CHAPITRE ADDITIONNEL

Des Inflammations encéphaliques.

Les phlegmasies de 1 encéphale ont été long-temps imparfaitement connues , parce qu'elles Tétaient peu dans leurs rapports avec les autres inflammations. Les symptômes qui en résultent n'étaient attribués à leur véritable cause que dans un petit nombre de cas ^ par exemple, à la suite des plaies delà tête , ou, sans cette cause, lorsque Ton observait Tune des deux formes suivantes : 1°. vive douleur de tête , délire audacieux et même furieux, augmentation des forces musculaires et convulsions, fièvre aiguë avec un pouls fort et développé. Ces symptômes étaient attribués à l'inflammation des méninges, et la maladie portait le nom de phrénésie. 2"". Fièvre modérée avec un délire somnolent , prostration , carphologie et autres mouvemens convulsifs , paralysies partielles. Tels étaient les caractères que les nosologistes assignaient à l'inflammation du parenchyme encéphalique. L'on pourrait croire , d après cela , que ces maladies ne pouvaient plus donner lieu à des méprises ; mais c'était tout le contraire , en voici la raison : comme le phlegmon était le prototype des phlegmasies , le praticien qui avait observé l'un des deux groupes de symptômes que je viens de retracer s'attendait à

trouver des traces de suppuration dans les membranes ou dans la substance de Tencéphale , et souvent il n y découvrait rien de semblable ; dès-lors les signes prétendus caractéristiques perdaient à ses yeux toute leur valeur ; et comme , d'un autre côté, il ne savait pas distinguer les traces de Tinflammation muqueuse du canal digestif, cause la plus ordinaire des phénomèmes cérébraux, il attribuait ceux-ci à la malignité d'une fièvre essentielle.

C'est ainsi que l'on trouve dans les différeps auteurs les mômes symptômes assignés , tantôt aux inflammations encéphaliques , et tantôt aux fièvres malignes , ataxiques , nerveuses , lyphodes , etc.

Parmi les phlegmasies qui peuvent agir avec le plus d'efficacité sur le cerveau , on doit assigner un rang distingué aux inflammations du péricarde , à celles de la plèvre sus-diaphragmatique et aux péritonites, surtout lorsqu'elles siègent au-dessous de la voûte du diaphragme. De là l'invention d'une entité morbide à laquelle on a donné le nom de parapkrénitis , et que l'on faisait consister dans l'inflammation du diaphragme. En effet, cette maladie se compose des signes de la phrénésie joints à ceux cjue l'on sait appartenir à la phlegmasie des portions de membrane séreuse qui tapissent supérieurement et inférieurement la cloison musculaire qui sépare les cavités pectorale et abdominale.

La médecine physiologique est venue donner la solution de tous ces problêmes , en enseignant que les symptômes dits cérébraux sont efl'eclivement

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dus à rirritation de Tencéphale ; mais que cette irritation peut être primitive ou provoquée sympathiquement par la phlegmasie d'un autre organe. C'est ainsi qu'elle nous explique pourquoi, dans certains cas , Ton ne rencontre point de traces de suppuration, bien qu'on ait observé pendant la vie les signes ordinaires à l'inflammation des méninges.

Mais la doctrine physiologique ne s'en est point tenue là ; elle a prouvé que lors même que le cerveau et ses membranes n'offraient point à l'ouverture une matière purulente , du moins ils présentaient des traces positives de l'irritation qu'ils avaient soufferte, et cela raême dans les cas où cette irritation leur avait été communiquée par l'influence d'un autre organe en état de phlegmasie. En effet, chaque fois qu'il a existé des secousses plus ou moins violentes dans l'appareil de relation, telles que délire, convulsions permanentes ou mouvemens convulsifs, si le cerveau, le rachis ou leurs membranes ne sont pas dans un état de suppuration, au moins présentent-ils plus de consistance , d'opacité et d'injection sanguine, que dans l'état ordinaire, de sorte qu'il est yrai de dire que les symptômes nerveux ne peuvent persister pendant un certain temps sans laisser après la mort des traces de leur existence : seulement, pour ne pas contester cette assertion , il faut s'entendre sur les mots traces d'irritation cérébrale.

Déjà j'avais touché cette question dans l'autopsie de Beau , la première observation de gastrite consi-

gnée dans ce recueil. Je fus frappé de la densité , ainsi que de Tinjection de la substance cérébrale , et sur cela j'avançai , comme on va bientôt le lire dans Tancien texte , que la vivacité des sensations douloureuses devait suffire pour produire une congestion cérébrale. Lorsque je fus fixé à l'hôpital du Val-de-Grâce en 18145 je repris cette idée et je la développai dans mes leçons cliniques et dans mes cours particuliers. De l'observation répétée des maladies, tant aigiies que chroniques, où l'appareil sensitif est plus ou moins intéressé , il résulta pour moi une série de vérités que je n'ai cessé de propager depuis six à sept ans : les principales sont :

1°. Que le plus ordinairement, et hors les cas traumatiques, l'irritation morbide est communiquée au cerveau par la membrane muqueuse de l'appareil digestif. 2"*. Que les céphalalgies, les délires, les convulsions gastriques, c'est-à-dire provoqués par la stimulation de la muqueuse de l'estomac et des intestins grêles, sont l'effet immédiat d'une irritation sympathique du cerveau, qui peut être considérée comme le premier degré de l'inflammation de ce viscère. 3"*. Que bien souvent , dans le cours des phlegmasies de l'appareil digestif, ce premier degré fait des progrès et s'élève à l'inflammation, soit dans la profondeur, soit à la superficie et dans les enveloppes de l'encéphale. 4°* Q*^^ ^î '^ mort arrive avant que l'irritation sympathique du cerveau ait eu le temps de se convertir en phlegmasie , l'autopsie ne découvre que de Tinjeclion et de la du-

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retë dans la substance cérébrale , de rinjeclioii dans la pie-mère ou de Topacitë dans rarachnoïde, selon que Tirritation a été profonde ou superficielle , tandis que lappareil digestif offre des traces non équivoques d'un état véritablement inflammatoire. 5"^. Que chez les sujets dont le cerveau est prédisposé, Imfluence sympathique de Testomac phlogosé suffit pour élever Tirritation cérébrale Jusqu'au degré de la phlegraasie : alors les symptômes cérébraux prédominent surdes gastriques , et l'autopsie découvre , dans la cavité crânienne , des désordres organiques plus rapprochés de ceux du phlegmon, ou même quelquefois de véritables suppurations, 6^ Que dans les cas où l'irritation cérébrale a l'initiative , elle ne saurait durer long-temps, ni s'élever à un certain degré sans produire l'irritation gastrique , ce qui est rendu sensible par la promptitude avec laquelle les affections traumatiques de l'encéphale provoquent le vomissement. 7^ Que cette sympathie de l'encéphale enflammé sur l'estomac et sur ses annexes produit toujours un certain degré de gastrite et quelquefois des hépatites. 8^ Que les apoplexies , les paralysies , les manies , les catalepsies, les tétanos, les épilepsies doivent se rallier aux phlegmasies cérébrales comme exprimant différens degrés de l'irritation de l'appareil encéphalique, irritation qui produit ou l'hémorrhagie , ou la diffusion sanguine parenchymateuse , ou la suppuration, ou l'endurcissement dit squirrheux, etc.; et que les irritations chroniques de l'oncéphale ont^

avec les voies gastriques les mêmes rapports que les aiguës. J'insistai particulièrement sur ce point, que les stimulations gastriques entretiennent souvent les cérébrales, et par conséquent la manie. 9°. Que toutes les irritations cérébrales , sous quelque forme qu elles se manifestent , soit par des douleurs et des convulsions , soit par des aberrations mentales, aboutissent, en dernier lieu , à l'abolition partielle ou générale des fonctions de relation , c est-à-dire à la paralysie , à Tidiotisme , à Tapoplexie ; et que les désordres qu'offre alors l'appareil encéphalique doivent être rapportés à Tinflammation et à ses suites. En un mot, fondé sur les observations des manigraphes, non moins que sur celles qui m'étaient propres , je professai que ces ramollissemens et ces atrophies d'un hémisphère , que Ton observe chez les fous morts dans l'état chronique, avec des paralysies, l'idiotisme, etc., atrophies qui produisent l'inégalité de volume des deux côtés du crâne, étaient aussi bien que les collections purulentes , les épanchemens séreux et les indurations squirrheuses , un pur et simple effet de la phlogose , et que tous ces désordres avaient dû être précédés d'un état contraire, c'est-à-dire d'une forte injection et d'une augmentation de consistance telle qu'il est ordinaire de l'observer à la suite des phrénésies et des manies aiguës qui se terminent en peu de jours par la mort.

