XLVIII OBSERVATION

Phthisie tuberculeuse suppurée, et diathese tuberculeuse générale , à la suite d’une pleurésie et d’une

péricardite chroniques.

Adrien, nègre, âgé d'environ trente ans, musculeux, poitrine large, apparence robuste, contracta un point de côté avec de la toux , dans la campagne de l’armée d'Italie, sous les ordres du général Masséna, en lan 14. delle trouvai à l’hôopital d’Udine, en mars 1806, quand J'en pris le service. Il fut un mois sous mes yeux, durant lequel j'observai toujours fièvre continue très-vive , avec un pouls large et dur; toux ; menace d'étouffement, plus forte pendant la nuit, mais encore assez intense dans la journée, pour obliger le malade à être presque toujours levé et pour lui donner un air chagrin et bourru. Al n’accusaitr aucun point douloureux fixe; mais le son était obtus du côté gauche, où le malade, d’ailleurs, disait avoir souffert par le passé. L’embonpoint ne s'écoula avec rapidité que durant dix à douze jours de chaleur âcre et de fétidité des excrétions, qui précédèrent sept à huit autres jours .d'apyrexie. |

Pendant-ce dérnier espace, il ne resta que la fréquence du pouls, sans chaleur, mais toujours avec fétidité et une légère diarrhée. Durant ce

même intervalle , l’étouflement était très-diminué ,

PHTITISIE, 67 l'œdématie survint; l'appétit, qui s'était toujours dait sentir aveciforce , avait à peine soufYert quelque diminution. La déhilité seule pouvait faire présager la mort, qui arriva tout-à-coup, au milieu de la auit , dans un accès de suffocation.

Aulopsie.

Habitude. Cadavre régulier , les muscles encore gros et:prononcés, les tissus cellulaires infiltrés et d’une extrème blancheur. Tête. Le crâne très-épais , la masse cérébrale peu volumineuse, le cerveau et ses membranes en fort bon état. Poitrine. Lobe droit libre , endurci dans son tiers supérieur, qui est tellement rempli de tubercules, que Ja majeure partie de sa masse ne consiste qu’en cela. H y'en a quelques-uns de suppurés et de fondus : tous ceux de la portion crépitante sont pleins et entiers, — Lobe gauche adhérent dans toute sa circonftrence par des productions solides , rouges , bien organisées et fort longues, attendu que le parenchyme est relégué sous la clavicule. L'espace qui se trouve entre ces brides est OCCupé par un fluide de couleur de lie de VIN , SÉreux, sanguinolent , contenant des caillots rouges et des débris d’exsudation caséiforme , le tout sans odeur. La plèvre qui circonscritile foyer , tant sur le poumon et le médiastin que sur les côtes, rouge et fort épaissie, — Le peu de parenchyme qui reste, très-endurci et semé de tubereules secs, Cœur. — Sérosité blanchôtre dans

le péricarde ; exsudation sur la membrane séreuse dans toute son étendue. Abdomen. Le foie et la ate de couleur et de consistance naturelles, mais sémés de tubercules assez gros et pleins. Examinés de près, ils ont été réconnus plutôt matière caséiforme épaisse que substance squirrheuse , comme l'étaient les glandes mésentériques , dont aucune n’avait de matière semblable à son centre. La muqueuse généralement épaissie et un peu rouge dans toute la longueur du conduit digestif; Ha rougeur

plus marquée dans le colon.

(aoique nous ne soyons pas informés des causes premières qui ont donné lieu à l’étisie du nègre Adrien , nous savons qu’elle a commencé par une douleur pongitive de côté; ce qui nous dit assez qu'elle est une suite de la pleurésie, et, par conséquent, accidentelle. Je pense aussi que la péricardite a été déterminée en même temps que la pleurésie , et par la même aberration des mouvemens organiques ; l'anxiété particulière du malade, la morosité qui en était la suite, indiquaient bien que la portion respirante du parenchyme diminuait avec beaucoup de promptitude. Nous trouvons Île mécanisme de cette diminution dans l'accumulation du fluide et dans l'accroissement simultané d’un orand nombre-de tubercules. Mais la péricardite w’a-t-elle pas eu beaucoup de part à l’inquiète agitation d'Adrien ; n’a-t-elle pas surtout concouru, au-

PHTHISIE. 69 tant que l’oblitération des vésicules aériennes , à cette apyrexie de huit jours qui a précédé la mort de ce malade? Content d’avoir appelé l'attention sur ces questions , j'en ajournerai volontiers la discussion.

