MÉDECINE ET GHIBUBGIE. 2JI

rinstitut trois mémoires , Tun sur lexfoliation des 08, le second sur un trépan au crâne, et le troisième sur quelques hernies. Dans le premier il recherche si les os des grandes extrémités du corps s exfolient à la suite de Famputation, et il résulte de ses nombreuses expériences sur des chiens , des lapins, et des moutons, qu a la suite de toutes les amputations l'extrémité dénudée des os longs s^exfolie, ainsi qu'il arrive aux os plats dénudés, avant qu'ils soient revêtus d une cicatrice. Dans le second il donne la description de tous les phénomènes qui se sont passés dans la guérison d une plaie à la tête, à la suite de laquelle le trépan fut appliqué, et qui exigea cent cinquante-un jours de traitement.

Dans le troisième il décrit un moyen ingénieux quil a mis en usage pour la réduction de deux hernies crurales, et fait des observations sur l'opération* d'une hernie inguinale. Pour parvenir à la réduction de ces deux hernies crurales, «je fis « monter, dit M. Tenon , sur le lit le chirurgien tt herniaire , le fis placer entre les genoux du ma- « lade, les lui fis élever le plus haut qu'il put; les u oreillers étant retirés, j'employai une autre per- « sonne à tenir la jambe et les pieds du côté de la « hernie étendue, et à déverser le gros orteil forte- » ment en dedans, ainsi que le genou et la cuisse.» Quand les choses furent arrivées à cet état, M. Te-

non parvint par degrés à faire rentrer dans le ventre les intestins; de sorte que le malade fut dispensé de supporter l'opération , et M. Tenon de la foire.

M. Pelletan nous a foit part d'intéressantes observations sur les anévrismes et les opérations chirurgicales que ces maladies exigent.

M. Larrey a soumis à llnstitut un mémoire sur lequel il a été fait un rapport, et qui a pour objet la nécessité , dans les plaies d armes à feu suivies de gangrène des membres, de ne pas attendre que la gangrène soit bornée pour faire l'opération.

Dès la plus haute antiquité les blessures à l'aine ont été regardées comme mortelles; c'est presque toujours à laine qu'Homère fait frapper les guerriers qu'il veut faire périr, et Pompée, à la bataille de Pharsale, ordonnoit à ses soldats de viser à cette partie du corps. Le danger de ces blessures, comme de celles de l'aisselle et du jarret, tient aux gros vaisseaux, et sur-tout aux artères qui sont presque immédiatement sous la peau dans cet endroit; mais aujourd'hui la chirurgie est assez hardie pour ne pas toujours redouter ces sortes de lésions ; elle va chercher ces artères, et même de plus profondes, pour les lier et arrêter les hémorrhagies mortelles que leur rupture occasione. M. Percy nous a

donné, dans un mémoire à ce sujet, Thistoire de plusieurs opérations de ce genre , qu'il a pratiquées dans les dernières campagnes, et dont la plupart ont répondu à ses expériences.

M. Portai, qui a commencé il y a plus de trente ans à publier ses Observations sur tapoplexie, en a présenté cette année à llnstitut, et va bientôt en livrer au publie les résultats généraux. On sait que l'ouverture des corps a fait reconnoître dans le cerveau des apoplectiques, tantôt du sang, tantôt de Teau. épanchée ; que Ion a cru pouvoir distinguer à Tinspection des malades les apoplexies de la première espèce, au teint enflammé, au pouls dur et plein; et celles de la seconde, au teint pâle, au pouls foible, etc.; enfin que Ion prescrit d'ordinaire la saignée pour les premières, et l'émétique pour les autres.

M. Portai prouve pair une foule d observations que les signes admis pour distinguer l'apoplexie sanguine de l'apoplexie séreuse sont illusoires; il distingue les apoplexies par leurs causes, dépendantes ou de la disposition du corps ou de circonstances extérieures, et montre que d'après sa propre expérience et celle des grands praticiens de tous les temps , la saignée tient le premier rang parmi les remèdes que l'on peut opposer à cette maladie cruelle.