Telle est ma profession de foi manifestée depuis la première année où j'ai commencé à faire des

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cours, et publiée ensuite dans V Examen des doctrines. On voit assez par là que , pour donner un traité des phlegniasies chroniques de rencéphale , il faudrait traiter de tous les genres d'affections mentales. Mais mon intention n est point d'entreprendre maintenant ce travail» encore moins de Tinsérer dans cet ouvrage , déjà fort étendu à raison des nombreuses observations qu'il renferme. Je me contenterai de rapporter un certain nombre de faits qui viendront à Tappui de ceux qu a publiés M. Lallemand , pour démontrer le caractère inflammatoire de plusieurs affections cérébrales auquel on s'opiniâtre encore à refuser ce titre. Cet ouvrage est le seul dont j'adopte les conclusions , parce qu'il est composé dans l'esprit delà doctrine physiologique, et par un homme qui a pris la peine de l'étudier , maïs qui n'a pas encore épuisé son sujet. Quoi qu'il en soit, je vais prendre dans M. Lallemand un résumé qui détermine avec assez de précision l'état où cet auteur vient de laisser la théorie des affections cérébrales à la fin de 1821 , époque de la publication de sa dernière lettre.

« D'abord , je dois vous faire remarquer qu'on » peut les distinguer (les phlegmasies cérébrales) > dès le moment de leur début ; je dirai même ^) qu'elles n'offrent de caractères bien tranchés que » dans leur première période ; à mesure qu'elles >^ s'aggravent , les traits distinctifs s'effacent ; elles » se terminent toutes par une paralysie plus ou » moins générale , plus ou moins complète du

5g8 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

» sentiment et du mouvement , une abolition des » fonctions des sens et de Fintelligence , un état » comateux , en un mot , une prostration générale » de toute l'économie : ce sont donc les premiers » symptômes qu'il est important de bien étudier; » de même que c'est au début de la maladie qu'il » est plus urgent d'agir avec énergie.

» Les symptômes spasmodiques produits par » l'inflammation de l'arachnoïde affectent les deux » côtés du corps, peut-être quatre-vingt-dix-neuf » fois'sur cent ; ils sont ordinairement accompagnés » de délire, et jamais de paralysie. Ceux qui sont dus » à l'inflammation du cerveau se bornent à la moitié » opposée du corps , et quelquefois à la face et au » bras ; ils ne sont pas accompagnés de délire , et » sont très-promptement suivis de paralysie. Quand » l'inflammation du cerveau succède à celle de l'a- » rachnoide, après les symptômes qui caractérisent » la première, la paralysie s'empare d'un côté du » corps et y remplace les phénomènes spasmo- » diques ; les convulsions continuent dans l'autre » moitié sans paralysie. Si l'inflammation de l'ara-^ » chnoide succède à celle du cerveau, tout reste » dans le même état du côté du corps primitivement » affecté , et l'autre est pris de mouvemens convulsifs » sans paralysie. On n'observe presque jamais alors » de délire.

r> La paralysie produite par l'inflammation du » cerveau se distingue de celle qui dépend d'une » hémorrhagie , par les pliénomènes spasmodiques

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» qui la précèdent ou l'accompagnent quand elle » survient brusquement , et par la lenteur de sa » marche , la céphalalgie , la douleur des membres » paralysés, etc. , quand ces phénomènes spasmo- » diques manquent.

» Lorsque l'inflammation du cerveau succède à » rhémorrhagie , et que 1 epanchement n'est pas » assez considérable pour anéantir les fonctions de » cet organe, quelques jours après une paralysie » survenue plus ou moins brusquement , des symp- » tomes spasmodiques s'emparent des membres » paralysés. Si une inflammation de l'arachnoïde s'y » joint encore , les membres du côté non paralysé » sont eux-mêmes affectés ele mouvemens convulsifs.

» Quand une nouvelle inflammation succède à )) une première , si c'est dans l'autre hémisphère , » on observe dans la moitié du corps restée saine » les mêmes phénomènes que dans celle qui avait » été primitivement affectée , et les premiers symp- » tomes n'en sont point influencés. Si c'est dans le » même hémisphère , les symptômes spasmodiques » reparaissent , et la paralysie augmente , lorsque » la première inflammation n'a produit qu'une alté- » ration peu considérable du cerveau et n'a laissé » par conséquent qu'une légère paralysie. Ce cas » est absolument le même que celui des hémorï) rhagies peu intenses qui sont suivies d'inflamma- 3? tion : seulement, la première maladie présente » dans l'un^et Tautre cas les caractères qui lui sont » propres. Quand la première inflammation a déjà

4oO HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES,

» produit une altération profonde du cerveau , la » rechute n est caractérisée que par une augmen-- » tation de tous les symptômes , un état comateux, » un coUapsus général , comme quand Tinflamma- » tion succède à une hémorrhagie considérable. » ( Recherches anatomico-pathologiques sur l'eyicéphale^ lettre 3% )

Maintenant je vais faire connaître quelques faits qui confirmeront ou modifieront les propositions du professeur Lallemand , et qui sans doute le conduiront encore à de nouvelles recherches.

Céphalite chronique ^ hémiplégie ^ apoplexie finale ^ collection purulente.

M. Thavernier , capitaine au régiment , âgé

de quarante-deux ans , cheveux très-blonds , teint coloré , peau blanche , médiocrement robuste , mais bien conformé , reçut , au milieu du Palaisroyal , en mai 181 5, quatre-vingt-dix jours avant sa mort , une lettre qui lui donnait de mauvaises nouvelles. Pendant la lecture de cette lettre , il resta immobile , comme stupide , et éprouva une paralysie du côté gauche de la face , marquée par une distorsion du côté droit. On le conduisit chez lui , ou quelques soins lui furent donnés. Il se remit ; mais deux jours après il rechuta et fut conduit au Val-de-Grâce. Lorsque je lobservaî ^ la distorsion n'était marquée que lorsqu'il faisait agir les muscles de la face : la physionomie était

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stupide ; le malade gardait le silence. Lorsqu on lui demandait avec énergie de montrer sa langue , il ouvrait la bouche, mais la langue ne sortait point. Il y avait paralysie couiplète du bras , de la cuisse et de la jambe du côté droit. Pouls plein , large , dur , lent ; chaleur de la peau peu augmentée ^ respiration un peu râlante. — Saignée forte du bras, quarante sangsues sur les jugulaires ; aucune amélioration.

Les jours suivans , je lui administrai lemétique etlescathartiques, qui produisirent des évacuations abondantes , sans procurer aucun soulagement. On s'aperçut que la vessie était aussi paralysée, et il fallut y laisser une sonde à demeure.

