PLUS

“TRAITEMENT DE LA PUTHISIE. 3523 émoussé la susceptibilité gastrique par les mucilages et par le lait, et affaibli les capillaires sanguins par l’abstinence des alimens du règne animal et des boissons alcoholiques.

ll est un autre cas où les irritans médiocres méritent la préférence : c’est lorsque l'affection pulmonaire a d'abord été fébrile. L'homme qui a éprouvé un mouvement inflammatoire en est tou- Jours susceptible. Il ne faut donc alors procéder dans l'emploi des stimulans énergiques , tels que le muriate de mercure et celui de baryte , qu'avec une extrême réserve, et prendre pour base la règle suivante : tous les médicamens violens qui s’administrent à petites doses et pendant long-temps, ne doivent manifester leur action sur l'économie que par la diminution des symptômes de la maladie à laquelle on les oppose et par une légère augmentation des urines , de la transpiration et de l'appétit. S'ils agissent plus énergiquement, c’esta-dire , s'ils entretiennent une espèce d’hectique et s'ils tourmentent les sécréteurs, il est à craindre 1°, qu'ils n’exaspèrent la maladie ; 2°, qu'après un temps plus ou moins long, ils ne jettent subite-

ment les organes dans un collapsus incurable Cu

SSP PR RTE ES EE

(*) On reproche au mercure de produire , indépendamment de l’atonie des solides , la dissolution des humeurs du Corps vivant. 11 paraît , en effet, que chez les individus qui en ont fait un long usage, la partie consisiante de nos humeurs qui, fondamentalement la même, se présente sous

3, qu'ils ne développent tout-à-coup une phlegmasie impétueuse et suivie d’une prompte désorganisation dans les viscères de la digestion.

les formes variées de gélatine, d’albumine, de fibrine, d'huile plus ou moins concrète, etc., se décompose plus facilement qu'auparavant. On dirait que les affinités qui maintiennent nos fluides dans ces différens états, et que nous appellerons pour un instânt affinités vitales, sont affaiblies par l’action de ce médicament. Sans doute que ces propriétés sont en même temps à un moindre degré dans les solides. On répondra que tout cela est l’effet de la diminution de l'énergie vitale. Mais cette réponse est trop vague ; car toutes les maladies asthéniques ne disposent pas également notre corps à la décomposition.

Cette idée est susceptible d’un grand développement. Je ne saurais m’y livrer dans cet ouvrage; je rappellerai pourtant aux physiologistes médecins que cet état du corps qui suit l'emploi du mercure est favorable aux progrès du scorbut; que, par conséquent , ils y remédieraient fort mal par les stimulans diffusibles et perturbateurs ; j’en conclus que le traitement de cette diathèse est précisément celui du . scorbut, dont elle emprunte aussi les symptômes.

Il est encore utile d’ajouter que tous les minéraux tendent pareillement à détruire la force d’adhésion de nos solides et de nos fluides. On a vu, dit notre Schwilgué , en parlant des alcalis fixes, « le sang des individus qui en faisaient usage » depuis quelque temps devenir liquide et ne pôint se con- » créter par le refroidissement, perdre ces qualités pendant » le temps qu’on suspendait l'emploi des alcalis et les re- » prendre par le renouvellement de leur administration. » ( Traité de Matière médicale, &. à; p. 425. )

C’est sur cette propriété des stimulans du règne minéral qu’on se fonde pour les appliquer au traitement des affec-

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. i)

Voilà ce que l'expérience m'a formellement démontré, et ce qui sera vérifié par tous les observateurs attentifs. D’après ces données, il sera facile

tions lymphatiques. On n’a complètement réussi que pour la maladie vénérienre ; et de tous ces médicamens dissociateurs , le mercure est le seul qui en triomphe d’une manière constante : l'effet des autres est toujours précaire. Faisons servir Ces réflexions à la thérapeutique des phthisies tuberculeuses apyrétiques.

On éprouve tous les jours que le mercure ne peut être supporté qu’autant que l'appareil sanguin est calme et paraît, en quelque sorte , étranger aux désordres des faisceaux blancs. On sait qu’il faut le maintenir dans cet état par le régime végétal et par l’abstinence; que, sans ces précautions , le mercure développe des fièvres inflammatoires dont on est obligé d'attendre la fin’ ayant de revenir à ce médicament. On est maintenant bien convaincu que ces exaltations du système sanguin n’accélèrent point la guérison et ne dispensent point d'agir insensiblement sur le système blanc aussi long-temps qu'on aurait fait si elles n'avaient pas interrompu le traitement ; on est prévenu que si l’on persiste à irriter, le malade est hideusement décomposé par une foule de phlegmasies gangréneuses et scorbutiques et finit sa vie de la manière la plus déplorable. ,

Les imprudences toujours renouvelées des charlatans nous fournissent continuellement la preuve de ces funestes effets du mercure agissant trop fortement sur l’appareil sanguin. Si donc nous désirons que ce médicament, et ceux dont l’action est analogue à la sienne, modifient avantageusement un poumon tuberculeux, il faut faire en sorte que leur aetion ne soit pas trop vivement sentie par les capillaires sanguins du viscère. J’oserai même ayancer que les précautions sont ici plus nécessaires encore que dans le traitement antisyphi-

au praticien le moins exercé de sé guider dans l'emploi des irritans les plus perturbateurs; il Jui suffira de commencer par les doses les plus faibles, ‘de s'arrêter au moment où l’action des sécréteurs paraîtra s’animer, ou lorsque l'harmonie des fonctions sera sur le point de se déranger ; enfin, ilne faudra persister qu’autant que la maladie principale ira toujours en diminuant.

