute cet auteur, il faut passer une canule dan5 l'urètre jusqu'à ce qu'elle soit arrêtée par la caroncule, introduire un grain de caustique dans son intérieur et le pousser contre la caroncule, où on le maintient. Ce procédé, imparfait sans doute, a inspiré l'idée d'user d'un caustique pour atteindre l'obstacle sans nuire aux autres parties du canal. Hunter l'a perfectionné ; il se servait d'un conducteur qui lui permettait d'iqtroduireun porte-crayon retenant un cône de nitrate d'argent; il le laissait appliqué sur le rétrécissement pendant une minute.

Mais Hunter, abandonnant -Cette méthode, eut recours à une bougie emplastique au bout inférieur de laquelfe était enchâssé un morceau de nitrate d'argent. Nous préférons une bougie creuse dont le bout coupé est rempli de poudre de nitrate d'argent, qu'on solidifie, avec beaucoup de ménagement, à la flamme d'une bougie.

Cette manière de cautériser de haut en bas un rétrécissement de l'urètre présente des inconvénients; les voici : On cautérise toujouis la partie du canal antérieure à l'obstacle ; on peut déterminer de l'inflammation qui, augmentant Tétroitesse de Turëtre, amène une rétention complète

d'urine; on est sujet à faire fausse route; on peut donner lieu à une hémorrhagie ; et si l'on procure quelquefois du soulagement, on voit souvent Tafifection renaître plus terrible, plus formidable.

Ducamp a fait construire des instruments qui ont l'avantage d^entrer dans le rétrécissement par une de leurs parties qu'on appelle portecaustique, qui, introduit dans le canal de la coarctation, applique le caustique de dedans en dehor.^, et même circulairement Ce que nous avons dit du traitement par les caustiques des rétrécissements de Turètre nous dispense sans doute d'entrer dans de longs détails à ce sujet.

Nous répéterons avec M. Lallemand que la cure des coarctations de Turètre par la cautérisation n'est pas certaine ; elle est sujette à récidiver. On n'a pas encore trouvé une méthode qui mette les njalades à l'abri des récidives.

Caulérisation transcurrente, — Dans cette opération on touche d'une manière légère et rapide les parois de l'urètre, tantôt isolément, tantôt dans toute l'étendue du canal, comme on le fait à la surface d'une plaie pour réprimer l'exubérance des rougeurs charnues^ ou hâter la cicatrisation d'une plaie.

Voici les principaux cas dans lesquels on use de ce moyen : 1 « dans les blennorrhées qui sont entretenues par l'épaississement vasculaire de la membrane muqueuse de l'urètre, par des végétations, des papules, des granulations, des érosions ou un bourgeonnement de la membrane muqueuse, ou même seulement par une rougeur érythémoïde de ce tissu ; 2^ dans les pertes séminales, pendant l'existence d'une blennorrbée : 3° dans des lésions isolées, ou des rougeurs, des macules rosées de certains points déterminés du canal de l'urètre ; 4o dans le cas où il existe des follicules isolés ou confluents: 5^ lorsque l'irritabilité de quelques parties de l'urètre est excessive ; 6^ quand il y a une sorte d'atonie ou de relâchement, ce qui est rare; 7' dans le cas de spasmes occasionnés par une phlegmasie latente; 8<> s'il y a affaiblissement (>u perte des facultés viriles, à h suite ou pendant l'existence d'une bien-* norrhée.

Dans presque tous ces cas, il est avantageux de disposer préalable* ment le malade et de calmer l'irritation du canal de Turètre, en donnant des bains, des .lavements, des émollients, des boissons adoucissantés, même en pratiquant des saignées locales.

L'intrpduction de |^ sonde boutonnée est nécessaire pour violer {a

vessie, explorer tous les [loioU douloureux du canal, connaître la profondeur et la position où ils se trouvent. Lorsque l'on veut s'assurer si la lésion est dans la région prostatique, la bougie boutonnée, quand elle a pénétré jusque dans la vessie, est retirée doucement; l'urine cessant de couler, on peut croire que tes ouvertures de h soude ne sont plus dans la vessie , on laisse ùescendre la verge et l'on mesure avec le doigt l'endroit où la bougie s'est arrêtée. On a de celle manière la mesure du lieu où le caustique doit parvenir pour toucher la portion prostatique.

Iji cautérisation tianscurrenle de l'urètre n'a que des résultats incertains, dans le cas où il existe une dartre ou une éruption cutanée, si l'on n'y joint un traitement spécial. M. Lallemand paraît ne pas partager ce précepte, car il dit :

a 11 est des écoulements de l'urètre très opiniâtres qui sont produits par le déplacement d'éruptions cutanées plus ou moins rapprochées du canal... Ces écoulcmentti ressemblent aux blennorrhées les plus violentes ; ils ne sont ni moins abondants, ni moins douloureux ; leur couleur est souvent jaunâtre , et leur iîcieté est telle que le prépuce et le gland en sont excoriés. Aussi se Iroinpc-t-on ordinairement sur leur origine, quand il est possible de soupçonner un^ infection. Cependant ils reviennent si sauvent et dans des circonstances tellement caractéris- . tiques, qu'il faut bien renoncer à les attribuer au virus blennorrhagique. J'ai vu, dit-il, j'ai vu, plusieurs fois cette ràcbouso dispositien cesser pour toujours, à la suite d'un€ feule cautérisation, après avoir résisté pendant quatre ou cinq ans aox traitements les plus énergiques, et, en particulier, à l'action des eaux thermales liydrosulfureusesadminislréessous toutes les formes. Je connais plusieurs malades qui sont guéris depuis quinze et dix-huit ans de ces écoulements opiniâtres et des pertes séminales qui les accompagnaient, et cependant leur peau n'a pas cessé d'Être parcourue par des éruptions aussi graves qu'avant la cautérisation, a

Après la cautérisation transcurrente , les bains de siège avec des solutions aromatiques, toniques, alcalines, sulfureuses ou avec de l'eau froide, sont souvent nécessaires. Les bains de mer ont presque toujours un avantageux résultat.

On se trouve souvent très bien, après des cautérisations transctirrentes, d'attendre une ou deux semaines, avant de prescrire des bains bydrosulfureux.

Quand on emploie la cautérisation transcurrente, il ne faut ian^ÏK

perdre de vue que i'oa veut seulement modifier les points raslésmalades dans le canal de Turètre, on ne doit donc que loucher ces points; aussi la cautérisation ne saurait être ni prolongée ni profonde* 11 &ut attoidre les résultats d'une cautérisation avant de se déterminer à en foire une autre. Il arrive quelquefois qu'il se passe une ou plusieurs semaines avant qu'on puisse espérer de bons résultats d'une cautérisation. Cau* tériser coup sur coup est une méthode imprudente et irrationnelle*

Quand, à la suite d'imprudences commises par un malade soit par l'usage de boissons alcooliques, soit par un coït trop tôt repris» ou 'des fatigues, les résultats de la cautérisation sont compromis, y revenir immédiatement serait produire beaucoup de mal» Il faut- calmer, par les antiphlogistiques, les accidents survenus, et traiter le malade comme s'il avait une urétrite sur*aiguë.