'S/l, Pelleta n vient de publier trois volumes sur tous les points de lart chirurgical , auxquels son expérience et ses observations ont pu ajouter des perfectionnements. Tous les faits qu'il rapporte ont été observés par lui ; et les réflexions auxquelles ils ont donné lieu ont cette empreinte originale qui appartient à toutes celles que la nature suggère. Il y traite de la broncbotomie, de lanévrisme externe et interne, des maladies syphilitiques, des bémorrhagies, des vices de conformation du cœur, de Tamputation, des épanchements , etc.; et il parle aussi de quelques parties de la médecine légale , et de la physiologie. Cet ouvrage, qui est dédié à rinstitut, est le fruit de quarante années d expériences dans un homme qui a occupé toutes les places qui peuvent fournir loccasion d'en faire, et qui a nécessairement dû être appelé à toutes les consultations rcmarqualjies de la capitale ; c est assez dire combien il est riche et digne d'attirer l'attention des gens du métier. On y trouve plusieurs des mémoires dont nous avons rendu compte dans nos analyses précédentes.

L'ouvrage important de M. Sabatier, qui traite de la médecine opératoire , a paru pour la première fois en 1 796 ; l'édition s'épuisa promptement, et l'on en a fait deux contrefaçons. Vingt ans de guerre ont dû multiplier les connoissances chirur-

g^cales, et faciliter les travaux des nouveaux chirurgiens, et cependant personne n a pu éclipserie mérite de cet excellent livre. Conçu par un homme qui a profondément médité son sujet, il ne contient rien d'inutile, et semble ne laisser rien de nécessaire à désirer. Les hommes de Fart y trouvent à exercer leur jugement sur tous les cas qui peuvent se présenter, et sur toutes les méthodes proposées pour les traitements. La nouvelle édition en trois volumes, qui vient de paroître, se distingue encore par un nouvel ordre ; la correction et la précision du style, qui Font toujours fait remarquer parmi les autres productions de ce genre, s'y trouvent portées encore à un plus haut point ; enfin Fauteur y a fait à plusieurs chapitres des additons importantes.

M. Dumas , correspondant et doyen de la faculté de médecine de Montpellier, a rendu compte d'une méthode ingénieuse par laquelle il est parvenu à guérir une épilepsie. Ayant remarqué que les accès étoient à-peu-près en même nombre dans les espaces de temps égaux, et que le malade les accéléroit chaque fois qu'il faisoit usage de liqueurs fortes , il imagina d'employer ce moyen pour leur donner une périodicité régulière; et ayant obtenu cette marche, il administra le quinquina. La vertu antipériodique de ce remède produisit son efifet^ et ce

ne fut qu en donnant ainsi au mal la forme qui le soumettoit en quelque sorte à ce remède que Ion en obtint la guérison.

M. Chaussier, correspondant et professeur à la Êiculté de médecine, a communiqué un mémoire sur cette maladie si dangereuse pour les femmes en couches , que Ion connoit sous le nom àefièore puerpérale^ ou de péritonite. Long-temps les médecins ont cru qu elle étoit due à un épanchement laiteux , parceque Ton trouve dans labdomen des personnes qui en sont mortes un fluide séreux mêlé de flocons semblables à de la substance caséeuse ; mais M. Ghaussier fait voir que ces matières n'ont de commun avec le lait que des apparences fausses: il cite des exemples d'une maladie toute semblable qui attaque des hommes et des jeunes filles ; il montre que c'est une maladie catarrhale ; il explique, d'après les changements de constitution qu'entraînent la grossesse et l'accouchement, pourquoi les femmes en couches y sont plus exposées que les autres individus ; et, ce qui est encore plus important, il annonce avoir obtenu, dans beaucoup de cas , contre la fièvre puerpérale , les succès les plus marqués , de l'emploi des bains de vapeurs et des frictions de pommade mercurielle sur le bas-

▼entre. C'est un heureux résultat des fréquentes occasions que M. Ghaussier a trouvées d'observer cette maladie à l'hospice de la Maternité , dont il est le médecin depuis plusieurs années.

Chacun sait que la surdité est une des maladies les plus rebelles aux efforts de l'art , en même temps que c'est une de celles qui donnent le plus de tristesse aux personnes qui en sont affectées; l'heureux supplément imaginé par des hommes aussi ingénieux que charitables ne seroit qu'un foible palliatif auprès d'un moyen assuré de rendre la sensation aux malheureux qui l'ont perdue, ou qui n'en ont jamais joui.

M. Itard , médecin de l'école des Sourds-Muets , vient d'y réussir une fois, et a présenté à l'Institut un exposé détaillé de sa méthode et des suites heureuses qu'elle a eues.

L'oreille est composée de trois parties , dont chacune peut donner lieu à plusieurs causes de surdité. La plus profonde se nomme le labyrinthe : composée de cavités et de canaux assez compliqués, remplis d'une humeur gélatineuse dans laquelle s'épanouissent les filets du nerf auditif, elle est le véritable siège de l'ouïe; des altérations quelconques, dans l'humeur qui la remplit, ou dans les filets nerveux qui s'y rendent, peuvent occasioner une surdité d'autant plus incurable qu'aucun remède externe

ne peut pénétrer dans cette partie de loreille , et que Ton ne connoit point encore de remède interne qui puisse y exercer sûrement son action.