Je ne saurais terminer l’'énumération des moyens médicamenteux, sans rappeler ici le conseil, déjà tant répété, d’empècher tout sentiment de froid, de faire concourir les stimulations de la surface extérieure et l’absence des irritations spécifiques du poumon avec les autres secours appropriés; car , sans ces précautions , la guérison est impossible.

C’est ici principalement que la chaleur solaire sera d’un grand secours. Le stimulus que procurent à la surface cutanée les bains de sable et de muriate de soude, échauffés à-peu-près à la tem-

litique ; car, s’il en résulte des accidens , il seront et plus prompts et plus irréparables que dans la plupart des affections vénériennes, qui ne portent point leur action sur des organes aussi imporlans que celui qui préside à la respiration.

Concluons de ce que nous venons de dire qu'il faut un art infini, beaucoup de finesse dans le tact, de justesse dans l'esprit, et d’habitude d’observer, pour faire servir les poisons les plus redoutables à la guérison d’une affection qui, seule, compromettrait déjà la vie, et pour savoir remédier aux accidens qu’on. n’a pu quelquefois s'empêcher de produire. ( Note des premières éditions. )

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 327 pérature du corps, est très-propre à changer la direction des fluides vers la poitrine ; mais il faut que l'excitation qu'ils ont établie dans le tissu de la peau soit continuée par d’autres moyens jusqu’au renouvellement de l'immersion. Il n’y a que la chaleur atmosphérique qui puisse produire cet effet d'une manière uniforme; à son défaut, on y suppléera par les pratiques que j'ai conseillées pour entretenir l’action du système cutané.

C’est dans les irritations pectorales apyrétiques que les suppurations artificielles avec division du tissu cutané, ou les fonticules, sont plus particulièrement utiles. Je les applique de préférence sur la poitrine. Je serais assez d’avis qu'on y multipliât les moxas , en observant pourtant de ne jamais les placer trop près de l’épigastre. Le séton à la nuque, ou entre les omoplates , me semble tenir ici le second rang; je donnerais le troisième aux cautères actuels ou potentiels , pratiqués à la partie interne du bras , au-dessous de l'insertion du deltoïde , et du côté qui paraît le plus souffrant (1).

Quelque indiqués que ces moyens nous paraissent, il faudra bien se garder de les admettre si l’on s'aperçoit que le long usage des stimulans ditffusibles , et surtout des minéraux, ait produit une sorte de diathèse scorbutique , puisque cette diathèse accuse la diminution de la force qui maintient

(1) On sait aujourd’hui qu'il est plus avantageux de les placer au-dessous de la clavicule, du côté où le son est mat,

la composition de nos tissus, et que dans un orgànisme ainsi modifié, les phlegmasies arrivent facile: ment à la désorganisation.

Si l'on s'aperçoit que la méthode que l’on à adoptée procure du soulagement au malade , on la continue; mais au bout de quelque temps, et à mesure que les symptômes diminuent, il faut aussi diminuer la dose du stimulant qui fait la base du traitement. On le remplace peu à peu par ceux d’une moindre activité.

Moins on stimule avec lés médicamens , plus il faut exciter avec les alimens (1). Ainsi, du régimé gélatineux , des bouillons de limaçon , de tortue, de veau, de poulet tendre , assaisonnés avec des oléracées, etc. , qui devaient être la seule nourriture du phthisique scrofuleux , dans le temps de l'oppression et des quintes de toux rapprochées, on passe aux chairs même de poulet, de veau et dé grenouille, aux alimens farineux , féculens, tels que le riz, les panades et les soupes; on permet ensuite les alimens plus consistans, qu’on entremêle avec les fruits fondans ; on admet l'usage du vin, qui, jusque là, doit être repoussé , et l’on habitue insensiblement le malade à tous les alimens dont il faisait usage.

Quelques praticiens ont banni sans exception

(1) Cela veut dire que les alimens stimulans ne conviennent point tant qu'il existe assez d’irritation pour indiquer Pemploi des antiphlogistiques.

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 929 tous les laitages du régime des malades chez qui l'on redoute la phthisie tuberculeuse. Je suis trèséloigné d'être de leur avis. Le lait convient toujours quand il peut être digéré sans fatiguer l'estomac. C’est d’après une fausse théorie qu'on lui donne la propriété d'invisquer , d’incrasser , de rendre la lymphe trop coagulable, et de faciliter les engorgemens scrofuleux. On en a dit autant de la fécule végétale ; et cependant le lait et la fécule végétale sont et seront toujours le meilleur aliment de tous pour les individus qui ont besoin d’une abondante et facile nutrition, tels que les enfans, et les personnes dont. les viscères sont sensibles , ou qui sont épuisées par de longs excès. C'est ici

expérience qui prononce et qui condamne cette aveugle routine, comme Île progrès des sciences physiologiques condamne la théorie qui lui servait de fondement, |

Tant que le lait fait plaisir aux malades, tant qu'il peut être digéré , il convient à ces phthisiques, ainsi qu'à ceux qui sont plus rapprochés de l’état inflammatoire. Lorsque l’estomac est froid et languissant, on peut encore en solliciter la digestion «en l’aromatisant avec l’eau de cannelle, etc. , en le faisant cuire avec la farine de froment, et ajoutant à cette bouillie du sucre, de la muscade , du girofle, de l’anis. Mais lorsque le malade est incommodé par des rapports acides, lorsqu'il éprouve des faiblesses et des douleurs d'estomac , lorsqu'il est sans chaleur, et que ses excrétions sont plus acides qu'am-

moniacales , le lait ne lui convient plus. Nous le placons donc ici comme intermédiaire, entre le régime des phthisies inflammatoires et celui des phthisies asthéniques (1), pour faire face aux cas ambigus qui ne permettent pas au praticien de saisir au premier coup-d’œil la véritable indication. Toutes les fois que l'assimilation en est très-difhcile, il faut lui préférer le régime animal, et suivre les gradations que nous avons déjà conseillées.