Quand il existe un suintement et qu'on a lieu de soupçonner qu'il provient du fond du canal, que le malade rend du sperme ou que le suintement est purulent, l'indication de cautériser est pressante. Ce n'est que par la cautérisation que l'on peut faire cesser la lésion chronique qui existe. C'est le moyen le plus sûr de faire dispardtre l'affection, l'excrétion qui eh résulte et la perte séminale, m CaïUérisation des parties latérales du frein. — Dans les blennorrhées rerbelles, on a proposé la méthode suivante : On retire le prëpoce en arrière du gland, assez fortement pour tendre la membrane muqueuse, sans cependant causer de douleur au malade ^ puis de chaque côté du frein, on applique un crayon de nitrate d'argent fondu, taillé en pointe, pour faire une eschare d'environ une à deux lignes de diamètre. Après la chute de Peschare, on répète l'opération plus loin, et on la renouvelle dans le premier point quand la cicatrisation est opérée, et successivement jusqu'à parfaite guérison qui, dit-on, arrive ordinairement au bout de quinze jours.

Dans les blennorrhées balanuriques avec engorgement de la portion. balanienne de l'urètre, cette méthode peut quelquefois être avantageuse, mais elle échoue dans les blennorrhées prostaturiques et bulbosoprostaturiques.

La cautérisation des aines et des lombes a été conseillée par M. A. Séverin dans les flqx blennorrhéiques opiniâtres ; nous ne l'avons jamais mise en usage.

Ccllodium. — Dans ces derniers temps, on a conseillé l'appltcatioa du collodium sur toute l'étendue de la verge et au périnée, pour caJ-

mer les érections dans la hlennorriiagie ; noua en avons assayd remploi. Les érections se sont apaisées dans des blennorrUagies sans engorgement so'us-muqueux. Elles n'ont élé que faiblement amoindiiea lorsqu'il y avait inflammation bien prononcée et engorgement sousmuqueux.

Compretiion dit canal de l'itrélre. — Dans certaines blennorrbées, le canal de rurèlrerestedansunélatdesensibililé excessive. Les malades ne peuvent sii|)porler le contact d'une bougie ou d'une sonde sans éprouver de grandes douleurs, de forts sposmes, quoique le canal ne soit pas enflammé. Cependant, en examinant l'ouverture du méat urinaire, la membrane muqueuse parait lisse, sèche et rougeâtre. ¥ a-l-îl absence de sécrétion dans tous les points autres que celui ou ceux d'où sese'crète la malière du suintement?

Les douleurs dont je viens de parler sont quelquefois ressenties s^ns provocation ; elles sont singulières, sans nom, si je puis parler ainsi, car elles varient d'un moment à l'autre. Ce sont des piuoIemenU, des fourmillements, descbalouilleraents, des dértiangeaisons, des vermieulalions, des prurits ou des cuiesons piquanles qui surviennent aprÈi la gucrison des bienuonbagies, sans qu'on puisse accuser de les causer, ni l'espèce de U maladie, ni les moyens de traitement employés. Ces phénomènes sont ou non accompagnésde suintement; dumoins il n'est pas toujours appnrent-, mais les malades rendent avec les urines des pelotons, des filaments blanchâtres. iSous avons fréquemment fait cesser ces douleurs en comprimant aaseï foiiement la verge, ou en inlroduisant dans le canal des bougies en ci:e, quand les malades pouvaient en supporter l'introduction et le séjour. M. Videlde Cassis dit avoir avantageusement comprimé la verge avec des bandelettes de diachylon.

Dans le cas où les phénomènes précités étaient produits par une phlegmasie mal éteinte, des sangsues au périnée, des bains ont suffi pour les faire disparaître.

Chloroforme, — Les lotions faites sur le périnée avec un mélange de chloroforme et d'eau apaisent les douleurs névralgiques du canal de Turèlre dans les biennorrhées des parties profondes. Employé pur, le chloroforme produit une irritation très vive à la peau ; il l' enflamme et la cautérise quelquefois piofondément.

Lorsque la névralgie du canal de l'urètre s'étendait au scrotum dans la hlennoiThée, la mixture suivante la faisait disparaître promplement : 30 grammes d'eau distillée de laurier cerise, 8 grammes de laudanum

. ée Rousseau» et 50 à 75 centigrammes d extrait de jusquîamè noire. On fait deux fois par jour des frictions sur les parties souffrantes» avec une cuillerée à café de la mixture, dont on imbibe un morceau de fia- ' nelle.

Cohabitation, -^ Elle est impudemment recommandée par quelques médecins de nos jours pour guérir les blennorrhées anciennes. Un semblable conseil doit répugner à la cons^bience du médecin : il nuit presque toujoui*s au malade qui le suit.

Copahu (balsamum copaibax). — Le nom de baume qu'on lui conserve ne convient pas au médicament appelé vulgairement copahu; » c*est une résine que fournit le copaifera offieinatit , arbre indigène du Brésil. La résine, qui forme avec le temps des cristaux, est mêlée a une huile essentielle. Elle est soluble dans Talcool, se dessèche et devient friable par Faction du feu. Dans son état de pureté, une goutte de copahu projetée dans un verre d'eau oscille d'abord en conservant sa forme globulaire et se précipite ensuite au fond du vase. 11 est rare de rencontrer pur le copahu ; on le falsifie presque toujours avec de l'huile de ricin. Pour reconnaître cette falsification, on le fait bouillir dans de Teau pendant longtemps. Si le copahu est pur, il laisse une résine qui devient sèche en se refroidissant. S'il contient de Thuile de ricin, la résine reste molle, l'alcool dissolvant le copahuetnon la matière huileuse avec laquelle on Ta mélangé. Si après avoir versé sur un morceau de papier une ou deux gouttes de copahu à quelque distance de charbons allu« mes, la tache reste homogène et translucidci le copahu est pur ; dans le cas contraire» la tache est entourée d'une aréole grasse. Si de la térébenthine est mêlée au copahu, une goutte projetée sur un fer rouge exhale une odeur térébenthinée très prononcée.

Non-seulement le copahu augmente la sécrétion urinaire, mais les urines de ceux qui en font usage dévoilent fortement son odeur; elles deviennent plus foncées en couleur et contractent une saveur amère.

Pris en petite quantité, il ne semble pas affecter L'organisme ; mais administré à grandes doses, il occasionne des rots qui ont l'odeur de copahu, la transpiration du malade la trahit à distance, les digestions sont pénibles, des vomissements et des évacuations alvines très abondantes ont lieu. Dans ces circonstances le pouls se ralentit, faiblit.

Le copahu n'est pas spécifique de l'écoulement urétral, mais il partage avec le poivre cubèbe, dont le principe parait être identique au principe du copahu^ la propriété d'agir sur la membrane muqueuse

de Furëtre pour tarir la sécrétion du muco-pus que fournit la mem-^ * brane, si toutefois cette sécrétion anormale n'esfpas entretenue par un état morbide aigu ou latent, ou une lésion de tissu de l'urètre, car alors son action est peu efficace ou nulle. "

C'est à juste titre que dans le traitement^e la blennorrhagie on a mis touteconiiance dans l'administration du copàhuetdu cubèbe; maisn^est-il pas temps de peser et non de compter les succès qu'on attribue, à l'emploi de ces substances? A-t-on toujours suivi les guérisons qu'elles ont opérées, pour s'assurer si ces guérisons ont toutes été définitives? Quand on voit le grand nombre des blennorrhées qui succèdent à l'emploi sagement fait de ces médicaments, n'est-il pas permis d'élever des doutes sur l'efficacité si universellement reconnue de ces moyens thérapeutiques ? ne doit'On pas chercher dans quels cas et dans quelles circonstances on peut se promettre des succès ou s'attendre à des revers? Dire, d'une manière générale, que le copahu et le cubèbe réussissent tou« jours, c'est être dai^; une exagération que l'histoire des médications même les plus héroïques condamne. Loin de nous la pensée de vouloir rejeter du traitement de la blennorrhagie ces moyens précieux; loin de nous de prétendre diminuer la confiance qu'on ^eur a accordée; nous voulons les approprier aux cas offerts, aux circonstances présentes, et juger de leur valeur, non par un entraînement souvent en dehors de la raison, mais bien par une jexpérimentation pratique, seul moyeu d'éviter toute fausse interprétation et tout calcul erroné.