Après ces premiers moyens , j'eus recours aux stimulans recommandés en cas pareil, dans l'espoir d'en obtenir l'effet révulsif. Ainsi , décoction de fleur d'arnica avec l'acétate ammoniacal ; frictions avec la teinture de cantharides sur les lombes, quatre à cinq gouttes de cette teinture dans une pinte de tisane émolliente. 11 en résulta une irritation de l'urètre, du gland et du prépuce , qui commençait à s'ulcérer ; il fallut se réduire aux émolliens : on mit un vésicatoire à la nuque.

Cependant, à la suite de ce traitement, et sept à huit jours après l'arrivée du malade, on observa augmentation de l'attention, diminution de la stupidité ^ appétit beaucoup plus vif, pouls plus souple ; mais la paralysie était la même. Ce fut alors que j'eus recours a la teinture de noix vomique , II. 26

4o2 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

que 1 on vantait à cette époque comme un excitant particulier du système nerveux rachidien. Jetais d'autant plus empressé d'en faire l'essai, qu'un excellent observateur , le docteur Gérard Girardot, avait déclaré dans sa thèse, soutenue en 1812, que cette substance exerçait une action très-remarqua-l)le sur l'encéphale. Au bout de deux à trois jours de l'emploi de ce moyen, le malade se met à balbutier et paraît avoir des visions, des hallucinations. Il s'emporte contre ceux qui le servaient , vide son urinai dans son lit , s'agite péniblement et fait du bruit pendant la nuit : du reste aucune diminution dans la paralysie. Cette irritation étant donc jugée en pure perte , je supprime le médicament après une quinzaine de jours de son usage. Disparition du délire fantastique.

J'essaie les purgatifs drastiques : ils produisent la diarrhée, et je m'aperçois que le malade a contracté une colite. Je renonce à ce nouveau moyen , et la diarrhée se calme. Le vin antiscorbutique et celui de kina ne produisent aucun effet sur l'hémiplégie.

Après plus d'un mois d'interruption de l'usage de la noix vomique , j'y reviens, et j'ai encore l'occasion de constater son effet hallucinant , sans aucun avantage pour le mouvement musculaire.

Un mois plus tard , je m'avise d'administrer la liqueur de Van-Swieten , qui m'avait réussi contre une paralysie universelle en Andalousie ; je la donne avec la même précaution que dans la syphilis. Dès

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ce moment le malade se trouve mieux , il prononce certains mots, montre sa langue et exécute quelques mouvemens de la jambe paralysée. Je persévère 5 et les progrès continuent avec lenteur. II arrive au point de pouvoir s'asseoir seul sur son lit, et de se tenir debout en s'aidant du membre paralysé. Il parle , quoiqu'avec difficulté , et répond sur un plus grand nombre de sujets qu'auparavant. Il conserve cependant encore un peu d'idiotisme ; le pouls est très-calme , la respiration aussi libre qu'en santé , l'appétit excellent.

Dans cet état , dont nous suivions les progrès avec un extrême plaisir, M. Thavernier reçoit une nouvelle lettre qu'on dit être de sa femme : il la lit, et à l'instant perte de la parole, immobilité générale, abolition de tous les sens, élévation et dureté du pouls, respiration stertoreuse ; en un mot , apoplexie complète. Emploi des saignées , des émétiques, des vésicatoires , etc. , tout est inutile ; passage à l'état d'agonie , et mort le troisième jour de l'accident.

Autopsie,

Tête. Les sinus assez engorgés , un peu de sérosité trouble dans le ventricule latéral droit; rien dans le gauche; mais l'hémisphère de ce côté est ramolli et affaisse dans sa partie moyenne. On l'ouvre , et l'on y découvre plusieurs foyers purulens se communiquant entre eux dans la substance du lobe, sans s'ouvrir entre les circonvolutions. Ces

4o4 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

foyers ont des parois grisâtres , inégales, enduite^ d une bouillie purulente ; mais ils sont plutôt affaissés que distendus , comme si le pus eût été en partie résorbé. Au total , riiémisphère est considérablement diminué de volume. L'ouverture des autres cavités n'offrit rien de pathologique, si ce n est une petite tache jaune ecchymosée vers le bas-fond de l'estomac.

Cette observation montre une céphalite chronique par cause morale, et dont la paralysie a été le premier indice. Je crois , avec M. Lallemand , que si M. Thavernier eût succombé à la suite de la première attaque , on aurait trouvé un ramollissement avec effusion sanguine, et que les abcès ne sont que la suite de cette première impulsion désorganisatrîce, ou la continuation de la première irritation.

On voit que si les médications révulsives que j'ai tentées à plusieurs reprises n'ont pas réussi , du moins elles n'ont pas fait de mal ; tandis que la noix vomique a porté dans l'encéphale et dans les voies gastriques une irritation, dont les suites auraient été funestes si l'usage n'en avait été interrompu. Mais comment expliquer l'amélioration obtenue par l'emploi de la liqueur de Van-Swieten? Faut-il admettre ici une contre-stimulation, suivant le système deRasori? Les nombreuses gastrites, et même les pneumonies chroniques qui se développent tous les jours sous l'influence de ce médicament, administré d'une manière peu circonspecte ^^

MS INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUfiS. l^^oS

ne permettent pas , ce me semble , d'admettre la théorie de Fingénieux Italien. Je crois qu'il faut plutôt s en prendre à Faction du remède sur lés voies d'excrétion et de dépuration : je le crois , parce que J'ai obtenu de cette formule des excrétions copieuses d'urine , une augmentation considérable de l'appétit, et la guérison de plusieurs hydropisies , même avec ascite , lorsque l'irritation de l'appareil digestif ne mettait point d'obstacle à son administration. Les praticiens pourront répéter ces essais , et nous fournir de nouvelles données sur le mode d'action du sublimé corrosif. Pour moi^ Je pense que dans tous les cas où il guérit les affections chroniques, il agit par une véritable révulsion.

L'observation suivante fera voir une autre phlegmasie cérébrale portée Jusqu'à la collection purulente, sans qu'il se soit manifesté de phénomènes convulsifs.

Céphalite^ avec pneumonie , hépatite et gastro- entérite. — Abcès ^dans les deux hémisphères du cerveau; hépatisation du poumon ; abcès du foie.

Etant à Pau, en novembre 181 3 , chargé de la direction du service médical des hôpitaux militaires de la onzième division , J'observai pendant vingtdeux jours, conjointement avec feu Martel , J^eune médecin plein de zèle et d'amour pour la vérité , un militaire qui nous offrit les particularités sui-vantes.

4o6 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

Il était âgé de vingt-quatre ans, brun , charnu , robuste et sanguin. A son arrivée, il annonça quinze jours de maladie ; mais on remarquait un embarras dans ses idées qui ne permettait pas de s'en rapporter à sa déclaration , car il ne pouvait rendre un compte exact des phénomènes de l'invasion. Il avait été évacué d'hôpital en hôpital pendant plusieurs jours, depuis la ligne militaire placée à la hauteur de Saint-Jean-Pied-de-Port jusqu'à Pau. On le voyait taciturne, répondant à peine, les yeux bien ouverts , mais avec un air stupîde et ne se plaignant presque de rien : il pouvait néanmoins se lever pour satisfaire ses besoins. La face était très-colorée, surtout aux pommettes; la langue rouge, le ventre un peu douloureux à la pression , la peau d'un coloris très-pur , mais d'une chaleur acre au toucher, le pouls un peu plus fréquent que dans l'état de santé^ assez plein et développé ; l'appétit peu prononcé. Il fut traité par les adoucissans, et l'on prescrivit une diète assez sévère.

Après dix à douze jours del'emploi de ces moyens, cet homme me parut entrer en convalescence ; on ne sentait plus ni chaleur ni fréquence, et il accusait de l'appétit; mais la taciturnité et la stupidité continuaient. Il répondait rarement et d'une manière très-laconique; il refusait constamment de se lever; mais souvent il s'asseyait dans son lit et regardait d'un air stupide ce qui se passait autour de lui. Il ne parlait que pour demander à manger ou à satisfaire quelqu'autre besoin. — On fut très-circons-

DES INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUES. 4^7

pect sur le régime, à cause d'une certaine rougeur persévérante de la langue. Le malade se procura des alimens.