Si, loin de marcher vers la guérison , l'embarras de la poitrine a fait de tels progrès, que la désorganisation du poumon soit probable, le médecin prudent doit renoncer au traitement perturbateur , et se borner à calmer les accidens les plus graves, jusqu'à ce que le patient soit arrivé au terme de son existence. Il faut encore ici beaucoup d'art et des vues saines et étendues, soit afin de se rendre un compte exact de la cause des accidens qui empoisonnent les derniers jours du malade, soit pour ne rien faire, en s’eflorçant de le soulager, qui puisse mettre la nature hors d'état de. développer ses immenses ressources ; car on doit rarement désespérer d’un homme qui respire encore. Comme l'indication de, remédier aux symptômes les plus pressans est Commune à toutes les phthisies que jusqu'ici nous avons parcourues , elle est la base de

(1) Cette expression est vague ; on ne peut entendre par là que les phthisies des personnes débiles; mais elles sont toujours dues à l’irritation,

per ee

la troisième grande division de ce chapitre, dont nous allons nous occuper.

TILL. DES MÉDICATIONS APPROPRIÉES AUX SYMPTÔMES PRÉ- DOMINANS DES DIFFÉRENTES PHTHISIES PULMONAIRES.

La troisième période de la phthisie offre deux différences générales bien tranchées. Dans la premiere , il existe ulcération du poumon; dans la seconde , la désorganisation se fait sans le concours d’un ulcère. Celle-ci ne diffère de l’autre que par une fréquence du pouls moins considérable et par une décomposition moins rapide. Comme elle n’a point de symptôme prédominant qui ne puisse se rencontrer à un plushaut degré dans l’autre , nousne lui assignerons point de traitement préservatif particulier. Il sera toujours facile de lui appliquer au besoin ce que nous aurons dit de la phthisie suppurante.

Nous avons établi que le redoublement de Îa fièvre hectique, la fétidité des excrétions, lanature purulente des crachats , et surtout /4 rapidité de la décomposition ; annonçaient la présence d'un ulcère. dans le poumon. Nous ajouterons ici quelques réflexions sur ce dernier caractère, qui nous paraît fort important au diagnostic de ce degré.

La maigreur qui annonce la suppuration ne se borne pas à la disparition de la graisse dutissu souscutané. Un malade peut exister long-temps dans cet état sans être désespéré , surtout s’il conserve une

coloration peu éloignée de celle de la santé. Si cependant il a les muscles grèles, il paraîtra fort avancé dans le marasme, tandis qu'il est à peine dans le commencement. Toutefois , le praticien peu attentif quiparviendra à Jui rendre la santé, publiera la guérison d’un phthisique au dernier degré ; il tiendra d'autant plus à son erreur, que l’hectique de douleur était plus vive et que le malade avait l'expectoration très-facile ; et il ne se doutera jamais qu'il n'a guéri qu'une affection de poitrine peu avancée.

Pour éviter une pareille méprise et donner plus de précision à ses descriptions, on devra comparer son malade avec d’autres sujets plus ou moins musculeux et tenir note des observations suivantes :

La dissipation de la graisse déposée entre les muscles , qui d'ordinaire est résorbée avec celle du tissu sous-cutané , n’efface point les saillies musculaires ; elle ne fait que diminuer le volume des muscles , et le mouvement est encore assez facile ; mais du moment où le tissu quiisole chaque faisceau vient à se vider, la nutrition est en défaut , ces organes s’exténuent promptement ; ils perdent en même temps, et leurs formes, et leur consistance , et aptitude aux mouvemens,.

Voici ce qui constitue à mes yeux le vrai marasme. 1°. Îl n'arrive qu'avec une extrême lenteur dans les phthisies apyrétiques ; 2°. celles où l’hectique est violente sans suppuration ont emporté le

Tà

malade ävant de l'avoir produit ; 3°, il n'y a que

pr por mord

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 399 la fièvre de résorption qui lui fasse faire de rapides progrès. |

Ainsi , tant que les formes musculaires sont conservées et que l’exercice est possible , je ne condamne point un malade, quand même il semblerait cracher le pus et qu'il serait dévoré par une fièvre des plus ardentes, à moins que l'embarras de la poitrine et les progrès de lalividité ne m’annoncent la désorganisation , comme dans la phthisie pneumonique. Bien souvent , lorsque ces deux symptômes n’ont pas lieu, tout l'appareil orageux disparaît aussitôt qu'on a écarté les irritans ; et le retour des fonctions à leur état d'intégrité prouve que la fièvre n'était due qu’à la douleur, et le crachement puriforme qu’à l’exaltation d'action des sécréteurs de la mucosité. PRES

On me pardonnera cette digression en faveur du motif, Je reviens au traitement du troisième degré.

Les accidens auxquels en est obligé de remédier peuvent se rapporter à la poitrine , à l'abdomen , à la tête, à l'extérieur du corps et à l'ensemble de l'in-

dividu.

TL. À la poitrine. Ils se réduisent à la douleur, à la toux, à la dyspnée et aux vices de l’expectoralion. |

La douleur circonscrite et pongitive se calme par les moyens indiqués au traitement de la pleurésie , savoir : les vésicatoires et les cataplasmes. Si elle est étendue et profonde avec pouls très-dur , elle exige

les sangsues et les fomentations émollientes. Si elle est déchirante, vellicante, avec pouls médiocre ou. faible, elle cède à l’opium, qu'on est souvent forcé d'élever à des doses très-côonsidérables.