Avant<lonc dl4lire comment on doit administrer le baume de copahu, nous devons préciser les indications qui rendent son usage utile, inutile ou nuisible, et qui sont relatives: !<> à l'espèce de blennorrhagie ou de blenuorrhée ; 2^ au temps de l'invasion de la première maladie ou à la durée de la dernière; 5^ à la constitution du sujet; 4o aux saisons; 5o aux causesqui ont fait naître ou développer ces affections; 6^ à l'état de l'organisme.

C'est pour n*avoir pas distingué avec assez de soin les espèces de la blennorrhagie et de la blcnnorrhée que le copahu a eu, entre les mains des plus habiles praticiens, des insuccès qui ont fait douter de ses vertus.

Dans les blennorrhagies générales, dans celles surtout qui s^accompagnent de fièvre, d'un état inflammatoire violent, lorsqu*il y a engorgement du canal, avec érections continuelles, rétention momentanée t}'ui'iii6, écoulement sanguin, séro-sanguîn ou purulent ; dans les \ib\&s^

«lasies de Turètre qui, bien que sans fièyre, sa jnonlreiii «?ao ém ea>ractères inflammatoires moins prononcés» mais graves encore; dans les blennorrhagies partielles, avec engorgement Boua-muqiieiix très prononcé, on ne doit administrer le copahu que lorsque r^ément inflammatoire est vaincu, et encore dans ces cas s*il subsiste dee engorgements sous-muqueux, le copahu peut (aire cesser l'éooulenient , mais non le tarir. Un suintement se manifeste, il peut se changer en un écoulement tellement intense que le malade croit à une nouvelle infee< tion. Tant que les engorgements ne seront point vaincus, le copahu ne sera pas utile, et les dosea de ce médicament étant d'ordinaire multipliées en raison de la ténacité de Técoulement^ réconomîe y répagnera QU les viscères s'en fatigueront.

Les médecins qui, sans distinction des cas, ont conseillé d^administrer la copahu à haute dose, dès les premiers temps de la blennorrhagie, et même d'en faire la base du traitement de Tépididymite qui succède si sonvqit'à la blennorrhagie, ont, selon nous, été trop exclusifs; lear opinion, qu'on a cherché à faire prévaloir, aurait certainement été adoptée par tous les praticiens, si de nombreux ins accès n*é(aient venus la contredire.

Delpech, qui a expérimenté cette méthode sur plus de 400 malades, savait distinguer les cas dans lesquels le copahu était contre-indiqué. Nous n'avons pas sous les yeux le mémoire de Delpech ; mais noua allpof transcrire ce que M. Trousseau en a dit : a Quand l'inflammation était si excessive qu'il y eût lieu de redouter sa propagation à toute l'épaisseur des parois du canal et du tissu cellulaire environnant, avec passage à la suppuration et abcès au périnée^ il (Delpech) débutait par des signées générales et locales, suivant le besoin, puis il prescrivait le co« pahu, sans qu'il fût nécessaire pour cela que la période sur-aigu& de la blennorrhagie fût achevée. De même il l'employait d'emblée dans tous les cas qui ne se présentaient pas avec cette profonde intensité d'accidents phlegmasiques qu'il tâchait préalablement d'abattre par les antiphlogistiques. C'est-à-dire, ajoute M. Trousseau, qu'il y avait recours tout d'abord dans toutes les blennorrhagies se déclarant avec un appar reil inflammatoire renfermé dans les bornes ordinaires, ce qui est le cas le plus commun, a

C'est sans doute aussi dans les cas de blennorrhagie avec engorgementdu canal que Culleriar (l'oncle) , Rossignol et Roquet preecriveat

ce n'employer le copahu qu'après avoir calmé l'inflammalion par dff- .aigtiiîes générales el locales. M. Ligneau partage cet aiis.

Ph. Boyer semble èlre contraire à raJmiiiislration du copahu ; il laisse les blennon-liagiea se terminer d'elles-mêmes. Celte méthode lui pai'aît préférable, M. Soyer abandonnerait sans doute son opinion s'il eipéri mentait sur un grand nombre de malades.

M. Joiirdan dit que toutes les fois qu'il j*a fièvre ou sureicilalion de l'appareil circulatoire, ou que la douleur locale est vive, il faut renoncer k la méthode révulsive avec de grandes doses de copahu dès le début de l'affeclion.

M- le professeur Lallemand n'est point partisan de t'admïnislralioti du copahu à hautes doses dans les premiers temps des blunnorrhagies; il dit qu'en donnant le copahu k haute dose, on porte une fâcheuse influence sur Jes organes digestifs et génilo-nrinaires, on provoque une véritable inflammation au lieu d'un effet tonique, 11 ajoute : « Si Ton combattait l'urélrile par. un traitement anliphlogislique convenable, on obtiendrait ensuite la cessation de l'écoulement bien plus souvent, et avec des doses de copahu beaucoup moindres, n

Qu'on sache bien (jue notre pensée n'est pas de considérer seulemeat l'état inliammaloire de l'ut^tre comme une con Ire-indication à l'emploi à haute dose du copahu, car s'il n'y avait que ce phénomène, le copahu agirait sur le canal de l'urèlre comme agi-siiut tous les contrastininlanls, et en particulier comme il arrive pour le tartre stibié dans les |uieumonies; mais nous ne devons pas perdre de vue que dans les violentes hlennorrhagies de l'urctre il y a un engorgement du canal qui persiste à la résolution de la phlcgmasic, el que tant que cet engorgement subsiste, l'écoulement, diminué par l'action du copahu, reste à l'état de suintement. Cet engorgement peut, sous l'influence de causes d'excitation, s'augmenter à tel point qu'un écoulement nouveau exige de nouvelles do^e^ du prétendu spécifique.

La méthode que nous venons de rejeter pour le traitement des hlennorrhagies inflammatoires avec engorgement sous-muqueux peut avMr des succès dans les hlennorrhagies inflanimaloires, simples, érysipélateuses. On conçoit qu'il en doit èlre ainsi, car, dans ce ca^, l'irritation est superficielle, elle n'a pas franchi la membrane muqueuse, e! alors le copahu agit comme un contre-stimulant. Cependant, il arrive souvent qu'à la suite de cette médication, il reste daos l'urèlre un point douloureux, fixe ou varialde, qu'atteste lape'sisiance de l'irritation. Il

■Caut alors ou recourir aux antiphlogistiques et attendre Toccasioii de re* commencer Tadministration du copahu, ou revenir à Femploi de ce lOédicament sans s'embarrasser de ce point douloureux : mais 11 reste inyariablement fixé dans une partie de Turètre, ou prend une telle mobilité qu'il change de place chaque jour. Dans ce dernier cas, ce peut-être une sensation particulière que le contact momentané de bougies en cire ou en diachylon fait évanouir, et le copahu devient inutile; dans le premier cas, le copahu ne saurait faire disparaître ce point fixe d^irritation.

Dans les blennorrbagies légères, quoiqu'elles soient étendues, Tadministration à haute dose du copahu dès le début est une méthode merveilleusement bonne ; nous la recommandons à Tattention des médecins.

Dans les blennorrbagies catarrhales, il faut aussi remployer en associant au copahu du cubèbe, du qumquina, des amers.