On a lieu d'admirer comment , en si peu de temps , les tubercules ont pu devenir aussi nombreux. La force du sujet n’a done point fait obstacle à leur développement. Qu'il soit grand ou petit, mince ou large , jeune ou vieux , tout nègre transporté en Europe a une tendance extrèmement bien prouvée aux affections du système lymphatique. J'ai vu périr un assez grand nombre de phthisiques , et jamais aucun cadavre ne m'a paru aussi tuberculeux que ceux des hommes de cette race. Aussitôt qu'un nègre a toussé pendant quelque temps, il est perdu. Il faut donc mettre la constitution générale de ces individus au nombre des prédispositions originelles à la phthisie tuberçuleuse, au moins dans nos climats d'Europe (1}.

BIR HIIN ALIMENT. ASIE TL! } ii

(1) La peau des nègres n’est pas assez stimulée par le s0ieil de nos climats pour bien remplir ses fonctions exhalante et dépuratoire ; de là la nécessité d’une action vitale supplémentaire exaspérée dans les reins et dans l'appareil pulmo= naire ; de Jà aussi , par aberration de cette action supplémentaire, des phlegmasies dans les viscères, et des irritations dans tous les tissus cellulaires, séreux, synoviaux, glanduleux , en un mot, dans tous les vaisseaux qui agissent sur la partie lymphatique de nos humeurs. Est-il donc surprenant

que ce surcroît d'action y produise la subinflammation et la

Comme cette espèce d'hommes a souvent-un sen timent obtus, il'est important de réitérer beaucoup les questions, stil’ont veut obtenir l’aveu de leurs: souffrances auxquelles souvent ils font'peu d’attention et que toujours ils expriment mal, Si l’étonffement nocturne et:le son plein'de la cavité gauche ne m'eussent rappelé la plapartides cas déjà cités:, je n'aurais pas eu le:plusléger soupconidè l4 pleu+ résie chronique d’Adrien ; car il: n'entrait: jamais dans le détail de ses souffrances. |

Plus’ disposé que les: malides précédéns :à con iracter là phthisie tuberculeuse, Adrien à résisté moins lonsg-temps qu'eux: à l’inflaence. d’une cause qui à produit assez facilement ; mais il ma point passé par: les différens degrés du marasme. Ces mêmes-progrès rapidés de:la collection: purulente et des tubercules , qui lui faisaient éprouver de si douloureuses: ingoisses, nous’ en fournissenttrèss bien l'explication: Il1a été, eni quelque: sorte!, étouflé par cette double cause, avant quelés ulcères et la fièvre hectique qui les accompagne aient eu le temps de décomposer sesitissus etide lé conduire à l’exténuation complète. Ainsi, là circonstance

dégénération tuberculéuse ? En échange, leur peau supporte mieux que la nôtre les chäleurs des tropiques. Cétte disposition constitutionnellé des hornmes noirs est partagée par tous les animaux dés pays chauds. Ils périssent presque tous, dans nos ménageries , avec des phlégmasies chroniques , où l'induraton rouge est toujours semée de tuberculés extrêmement multipliës.

du défaut de marasme , qui semblerait devoir exclure Adrien’du catalogue des phthisiques , est plutôt uñ effet de l’extrème propension qu'il avait à cette maladie. Le malade dont nous allons maintenant offrir l'observation fera voir une phthisie développée sous l'influence des mêmes causes, et à laquelle, pourtant ,: aucun médecin, de quelque secte qu'il pût être, n’aurait refusé le nom de phthisie légitime et très-complète.

XIAX° OBSERVATION.

Phthisie tuberculeuse avec suppuration du parenchyme , ulcère du larynx et diarrhée , déterminée par une pleuréste chronique.

Jean-Noël André , natif dé Nantes, soldat au quatre-vingt-quatrième régiment de ligne, âgé de vingtsept ans, né dé parens sains , s'était bien porté dans toute sa première jeunesse. Devenu soldat, ilessuya, en Hollande , une fièvre intérmittente dont il guérit fort bien. Il jouit encore d’une très-bonne santé jusqu'au mois de vendémiaire de l’an 14, époque où l’armée gallo-batave passa le Rhin pour se réunir à la grande armée. Lors du passage, André étant en sueur , après une journée fatigante , prit une boisson froide et resta tout-à-coup dans l’inaction. La sueur fut aussitôt supprimée ; immédiatement après, crachement de sang, douleur pongitive à la partie supérieure dé la poitrine. Aucun remède. Il

% L] is , 1 " 2 suivit l’armée et continua son service,

Au siége d'Ulm, qui eut lieu environ un mois aprés, la toux et une expectoration muqueuse remplacèrent le crachement de sang, qui, jusque-là , avait reparu de temps à autre. — Depuis cette époque jusqu’au 10 juillet 1806 ,' il ne quitta point son corps et n'interrompit point son service ; enfin, la fièvre se déclarant, ou, du moins, acquérant un degré d'intensité qui détruisait la force musculaire, André se vit contraint de venir chercher du secours à l'hôpital d'Udine, sept mois après l’accident qui avait provoqué le développement de sa maladie.