Les deux autres parties de Forgane de Fouïe sont heureusement moins inaccessibles. La plus extérieure , nommée méat auditif, communique avec le dehors , et le chirurgien peut aisément y enlever les excroissances et la cire endurcie qui ont quelquefois empêché d^entendre. Enfin la partie intermédiaire de loreille qui se compose de la caisse du tympan et de la trompe cCEustache communique par cette trompe avec larrière^bouche , mais elle est séparée du méat auditif par la membrane du tympan. La caisse renferme un appareil compliqué d'osselets dont Tusage y quoique incertain , est probablement relatif à lexercice de Touïe, et Ion conçoit que si elle est obstruée , le sens peut en être altéré ou même détruit; Ton sait aussi par expérience qu une communication libre de la caisse avec la bouche , par le canal de la trompe , est nécessaire pour bien entendre , quoique Ion n ait aucune notion positive sur les causes de cette nécessité.

On rapporte un exemple d'un homme qui s etoit guéri d'une surdité en faisant pénétrer des injections dans la caisse au travers de la trompe; mais cette voie doit être très embarrassée.

Ijong-temps on a hésité à en ouvrir une plus di-

recte en perçant la membrane du tympan , parce"que Ton croyoit Tintégrité de cette membrane nécessaire à Touïe. Cependant le tour de certains charlatans qui font sortir dé la fumée de tabac de leur bouche par loreille prouvoit le contraire; et en effet, dans ces derniers temps, M. Astley-Gow-^ per, chirurgien de Londres, a, dit-on, pratiqué la perforation du tympan sur quelques sourds avecsuccès, et son exemple a été suivi par quelqueschirurgiens allemands; mais comme on ne peut savoir d'avance si la cause de la surdité est dans la caisse ou dans le labyrinthe, il est arrivé souvent que cette perforation n a rien changé à Fétat du malade.

CJependant M. Itard , pensant que les obstructions de la caisse et de la trompe doivent être des causes assez fréquentes de surdité, bien assuré d'ailleurs qu'il ne risquoit rien à Êiire des essais sur des sourds avérés qu'aucun autre moyen n'avoit pu guérir, a aussi essayé de perforer le tympan d'un jeune sourd-muet , et lui a fait dans la caisse , par cette voie , des injections d'eau tiède qui ont rendu en peu de temps louïe à cet intéressant jeune homme. Le bonheur qu'il a éprouvé en retrouvant à-la-fois un sens de plus, et un moyen nouveau d'exprimer ses idées , les manières diverses dont il a témoigné ce bonheur, forment dans le mémoire

24o MÉDECINE

de M. Itard un tableau touchant , et bien fait pour exfcîter Tintérêt de toutes les classes de lecteurs.

Parmi les nombreuses opérations que les événements si communs à lia {juerre nécessitent de la part du chirurgien militaire, il en est peu de plus hasardeuses , de plus rarement couronnées par le succès , que lamputation du bras dans son articulation avec l'épaule; et, parmi les accidents qui viennent souvent troubler l'espoir du chirurgien , il n'en est point de plus cruel que le tétanos , ou cette roideur convulsive qui s'empare, dans certaines circonstances , du corps des blessés , et les conduit à une mort d'autant plus affreuse qu elle n'affecte nullement les facultés intellectuelles.

M. le baron Ijarrey, dont l'expérience dans la chirurgie militaire est proportionnée aux guerfes meurtrières qui la lui ont fournie, et aux théâtres aussi divers qu'éloignés où il a été successivement transporté avec les armées françoises , a présenté à l'Institut des mémoires sur ces deux sujets.

Dans le premier il cite quatorze exemples d'amputations heureuses du bras dans l'article, et dans le second il rapporte les effets presque miraculeux qu'il a obtenus du feu contre le tétanos, en l'appliquant aux points où il jugeoit que devoit se trouver le centre de l'irritation nerveuse. L'aspersion d'eau froide , fort recommandée par des médecins anglois

ET CHIRURGIE. 24l

et allemands, ne lui a au contraire jamais donnéjde résultats satisÊiisants.