Dans les blennorrbagies partielles avec engorgement du canal, la méthode dont nous parlons n'a aucun avantage ; nous y avons renoncé à cause de ses insuccès.

Dans les blennorrhées qui succèdent aux blennorrbagies catarrhales ou légères, la méthode dont nous parlons peut être quelquefois utile ; mais dans les blennorrhées partielles, dont la durée a été longue, le copahu échoue toujours. On a lieu de soupçonner, dans ces cas, une lésion organique d'une ou plusieurs portions du canal, dépendant d'un gonflement anormal du bulbe, d'une hypertrophie de la prostate, de rétrécissements ou de granulations particulières de la membrane muqueuse; il existe certainement une altération de tissus qu'il faut reconnaître. Dans ces cas, on doit aussi chercher les causes soit internes, soit externes qui entretiennent le suintement, telles qu* un vice dartreux, le rhumatisme^ la goutte, la gale, les fissures à l'anus, la présence de vers ascarides dans le rectum, une alimentation contraire à la nature du mal. On doit également chercher quelle est la cause qui a donné lieu à la blennorrhagie primitive» On conçoit que si l'on néglige toutes ces recherches, on fait un traitement empirique en administrant le copahu. Loin d'être utile au malade, on aggrave son affection.

Règle générale, toutes les blennorrbagies inflammatoires, générales et partielles, avec engorgement du canal, toutes les blennorrhées partielles, avec altération de tissu, ne sont point vaincues par l'administration du copahu, soit dès le début de l'affection, soit dans le cas où.

rinflammalion abattue, il reste un engorgement ou une altération du tissu de Turètre. Ce médicament peut produire de bons effets tant qu'il n'y a qu'une action morbide telle qu'ofi Tobserve dans les blennorrha* gies simples ou dans les blennorrhagies catarrhales; mais dans tous les cas où Pengorgement et l'altération des tissus existent, où des causes particulières ont donné lieu à l'affection de l'urètre, .ou l'entretiennent, on ne doit fonder aucun espoir sur l'emploi du copahu. Et qu'on ne croie pas que c'est l'inspiration d^une théorie qui nousguide ; les faits sont là qui nous dirigent en écrivant ces préceptes.

Certes nous ne voulons pas que, dans tous les cas, on attende que les signes de douleur ^et d'irritation aient entièrement disparu pour administrer le copahu; cette méthode est trop exclusive, quoique dans bien des circonstances elle soit la meilleure et la plus sûre.

Nous avons déjà dit que lorsque l'invasion d'une blennorrhagie est précipitée, ou, en d'autres termes, lorsque l'incubation est courte, on doit s'attendre à voir se développer Une remarquable intensité dans 1er symptômes. Il faut alors ne pas se presser de donner le copahu. Dans beaucoup de cas de ce genre^ nous avons vu un léger écoulement, produit par une blennorrhagie qui semblait légère, prendre, sous l'influence de grandes doses de copahu, un développement si considérable qu'il fallait y renoncer pour recourir aux antiphlogistiques.

Quand le malade a déjà eu plusieurs blennorrhagies, si surtout la dernière a laissé un suintement difficile à tarir, on doit craindre que l'affection aiguë ne se soit établie sur les points primitivement malades du canal, et dans ce cas le copahu n'a plus la même action qu'il aurait contre une blennorrhagie récente, générale, sans ces antécédents. Le copahu échoue, parce qu'à la résolution de la phlegmasie aiguë l'ancienne altération de tissu qui a perpétué le suintement reprend ses effets et le^

continue.

Dans tout ce qui précède, nous avons supposé que le copahu était administré par la bouche et qu'il était pur; mais il est des idiosyncrasies individuelles, des états particuliers du canal digestif qui y répugnent. On est alors forcé de le donner en lavement de la manière suivante : on mêle 50 ou 60 grammes de copahu avec quantité suffisante de jaune d'oeuf, et l'on ajoute 1 20 grammes d'eau et de 6 à 8 gouttes de laudanum de Rousseau.

Dans les cas où les lavements au copahu ne peuvent être donnés pous employons les supposit pires suivants : 32 grammes de copahu mê-

lés à 16 grammes de beurre de cacao, et à une suffisante qnantiti de graisse de mouton ; on en fait 4 ou 6 suppositoires qa*on emploie en yingt-quatre ou quarante-huit fîeures.

Frappé de l'odeur de copahu que prennent les urines de ceux qui font usage de ce médicament, nous avons pensé que son principe actif, /nêlé aux urines, agissait directement sur la membrane mucpieuse de l'urètre. Cette idée nous a engagé à injecter dans le canal cette olé<>-résine convenablement dissoute. Voici les expériences que nous avons faites, en l83i, à Thôpital de la rue Bknche, dont la direction nous fut confiée.

Il y avait une grande quantité de malades qui étaient atteints de blennorrhagîe ; chez la plupart, Técoulement durait depuis longtemps. Le baume de copahu ne paraissait pas avoir une action suffisante pour tarir la sécrétion anormale. Nous conçûmes Tidée d^injecter dans le canal de Furètre le principe actif du copahu. Nous priâmes M. Dedé, pharmacien aide-major, de préparer une injection liquide qui renfermât Thuile essentielle de topahu. Des essais furent faits avec cette injection. On la poussa doucement en ayant soin de la laisser séjourner dans le canal. 50 hommes furent mis en expérience. Chez 10, ces injections réussirent parfaitement bien ; on observa une recrudescence assez marquée chez 8 autres; les 12 restants n'^éprouvèrent aucun phénomène en bien ou en mal.

Voici la formule de M. Dedé : 32 grammes de copahu, 32 grammes desucre, 24 grammes d'alcool à 33o, 500 grammes d'eau distillée froide, 2 décigrammes d'extrait gommeux d'opium. On mêle le copahu avec le sucre, on broie, on ajoute ralcool et l'eau distilîée, on projette le liquide dans un entonnoir pour extraire le baume qui ne se serait pas dissous et l'on fait filtrer.

M. Marchai de Calvi, en 1845, a essayé les injections urétrales aa baume de copahu dans la blennorrhagie. 11 dit que, dans quatre cas, le résultat a été très satisfaisant. Voici la formule qu'il a employée : 500 grammes d'eau, 10 à 12 grammes de copahu, \ jaune d'œuf.

Les injections suivantes ont aussi été employées: 12 grammes de baume de copahu et de canada, 1 6 grammes de jaune d'oeuf, 1 00 grammes d'eau de roses; ou i6 grammes de jaune d'œuf et de baume de copahu, 500 grammes d'infusion de rosés rouges.

La potion dite de Chopart, dont voici la formule : eau distillée de menthe, baume de copahu, alcool et sirop de capillàirei de cbaqae

64 grammâ», esprit de nitre dulcifië 32 grammes, et eau de fleurs d*oranger 8 grammes, a eu, pendant longtemps, une grande vogue.

Voici, d'une manière générale, ce que Ton a observé touchant les résultats de cette médication : quand la blennorrhagie est tris intense^ la potion augmmte Tirritation et la douleur ; elle donne lieu à des vertiges chez les individus d'une constitution nerveuse; elle amène des coliques et du dévoiement , mais ces derniers phénomènes, la superpurgation surtout, ont paru favorables à plusieurs expérimentateurs. Ils pensent que lorsque la blennorrhagie (la fluxion, comme ris disent) est parvenue à son état, la potion de Chopart n'a plus les mêmes avantages, Técoulement diminue alors pendant Faction du remède pour reparaître ensuite avec la même force.