Je vis un jeune homme d’une taille un peu audessus de la moyenne, ayant les cheveux blonds , | les yeux bleus, la peau blanche , une charpente assez développée , des formes régulières, plus arrondies que saillantes ou athlétiques. Il paraissait cependant avoir été un peu charnu ; mais son embonpoint commençait à s’écouler ; son teint était d’une pâleur cendrée ; il se plaignait de la toux, de la difficulté de respirer ; il rendait des crachats blancs et opaques, mais non encore diffluens. Le pouls était fréquent, dur et vif, et la peau chaude, surtout le soir; il ne laissait pas d’accuser un excellent appétit.

Je le jugeai phthisique , et n'ayant pas de signes qui pussent m'assurer que la désorganisation du poumon füt consommée, je crus devoir tenter le cautère ; Je Je fis appliquer au-dessous de la mamelle droite , lieu où André disait éprouver habi-

tuellement une douleur. Le malade aussitôt se sentit

PHTHISIE. 7 moins gène et la toux diminua. Ce bien-être dura huit à dix jours ; mais la fréquence du pouls et la chaleur de la peau n'éprouvèrent qu'à peine une légère diminution. Cependant l'appétit se prononçant avec force , il fallut augmenter la nourriture ; mais l’intensité de la fièvre hectique s’accroissait toujours en proportion de la quantité des alimens. A la fin, un surcroît de douleur de côté et d’oppression m’obligea de ramener le malade à la soupe et à la bouillie.

Ces alternatives de mieux et de pire eurent lieu pendant quarante jours, durant lesquels André maigrissait et se décomposait; ses crachats étaient devenus abondans, blancs, fétides, diffluens , la transpiration et l’haleine fétides , et la voix s'était altérée sensiblement.

Vers le 20 août , la chaleur fébrile diminua un peu ; le malade se disait beaucoup mieux, quoique la fréquence du pouls fût la même : la détérioration de tous les organes rendait assez raison de ce mieux perfide. 4

Le 24 , il était presque sans souffrance ; l'espoir renalssait ; le pouls semblait reprendre la lenteur de la santé. Cette espèce de repos de la nature, près de défaillir , dura bien peu : l'agitation de cœur recommença dès le lendemain ; mais le système artériel n’était plus assez riche en matériaux a soumettre à la chimie vivante (1) pour ranimer la chaleur fébrile. Appétit toujours énergique ;

en mr

(1) On voit que ce n’est pas d'aujourd'hui que je fais

iminédiatement! après l'avoir satisfait , douleur de ventre, diarrhée qui devient habituelle. Progrès de l’enrouement:, état de souffrance et d'angoisse ; la fréquence des’selles' et le ténesme ne lui laissent plus de repos; la faiblesse va croissant: Nécessité dés cordiaux et des opiacés à haute dose, qui calment un peu l’irritation intestinale 'et‘rendent les selles plus ‘rares.

Le 51: août, peau froide, pouls presque insensible, sueur froide ; parole à voix basse , léger râle, décomposition: des'traits ; il'se dit bien. — La vie semblait sur lé point de l’abandonner; elle ne s’éteignit pourtant que le 9 septembre. Pendant tout ce temps; il fut tourmenté par la fréquence des selles, par la dyspnée du soir et par une douleur dé ‘gorge assez violente. Le pouls fut toujours petit et: fréquent ; mais la peau ne se réchauffa plus. Sa mort fut précédée d’une lenteetdouloureuse agonie, peñdant laquelle il conserva long-temps la présence d'esprit, sans pouvoir s'exprimer autrement que par des signes.

ÆAutopsie.

Habitude. Cadavre aux trois quarts du marasme ;

un peu de lymphe dans le tissu adipeux; muscles décolorés.: Tête. Tout est bien: Poitrine. À droite,

usage-de cette-expression que rien ne peut remplacer. Elle remonte , je crois ; à Fourcroy et à Cabanis.

PUHTIISTE. ge entre là plèvre pulmonaire et la plèvre costale, deux collections de fluides, séparées l’une de l’autre par une adhérence de ces deux membranes.