Une autre maladie, qui n ajoute que trop souvent ses ravages à ceux de la guerre , c'est cette sorte de fièvre putride qui naît dans lieux où des hommes sont entassés en trop grand nombre, et que Ton a nommée fièvre d'hôpital, de vaisseau ou de prisons. M. Masuyer, professeur à la faculté de Strasbourg, a adressé à l'Institut un mémoire où il assure que lacétite d'ammoniaque, ou esprit de mindererus, donné à haute dose , a produit des effets très marqués, et considérablement diminuélamortalitédans les hôpitaux où cette fièvre régnoit. Ceux de Paris sont aujourd'hui si bien tenus qu^heureusement les membres de la section de médecine n'ont pu avoir occasion de vérifier l'assertion de M. Masuyer; mais ils ont constaté au moins que Tusage de ce remède, dans les fièvres putrides ou adynamiques ordinaires, empêche la formation de ces croûtes noirâtres qui couvrent la langue et les gencives des malades ; ce qui ne peut que donner une bonne idée de son action sur la maladie.

Parmi les ouvrages de médecine publiés cette année par les membres de l'Institut ou par ses correspondants, nous avons à citer principalement l'ouvrage sur la nature et le traitement de f apoplexie, de M. Portai, dont nous avons donné quelque idée

nUPFON; COMPLKM. T. lY. l6

Tannée dernière ; la deuxième édition da Traité des maladies organiques du cœur, de M. le baron Corvisart; les discours, mémoires, et observations de médecine de feu M. Desessarts ; le grand Traité des hernies, de M. Scarpa, professeur à Pavie; et le Manuel de médecine pratique de M. Odier, professeur à Genève.

Après douze ans d expériences faites dans tous les pays civilisés depuis la découverte de la vaccine, llnstitut a pensé qu'il étoit utile de rassembler les résultats de l'observation sur un objet si important pour rhumanité. Un autre motif rendoit ce travail nécessaire. Des objections et des doutes avoient été élevés par des hommes instruits, et dont le témoin gnage étoit fait pour avoir de Tinfluence sur l'opinion publique. On a même été jusqu'à mettre en question si l'inoculation de la petite«yérole, consi-»' dérée et comme préservatif, et, dans quelques cas, comme remède de diverses maladies, n'étoit pas encore préférable à celle de la vaccine , ou ne méritoit pas au moins d'être conservée conjointement avec elle.

MM. BerthoUet, Percy, Halle, commissaires, se sont occupés des recherches nécessaires pour satisfaire aux intentions de la compagnie, et ont pré-

sente, par lorganedeM. Halle , un rapport étendu dont llnstitut a ordonné Fimpression. Ils y ramènent les divers points de la discussion à six questions principales. Sous leurs différents titres ils réunissent d'une part, autant qu'il leur a été possible, tout ce qui a été authentiquement et exactement recueilli sur les effets de la vaccine , en Europe et dans les contrées où les Européens ont pu faire adopter la vaccination.

Us rapprochent ainsi un grand nombre de feits observés sur -tout en France, en Angleterre, en Italie, dans les Indes orientales, et dans les Amériques , et vus sur des individus de classes, de constitution, de genre de vie, d'habitudes, et de mœurs très différents. D une autre part ils cherchent à évaluer les faits principaux sur lesquels ont été fondées les objections les plus raisonnables, qu'ils ne cherchent point à éluder ni à dissimuler. Com* parant ainsi la somme appréciable et calculable des observations, ils sont conduits nécessairement, et par des conséquences aussi exactes qu'on les peut obtenir dans une matière semblable, aux conclu* sions par lesquelles ils terminent leur rapport ; sa* voir:

Que l'insertion du virus vaccin n'introduit point dans le corps une matière qui puisse y porter un trouble remarquable, et qui ait besoin d'être ex-

iG.

a44 MÉDKCIWE

puisée par un mouvement comparable à celui qui résulte de l'inoculation; que les éruptions qui se sont jointes quelquefois, lors des premières vaccinations, aux eftets ordinaires de la vaccine, étoieni dues non pas au virus lui-même, mais à des eircouijtances le plus souvent connues et détcrminables au milieu desquelles ces vaccinations s'étoient &ites;

Que les événements mallieureux observés dans quelques cas ont tenu évidemment à des causes étrangères qui se sont développées pendant le cours de la vaccine , ou qui, déjà existantes, ont acquis une intensité due non pas, comme on l'a dit, Â l'accession du virus vaccin, mais à l'état particulier des sujets;

Que les désordres consécutif, quand ils ne s« rapporloient pas à des maladies préexistantes, ont évidemment été des cas très particuliers tenant à des circonstances individuelles, et que leur nombre n'ayant aucune proportion avec la somme immense des observations exemptes de suites ficheuses,ils ne peuvent donner lieu à aucune conséquence [{énérale;