Nous ne saurions partager le sentiment de plusieurs médecins sur reflicacilé du copahu dans les blennorrhées. 11 y a un si grand nombre de contre-indications si mal étudiées jusqu'à ce jour, qu'il est rare qu'on trouve Toccasion favorable, et encore souvent le copahu échoue dans ces affections. MM. Trousseau et Pfdoux sont en cela d'accord avec nous ; ils disent : a Quant à l'action plus facile et plus sûrement curative du copahu dans l'état chronique de la blennorrhagie, dans la gonorrhée proprement dite, que dans la période d'état, nous sommes forcés de n'y pas croire, et par les faits qui nous sont propres, et par le nombre et l'unanimité des faits étrangers qui déposent contre cette assertion. »

Relativement à la tolérance du copahu, nous ne sommes point de l'avis de ceux qui croient que son action purgative est ou plus efficace ou indiflerente. Nous pensons, avec MM. Ribes, Risteleubcr, Delpech, Ros^gnol, Lallemand, etc. , que ce médicament perd de sa force, du moment qu'il agit coinme purgatif, et que, dans ce cas, son administration, pour être efficace, doit être continuée plus longtemps.

C'était sans doute, comme il le dit lui-même, pour éviter cet inconvénient, que Delpech donnait la potion suivante ': eau de menthe, eau de fleurs d'oranger, baume de copahu, sirop de limon, de chaque 32 grammes ; acide sulfurique 4 grammes, et quantité suiBsante de gomme adragante. Il en administrait une cuillerée le matin et une cuillerée le soir. Dans le cas de vomissements, dé diarrhée, d^'ntolérance en un mot de la part des voies digestives, il faisait ajouter de 8 à 15 gouttes de laudanum. L*acide sulfurique lui semble un des

ineilleurs adjuvants pour faciliter la dîjgestion du copahu,

Quant à l'opium uni au baume de copahu, M. Réfeillë-Parise a (Aiserve que le mélange nuit à l'action du baume. 11 y a longtemps que nous avons fait cette observation.

M. Risteleuber indique la formule suivante : baume de copahu, 32 grammes ; gomme arabique, 2 grammes; eau de menthe poivrée, 64 grammes; laudanum de Sydenham, 15 gouttes.

Est-ce parce qu'il a reconnu Tinconvënient de Topium qu'il le remplace quelquefois par h jusquiame ?

Nous avons observé que tous les narcotiques, et principalement To-? pium, tendent à annihiler Faction du copahu.

Etait-ce aussi pour arriver à la tolérance du copahu que Fabre donnait Topiat que nous avons fait connaître? (V. Astringents.)

Un charlatan de nos jours, jadis médecin estimable, qui a en au moins la pudeur de changer de nom pour trafiquer de la crédulité pu« blique, se sert sans doute de cette formule dans tous les cas de blennorrhagie et de blennorrhée.

M. CuUerier est aussi deTavis.que nous avons exprimé, et pour corriger les mauvais effets du copahu sur les voies digestives, il en donnait chaque jour 4 grammes mêlés à 60 grammes de sirop de gomme, et à quantité suffisante d'eau de menthe.

II est donc, d'après rexpérience des praticiens que nous venons de citer et la nôtre, plus avantageux d'unir le copahu à des astringents ou à des médicaments qui lui font perdre sa vertu purgative, que de Padministrer pur.

Pendant longtemps, dans les hôpitaux militaire^, on donnait ordinairement le copahu mêlé à du vin blanc. Oi^^i^^i 6" i 825, nous avons pris le service du Val-de-Grâce, ce mélange était généralement employé.

Une confiance trop aveugle dans le copahu serait condamnable, son exclusion absoluede la thérapeutique, de la blennorrhagie et de lableniiorrhée, le serait encore davantage. A Tépoque où nous écrivons, il est des hommes sans mission qui se sont faits marchands de copahu, contre le vœu des médecins et au grand détriment des malades. Nous ne pouvons que déplorer un tel état de choses.

Le copahu est un remède utile qui, administré avec intelligence^ est très efficace dans les cas que nous avons indiqués ; mais il échoue souvent dans ces cas mêmes. Fréquemment Ips insuccès sont dus à sa faisi-

fication, à son mode d^administration, au temps où il doit être employé, ' à la dose qu'on met en usage et à Tétat organii|ue des malades.

Tout en reconnaissant Tutilité du copahu, disons avec MM. Trousseau et Pidoux : a N'en abusons pas ; employons -le sagement, et n'ayons a pas la prélention de le mettre au rang d'un spécifique qui doit guérir il tôt ou tard. Sachons le repousser et l'invoquer à propos. »

Dans la blennorrhée, le copahu est si rarement utile que nous avons renoncé à son emploi.

Avant les travaux de MM. Ansiaux, Ribes et Delpech, Jacquin en

4787, et après lui Pison, firent connaître la manière empirique avec laquelle les Brésiliens usent du copahu en injections dans Turètre» et de la décoction, à rintérieûr, des feuilles de Tarbre qui le produit, dans l'état aigu des blennorrhagies. Cette connaissance dut faire une révolution dans les esprits ; F. Hoffmann avait recommandé Femploi de ce médicament dans les flux muqueux des organes génitaux urinaires et dans les affections catarrbales des bronches. Bientôt Pringle, Yalcareugh, Monro, Fuller, Labat, Hoppe, Cullen, J. Hunter, Fabre, Ghopart, Swediaur, répandirent l'usage du copahu.

- Jiisqu'au moment où les expérimentations de Jacquin et de Pison furent connues, on administra le copahu dès le commenc^ent de la maladie ; plus tard, on devint mpins hardi, et Ton attendit poui: Tadmiuistrer que tout phénomène inflammatoire eût disparu.

La.dose de copahu varie de '4 grammes à 50 ou 60 grammes dans les vingt-quatre heures. Dans certaines blennorrhéés, M. Lallemant en donne seulement de 40 à 20 gouttes. M. Ribes, pour les blennorrhagies aiguës en faisait prendre jusqu'à 60 grammes ; mais à cette dose, et même à celle de 30 grammes, il ne saurait être continué sans fatiguer les organes digestifs et sans faire éprouver au malade un dégoût que rien ne peut vaincre.

Pour diminuer ce dégoût et déguiser la saveur désagréable et Todedr» * infecte du copahu, on a imaginé, dans ces derniers temps, de le renfermer dans des capsules. Si ce mode de remployer déguise le goût, il ne peut longtemps tromper l'estomac. Les capsules produisent, après un certain temps, les désagréments que Ton reproche au copahu lorsqu'on l'administre à nu, si je puis parler ainsi. On en fait des bols, des opiats, qui, à la faveur de quelques aromates, passent atisez facilement dans les premières voies.

rajoute au copahu de l'icide sulfurique, pour le faire mieux dtgé-

rer et lui ôter* sa saveur désagréable et sa repoussanti. odeur. Nom rapporterons plus loia des formules dont la composition a cm inappréciables avantages.