La toux exige les mêmes moyens. Comme c'est surtout pendant la nuit qu'elle est importune , l’opium , celui des remèdes qui influe le plus sur ce symptôme, devra être donné vers le soir. Il est bon d'en avoir une seconde dose disponible pour être prise après le redoublement qui occupe les premières heures de la nuit. C’est le moyen de procurer un peu de sommeil. On arrête encore les quintes de toux en aspirant l’éther. Le docteur Keraudren m'a dit s être bien trouvé de faire respirer aux malades la vapeur de l’eau chaude versée sur la ciguë et sur la morelle , en y ajoutant uné certaine quantité d’éther sulfurique. Le silence et la situation verticale du tronc doivent concourir avec ces moyens.

La dyspnée, ou difficulté de respirer , que l'on désigne dans lelangage vulgaire parle mot oppression, reconnaît les mêmes causes et doit être combattue par les mêmes armes que la douleur et que la toux. Ce symptôme est le plus terrible de tous; il est porté jusqu’à l’anxiété la plus horrible chez les malades où l’inflammation fait des progrès rapides. Comme dans ces cas malheureux il dépend de la disproportion qui existe entre la masse des fluides , l'étendue de la surface respiratoire et la quantité de parenchyme perméable au sang , il exige la saignée générale tant que le pouls est large et'résistant;

mais on doit la pratiquer avec une extrème réserve : le sujet, épuisé par une trop violente réaction , pourrait tomber dans un collapsus mortel si l’on diminuait subitement la masse des fluides, et si l’on interrompait l’afflux du sang vers le centre nerveux; en affaiblissant trop le principal ressort de la circulation. — Quand la dyspnée coïncide avec un pouls languissant, on ne peut y remédier que par les excitans difflusibles que nous avons indiqués pour la douleur, dont elle n’est à proprement parler qu’une variété (1). 4 :

Dans les vices de l’expectoration nous trouvons son extrême abondance, son défaut absolu suivi d’accidens graves, la difficulté qu'éprouve le malade à détacher les crachats, la fétidité de ces derniers et leur mélange avec des corps étrangers et avec le sang.

Lorsque l'abondance des crachats semble épuiser le malade, il faut examiner leur nature. S'ils ne paraissent que muqueux , c'est-à-dire, s'ils sont transparens, ou si, quoique blancs et opaques, ils n’ont pas la liquidité et la fétidité de cette humeur, ils peuvent en effet dépéndre uniquement de l'extrême irritabilité et de la faiblesse des glandules muqueuses ; car il arrive souvent que le pus des cavernes est plutôt résorbé qu'expectoré, et que le malade crache beaucoup de mucosité provenant des bronches et très-peu de véritable matière purulente.

a mm om m2 (1) Et par les vésicatoires.

Cette nuance est plus particulière aux hommes qui ont toujours craché abondamment et facilement : une question suffit pour s’en assurer. Dans ce Cas , le laudanum RAS à haute dose, combiné avecun mucilage astringent, comme le lichen d'Islande, ou mêlé avec la décoction de quinquina, que l’on a. rendue gélatineuse en y faisant dissoudre un peu de gelée de corne de cerf ou de colle de poisson , est le secours le plus approprié que je connaisse. Si l’on avait pris le change sur le caractère précis de la maladie, et qu'on n’eût à traiter, en effet, qu’un catar- -rhe prolongé, dans un tempéramment pituiteux, on pourrait obtenir une guérison désespérée. —Si les crachats sont évidemment purulens, ce moyen peut et doit encore être tenté ; mais d'ordinaire il ne réussit pas, et l’on revient au traitement sédatif et

à l’opium sans mélange.

La suppression subite de l’ expectoration annonce ordinairement la mort dans l’état avancé de la maladie. À une autre époque , elle correspond souvent à un surcroît de phlogose dont la cause remonte à quelque erreur thérapeutique ou diététique. Lorsqu'elle dépend de cette dernière cause, elle cède au régime relâchant et sédatif. Si, après que l’éréthisme vient d’être apaisé , les, crachats tardaient à reparaître , on pourrait essayer de les rappeler avec la vapeur de l’éther ou avec la fumigation antispasmodique que nous avons conseillée contre la toux.

On administre encore dans la même vue le kermès , les préparations scillitiques, les sirops d’éry-

simuw , d'ail, de colchique , la poudre d’ärum , et les baisamiques. Tous ces stimulans sont excellens quand il s’agit de faciliter l’excrétion muqueuse ou purulente chez un sujet relâché , émoussé , qui manque de forces et dont l'estomac n’est Das trop | susceptible. Mais quand on les prodigue , dans la même intention, à des individus secs et irritables , quin'ont jamais bien expectoré , et dont le poumon, naturellement peu muqueux, est stimulé par les tubercules secs, par une tuméfaction du médiastin J par une collection pleurétique , etc. , ils deviennent de véritables poisons.

Ils le sont encore ; et d’une manière beaucoup plus efficace, lorsque le sujet qui à de la peine à cracher est en même temps traité par un régime échauffant ou restaurant, et lorsque la membrane muqueuse de l’estomac tend à la phlogose. Dans le commencement de ma pratique, je faisais un trèsgrand usage du kermès et de l’oxymel scillitique, lorsque je voyais un individu déjà faible expectorer avec difficulté, Etonné de trouver peu de cas où ces médicamens fussent vraiment utiles , J'observai , je compara , J'interrogeai les cadavres , et Je reconnus tantôt que J'avais en pure perte sollicité des crachats chez un homme à phthisie sèche ou à pleurésie chronique ; d’autres fois , que j'avais stimulé mal à propos un estomac déjà phlogosé. J'aurais en vain cherché à m'éclairer par la lecture desmeilleursmaîtres : aucun, non, aucun ne pouvait me servir de guide. Absence de fièvre, pâleur, difficulté àcracher , donc faiblesse

des solides ou viscosité des fluides, donc nécessité de fortifier. de fondre. d’inciser: voilà l’unique 9 9 point de départ de tout médecin qui débute dans e À : Lis .

la pratique. Un tâtonnement long et pénible lui apprend par la suite à se mieux diriger ; mais après s'être bien exercé, ne devrait-on pas abréger à ses

” successeurs le chemin de l'erreur et des méprises ?