Cette amélioration ne dura guère que cinq à six jours ; bientôt on vit reparaître la chaleur acre et la fréquence du pouls ; ensuite la diarrhée se déclara et la réaction fébrile tomba entièrement. La peau devint alors un peu obscure et comme terreuse ; la stupeur fit des progrès , les besoins ne furent plus sentis j, et le malade expira, sans avoir éprouvé de phénomènes convulsifs et sans agonie , le vingtdeuxième jour à compter de son arrivée , trenteseptième de Tinvasion , selon la déclaration du malade.^

Autopsie.

Les muscles étaient volumineux et d'une belle couleur. Tête. On y trouva deux vastes foyers remplis d un pus verdâtre , gluant et inodore, occupant chacun le centre d'un hémisphère cérébral , ne communiquant point avec les ventricules latéraux , mais circonscrits par un kyste blanc , sorte de pus concret assez facile à déchirer ; du reste une injection considérable de toutl'encéphale. Poitrine. Semîhépatisation du lobe gauche , qui était partout fort engorgé de sang. Abdomen. Fbie énorme , trèssanguin, occupant les deux hypochondres, adhérent avec la rate , tle consistance très-forte , et contenant danslecentre de son grand lobe plusieurs collections dun pus très-blanc , très-lié et ayant la consistance

4o8 HISTOIRE DES PHLEGMAsIES CHRONIQUES,

du pus phlegmoneux ordinaire. La membrane muqueuse de lestomac rouge à diffërens degrés , celle de tous les intestins, et surtout celle du colon, rouge ou noire et très-épaissie.

II est sans doute fâcheux que cette maladie n'ait pu être observée dès le début : cependant le défaut absolu de tout mouvement convulsif et de toute paralysie, pendant les vingt-deux jours que le malade a été sous nos yeux , porte à croire qu*il a passé par tous les degrés de rirritation cérébrale sans éprouver de phénomènes nerveux bien prononcés. D'autres faits viendront sans doute à Tappui de celui-ci pour démontrer que la stupidité , loblitération de la mémoire et la torpeur générale doivent suffire dans bien des cas pour constater Texistence d'une inflammation de l'encéphale. En effet, la rougeur de la langue, la chaleur acre et l'inappétence paraissent ici correspondre à la gastroentérite 5 tandis que la rougeur circonscrite des joues appartient à la phlegmasie du parenchyme pulmonaire. Si un pareil malade s'offrait à mon observation , j'aurais encore recours à la liqueur de Van-Swieten , et même avec d'autant plus de confiance que l'on cite des guérisons de phlegmasies encéphaliques obtenues par le secours de la salivation que l'on avait provoquée avec des frictions inercurielles.

L'observation suivante , que j'ai recueillie au Val-

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de-Grâce, me paraît mériter Tattention des praticiens : rapportons-la d'abord , ensuite nous verrons quelles conclusions il est possible d'en tirer.

Tumeur squirrheuse de la moelle allongée du côté gauche ^ ramollissement du cerveau , et épancliement purulent dans l'hémisphère correspondant ^ avec gastro-entérite chronique.

Un officier , d'une taille élevée et d une forte constitution 5 âgé de trente-six ans , fut apporté dans mon service durant Tété de 1819, avec tous les symptômes d'une gastro-entérite qui , après avoir été aiguë, était devenue chronique. Il paraissait dans la stupeur; la langue et les conjonctives rouges, inappétent, le teint d'un rouge foncé et comme maculé de taches livides , le reste de la peau à-peuprès de même couleur ; la peau sèche , le ventre rétracté , et dans un état de prostration qui le forçait de rester au lit. Il vomissait quelquefois , et son pouls, serré et petit, n'offrait presque pas de fréquence.

Cette maladie avait été entretenue et exaspérée avec du vin et autres toniques ; je la traitai par les moyens que j'ai coutume d'opposer à celles qui lui ressemblent. — Diète absolue, boissons adoucissantes, quelques sangsues. L'amélioration fut prompte , et la convalescence était parfaite lorsque j'abandonnai le service ; il ne restait au malade qu'a reprendre des forces.

/|.lO HISTOIRE DES FIIIEGMASIES CHRONIQUES.

Cinq mois après, je fus chargé de nouveau de la salle où était cet officier. Je le trouvai dans un état d'hémiplégie du côté droit. Il se soutenait un peu sur la jambe affaiblie ; mais le bras était privé du mouvement ainsi que du sentiment ; son teint était pâle 5 et même un peu jaunâtre ; il parlait difficilement et la bouche était tirée du côté gauche. Il me dit que sa paralysie s était formée peu à peu , et qu'il s'était affaibli malgré tous les toniques qu'on lui avait administrés dans l'intention de le fortifier et d'achever sa convalescence. Il n'y avait que trois mois que le mouvement avait paru diminuer dans les muscles affectés. Il parlait peu , mais ses idées étaient nettes. Il avait assez d'appétit et aucun mouvement fébrile.

Quoique je soupçonnasse une phlegmasie chronique de lencéphale 5 je crus devoir, attendu le bon état de la langue et de l'appétit, administrer quelques stimulans des voies gastriques, dans l'intention d'opérer une révulsion. Je donnai donc de l'arnica et quelques apozèmes purgatifs ; mais l'inappétence, la rougeur de la langue , la chaleur de la peau et une légère accélération du pouls ne tardèrent pas à m'avertir que la muqueuse gastrique ne s'en accommodait point. Je revins donc aux adoucissans, et le calme ainsi que l'appétit se rétablirent. La paralysie n'éprouva aucun changement.

Un mois après , je voulus essayer la noix vomique : elle produisit une irritation gastrique si prompte et si prononcée, quo j'en fus bientôt dé-

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goûté ; elle réveilla même des douleurs dans Thypochondre droit, dans tous les membres, et produisit des mouvemens convulsîfs qui m'effrayèrent ; car je ne suis pas de ces praticiens qui s'opiniâtrent à élever la dose des stimulans malgré leurs mauvais effets. Je crois que si Ion opère quelques guérisons par cette méthode , en échange, on ne manque pas de faire beaucoup de victimes.

Cependant mon malade se remit un peu ; mais je m'aperçus bientôt que son œil gauche perdait sa transparence, qu'il s'atrophiait, et que la paralysie s'était emparée de la paupière du môme côté. — Je me bornai aux vésicaloires , aux sétons et aux moyens adoucissans administrés à l'intérieur, malgré l'emploi desquels l'abdomen conserva un peu de chaleur, et le teint, une nuance pâle et jaunâtre. La progression était aussi plus difficile et la parole bien plus embarrassée. Qui pouvait méconnaître les progrès de l'irritation encéphalique ? M.... passa quelques semaines dans cet état.

Un matin je le trouvai dans l'état apoplectique le plus violent. Perte de tous les sens , respiration stertoreuse, face très-injectée, pouls accéléré, plein et dur , chaleur ardente de la peau» — Je fis pratiquer l'artériotomie à la temporale du côté gauche : elle produisit peu d'effet , et le lendemain le malade n'existait plus. La durée totale de la maladie équivaut à huit mois ; l'affection cérébrale datait d'environ cinq.

4l2 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHllONIQUES.