Ces foyers peuvent contenir chacun une pinte de pus blanc, lié, inodore, où rendant une odeur de mucus fade et acidule; ils ne communiquent point entre eux; la plèvre qui les circonscrit est tapissée d’une exsudation caséifopme. Un dépôt de même nature est précipité au fond dé l’exsudation liquide. La membrane est rouge et épaisse; mais on ne voit point dé matière tüuberculeusé dans sa texture. Les dèux parenchymes offrent une substance rouge , endurcie, remplie de tübercules absolument semblables à ceux que J'ai décrits dâns l’autopsie de Girard ( Observation XLT ). I n’y à d’autres foyers purulens qué ceux qui résultent de léur déstuction. Rougeur de là muqueusé du larynx, qui est uléérée seulément dans cette petite cavité qu'on appelle ventricule du larynx. Gette membrane est sensiblément injéctée et épaisse tout lé I6ng de là trachée et des bronches jusqu’à leur subdivision. En une foule de points, vers léur bifurcation, on voit de petits tüberculès blänés miliaires ‘et des points rouges et ‘ulcérés. Les”glandés bronchiques sont’ tüméfiées et’squirrhéuseés ; peu d’entre elles ont'un noyau de’matière tuberculeuse. Cœur. Sain. Abdomen. La séreuse en bon état. La muqueuse du colon, dans toute son étenduc , rouge, noie, sphacelée, offrant des ulcères

ronds ou anguleux et à bord TUSUCUX, dont la

dépression centrale résulte de la destruction de la membrane dans toute son épaisseur.

La sensibilité exquise de ce malade nous dédommage de la stupidité du précédent , en nous montrant les rapports les plus exacts entre les symptômes et les altérations organiques.

André a perdu la voix par les progrès successifs d’une douleur à la région laryngée, avec enrouement ; l'ouverture a justifié ce phénomène, en faisant voir un catarrhe laryngé et trachéal, avec ulcération (1),

André a été tourmenté par une violente dysen- terie; on a pu en reconnaître les traces daus l’ulcération ct la destruction d’une partie de la muqueuse des gros intestins. On trouve dans tous les livres ce qu'on appelle des diarrhées colliquatives , sur la liste des symptômes des maladies chroniques, et surtout des phthisies pulmonaires. Rien n'est plus propre à donner aux jeunes gens et aux praticiens qui ne peuvent se procurer l'avantage des autopsies, une fausse idée de la physiologie des maladies. Pour moi, je déclare ici que je n’ai jamais observé, soit dans une affection aiguë, soit dans une chronique, aucune diarrhée dont je n’aie trouvé l'explication dans la phlogose de la muqueuse

(1) On voit ici les productions tuberculeuses prendre naissance au milieu du tissu enflammé. +

PHTIISIE. ga.

du colon : eh! combien de phthisiques périssent sans avoir souffert de cet accident !

L'ulcère trachéal doit être considéré de la même manière. C’est une inflammation chronique qui vient en Compliquer une autré.

Quelle est la cause de ces combinaisons? Ne nous hâtons pas trop d'aborder cette question. Contentons-nous encore de la remarque que j'ai déjà faite plus haut : Quand un organe est en proie à une inflammation chronique, et surtout quand sa désorganisation est opérée, tous les autres sont dans une disposition telle, que, pour la moindre cause irritante, ils S'enflamment et se brisent sans retour. I s’en faut donc de beaücoup que les füuroncles , les petits dépôts qui surviennent pendant la longue durée de la désorganisation inflammatoire d’un viscère central , soient des crises et des mouvemens salutaires. J’ai vu bien souvent l'espoir se ranimer chez les assistans à l'apparition de ces phlegmasies locales ; je n’en ai jamais vu résulter, pour le malade, qu’un surcroît de douleur et d’infirmités.

On s’étonnera peut-être encore que la désorganisation de la muqueuse de la trachée et de celle du colon n'aient commencé qu'à l'époque où fa douleur et les évacuations en ont rendu compte au patient; ce qui n’eut lieu, pour la diarrhée, que quinze Jours avant la mort. À cela je réponds ce que j'ai déjà répondu dans un autre lieu, savoir : que l'attention du malade , absorbée par une souffrance majeure , ne se Haisse distraire par une 1rrt-

tation secondaire que quand elle est portée à un très-haut degré. "Je ferai encore observer que les inflammations sont très-rapidement portées au degré de la désorganisation chez les sujets qui Joignent à l'épuisement. des forces une,grande susceptibilité. Les faits probatifs de ces vérités ne nous manqueront pointparila suite.

On reconnaît chez André un tempérament plus disposé aux tubercules que celui de Phalire , de Bonny (Observations XLV I et XLV TT }) : aussi la suppuration a:t-elle duré plus long-temps, et a été plus tôt provoquée par la pleurésie. — Le malade qui suit va nous manifester une autre nuance encore plus rapprochée de la phthisie spontanée , quoique la maladie soit manifestement accidentelle.