Je conseille donc au praticien de se rappeler toutes les distinctions que nous avons établies, avant de se déterminer à stimuler , avec le kermès et l’oxymel scillitique , un malheureux qui souffre de la poitrine et qui ne saurait expectorer.

La fétidité des crachats, leur apparence sanieuse, sanguinolente , purulente, accusent aux yeux de tous les médecins l'existence d’un ulcère désorganisateur. Plusieurs moyens sont conseillés pour guérir cet ulcère. Les plus renommés, ceux qu'on à regardés comme plus particulièrement spécifiques, ce sont les plantes aromatiques qui composent la famille médicale des vulnéraires , telles que la millefeuille, l’hypéricum , la pervenche , la conise et une foule de labiées, les baumes naturels du Pérou, de Tolu, le benjoin , les térébenthines et les sommités de sapin, les huiles volatiles de térébenthine, de girofle, d’anis, de lavande, de menthe poivrée sous forme d’oléosaccharum , le camphre , les sucs extracto-résineux du gaïac, de l’aloës, la myrrhe , l’encens , la fleur de soufre et le baume de soufre anisé , l’eau de chaux ,; les eaux minérales hydrosulfureuses , l’asphalte ou bitume de Judée , le baume

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 339 de la Mecque ; en un mot, toutes les substances stüimulantes qu'on à employées avec quelque succès sur les ulcères sordides atoniques et qui ont paru favoriser leur détersion et leur cicatrisation.

De tous les médicamens dont on peut faire abus dans le traitement de la phthisie pulmonaire rendue au dernier degré, il n’en est point de plus propres à précipiter la désorganisation générale que ceux dont nous venons d'offrir la liste : j'en ai vu résulter les plus terribles effets. Touslesservices que Morton a rendus à la médecine pourraient à peine balancer le mal qu'ont produit ses pilules balsamiques. L’atmosphère humide , froide et ténébreuse de l’Angleterre, en lui fournissant beaucoup de dyspnées asthéniques ou scrofuleuses, a pu donner quelque réputation à son remède ; mais en France, etsurtout en Îtalie, on aurait dû s’apercevoir promptement de ses mauvais effets.

Tous ces prétendus vulnéraires ne sont point doués de la prérogative imaginaire de déterger et de cicatriser la plaie des poumons: ils stimulent l’estomac qui les reçoit ; ils le phlogosent s’il s’y trouve disposé ; ils hâtent l'apparition de la diarrhée ; ils augmentent l'intensité de l’hectique et multiplient les causes de destruction dont sont environnés les malheureux phthisiques. Ils ne sauraient jamais être utiles que dans les toux purement muqueuses , chez les hommes peu sensibles , lorsqu'on craint la phthisie scrofuleuse | et toujours avant l'époque de la phlogose et de la suppuration. Î faut doncles rangér

54o. HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

à côté des stimulans que nous avons conseillé d’administrer avec tous les inénagemens possibles , dans la seconde indication générale de la phthisie. Ils y sont véritablement à leur place ; et si nous nous sommes abstenus de les nommer en recensant les stimulans antituberculeux, c'était uniquement pour éviter les répétitions, puisqu'il nous était impossible de passer la période de suppuration sans indiquer leur manière d'agir.

Plusieurs médecins ont proposé de les employer en vapeur, c'est-à-dire de faire respirer aux malades celle de l’eau chaude dans laquelle on les aura plongés, ou de les répandre dans l'air au moyen de la combustion sèche, Leur action, beaucoup plus bornée , est aussi moins dangereuse de cette manière. La vapeur de l’eau chaude peut faciliter l'expectoration dans quelques cas de sécheresse et de constriction , et si la phlogose n’est pas excessive, le léger stimulus des balsamiques peut être utile. Mais c'est. un palliatif bien léger : celui que nous avons déjà conseillé pour le même cas nous parait plus convenable. |

Je me borne à favoriser l'expectoration avec un julep chargé du mucilage de la gomme adragant, édulcoré avec un sirop simple, et animé plus ou moins, selon le besoin, avec les eaux distillées de menthe poivrée, de cannelle , de mélisse , avec le laudanun , l’éther sulfurique ou acétique , et quelquefois avec le kermès et l’oxymel scillitique , mais jamais d’une manière uniforme et continue. — Du

reste, si la soif est très-vive, on choisira, parmi les tisanes mucoso-sucrées, graminées , gommeuses et mucilagineuses, telles que la décoction de raisin, de figues , de pommes de reinette , d’orge , de riz, de fleurs pectorales , de racine de consoude, celle qui s’accommode le mieux avec le palais et l'estomac du malade.

L'inspiration des gaz a été, parmi les moyens de nouvelle invention , celuiqui a fait le plus de bruit. Le gaz oxigène fut d’abord regardé comme le-remède spécifique des ulcérations du poumon ; inais on reconnut bientôt qu'il augmentait la phlogose et prêtait une nouvelle activité aux ulcères qui consument le tissu pulmonaire, — La propriété antiseptique du gaz acide carbonique le fit croire ensuite plus approprié ( sans doute qu'on’ ne songeait point aux innombrables noyaux tuberculeux qui existent dans tout le rayon des ulcères). L'expérience n’a point confirmé laconjecture ; il a même été prouvé que ce gaz agissait quelquefois d’une manière déletère. — Le gaz azote etle gaz hydrogène ont offert le$ mêmes inconvéniens, et cette médecine gazeuse a fini par s’évaporer.