Tête. Injection sanguine considérable ; ramollissement et affaissement de Thémisphère gauche ^ qui est moins sanguin que le droit. Le ventricule gauche contient beaucoup de sérosité fort trouble, et la substance de Thémisphère est tellement ramollie qu elle est presque diffluente. Les vaisseaux sanguins y sont très-peu apparens. Le nerf optique est diminué de volume , et ramolli comme toute la substance cérébrale de ce côté. L'hémisphère droit est à-peu-près de consistance ordinaire , et son ventricule contient une sérosité moins abondante que celle de Fautre^ et à-peu-près limpide. Les vaisseaux sanguins sont bien prononcés dans tout ce côté. Le cervelet n'offre rien de particulier ; mais en examinant la base de Tencéphale , nous fûmes frappés d un spectacle inattendu. A la partie supérieure de la moelle allongée et dans l'épaisseur du corps pyramidal du côté droit, nous sentîmes une dureté qui produisait une saillie très-apparente : elle fut ouverte , et Ion trouva une tumeur squirrheuse grisâtre, plus consistante que les environs, analogue enfin à cette dégénérescence que M. Laennec appelle encéphaloïde ou cérébri forme. Elle était àpeu-près de la grosseur d'une châtaigne médiocre ; elle n'était point isolée du reste de la substance cérébrale ; elle paraissait lui être continue et n'en différer que par une consistance beaucoup plus

DES INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUES. ^l5

considérable. La poitrine n offrit rien d'extraordinaire; mais nous trouvâmes dans Tabdomen le foie jaune, volumineux , et la membrane muqueuse du duodénum rouge , brune ^ épaissie , offrant des traces évidentes de phlogose. Les autres intestins grêles partageaient du plus au moins cette espèce d'altération. L'estomac était à-peu-près dans le même état ; la seule muqueuse du gros intestin était saine.

On voit d'abord ici une gastro-entérite traitée par des stimulans et exaspérée , soumise à l'influence des modificateurs sédatifs et marchant vers la guérison, interrompue dans sa diminution progressive par une nouvelle action des irritans et convertie en affection chronique. C'est pendant ces alternatives que la paralysie vient annoncer le développement d'un nouveau point d'irritation dans l'encéphale, sans qu'aucune douleur, aucune sensation locale puissent en faire présumer le siège immédiat. Il me paraît en outre que le corps pyramidal gauche a d'abord été affecté, ce qui explique l'affaibifssement des muscles du côté droit, et que les progrès de l'irritation vers l'hémisphère du même côté , la dégénération de la substance de ce lobe et la compression exercée par l'épanchement sur le nerf optique, ont amené la cécité de l'œil correspondant; enfin je pense que l'apoplexie désigne pne subite augmentation de l'irritation déjà existante et son

4l4 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

extension à rhéniisplière droit ^ qui, jusqu'alors, n'avait point participé à la maladie.

Quant aux symptômes gastriques , on en trouve lexplication dans les traces de phlogose qui se sont manifestées dans le canal digestif; et l'influence qu'elle avait exercée sur le foie est démontrée par la couleur jaunâtre et par la dégénération de ce viscère.

Le mauvais effet des irritans , et surtout de la noix vomique , est aussi manifeste dans ce cas que dans le précédent; mais je pense que l'on

peut se faire encore une autre question. M

portait-il le germe ou le premier noyau de la squirrhosité de la moelle allongée avant l'époque de la gastro-entérite? ou bien cette phlegmasie l'auraitelle déterminée par une influence sympathique ? C'est bien ici que s'ouvre le champ des conjectures. Je ne veux pas m'y engager ; mais je dois rappeler que la plupart des phlegmasies de l'encéphale sont effectivement provoquées par des irritations gastriques. D'autres faits viendront peut-être éclaircir celui-ci : en attendant^ je vais offrir encore un exemple d'irritation gastro-encéphalique, qui me paraît susceptible d'y concourir jusqu'à un certain point.

DES INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUES. 4i5

Arachnoïdite chronique, manie Observation communiquée par M. le docteur Damiron, médecin du Val-de-Grâce.

Libert Stanislas, âgé de quarante-six ans, pharinacien-inajor du dépôt des uiédicamens à Lille , a été évacué de l'hôpital de cette ville sur celui du Val-de-Grâce , où il devait séjourner jusqu'à ce qu'on eût trouvé à le placer convenablement dans une maison d'aliénés.

D'après les renseignemens que j'ai pu recueillir , ce pharmacien avait beaucoup souffert pendant la retraite de Moscou en 1812, et depuis cette malheureuse campagne il était sujet à des attaques d'épilepsie qui se manifestaient à des époques indéterminées. Dans l'intervalle des accès, il déraisonnait quelquefois, et sa mémoire s'altéra au point qu'il oubliait les choses qui venaient de se passer dans l'instant , tandis qu'il racontait avec beaucoup de précision ce dont il avait été témoin il y avait vingt-cinq ans. Il reconnaissait ses anciens camarades; mais il lui semblait qu'il connaissait depuis long-temps les personnes qu'il avait vues la veille pour la première fois. Ainsi, à la seconde visite que je lui fis, il fut fort étonné de me voir , et me demanda comment il se faisait qu'après avoir été si long-temps séparé de lui , je me trouvais dans le même hôpital. Cette aberration de la mémoire dura jusqu'à sa mort.

4l6 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

Il me raconta qu'il avait éprouve pendant longtemps de violentes céphalalgies, et que depuis cette époque il ne dormait pas et suait abondamment toutes les nuits. Il me dit que les médecins qui l'avaient soigné à Lille lui avaient, à plusieurs reprises , fait appliquer des sangsues et des ventouses scarifiées sur le côté gauche de Tabdomen, où il éprouvait souvent de violentes douleurs , et qu'il avait pris une assez grande quantité de quinquina. Je nai retrouvé aucune trace de sans^sues ni de ventouses.

M. Libert avait un appétit vorace , et souvent il avait des défaillances dans Imtervalle de ses copieux repas : ces défaillances ne cessaient que par Tingestion de nouveaux alimens.

Le 19 mai, à neuf heures du matin , il eut une violente attaque d epilepsie , qui durait encore le 20. La pupille était fort dilatée, la bouche un peu écumante ^. les dents serrées , les membres roides. Je lui fis appliquer des vésicatoires aux jambes , aux cuisses, aux bras et sur toute letendue de la colonne cervicale. La connaissance revint pendant quelques minutes; mais il retomba dans son premier état et succomba le p. 1 dans la journée.

Ouverture du cadavre.

Embonpoint assez considérable, tissu graisseux fort développé.

Tête. Les membranes du cerveau, fortement eu-

Ï)ES INFLAMMATIONS ENCEPHALIQUES. 4^7

ftauimées, étaient couvertes d'une couche épaisse de pus bien élaboré. Les ventricules , très-dilatés , contenaient beaucoup de sérosité limpide. Il y avait aussi à la base du crâne un épanchement séreux assez considérable. La substance cérébrale était très-ferme.

Poitrine. Les organes conlerfUs dans la poitrine étaient sains.

Abdomen, L'épiploon , extrêmement chargé de graisse , était un peu rougeâtre , et les ganglions du mésentère engorgés.

L'estomac , d une grande capacité , était fortement enflammé ; ses tuniques étaient épaissies; la membrane muqueuse était détruite dans la région cardiaque et dans le bas-fond de ce viscère. Les intestins grêles et les gros intestins étaient aussi vior lemment enflammés que l'estomac et n'offraient aucune ulcération. Le foie , assez volumineux , a paru sain , ainsi que la rate et les reins.

D'après la théorie que j ai cru devoir adopter sur le mode de production des phlegmasies cérébrales indépendantes des causes locales , je Crois pouvoir affirmer que celle de M. Libert a été provoquée par une gastrite chronique que le malade a entretenue long-temps par un régime sur-excitant et par l'emploi des vomitifs , des purgatifs et des toniques. En effet, cet officier aimait la bonne chère, quoiqu'il ne fût pas adonné à rivrognerie , et ses pré-

/flS HISTOIRE DES PïlLEGMASIES CHRONIQUES.

jugés en médecine ne le conduisaient pas à l'emploi des moyens capables d'en modérer les effets pernicieux.