Que ces observations malbeureuses, en les supposant incontestables, sont plus que compensées par les nombreux exemples de maladies chroni- ■ ques et rebelles qui ont complètement et inopiaé'-J

meut cessé à la suite des vaccinations; exemples qui, comparés à ceux d'effets semblables de Tinoculation ordinaire, et sur-tout si Ion met en lig[ne de compte la différence d'intensité et de danger des deux maladies, donnent toute supériorité au virus vaccin ;

Enfin que la vertu préservative de la vaccine, quand le virus a été pris dans les circonstances aujourd'hui bien déterminées qui en assurent la pureté, et que son développement a été complet, est pour le moins aussi assurée que celle de la petitevérole elle-même, et que la vaccine jouit de plus de lavantage immense pour la société de circonscrire les épidémies varioliques, et peut faire raisonnablement espérer, si sa pratique continue d'être encouragée, que Ton verra enfin disparoitre Fun des plus déplorables fléaux dont Tbumanité ait eu à gémir.

M. Portai a donné encore une nouvelle édition de son Traité sur les asphyxieSy ouvrage imprimé et répandu par ordre du gouvernement pour l'instruction du peuple, et qui a probablement sauvé la vie à des milliers de citoyens depuis qu'il circule en France , et par les nombreuses traductions qu'on en a faites dans tout le reste de l'Europe.

M. Dumas, correspondant et doyen de la faculté de médecine de Montpellier, a publié un ouvrage

considérable intitulé Doctrine générale des maladies chroniques, où il embrasse en effet ce sujet important sous les points de vue les plus g^énéraux et les plus élevés. Ne se bornant point aux formes extérieures de ces maladies, il remonte aux principes de leurs phénomènes , en déterminant par l'analyse les affections simples dont elles se composent, et qui peuvent être considérées comme leurs éléments. Une comparaison suivie des maladies aiguës et des maladies chroniques lui fait conclure qui! n*y a point de caractère assez constant pour séparer d une manière absolue ces deux genres d affections. Dans le tableau des maladies chroniques il fait voir, entre autres considérations , que le défaut de nutrition et lamaigrissement sont amenés plus promp* temeut par celles dont le siège est fixé sur les organes de la respiration que par celles qui affectent les organes de la digestion; il fait connoitre des rapports constants entre certaines formes extérieures et les dispositions à diverses maladies chroniques, doù il déduit le caractère propre à chacune d'elles.

L'étude des révolutions naturelles à ces maladies lui a fait reconnoître une période dlmminence où il est encore possible de prévenir leur formation ; différents genres de crises qui peuvent y survenir, et ce qui peut rendre ces crises avantageuses ou

nuisibles ; enfin les difFérentes métamorphoses des maladies aiguës et chroniques , et réciproquement , ainsi que les causes et les efFets de ces variations.

I^a détermination des affections simples dont ces maladies se composent, ou^ en d autres termes, de leurs éléments pathologiques, lui a paru de la plus grande importance, puisqu'elle donne en quelque sorte les moyens de les simplifier en attaquant les éléments Fun après l'autre, à commencer par les plus influents. C'est ce point de vue fondamental qui lui a servi pour expliquer leur formation , et }30ur déterminer d'une manière solide les principes de leur traitement ; mais pour cet effet il a dû s'attacher sur-tout à tracer une ligne de démarcation précise entreles affections élémentaires essentielles, et celles qui n'existent que comme symptômes.

Il s'est ainsi élevé par degrés aux phénomènes généraux, et est parvenu à les déduire d'un petit nombre d'affections primitives. Sa théorie de la formation des maladies chroniques se réduit donc aux rapports de leurs affections élémentaires entre elles, et à ceux que ces mêmes affections ont avec les systèmes d'organes qu'elles occupent.

M. Dumas traite, d'une manière qui paroit lui être propre, tout ce qui regarde la disposition générale aux maladies chroniques ; il établit une différence entre la constitution et le tempérament c(ui

sont quelquefois opposés l'un à l'autre, et dont l'opposition est la cause la plus directe d^une tendance à l'état chronique. Il évalue l'influence des âges par ses rapports avec les affections élémentaires, d'où résultent une disposition de chaque âge à diverses sortes de maladies, des modifications dans les maladies communes à tous les âges , et des changements avantageux ou nuisibles dans la marche de chaque maladie.