Le mode d'action du copabu est, comme celui de tous les médicaments, relatif à la dose à laquelle on l'administre. S^il est donné à haute dose , il agit généralement comme contre-stimulant, et localement sur la membrane de Turètre ; mais il faut que la tolérance s^établisse, et pour cela on doit commencer par en donner!, 2, 4 grammes, et en augmenter la dose successivement ; si la tolérance s'établit, il est rare qu'il manque son effet, dansles conditions que noua aroos rappelées. Quand on ne veut pas en faire un contre-stmiiilaDi, la dose doit être moindre; mais quelle que soit la méthode employée, dès qu'elle a produit son effet, que Técoulement est arrêté, il ne faut pas discontinuer son usage. Nous prescrivons alors de prendre encore pendant quelques jours la dose à laquelle Técoulement a cédé, et de la diminuer chaque jour. Il y a, d'après notre procédé, une période croissante jusqu'à la cessation de l'écoulenrent, puis ensuite une période décroissante. De cette manière, on arrive successivement à la' dote euralive, on y reste quelques jours pour maintenir l'action du copaho, puis on en jiéshabitue chaque jour l'organisme. Cette méthode est la seule qui puisse assurer de véritables succès.

Qu'on ne croie pas néanmoins que le copabu n'ait que T action révulsive que nous venons de faire connaître. Si le copabu n'agissait qu*en opposant irritation à irritation, qu'en déplaçant le phénomène morbidet ce médicament pourrait être remplacé par des stimulants du canal di^ gestif, qui porteraient sur la membrane muqueuse un accroîseement d'activité suivi ou non suivi d'excrétion. Les sinapismes, les Tésicatoii*es détourneraient aussi l'irritation de l'urètre et feraient cesser la sécrétion anormale. Mais il n'en est pas ainsi. Il faut donc recoonattre au baume de copabu des propriétés particulières qui tiennent à son essence ; il faut admettre que cette substance a, -dans rorganiamei, un lieu d'élection où elle agit comme révulsive, et un mode particulier d'action qu'elle doit à ses éléments constitutifs ou à la nature essen-? tielle de son principe actif.

Plusieurs auteurs croient, et entre autres le docteur Diday , que le copabu est surtout révulsif de l'écoulement blennorrhagique kursqu^il produit la purgation. Nous avons déjà dit que c'est une erreur manifeste. Gullerier avait judicieusement remarqué que, dans le cas de pur*

gation, fti l'ëcoulenient s'arrête, il est sujet à récidiver. Il conseille d'empêcher l'action purgative. Risteleuber, d'après Maurice Ruef, dit que le copahu perd de sa force du moment qu'il agit comme purgatif, et que, dans ce cas, son administration, pour être efficace, doit être continuée longtemps. Du reste, dans le cas où il n'agit pas comme purgatif, il réussit presque constamment. Le poivre de cubèbe est préfé* rabic sous ce point de vue, car, donné à haute dose, il a l'avantage de ne point donner lieu à des symptômes gastriques, comme on Tobserye si fréquemment pendant Tadministration du copahu.

L'action révulsive du copahu ne se passe pas sur toute Tétendue du canal digestif; elle se borne aux gros intestins et principalement au rectum. Voisine du lieu maladoi la révulsion a une force plus giynde, * plus directe, plus assuré^; aussi les lavements et les suppositoires an copahu ont-ils un effet énergique et prompt. jCe mode d'application, recommandé par MM. Velpeau et Donné, présente Tinappréciable avantage de ne point fatiguer les organes digestifs supérieurs, et d'agir plus immédiatement sur les organes que Ton veut modiûer.

Quant au mode particulier d'action du baume de copahu sur le canal de r urètre, Tabsorption, le transport dans la masse du sang de son {principe essentiel, son abord aux reins dont il moditie la sécrétion, nous paraissent incontestables. La modification qu'en reçoit l'urine, sa couleur, l'odeur de copahu qu elle exhale, prouvent qu'elle se charge de ce principe qui, pendant chaque mixtion, agit sur la membrane urétrale, sur les cryptes sécrétoires, modifie leur action organique et le ramène à un état normal de sécrétion. C'est dans cette vue, comme nous l'avons déjà dit, que nous avons voulu mettre le copahu en contact avec la membrane muqueuse urétrale dans les essais que nous avons rapportés plus haut.

C'est sans doute dans le même but que les indigènes du Brésil, au rapport de Jacquin et de Pison, s'injectent du copahu dans l'urètre. On sait combien sont favorables les injections de copahu dans les catarrhes chroniques de la vessie^Les essais tentés par Dupuytren et le docteur Bouchier, de Romans, repris ensuite par Devergie aîné, et répétés par MM. Trousseau et Pidoux, ne laissent plus de doute sur Tefficâcité du copahu dans ce cas; pavrquoi n'agirait-il pas ainsi, soit directement, soit indirectement sur le canal de l'urètre ?

C'est aussi sans doute pour arriver à ce but, guidé par ces idéea théoriquoH f u'uQ médiecini danois dont le sem jn^^appe, el qui vint en

1829 visiter mon service du Yàl -de-Grâce, nous dit quHI arrêtait les écoulements en faisant frictionner la verge, le scrotum, le périnée, le pubis et la partie interne des cuisses avec un mélange de copahu et de sirop de sucre. Nous avons suivi cette méthode, et nous avons remarqué que les urines étaient fortement chargées de Fodeur du copahu ; mais elle a dû être abandonnée, à cause de Pinfection qu'elle répondait dans nos salles.

Suivant Trousseau etPidoux, les contre-indications du copahu ne se tirent guère que de Tétat des voies digesti^es. « Il serait à coup sûr peu sage, disent ces auteurs, de l'administrer lorsque quelque portion de la surface gastro-intestinale présente des points de phlegmasie ou d*ir« ritati#n ; un des inconvénients qui en résulteraient, indépendamment du risque qu'on courrait d'exagérer la maladie du tube alimentaire, serait l'intolérance du copahu et la nullité conséquemment de son action. »

La dyspepsie, la cardialgie, la gastralgie, la gastrite même ont été observées à la suite de Fusage abusif ou'inopportun du copahu. Nous en avons vu de nombreux exemples, surtout chez les personnes^ à qui on avait donné d'emblée de fortes doses de copahu, et qui probablement avaient déjà quelque affection du canal alimentaire. Nous avons aussi vu un état inQammatoire diathésique dont l'organisme fut affecté dans ces circonstances. Tous les praticiens ont pu observer le changement qui s'opère dans l'économie de ceux qui ont fait abus ou font un usage abusif du copahu. Ils maigrissent, ont les traits tiraillés, les yeux caves, les joue» creuses, le teint blafard et l'haleine repoussante ; leurs excrétions ont une odeur fortement animalisée, leur démarche est chancelante, ils sont sai^s appétit, sans force, habituellement constipés ou tourmentés de coliques et de diarrhée ; ils tombent dans une sorte de consomption.il faut bien, dans ce cas, chercher si les blennorrhécs dont ils sont atteints et pour lesquelles on s'est opiniâtre à lés médicamenter ne sont pas compliquées de pertes séminales. On en acquerra la certitude si aux symptômes gastro-entériques se joignent des céphalées, des palpitations, des douleurs autour du bassin, une lassitude et un anéan* tissement inaccoutumé, malgré l'usage d'une nourriture analytique; i^'il y a perte de mémoire, abaissement des facultés intellectuelles, découragement, morosité habituelle, désespoir, idée de suicide.

L'intoxication du copahu réagit quelquefois sur la peau et y produit une sorte de roséole.

Cet érythème maculé débute de la manière suiTante : Le malade se

plaint de malaise, de légères coliques ; sa peau est chaude, la langue rouge vers les bords. Ces accidents qui durent vingt-quatre ou trentesix heures sont accompagnés de dégoût, de perte d*appétit et de soif; il se manifeste aux pieds, aux jambes, aux mains et aux avant-bras des plaques d'une couleur rosée, irrégulières, qui produisent une grande démangeaison. Les prodromes n'ont pas lieu dans tous les cas. La roséole paraît tout-à-coup. Est-elle une réaction du canal digestif? Tout le fait croire.