On peut encore tirer de son observation des conclusions qui doivent concourir à éclairer la marche des phlegmasies gastro -cérébrales. Quoique affecté dune arachnoïdite des plus évidentes, M. Libert n'a point éprouvé de convulsions , si ce n'est dans Tattaque qui a terminé ses jours. Malgré Tétonnante désorganisation de la membrane interne de l'estomac, ce malade n'a cessé de faire de bonnes digestions 5 quoiqu elles lui procurassent des sensations douloureuses , ce qui répond de la manière la plus victorieuse à ceux qui refusent d'admettre Tinflammation gastrique , à moins qu'il n'y ait inappétence, vomissement , nécessité de rester au lit , etc. , etc.

On voit également, par cette observation, que les inflammations gastriques et encéphaliques, même les plus intenses, peuvent coexister avec un état d'apyrexie ; ce qui ne peut être attribué qu'au temps et à l'habitude , qui ont émoussé la sensibilité et usé en quelque sorte la sympathie qui associe le cœur avec les différens organes.

Il me serait facile , en fouillant dans mes recueils, de produire bien d'autres exemples de phlegmasies encéphaliques constatées par l'ouverture des cadavres ; mais les nombreuses recherches des docteurs Riobé, Rochoux, Serres, Rostan, Lallemand, Parent-du-Châtelet, Martinet et autres , sans parler des faits consignés dans les journaux de médecine»

DES INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUES. q \ 0^

qui sont aujourd'hui assez multipliés, suffiront àJa curiosité des personnes qui désirent étudi«er ces maladies sous le rapport deTanatomie pathologique.

Je vais ' donc m'occuper de la partie thérapeutique des phlegmasies de lencéphale.

Traitement.

Il roule sur deux points fondamentaux, la sédation directe, la révulsion.

La sédation directe s'obtient par les saignées générales et locales, et par l'application du froid à la tête. La révulsion est provoquée par fois en même temps que la sédation , lorsque l'on pratique les saignées du pied, celles de la marge de l'anus ou de quelqu'autre partie éloignée , et lorsque Ton plonge les extrémités pelviennes , ou même toute la partie inférieure du corps, dans un bain chaud, pendant que les topiques réfrigérans agissent sur l'encéphale.

La révulsion est opérée seule lorsque Ton se borne à stimuler les parties éloignées ou le canal digestif par les moyens évacuans ; mais lorsqu'elle est efficace , elle doit produire la sédation dans l'appareil encéphalique.

Ces différens moyens doivent être répétés avec persévérance tant que persiste l'irritation à laquelle on les oppose. Ils sont toujours efficaces lorsqu'on est assez heureux pour pouvoir les appliquer avant que la désorganisation ne soit opérée ; mais on doit

4^0 IIISTOIBE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

être averti qu'elle est plus facile à produire dans l'encéphale que partout ailleurs , à raison de la délicatesse de ses tissus, et que souvent elle s'opère avec une très-grande célérité. ^

La révulsion a rarement du succès lorsqu'elle est tentée avant la sédation. Elle ne réussit guère lors-= que la congestion est violente et Tinflammation très-prononcée , attendu que l'irritation par laquelle on veut la produire se répète avec trop d'énergie dans la partie malade. On doit encore être prévenu que le canal digestif n'est pas toujours disposé à la procurer; car sa membrane muqueuse est, de tous les tissus de l'économie , celui dont la stimulation est le plus facilement transmise à l'encéphale. Ce fait doit être pris en très-grande considération , afin d'éviter les fautes que l'on commet journellement iavec cette médication , depuis que le célèbre Desault a mis en vogue les boissons émétisées dans les inflammations traumatiques du cerveau. On sent assez que les inconvéniens de ce traitement perturbateur doivent être beaucoup plus graves lorsque la gastro-entérite coexiste avec les inflammations cérébrales , sorte de complication qni est des plus fréquentes.

Quant aux toniques proprement dits et aux prétendus antispasmodiques , ils ne peuvent jamais être utiles que dans la convalescence.

Nous allons rapporter quelques observations de guérisons obtenues par les deux ordres de moyen,s qui viennent d'être recommandés»

DES INFLAMMATIONS ENCÉPIIALIQUES. ^21

Cons^estîon cérébrale survenue pendant le travail de r accouchement , qui a lieu sans douleurs. — Guévison par les sangsues.

En i8o3, m'étant rendu à Saint-Servant pour des affaires de famille ^ je fus appelé pour voir une jeune femme de dix-neuf ans, affectée dune maladie grave, dont je retrouve aujourd'hui les détails dans mes notes. Cette femme étant arrivée au terme dune première grossesse, éprouva pendant le travail des étourdissemens et crut voir des flambeaux, un cercueil , un gros chien noir qui s'avançait pour la dévorer. Après avoir éprouvé ces hallucinations pendant quelques minutes , elle perdit connaissance , tomba dans un état comateux , et accoucha sans le sentir, par les seuls efforts de la nature. Comme elle ne reprenait point Tusage de ses sens, on m'appela quelques heures après la délivrance.

J'observai une jeune personne bien conformée , ayant la face colorée , la respiration stertoreuse et le pouls lent. Ce ca^.me était interrompu de temps à autre par des mouvemens convulsifs très-violens , irréguliers, accompagnés d'écume à la bouche et d'une augmentation de coloration de la face ; les lochies ne coulaient point. Je me fis représenter le placenta , qui me parut entier. Je fis donner des demi-bains , des lavemens miellés , et j'appliquai des sinapismes aux extrémités inférieures. Quant aux boissons , la constriction de la mâchoire inférieure en interdisait lemploi.

J^2U IIISTOXIIE DES PULEGxMASlES CHRONIQUES.

Jeune encore et peu exercé à la pratique de la médecîne , ne m'étant guère livre Jusqu'alors qu a la chirurgie, je ne savais que faire. La violence des accidens m'effrayait et me faisait porter un pronostic fâcheux. N'osant saigner à cause de la faiblesse du pouls et des convulsions, qui se répétaient très-fréquemment, je me bornai aux révulsifs appliqués aux pieds, aux jambes et aux cuis-ses. Mais voyant que la malade existait encore le surlendemain , et c[u'il n'était point survenu de paralysie, je me décidai , vu la coloration extrême de la face^ à ordonner une application de douze sangsues au cou.

Le sang coula avec une extrême abondance , et à înesure qu'il s'évacuait, la sterteur et les convul-^ sions diminuaient ; enfin la malade revint à ellemêiîîe. Rappelé auprès d'elle par la nouvelle de cet heureux changement, je la trouvai bien éveillée^ la physionomie fort animée , les yeux brillans , l'air gai , et dans un délire loquace et singulièrement jovial.

Le pouls était devenu fréquent , fort et souple ^ la peau lialiteuse et même un peu sudorale, comme on la trouve souvent pendant la fièvre de lait. Les lochies coulaient, et les mamelles, jusqu'alors affaissées , paraissaient éprouver une légère turgescence. On lui présenta son enfant, qu'elle refusa d'abord d'approcher de son sein , assurant qu'elle n'avait point accouché. Cependant on parvint à la faire consentir à lui présenter le mamelon ; ce qui

DES INFLAMMATIONS ENGEPHALIQLES. Z^25

fut répété jusqu a ce que la sécrétion du lait se fut établie.

Le mouvement fébrile qui venait de succéder à la congestion cérébrale dura deux jours et n'offrit rien qui le fît différer de la fièvre de lait ordinaire. La malade commença à prendre des alimens, et son rétablissement fut aussi complet et aussi prompt que si elle n'eût éprouvé aucun phénomène étranger à la marche ordinaire des couches.

Ce cas , le seul de son espèce qui me soit encore connu, prouve qu'il ne faut point désespérer dun malade tant qu'il conserve de l'énergie , et que la paralysie n'existe pas.