Il traite des passions d'après des vues analogues. Chacune d'elles peut se décomposer en un certain nombre d'affections simples que l'analyse métaphysique reconnoît et énumère.

Enfin M. Dumas, arrivé à sa dernière partie, qui est celle du traitement, y donne la confirmation de la justesse de sa doctrine, en faisant voir que toutes les grandes méthodes éprouvées de traitement se laissent aisément ramener aux principes qu'il a établis ; il termine par des considérations intéressantes sur les maladies héréditaires et sur les maladies incurables.

Dans un appendice M. Dumas donne plusieurs exemples de la manière dont il croit que pourroient être faites les histoires particulières et détaillées des affections élémentaires. Un second ouvrage qu'il nous promet établira et éclaircira, par des exem" pies tirés de sa pratique , tout ce que cette doctrine

générale, par sa nature même, peut encore avoir de difficile et d abstrait.

M. Chambon a aussi lu un mémoire sur les dangers que courçnt les anatomistes dans leurs dissections , et sur les moyens de les prévenir et d'y remédier; ils sont quelquefois effrayants; mais heureusement ils sont rares , et leurs remèdes aussi bien que leurs préservatifs rentrent dans la classe de ceux que la médecine recommande contre la contagion et les plaies envenimées.

M. Orfila, jeune médecin espagnol, a présenté un grand ouvrage sur les poisons considérés sous le rapport de la médecine et de la jurisprudence. L'Institut n'en a encore vu que le premier volume, qui traite des poisons tirés du mercure, de l'arsenic, de l'antimoine, et du cuivre. L'auteur a fait beaucoup d'expériences sur les différences que la présence des aliments occasione dans la manière dont les poisons se comportent avec les réactifs, différences qui peuvent en certains cas en masquer les propriétés et empêcher de les reconnoître : il a ndiqué toutes les précautions à prendre par les experts pour répondre avec fidélité à la justice lorsqu'elle les consulte. Il a cherché sur-tout avec le plus grand soin à vérifier tous les moyens connus

ti'arrêter les etfefs délétères «le ces poisons, et à trouver de nouveaux remèdes qnand les anciens ne remplissoient pas son attente. Ainsi Tantidote du sublimé corrosii est . selon M. Orfila , 1 albumine ou Uanc d'œuf délavé dans 1 eau ; et celui du vert-degris, le sucre ordinaire en morceaux , résultat heureux auquel la théorie n auroit sans doute pas conduit.

M. Pictet, fidèle au devoir qull s'est fait d'instruire rinstitut de ce que sa vaste correspondance ofEne de plus curieux sur les sciences qae nous cultivons, a communiqué cette année des observations intéressantes de médecine et de chirurgie ; Tune d'elle auroit assurément passé pour miraculeuse dans ces temps où une pieuse crédulité se plaisoit à voir dans chaque événement une intervention particulière et inmiédiate de la divinité : c'est la guérison d*un homme dont la poitrine avoit été traversée en totaUté par un brancard de cabriolet. Une autre est d'un grand intérêt , en ce qu'elle donne l'espoir d'arriver à un traitement heureux de la rage, cette maladie la plus désespérante peutêtre pour l'art et pourlhumanité; un hydrophobe bien constaté a été guéri dans llnde par des sai* gnées Élites jusqu'à défaillance, et répétées chaque fois qu'il y avoit récidive. Le bonheur d'une telle découverte a été d'autant plus vivement senti que,

ET CHIRURGIE. 25l

peu de jours auparavant, M. le baron Percy avoit lu à rinstitut la relation de Taffreux événement arrivé au mois d'octobre de Tannée dernière à Barsur-Ornain, où, dans une seule matinée, un loup enragé donna à près de vingt personnes les germes d'une mort cruelle. Une troisième observation faite à Genève, et communiquée par M. Pictet, n'a pas été si heureuse. Un soldat qui présentoit touteis les apparences du croup éprouva sans succès l'opération de la trachéotomie.

M. Pictet nous a encore fait part d'une relation intéressante de la peste qui a régné dans le port russe d'Odessa, par M. Charles Pictet, son neveu , dont le dévouement a efficacement contribué à en arrêter les ravages.

M. Portai a publié un ouvrage important sur la nature et le traitement des maladies du foie^ où il a consigné le résultat de sa longue expérience sur les affections d'un organe dont la grande influence en santé et en maladie est si bien exprimée dans l'épigraphe choisie par l'auteur: Quanto magis ad sanitatem prodest^ tanto et deterius in morbis ajficitur.