Enfin , tout récemment (1), le docteur Amelang, médecin de Vhôpital militaire de Darmstadt , a publié:,: dans le Journal de médecine-pratique du célèbre Hufeland , plusieurs observations tendant à

(1) Il faut se rappeler que la première édition de cet ouvräge date de 1808:

542 HISTOIRE DES PHLEGMASTÈS CHRONIQUÉS.

faire passer le sel de saturne ( acétate de plomb } pour un remède capable de cicatriser les ulcères du poumon. 1 compte sur la propriété astringente de ce sel pour fermer les orifices des vaisseaux qui fournissent la suppuration. Il cite plusieurs guérisons d’affections de la poitrine avec crachement de matière puriforme , obtenues pendant queles malades faisaient usage de sel de saturne. Nous ne nous arrêterons pas à diseuter les faits dont il s'appuie , à montrer ce qui leur manque pour être coneluans, ni à réfuter les conclusions qu'il en tire. Il ne persuadera pas ceux qui, après avoir lu mon ouvrage, voudront vérifier, par la clinique et par Fanatomie pathologique, l'exactitude de mes observations et la justesse de mes rapprochemens. Nousnousbornerons à faire observer que le sel de saturne n’agissant que par astriction, ne saurait guérir les suppurations par tubercules, qui sont presque les seules possibles dans le tissu du poumon ; mais que , par la même raison , il pourrait être placé à côté du tannin, de la décoction de quinquina, de celle d'écerce de ebène, de Fopium , des mucilages astringens , etc., dans le traitement des affections catarrhales prolongées , chez les sujets relâchés , peu irritables , épuisés, surtout s'ils ont les poumons varicoso-anévrysmatiques. Dans cescasmêmes,ilsera prudentd’en user avec une extrême réserve, à limitation de l’auteur,qui ne l’a pas porté au-delàdetroisà quatre grains par jour , dans un véhicule à prendre par cuillerées.

Nous terminerons en faisant observer qu'il a presque

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 345 toujours aidé son médicament par ceux que l’on applique avec le plus de succèsauxcatarrhesasthéni « ques prolongés , tels que la teinture d’opium , les eaux distillées aromatiques, la décoction de quinquina et de marronnier d'Inde.

IT. 4 l’abdomen. Des accidens du dernier degré de la phthisie qui dépendent d’une lésion de l’abdomen , la diarrhée est le plus commun , ainsi que nous l’avons dit, en en recherchant la raison , t. IT, page 168. Le moyen de la prévenir, c'est de suivre exactement le plan de traitement que nous avons dressé pour les différentes variétés de phthisie. On la modère parles mêmes précautions , enretranchant au malade la viande et tous les alimens qui résistent à la digestion , et le nourrissant de soupe , de riz, de bouillie , de gelée, etc.; en donnant pour boisson l’eau de riz , une décoction d'orge ou d’avoine torréfiées, la décoction blanche ordinaire , etc. On rend les boissons vineuses et aromatiques , et l'on fait prendre de temps à autre quelques cuillesrées d’une potion gommeuse avec le laudanum.

(Voyez, pour plus de détails , le traitement de la diarrhée , tome TIT ).

Les douleurs d’estomac, les coliques , exigent le même fond de traitement , avec les modifications individuelles qui seront jugées nécessaires, Les douleurs de la vessie, la phlogose secondaire de sa membrane interne , ordonnent de s'abstenir des applications de cantharides, des balsamiques , des téré-

54h MISTOIRE DES -PHLEGMASIESUGURONIQUES.

binthacées et des antiscorbutiques brûlans ; de faire usage des boissons adoucissantes et des cataplasmes et fomentations de même nature. Les douleurs des parois abdominales , effet de la toux, se calment par l’opium et par tous les moyens qui rendent les quintes plus rares. La péritonite exige le calme, limmobilité et des topiques adoucissans. Voyez

d’ailleurs le chapitre consacré à cette maladie.

IL, 4 la tête. La disposition aux affections cérébrales, qui se marque par la stupeur et la tendance au sommeil , nous avertit d'éviter l’usage de l’opium et de, tous les. stimulans narcotiques. Elle nous enhardit, au contraire, dans l’emploi des rubéfians, des cautérisans.et des moyens internes quisollicitent les évacuations, si, d'ailleurs , ils ne sont point contre-indiqués par l’état des premières voies. Au reste, nous pouvons très-peu de chose sur cet épiphénomène, Si l'affection cérébrale était plutôt convulsive que torpide, l'opium et tous les stupéflans lui conviendraient.

IV. À l'extérieur du corps. Par.les symptômes dépendans d’une lésion des parties'externes , j'entends les sueurs , Les différentes éruptions, les dépôts , Les esçarres et les douleurs de membres.

Les sueurs excessives et débilitantes veulent qu’on s’abstienne des narcotiques. On lès modère par les boissons doucement astringentes, telles que l'eau de riz vineuse ou acidulée avec l'acide sulfurique,

Ps

TRAITEMENT DE LA PHYHISIE. 945 par la décoction de quinquina émulsionnée ou gommée , et par des doses ménagées de bon vin. Les topiques rubéfians et vésicans ne sont plus alors de saison; il faut leur substituer les lotions avec : Peau tiède, aiguisée par l'addition du vinaigre rosat, les fomentations avec l’eau-de-vie camphrée , l’éther, ou un mélange d’eau, de vinaigre et d’eau-de-vie , et Surtout éviter de trop multiplier les couvertures. H faut se bien garder , en combattant ce symptôme, d’aggraver ceux de la maladie principale, qui, bien souvent, exigent des médications opposées.