Nous avons observé cette roséole un grand nombre de fois. Trois fois nous Tavons remarquée chez un jeune homme que nous avons traité pour trois blennorrhagies différentes ; son organisation répugnait sans doute à ringestion du copahu.

Nous avons vu le purpura hemorrhagica survenir à la suite de T usage de grandes doses de copahu et de cubèbç, chez un jeune homme qui est venu nous demander des conseils pour une blennorrhée prostatique dont il était atteint depuis près de trois ans.

L'éry thème dont nous venons de parler a été bien décrite par le doc* teur Hewson, en 4836.

Un érythème papuleux s'observe aussi quelquefois à la suite de l'emploi ou pendant Tusage du copahu. Àssezfréquemmentcesontdes plaques érysipélateuses. Si Ton portQ son attention sur les malades qui présentent ces phénomènes morbides, on pourra se convaincre qu'ils étaient atteints d'irj:itation, de saburres des voies digestives.

Nous avons assez souvent remarqué que, sous Tinfluence du copahu ," des blennorrhagies légères passaient à l'état aigu qui nous obligeait à cesser l'usage du baume pour recourir aux antiphlogistiques, et en analysant ces faits, nous avons presque toujours reconnu que les blennorrhagies avaient leur siège dans. les parties profondes de Turètre. Disons aussi que nous avons observé cette extension et cette recrudescence de la phlegmasie urétrale partielle chez des hommes qui, pendant l'usage du copahu, avaient fait des écarts de régime ou un abus passager de boissons alcooliques, ou, se croyant sur le point de guérir, avaient exercé le coït après un repas copieux ou à la suite d'excitations vénériennes. CuUen a sans doute fait les mêmes remarques, quoiqu'il ne les ait pas indiquées, cai* il dit qu'il a quelquefois vu le copahu produire une véritable inflammation de l'urètre, au point d'oc* casionner une suppression d'urine, et la gonorrhée qui subsistait depuis quelque temps, dit Cullen, se guérir complètement lorsque las

dffebi de l'inflammation avaient disparu. Cet auteur s^utori«e de cette observation pour croire que, dans quelques cas, le copahu guérit la gonorrhëe, en excitant dans Turètre un certain degré dMrritatton*

. Huile essentielle de copahu. — M. Dublanc, chimiste distingué, croyant que la résine de copahu est inerte, eut Tidëe de distiller le baume de copahu, et d^en extraire une huile essentielle. Il s^aperçut qu*en ajoutant quelques gouttes d'acide sulfurique à cette huile, elle prend une couleur rouge ou rouge-brunâtre, et perd en partie Todeur etlasaveur désagréables qui lui sont propres. Ce nouveau moyen fut présenté, en i826, à la société médicale d'émulation. Je fus chargé d'en faire l'essai au Yal-dc-Grâce. M. Dublanc mit à ma disposition de rhuile essentielle de copahu de deux sortes, de la blanche, privée diacide sulfurique, et de la rose, traitée par cet acide. Cette dernière, beaucoup moins désagréable à prendre, nous a paru avoir une action semblable à Thuile essentielle pure, mais elle était mieux supportée par les organes digestifs. Nos essais ont complètement réussi. Nous avons constaté que 4 grammes d'huile essentielle produisaient le même effet que 16 grammes de copahu ordinaire.

M. CuIIerier neveu a aussi expérimenté ce médicament à Thôpital du Midi, et il a obtenu les mêmes résultats.

Résine de copahu. — Par opposition aux idées de M. Dublanc, quelques médecins croient que la résine de copahu, c'est-à-dire le baume priv^ de son huile essentielle, agit aussi efficacement que le copahu ordinaire. Mais leur opinion est-elle appuyée sur un assez grand nombre de faits pour offrir quelque solidité?

On a donné le baume de copahu sous des formes diverses. Les jeunes uiédecins trouveront dans les formules qui vont suivre les préparations les plus usuelles de l'administration de ce médicament.

Potions: Baume de copahu^ eau de menthe, de laitue, de fleurs d*oranger, de chaque 30 grammes ; ajoutez quantité suffisante de gomme adragante. On donne 3 cuillerées chaque jour ; on augmenteluccessivement cette dose jusqu'à celle de 12 cuillerées, suivant que la toléraace s établit,

-<- 4 grammes de .copaliu, 60 grammes de sirop de gomme et.quantité suffisante d'eau de meuthe, à prendre en 3 doses.

— 125 grammes d^eau da roses, 60 grammes de mucilage dégommé arabique» 30 grammes de sirop de tolu, i grammes d*aeide sulforique.

30 grammeg de baume de copahu. On donne une cuillerée abouché matin et soir.

—' 90 grammes de copahu, i25 grammes d'eau, 30 grammes de sirop de guimauve, 30 grammes d'dlcool, 30 gouttes d'huile essentielle de genièvre, quantité suffisante de mucilage de gomme arabiqua. La dose est de deux cuillerées à bouche, deux fois par jour.

— 30 grammes de copahu, 30 grammes de sirop de sucre, 8 gram* mes de gomme arabique, 120 grammes d'eau.

— 30 ou 60 grammes de copahu, 120 grammes d'eau de menthOi 1 ja]ine d'œuf, 6 gouttes de laudanum de Rousseau. On donne le quart ou la moitié dans les vingt-quatre heures.

— 30 grammes de copahu, 90 grammes d'eau d'anis, 30 grammes de sirop de sucre. Trois cuillerées à soupe dans les vingt-quatre heures.

— 16 grammes d'huile essentielle de copahu, 8 ou 10 gouttes diacide sulfurique, 120 grammes d'eau de mélisse, quantité suffisante de gomme arabique, 30 grammes de sirop de guimauve. A prendre en un ou deux jours, en trois prises.

— Baume de copahu, sirop de Tolu ef gomme arabique, de chaque 30 grammes ; 4 grammes d'esprit de nitre dulcifié, 125 grammes d*eau de roses. On donne en un ou en deux jours, par moitié ou quart chaque fois.

Mixtures : 30 grammes de copahu, 60 grammes de mucilage de gomme arabique, 4 grammes de sirop de tolu, 4 grammes d'acide sulfurique. On donne une cuillerée à soupe matin et soir.

-—15 grammes de baume de copahu, 4 grammes d'alcool sulfurique, 3 grammes de sucre en poudre; 10 à 20 gouttes, plusieurs fois par jour, dans un demi-»verre d'infusion de racines de chiendent.

Opiatê ; 15 grammes de copahu ou 2 grammes d'huile essentielle, quantité suffisante de magnésie anglaise, 1 gramme 50 centigrammes de savon médicinal, et quantité suffisante d'eau de menthe. On donnt cet opiat en trois ou quatre prises dans la journée.

— 30 grammes de copahu, 45 grammes de quinquina rouge pulvé* risé ; mêlés et divisés en 72 bols. On en donne 4 ou 6 et plus en deux ou trois fois, dans les vingt-quatre heures.

— 100 grammes de baume de copahu, 40 grammes d'aiide sulfurique ; aprè^ avoir lavé la masse pour en extraits Taeide sulfurique, en fait 36 pilules ; on les roule dans 10 grammes de gélatine Manche pu]* vérisée, et 125 grammes d'eau aromatiséi, chavdt; on égoutte M <m

rôuIe ]es pilules dans du sucre en poudre^ Ces pilules ainsi préparées n'ont plus ni l'odeur ni la saveur du copahu.