Notre respectable confrère M. Tenon , qui, malgré un tempérament délicat et une jeunesse qui ne lui promettoit pas de longs jours, a conservé à force de soins les facultés de son corps et de sa tète si loin au-delà du terme accordé au grand nombre

des hommes, a voulu nous laisser les secrets qu^il a heureusement éprouvés sur lui-même: son Offrcuide aux vieillards de quelques moyens pour prolonger leur vie est un code de longévité, dicté par la science et Fexpérience; mais pour en tirer le même parti que Fauteur il faut y joindre comme lui une situation tranquille, les douces occupations de lesprit, et le calme d une ame bienfaisante et pure.

M. Delpech , professeur de chirurgie à Montpellier, a adressé à Tlnstitut un mémoire sur la pourriture d'hôpital, espèce de gangrène qui survient aux plaies quand les blessés sont trop accumulés. Il s'est assuré que cette maladie funeste, et dont peu de praticiens ont parlé, est essentiellement le produit d'une contagion locale; elle se propage par le lînge, par la charpie, et par les instruments. Elle prend une marche plus lente quand on peut déplacer les blessés ou les exposer à un courant d air; les soins les plus minutieux de propreté sont nécessaires pour l'empêcher de se répandre; mais le seul vrai remède, selon M. Delpech, est de détruire la vie par le cautère actuel dans les parties qui en sont affectées.

Il y a quelques années que M. Maunoir, chirurgien de Genève, fit parvenir un mémoire sur les

avantages de la méthode damputation inventée en Angleterre, et qui consiste à couper la peau plus bas que los'et les muscles, et de manière à en conserver assez pour recouvrir le moignon en la rapprochant immédiatement.

M. Roux, chirurgien de Paris, en a présenté un sur le même sujet, où il fait voir, d'après son expérience , que cette méthode diminue les souffrances du blessé, quelle prévient les hémorragies et la suppuration, qu elle accélère beaucoup la guérison de la plaie, et quelle laisse le moignon dans un état plus commode et sujet à moins d'accidents. Il indique les précautions nécessaires pour éviter quelques inconvénients que lui reprochoient ceux qui la pratiquoient mal, et sur-tout pour ménager au sang et au pus, s'il s'en produit, une issue suffisante. M. Percy, notre confrère, qui l'emploie depuis sa jeunesse, et qui , comme il le dit lui-même, a eu le triste avantage de faire ou d'aider à faire plus d'amputations que peut-être aucun chirurgien qui ait existé, exprime hautement dans son rapport le vœu que le travail de M. Roux puisse bientôt rendre général un procédé si utile.

Deux jeunes chirurgiens de Paris, MM. Lisfranc et Gham penne, ont fait connoitre une méthode qu'ils ont imaginée pour l'amputation du bras dans son articulation supérieure. Tune des opérations

les plus difficiles de leur art : en faisant pénétrer l'instrument sous les deux proéminences de l'omoplate, nommées acromion et apophyse coracoïde, ils arrivent immédiatement dans la capsule articulaire, et terminent Topération plus vite que par aucun des procédés employés avant eux.

M. de Saissy, chirurfjien à Lyon, a obtenu des succès contre plusieurs surdités, en faisant des injections dans la caisse du tympan par la trompe dEustache : il a envoyé à l'Institut la description de sa méthode, et l'histoire des cures qu'il a opérées.

liC Traité sur les poisons de M. Orfila, dont nous avons annoncé le premier volume dans notre rapport de l'année dernière, a été continué, et le second volume en a été soumis à l'Institut en manuscrit. Il traite des effets délétères des préparations de l'étain, du zinc, de l'argent, de l'or, ainsi que des acides minéraux concentrés , des alcalis caustiques, du phosphore, des cantharides, du plomb, et de l'iode, et contient un appendice sur les contrepoisons du sublimé corrosif, et de l'arsenic. L'auteur y expose avec soin , et d'après des expériences neuves et exactes , l'effet physiologique de ces substances, soit avalées, soit injectées dans les veines.

Le lait, suivant M. Orfila, est le contre-poisoit du muriate d'étain ; le sel marin , du nitrate d'ar •

gent ou pierre infernale; la magnésie calcinée, des acides, pourvu qu'on l'emploie très promptement; les sulfates de soude et de magnésie ou sel de glauber et depsom, quand on les prend en grande quantité et à plusieurs reprises, arrêtent l'effet des sels de plomb et de baryte, et l'acide acétique est le remède à l'action des alcalis.

M. Orfila prouve que le charbon qui avoit été recommandé contre le sublimé et l'arsenic n'y peut faire aucun bien : c'est gagner beaucoup que de connoître l'inefficacité d'un remède contre des maux où l'on n'a le temps d'en employer aucun d'inutile.