Dans l'observation suivante, la maladie a été plus opiniâtre ; mais la persévérance dans l'emploi des révulsifs a procuré une guérison que la nature seule n'aurait probablement pas opérée.

Engorgement cérébral avec céphalalgie et gastroentérite^ sans paralysie^ guéri par les saignées^ le froid et les révulsifs.

M. H.... étudiant en droit, âgé de vingt-trois ans , brun, robuste , coloré , sanguin , est attaqué , le 6 mars 1821, par des maux de tête violens, avec dégoût, langue rouge, fréquence du pouls, chaleur acre, prostration. Le troisième jour, je suis appelé et je lui fais appliquer trente sangsues à 1 epigastre.

4^4 HISTOIUE T)ES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

Limonade pour tonte boisson et pour tout aliment. — Diminution des aceidens.

Le quatrième jour, la langue est un peu dérougie ; mais la fièvre persiste avec un pouls grand et fort, et la céphalalgie ainsi que la rougeur de la face sont très - pi^ononcées. Vingt sangsues sur le trajet des jugulaires ; mêmes boissons ; lavement émollient. — Perte considérable de sang , amélioration.

Le cinquième jour , la céphalalgie est revenue avec beaucoup de force , d'embarras de la tête , de tristesse et de rougeur de la face. Il n'y a plus de symptômes gastriques ; mais la fréquence du pouls avec une certaine force dans les pulsations et la chaleur de la peau persistent. Le malade redoutant les pertes de sang , je me décide alors à employer la sédation sur la tête et la révulsion sur les extrémités abdominales. En conséquence , M. H... est tenu presque continuellement les pieds dans Teau chaude , pendant qu'il a sur la tête une vessie de porc à demi remplie de glace. Lorsque le bain de pieds le fatigue, on le recouche; mais l'application de la glace n'est jamais discontinuée. On lui accorde de la limonade et de l'eau de groseilles à discrétion ; mais le bouillon est prohibé.

Cette méthode , continuée avec persévérance pendant cinq jours, enlève peu à peu l'irritation cérébrale , et la convalescence est bientôt complète. Les forces se rétablirent avec promptitude.

J'avoue qtie si le malade n'avait pas témoigné

DES INFLAMMATIONS ENCEPHALIQUES. /p5

autant de répugnance pour les évacuations sanguines j, j'aurais insisté bien davantage sur les sangsues. Mais , d un autre côté , je me réjouis d'avoir obtenu la guérison sans avoir été obligé de débiliter beaucoup ce jeune homme.

Le fait suivant est à-peu-près analogue, puisqu'il offre l'exemple d'une guérison opérée par les révulsifs, sans qu'on ait été réduit à trop affaiblir le sujet , quoique la maladie fût déjà parvenue à la chronicité.

Congestion cérébrale simple , sans paralysie^ guérie par les révulsifs,

Lemetrop , âgé de vingt - deux ans , cheveux châtains , teint coloré , peau blanche , structure assez robuste , entra dans une des salles dont je faisais la visite à Xérès en Andalousie, le 16 octobre 181 1 , éprouvant depuis six jours des étourdissemens et un état analogue à celui de l'ivresse. J'observai une marche irrégulière , chancelante , la face colorée , surtout aux pommettes , un balbutiement qui me fit croire au premier aspect que le malade était ivre. L'appétit était excellent, le pouls calme et la langue assez naturelle. J'appliquai douze sangsues au cou, sur le trajet des jugulaires , et en- ' suite des vésicatoires à la nuque. Je prescrivis un régime humectant et des boissons adoucissantes. Quelques jours après, j'administrai l'émétique, des purgatifs et des lavemens stibiés , d'abord, puis

426 HiSÏOliîE DES rilLEGMASIES CHROWlQUES.

antispasmodiques ^ avec 1 ether et Tassa-foetida, le tout sans aucun succès ; la maladie restait toujours au même degré.

Ennuyé de Imutilîté de ces petits moyens , je prescrivis , au bout d une quinzaine de jours, deux énormes sinapismes qui enveloppaient entièrement les jambes et les pieds. — Dès le lendemain , il y avait de l'amélioration ; le bredouillement avait diminué. Je continuai Tusage de la limonade tartarisée 5 quelquefois stibiée, et celai des lavemens analogues ; et le cinquantième jour, à compter de Tinvasion , le malade sortit entièrement guéri.

On voit qu'à cette époque je ne redoutais pas encore beaucoup les stimulans du canal digestif dans les cas de congestion cérébrale. Ce n'est pas que la gastrite me fût inconnue, puisque j'avais déjà publié la première édition de cet ouvrage ; mais je me figurais que l'embarras du cerveau devait assez émousser la sensibilité des voies gastriques pour permettre l'emploi des stimulans les plus actifs. J'étais grandement dans l'erreur; je me plais aujourd'hui à le confesser , et depuis lors l'expérience ne m'a que trop appris que l'inflammation gastro-entéritique s'associe le plus souvent aux affections cérébrales; et que même le plus ordinaiment ces dernières n'ont été produites que par une irritation gastrique que l'on a négligée , ou exaspérée par l'abus des évacuans et des toniques.

Î)ES INlLAMMATlOi^S EiNCEPHALlQLES. 4^7

Je pourrais rapporter plus d'une vingtaine de guérisons d'affections cérébrales analogues à celle de Lemetrop , obtenues par de vastes sinapismes enveloppant toute Tétendue des jambes. C'est surtout en Italie que ces cas se sont présentés ; mais j'ose espérer qu'on voudra bien m'en croire sur parole ; c'est pourquoi je vais passer à une autre nuance.

Engorgement cérébral simple , sans paralysie^ guéri par les sangsues et les révulsifs.

Le nommé Hume ( Jean-Jules-Etienne j ^ âgé de vingt-six ans, caporal au quarante-sixième régiment d'infanterie de ligne , homme plus brun que châtain, et d'une constitution assez robuste, jouissait d'une bonne santé , lorsqu'en montant sa garde il fut pris tout-à-coup d'étourdissement , de tintement d'oreilles avec surdité parfois complète. Ces phénomènes persistent et l'obligent d'entrer, au bout de quatre jours , au Yal-de-Grâce , où j'observai, le 9 novembre 1821, les symptômes suivans : surdité presque complète, face enluminée, yeux fixes, hébétés, fréquence du pouls avec plénitude, chaleur halitueuse de la peau, langue un peu muqueuse, mais sans rougeur , inappétence , mais aucune sensation pénible dans l'abdomen. — Soixante sangsues au cou. — 'Le lendemain, sixième jour de la maladie, lesaccidens n'étant qu'un peu diminués, trente sangsues derrière les oreilles, sinapismes aux pieds.

4^8 lUSTOIllE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

Le septième jour, la surdité , les étourdissemens et la fièvre ont diminué. — Bain de pieds sinapisé.

Le huitième jour, sensibilité vers Tépigastre et l'hypocbondre gauche , la langue rouge à la pointe.

— Quarante sangsues sur Thypochondre souffrant.

— Disparition des phénomènes gastriques.

Le neuvième jour, la tête n'est-pas débarrassée, quoique la fièvre soit moindre. —Deux vésicatoires aux gras des jambes.

Les dixième et onzième jours , bains de pieds sinapisés. — Amélioration.

Les douzième , treizième et quatorzième jours , point d'application. — Le quinzième , le retour de la dureté de Touïe obhge de prescrire un nouveau bain de pieds sinapisé.

Depuis lors plus d'application; les symptômes se dissipent ; le malade , qui n'avait encore pris que de la limonade, accuse de l'appétit. — On lui donne successivement du bouillon , puis de la soupe , et le vingt-troisième jour la guérison est complète.