•— i6 grammes de copahu ou 8 grammes d'huile essentielle, 13 à 18 gouttes d'acide sulfurique; mêlez, quantité suffisante de magnésie anglaise, iO gouttes d'essence de menthe. A prendre en trois prises dans la journée, ou en trois jours, trois prises chaque jour.

— 180 grammes de baume de copahu, 180 grammes de sucre, 45 grammes dégomme arabique, & grammes delaque carminée, quantité sutiisante d'eau de menthe poivrée. On donne 4, 8 ou 16 grammes, et même 30 grammes par jour.

Vin de copahu : 50 grammes de copahu, 8 grammes de gomme arabique, 120 grammes de vin blanc.

Éîixir : 4 grammes de copahu, 125 grammes d'alcool, 8 grammes

de résine de gayac, 2 grammes d'huile volatile de sassafrans. On donne 4 grammes de cet élixir dans une infusion quelconque.

PUtdes : 60 grammes de savon médicinal, 30 grammes de copahu solidifié, quantité suffisante de poudre de réglisse. On fait 120 pilules; on en donne 15, 20 ou 40 chaque jour.

•—12 grammes de copahu, 15 grammes de cachou, 15 grammes de sang-dragon pulvérisé, 30 grammes de colophane pulvérisée. On tait des bols de 50 centigrammes. 12 à 30 chaque jour.

— T 12 grammes de baume' de copahu, 12 grammes de cachou, 1 gramme 30 centigrammes de calomel, quantité suffisante de poudre de grande-consoude. On fait 150 pilules. On en donne 12 par jour, en trois prises.

— 50 centigrammes de copahu, 25 centigrammes de poudre de roses pour un bol. On en donne de 5 à 10 en vingt-quatre heures..

— 4 grammes de copahu, 1 gramme d'acétate de plomb. On fait 36 pilules. On en donne de 4 à 6 dans les vingt-quatre heures*.

Cre/ée« au copaÂu : 30 grammes de copahu, 15 grammes de miel blanc ou de sirop de sucre, 7 grammes 50 centigrammes de gomme arabique, 20 grammes d'eau, 2 grammes 50 centigrammes d'ichthyocolle. Â prendre par cuillerée en un ou deux jours.

'•*- 86 j^mraes de copahu, 26 grammes d'eau, 4 grammes d'ichthyocolle ; faites dissoudre l'ichthyocolle dans l'eau à une temfiërature qui n'excède pas celle de Feau bouillante. On laisse reposer. Faites découler le soluté dans un mortier de marbre légèremeht chauffé ; ajoùtei le

copahu, agitez jusqu'à consistance de crème* On donne le tout ou la moitié dans les vingt-quatre heures.

Dragées au copahu : 50 grammes de copahu, 12 décigrammes de magnésie ; après vingt-quatre heures, on divise en 72 parties qu*on recouvre de gomme et de sucre. On donne moitié ou le tout en vingtquatre heures.

Cubèbe ou poivre à queue. — C*est le fruit d*un arbrisseau appelé piper cubeba. Il renferme une huile volatile, une substance appelée cubebine, une résine balsamique molle et acre, et un extractif.

Nous sommes redevables de remploi de ce poivre, contre les écoule* ments urétraus, aux habitants du pays où on le cultive.

On dit qu'un officier anglais, affecté depuis plusieurs années d*une blennorrhée rebelle, dut sa guérison à T usage du cubèbe que lui administra un Indien. Revenu en Angleterre, cette anecdote fut connue, et plusieurs médecins, au nombre desquels se trouvent les docteui's Trawford et Barclay, employèrent le cubèbe, dès i8iti. En 1818, Delpech tit /connaître ce médicamenL

Le docteur Brougthon a prétendu que l'administration du cubèbe n*était pas contre-indiquée, même dans les premiers temps jl'une blennorrhagie inflammatoire intense, compliquée d'une tuméfaction korri' blemmi douloureuse du pénis ; que ce médicament, dans ces circon* stances, agissait avec plus de promptitude que lorsqu'il était donné dans le cas d'une blennorrhagie moins inflammatoire, simple et presque de nature catarrhale. C'est un principe dont la raison repousserait l'application si l'expérience ne le condamnait pas, et que désavouent même les empiriques de nos jours.

Si M. Brougthon avait distingue^ les cas de blennorrhagie, nous saurions pourquoi le cubèbe n'a pas réussi chez tous ses malades. C'est une distinction qu'on ne saurait aujourd'hui omettre sans nuire à l'avancement de la science.

Il faut repousser le cubèbe du traitement immédiat de toutes les blennorrhagies inflammatoires, avec ou sans réaction fébrile, de toutes celles qui s'accompagnent de douleurs au périnée dès les premiers jours, de toutes cblles même qui, quoique paraissant légères, se montrent avec des éreclîons continuelles, durables, ou qui se renouvellent fréquein» ment; il faut l'éloigner des individus qui souffrent de l'estomac, ont habituellemeQi des. coliques, de ceux qui soni constipés ou sont atteiata

d'hëmorrhoidet. Les grandes chaleurs de Tété et les froidi inleiim de rhiver peuvent aussi être des motifs de contre-indicationi.

Dans les blennorrhagies inflammatoires partielles, surtout dans celles qui siègent à la partie balanienne du canal ou dans les portions profondes de l'urètre, le cubèbe administré sans préparation est inutile* Dans les blennorrhées sipiples il est au contraire très efûcaoe.

On nous a reproché d'avoir fait Téloge du poivre cubèbe, en même temps que nous préconisions l'emploi de la méthode antiplilcigistique dans le traitement delà blennorrhagie. Nous acceptons ce reproche, ijui prouve de la part de ceux qui Tont fait une grande préoccupation d^esprit. Ils n'ont pas vu quenous n'avons vanté le cubèbe queparce que, sachant &ire la part des phénomènes phlegmasiques, et les faisant disparaître avant l'emploi de ce médicament, nous avons enseigné dans quelles circonstances favorables il devait agir d'une manière certaine wt l'écoulement blennorrhagique. Que ceux qui croient nous avoir ré* duit au silence quand ils nous ont accusé de physiologisme, continuent, comme ils Pont fait jusqa'à ce jour, de donner empiriquement k cubèbe et le copahu, dans tous les cas de blennorrhagie et de bl«anor* rhée, et nous aurons, comme par le passé, àenregistrer leurs insuccès et leurs malheurs.

MM. Trousseau et Pidoux, que certainement on n'accusera pas de physiologisme, sont bependant d'accord avec nous. Bien qu'ils admettent que quelques phénomènes inflammatoires locaux ne soient pas une eontre-indication à l'emploi immédiat du cubèbe, ils trouvent qu'il est enibarrassant de décider s'il faut faire précéder l'administration de ce médicament de la saignée générale, des sangsues au périnée, des bains généraux, des boissons délayantes, lorsque sont très développés les accidents de réaction fébrile et d'inflammation, de turgescence, de donlenrs locales, et pourtant, disent ces auteurs, « rien ne simplifie une blennorrhagie et ne la dispose à céder aux moyens spécifiques» éomme uns ou deux applications de sangsues faites au périnée, lorsque la maj^idj^ débute. De plus, ajoutent-ils, l'impossibilité de la paré du tube digestif vivement injecté et surexcité par le fait d'une violente réaction fébrile, . de supporter sans risques de hautes doses d'un agent fort irritant, est une contre-indication très formelle à l'emploi du cubèbe. Si quelques phénomènes inflammatoires locaux existent, qu'ils ne soient donc pas la contre^ndication de l'emploi immédiat du cubèbe ; mais qiî*ils le de» viennent lorsqu'il y aurait des inconvénients à courir pour TofganisnM