Les éruptions psoriques, dartreuses, anomales , les furoncles et les érysipèles qui s’elèvent sur la peau pendant le cours de la maladie , sont quelquéefois l'effet des stimulans topiques appliqués: avec trop peu de ménagement. Dans ce cas ; on doit changer de conduite et se borner aux fomentations adoucissantes légèrement animées , si l'affection locale paraît tendre à la gangrène ; mais il ne faut jamais stimuler trop vivement pour prévenir cette terminaison. On évitera les astringens ; car les répercussions sont toujours dangereuses chez les phthisiques. Il y a toujours ici deux extrêmes à redouter : 1°, de trop sumuler les éruptions sous prétexte de les entretenir, parce qu'il en résulte un Surcroit d'anxiété, de fièvre , d’insomnie, etc. ; 2°. de faire toui-à-coup disparaître l'affection locale. Le Praticien suivra plussurement laméthode mitoyenne : Medio tutissimus this.

Il survient quelquefois des dépôts plus ou moins

considérables en différentes parties du corps. Des phlegmons se manifestent ; ils sont d'autant moins inflammatoires que le malade est plus près de sa fin. On doit les couvrir de cataplasmes émolliens et suppuratifs, et les ouvrir aussitôt que la fluctuation est manifeste, S'ils tendent à dégénérer en fistules, on ne doit pas s’efforcer deles cicatriser, surtout s'ils sont placés dans un lieu où leur présence ne puisse gêner les principales fonctions : tels sont ceux qui se forment à la marge de l’anus. Si le malade est assez heureux pour échapper à la phthisie, il faudrait bien se garder de chercher à le délivrer d’une aussi salutaire incommodité. C’est Favis de tous les praticiens qui ont beaucoup vu et bien observé. Nous répéterons ici, pour les dépôts des autres parties, ce que nous avons dit des éruptions : il n’est jamais prudent de les trop stimuler pour en prolonger la suppuration, ni de tenter de la supprimer par les styptiques. Les escarres de la peau repoussent également les topiques trop irritans et les corps purement muqueux et émolliens. ; Les douleurs de membres résident dans les muscles et les aponévroses , dans les articulations, ou dans le tissu cellulaire blanc et serré qui entoure immédiatement ces organes. Elles sont très-communes pendant le long cours des maladies chroniques de la poitrine. J'avais coutume de les adoucir , en faisant faire de douces frictions avec une substance spiritueuse et narcotique , telle que l'eau-

de-vie mêlée d’un tiers de laudanum , léther, Pal-

TRAITEMENT DE LA PHTHISIÉ. 547 cohol ou le vinaigre camphré, et en recommandant aux malades de préserver la partie de l'impression de l'air froid. Quelquefois les douleurs des tissus blancs ont un caractère de mobilité, et sont acompagnées d’un gonflement qui doit les faire considérer comme un indice de la faiblesse et de l’extrème susceptibilité du système lymphatique. Cet avertissement doit suflire au médecin, pour quil entretienne toujours un fonticule en suppuration.

Il survient aussi chez les individus prédisposés à la phthisie pulmonaire , des gonflemens rénitens et douloureux du tissu cellulaire sous-cutané, qui ne se terminent point par la suppuration. J’ai cru devoir y appliquer les résolutifs; mais Jeiles ai regardés, aussi bien que les tuméfactions ligamenteuses et articulaires, comme un témoignage de la mauvaise disposition du système lymphatique, et comme une recommandation pour l'entretien des fonticules (toujours au lieu d'élection), même après la guérison, si elle s’opérait. — Ils pourraient cependant être de nature scorbutique : dans ce cas, ils proscriraient sévèrement l'emploi de tous les excitans locaux capables de phlogoser et de diviser le tissu de la peau.

V. À l’ensemble de l'individu. Je n’aperçois ici que la fièvre hectique , qui est en même temps hectique de douleur et de résorption. W était difhcile

de la placer ailleurs, parce qu'il n’est point d'or-

gane quine soit puissamment modifié par laccélération du cours du sang (1).

Nous avons fait observer que cette fièvre coïncidait avec une extrême susceptibilité de tous les tissus et une disposition générale à la phlogose et à la désorganisation, et qu’elle contribuait puissamment à augmenter cette disposition; nous ve- nons d'en fournir la preuve par l'énumération des aflections locales qui menacent les phthisiques, et par lexposé des moyens qui réussissent le mieux à les calmer. Maintenant nous devons rechercher ses effets proprement dits sur l’ensemble de l’individu.

Toute fièvre de longue durée tend à la décomposition des solides et des fluides. Ainsi les effets propres à l’hectique des phthisiques sont l’exténuation des tissus et l’augmentation de la putrescibilité des humeurs, Plus elle est active, plus ces deux modifications sont prononcées. Si le poumon nesse désorganise pas promptement , le marasme parvient à un tel point, que le malade paraît ne conserver autre chose que son squelette et'la peau. En même temps, on observe que toutes les excrétions se putréfient au moment même où elles sont soustraites à l'empire de la vie; et la chaleur vitale.

qu'elles n’ont pas encore perdue, semble hâter leur

(1) Sans doute; mais elle est subordonnée au degré d’netivité de l'inflammation pulmonaire, de celle des voies gastriques , etc. , et c’est de là que doivent se tirer les indications.

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE, Wir retour à l'état brut, Ce n’est pas ici seulement l'effet de la faiblesse : nous verrons, dans la gastrile et dans la péritonite chroniques , des hommes succomber dans le dernier degré du marasme, chez qui les humeurs n'auront point cette tendance à a décomposition. Nous la retrouverons, au contraire, chez les individus exempts de marasme, que la fièvre aura tourmentés sans relâche et pendant long-temps. Elle est donc, chez les phthisiques, : l'effet pur et simple de l'accélération du cours du sang (1).