L'observation de Hume me rappelle un cas semblable que j'eus occasion de traiter à Udine en Frioul. Un homme était attaqué d'une surdité complète et paraissait dans un état d'hébétude, quoiqu'il fût sans fièvre. J'essayai sans succès l'application de vastessinapismes, dont je retirais à cette époque beaucoup d'avantage. Il mourut subitement, et je trouvai deux abcès dans la partie du cerveau qui correspondait à chacun

DES INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQLES. 4^9

des deux rochers. Ces congestions cérébrales , alors exlrômement fréquentes , me paraissaient dépendre de Tinfluence de la chaleur atmosphérique sur des hommes qui venaient de quitter les marais froids et humides de la Hollande. J'ai su depuis que les soldats autrichiens étaient fort exposés à de pareilles affections dans la Dalmatie, peu de temps après leur arrivée , et que les folies y étaient très-fréquentes. Le fait suivant offre à l'observateur bne guérison encore plus intéressante que celles que j ai citées, puisqu'il existait déjà un commencement de paralysie.

Engorgement cérébral avec hémiplégie incomplète , guéri par les sangsues et la glace.

Durant Tété dernier ( 1821 ) , un sergent de grenadiers, âgé de quarante et quelques années , d'une taille élevée , bien conformé , blond , est pris, en faisant route pour venir à Paris, de douleurs de tête obtuses , avec un peu d'étourdissement ; le bras droit s'affaiblit. — Il arrive à Paris. L'affaiblisseaient du bras est plus considérable et déjà partagé par l'extrémité abdominale du même côté. Les étourdissemens ont augmenté ; il ne peut plus marcher ; ses idées sont confuses, son air étonné. — Quarante sangsues sont appliquées à la base de l'occipital ; sinapismes aux pieds, glace sur la tête. Amélioration; le bras et la jambe sont beaucoup mi^ux. Il déclare que la faiblesse des membres augmente et diminue dans la môme proportion que les douleurs et l'embarras de la tête.

43o HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

L'appétit est bon ; maïs on ne prescrit que de la limonade. Deux jours après son entrée . renouvellement des douleurs de tête et de la faiblesse des membres. — Nouvelle application de soixante sangsues sur le trajet des jugulaires ; glace à la tête. — Disparition des accidens ; les forces se rétablissent dans les extrémités semi-paralysées jusqu'alors. L'appétit se prononce bien. — Alîmens.

Il fallut encore revenir plusieurs fois aux sangsues, qui furent portées à cent cinquante; après quoi la guérison fut complète dans l'espace de quinze jours.

Ce malade n'offrit aucun symptôme gastrique , et le pouls était plutôt déprimé et rare que développé et fréquent. — A sa sortie , cet homme ne conservait aucune faiblesse dans les membres qui avaient été menacés de paralysie. Sa tête était parfaitement libre et son appétit excellent.

On voit ici le succès de l'association des deux méthodes que j'ai conseillées comme les meilleures | pour le traitement des affections cérébrales : les 1 praticiens seront maîtres de choisir celle qui leur paraîtra le plus appropriée au degré de Tirritation et aux circonstances qui environnent le malade.

Il serait inutile de répéter ici ce que j'ai dit dans VExamen des doctrines sur le mode de production des squirrhes, des cncéphaloïdes : ils sont engen-

DES INFLAMMATIONS ENCEPHALIQUES. ZjJl

drés dans le cerveau comme partout ailleurs ^ c'està-dire par rinfluence de rirrltation.

J ai rapporté dans ma thèse ( Recherches sur la fièvre hectique) quelques observations que j'ai intitulées hectiques morales. Elles ne doivent pas être uniquement rapportées à l'irritation de l'encéphale ; on y reconnaît également celle de la membrane muqueuse des organes de la digestion , dans les cas d'excès d'étude , de nostalgie et d'affection morale déterminée par le désir de voyager.

Quant aux épiiepsies , on ne peut les considérer que comme des irritations permanentes de l'encéphale , qui sont sujettes à des exaspérations momentanées. Le plus souvent elles sont associées à une affection pareille située dans quelque viscère , et le plus ordinairement dans ceux de la digestion. Aussi voit-où presque toujours les pertes de connaissance et les convulsions passagères qui caractérisent l'épilepsie 5 se déclarer pendant le cours des manies devenues chroniques et dont le siège n'est suscep*^ tible d'aucune contestation. Les voies gastriques y participent ordinairement.

La catalepsie , caractérisée par un sommeil durant lequel les muscles restent en contraction , sans état convulsif , dans le même degré où l'attaque les a surpris , avec la faculté de maintenir la nouvelle position que l'on veut donner aux membres , ce qui n'est autre chose que la persévérance du même degré d'action; la catalepsie , dis-je, est une irritation quelquefois purement cérébrale ; témoin l'intéres-

i\Z'2 UISTOIUE DES VHLEGMASIES CHRONIQUES.

*ante observation recueillie à Tliôpital militaire de Montaigu , et publiée par le docteur Sarlandière, Elle dura sept mois entiers , pendant lesquels le malade ne cessa d éprouver un clignotement des paupières , signe positif d'une irritation encéphalique. Le reste de l'appareil musculaire encéphalorachidien était dans l'immobilité , à l'exception des muscles du tronc , qui obéissaient au besoin de la respiration. Mais cet appareil ne cessait jamais d'être disposé à l'action , puisque les membres conservaient , comme dans toute catalepsie , la position qu'on leur donnait. Il me semble qu'en pareil cas il est impossible de méconnaître une activité permanente de la portion de l'encéphale qui préside à la contraction musculaire , et cette activité est un état d'irritation. N'est-on pas porté à penser que si la contraction n'est ni augmentée ni diminuée sous l'influence d'une force extérieure , c'est parce que la portion du cerveau où réside la volonté ne jouit pas d'une activité analogue à celle qui préside au mouvement musculaire, c'est-à-dire, n'est pas irritée au même degré ? Ici les muscles des paupières jouissaient d'une excitation perpétuelle. Sans doute il se présentera des cas où cette excitation sera obscrvée dans un autre département de l'appareil lo- Jj comoteur. Au surplus, si l'on refuse d'admettre dans" le cerveau des distinctions de lieu pour la volonté et pour le mouvement musculaire , on ne pourra toujours nier l'existence de l'irritation cérébrale dans la maladie qui m'occupe , et c'en est bien assez

DES INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUES. /|.33

pour fixer sa nature physiologique et diriger les indications curatives.

Le cataleptique de Montaigu reconnaissait la saveur des alimens et des médicamens quand on les approchait de ses lèvres ; il s emparait de ceux qui lui procuraient une sensation agréable , et repoussait opiniâtrement tous les autres : c est ainsi qu'on est parvenu à le nourrir. Le sens du goût était donc, aussi bien que lappareil musculaire , disposé à entrer en action sous Tinfluence d'une force extérieure. Nouvelle raison de croire qu'il existait une irritation cérébrale qui n'avait pas produit un engorgement complet.

Le malade s'assoupissait plus profondément si l'on ' négligeait les stimulations extérieures auxquelles on l'avait accoutumé : tel était surtout le chatouillement de la plante des pieds : alors il savourait beaucoup moins les alimens , et les aurait refusés si l'on n'avait redoublé les pratiques stimulantes ordinaires. Les nouvelles attitudes qu'on donnait à ses membres se conservaient aussi bien moins long-temps. L'irritation cérébrale tendait donc perpétuellement à s'augmenter, et sans la sage persévérance du médecin, le malheureux cataleptique serait infailliblement arrivé à l'apoplexie et à la mort. Le scorbut termina cette longue et dangereuse maladie ; ce qui peut donner lieu à de nouveaux rapprochemens.

Ce fait me semble fécond en inductions théoricopratiques , et je ne manquerai pas d'y revenir lorsque je m'occuperai de publier ma Physiologie.