Qu'on juge maintenant combien est peu fondée la prétention des auteurs , qui, confondant deux causes dont l’action est opposée , proposent les plus violens excitans pour corriger la putridité des humeurs dans la dernière période de la phthisie pulmonaire ! Ils avaient observé que le vin, l’alcohol et tous les stimulans diffusibles favorisaient l’heureuse terminaison des typhus où les excrétions sont fétides (2). [ls en conclurent que ces moyens

(1) La putréfaction du mucus et du pus des parties enflammées est la principale cause de l'odeur fétide qu’exhalent cette sorte de malades,

(2) Hélas ! ces heureux effets des stimulans que j’admettais sur parole sont beaucoup plus rares qu’on ne l’a eru , et quand ïls ont lieu, on ne peut les attribuer qu'aux crises violentes que déterminent ces moyens incendiaires , c’est-àdire à la révulsion; mais la tenter, c’est Jouer à quitte ou double , et les pertes que j’ai faites à cette espèce de jeu m’en ont définitivement dégoûté.

étaient applicables à la phthisie. Avaient-ils donc oublié que tout est languissant, et que les principaux instrumens de la vie sont eux-mêmes saisis d’une funeste torpeur chez l'individu frappé d’adynamie fébrile (1), tandis que l'organisme n'est abattu que par l'excès de la sensation et du mouvement chez le trop malheureux phthisique (2)? Aussi ont-ils été forcés de placer à côté de leurs stimulans diffusibles des loniques permanens, tels que le quinquina, et des sédatifs constringens , comme des acides minéraux.

Nous partirons d’un principe tout différent.

Comme le marasme et la putridité sont l'effet de trop d’excitation , nous recommanderons d’abord, pour les modérer, l’observance exacte des préceptes que nous avons donnés pour le traitement de la période d’inflammation ; c’est-à-dire , de calmer et de nourrir en stimulant le moins possible. Nous y ajouterons le conseil d'entretenir, autour du malade , la propreté la plus scrupuleuse, de le chanser souvent de place, d'éviter les alcoves , de désinfecter ses appartemens avec les acides minéraux en vapeur, selon le procédé de Guyton-Morveau , et de lui laver et fomenter souvent l'extérieur du corps avec les topiques que nous avons indiqués, pour modérer les sueurs fétides et colliquatives (5),

(1) Voyez la note précédente.

(2) Il en est bien ainsi de l’adynamique, ete. (5) Les frictions avec l’alcohol de quinquina remplissent

bien cette indication.

Nous venons d'étudier les caractères et la marche de la phthisie pulmonaire dans le résumé d’un grand nombre de faits qui nous sont propres, et dans le rapprochement de ces faits avec d’autres qui nous sont étrangers, mais qui sont tellement avérés que personne ne saurait les révoquer en doute. D’après l'influence que les différens agens extérieurs nous ont paru exercer sur la marche de la phthisie, nous avons dressé la liste des substances alimentaires ou médicamenteuses qui peuvent servir d'instrumens curatifs ; nous en avons déterminé l'emploi : nous avons dit comment il convenait de diriger celui des facultés physiques et morales, pour empêcher la funeste terminaison des irritations de l'organe respiratoire ; mais nous n'avons encore produit aucun exemple de guérison. Bien des personnes penseront que nous avons mal fait, et que les principes du traitement doivent avoir pour base, non-seulement des améliorations passagères, mais encore des guérisons complètes.

À cela nous répondrons que , décidés à ne fonder notre histoire générale que sur des phlegmasies prouvées par l’autopsie, nous aurions été forcés de placer nos observations à terminaisons heureuses entre l’histoire générale et le traitement, ce qui aurait fait perdre de vue au lecteur des divisions qui doivent servir de base au plan thérapeutique. Nous

avons préféré d’accoler les préceptes généraux aux

résumés généraux, nous réservant à justifier les

premiers par des exemples. Nous pensons d'ailleurs qu'on lit avec plus d'intérêt, et surtout avec plus de fruit, les détails d'un traitement particulier , lorsque l’on connaît en même temps et les différentes formes de la maladie, et les principes qui dirigent la conduite de l’auteur. Nous continuerons donc de suivre la même marche dans la recherche clinique et anatomico-pathologique des phlegmasies chroniques de l'abdomen.

Traitemens heureux d'ajfections inflammatoires chroniques de la poitrine.

Ce serait un beau problème à résoudre que le suivant : Une inflammation chronique du poumon étant donnée , reconnaître, par des signes certains, si le viscère ést intègre ou si son organisation est détruite sans retour ; et déterminer la méthode ja plus sûre de prévenir le wice organique quand il n’est pas consommé.

Nous sommes encore loin de ce degré de précision; mais nous ne devons pas désespérer d'y arriver. À force de répéter les observations, nous apprendrons à saisir bien des nuances délicates qui séparent une foule de symptômes en apparence les mêmes; mais nous nous flatierons encore longtemps d’avoir atteint ce degré de finesse avant dé le posséder en effet : il ne peut être que le résultat de recherches nombreuses faites dans tous les pays, sans prévention , Sans esprit de système , et expo-

ses avec une franchise qu'aucune considération ne puisse déconcerter. Afin de concourir, autant que mes facultés me le permettent, à ce but si désirable . je vais rapporter quelques histoires de phlegmasies chroniques du poumon qui, quoique très-ressemblantes aux phthisies consommées, ont prouvé par leur guérison que l’organisation de ce viscère avait conservé son intégrité. Elles démontreront en outre que la méthode que j'ai suivie n’a pas nui à leur résolution, peut-être même qu'elle l’a favorisée.

Nous offrirons d’abord l'exemple d’un catarrhe récent assez grave, qui semblait sur le point de dégénérer en phthisie, et dont tous les progrès ont été heureusement arrêtés par le régime que nous avons proposé pour la période de vive irritation et pour l’hectique de douleur présumée indépendante des tubercules.