Il y a plus d'un demi-siècle que le chirurgien Garengeot prétendit avoir vu reprendre un nez qui, dans une querelle, avoit été entièrement arraché avec les dents, jeté dans la boue, et refroidi. On ne témoigna d'abord pas même de la surprise ; mais bientôt le miracle fut révoqué en doute : on se moqua presque généralement du narrateur, et personne ne tenta d^imiter la prétendue opération. Cependant on vient d'attester juridiquement un fait non moins extraordinaire arrivé en Ecosse. Un doigt entièrement détaché a repris en peu de jours, en perdant seulement l'ongle. Il paroitroit même, d'à-

f .il

près divers auteurs du XVr siècle, que l'on parvenoit quelquefois à réparer un nez perdu en y rattachant un morceau de la chair du bras.

M. Percy, qui auroit eu plus d'occasion que personne de pratiquer ces greffes animales, et qui les a essayées plus d'une fois, qui en a tenté même sur des chiens dont les plaies guérissent si aisément, n'a jamais pu réussir. Il a vu reprendre des membres ou des parties de chair coupées qui ne tenoient plus que par un petit lambeau ; mais ce lambeau a toujours été pour lui une condition nécessaire. Il ne prétend pas cependant que d'autres ne puissent être plus heureux; au contraire il engage les chirurgiens à tout essayer pour rendre enfin vulgaire, si cela est possible, une opération qui au premier coup d'œil semble contrarier toutes les idées que nous nous faisons de l'économie animale dans les espèces d'ordre supérieur.

Les chirurgiens ont reconnu depuis long-temps que dans le cas où l'extrémité antérieure du pied est seule affectée de carie ou de gangrène, il vaut mieux la retrancher partiellement que d'enlever le pied entier, ou de couper même l'extrémité de la jambe ; car ce qui reste du pied est encore fort utile pour la marche: cependant l'on a pendant bien des années entièrement négligé de faire ainsi l'opération, et ce n'est guère que depuis 1789 que

KT CHIBUnGIE.

MM. Percy et Chopait l'ont remise en pratique, mais entre des os difierents. Il y a quelque difficulté à trouver promptement les lignes d'articulation des os, et MM. Richcrand,Dupuytren, Roux, et Villermé , ont indiqué différents points de repère pour se guider dans cette recherche. M. Lisfranc- Saint-Martin , dans un mémoire lu à l'Institut, en a indiqué encore quelques autres: mais un inconvénient général dont il parle c'est l'entrainement en arrière, ou l'extension forcée de ce reste de pied, que produit sou vent l'action des muscles du mollet, quand elle n'est plus contre-balancée par celle des muscles autérieurs de la jambe, sur-tout quand on ne conserve pas le premier cunéiforme auquel s'insère le plus puissant de ces derniers muscles. L'auteur recommande particulièrement ce point à l'attention des opérateurs,

M. Léveillé, médecin de Paris, a présenté plusieurs faits intéressants et classés avec méthode sur les maladies dont le cours est interrompu par l'intervention d'autres maladies, et qui le reprennent lorsque ces dernières sont guéries.

M. Larrey, inspecteur du service de santé militaire, a rappelé l'attention sur plusieurs idées contenues dans l'ouvrage qu'il a publié en 1812, sous le titre de Mémoiies de chirurgie militaire, etc. Ne pouvant entrer dans ces détails pour lesquels le

public peut d ailleurs recourir à Fouvrage imprimé, nous rappellerons seulement l'amputation du bras dans son articulation supérieure, lun des principaux titres de la gloire chirurgicale de lauteur par la sûreté qu'il y a apportée ,€u moyen d un procédé particulier aussi simple qu expéditif, et par une constance très remarquable dans le succès, puisqu'il a toujours sauvé quatre-vingt-dix malades sur cent.

Les deux def'nières parties du Traité général des poisons de M.Orfila, jeune médecin espagnol, ont été présentées à Tln^tut avant d être livrées à la presse. L'auteur y traite, avec son attention et sa sagacité ordinaires, des poisons végétaux et animaux qu'il divise, avec M. Fodéré, en poisons acres, narcotiques^ narcotiques acres, et septiques. Les premiers produisent une vive inflammation , mais une partie. d'entre eux se borne à exercer une action sympathique sur le cerveau, qui est la cause principale de la mort; d autres au contraire sont absorbés , et agissent directement sur le cerveau. L'opium n'est ni un excitant ni un narcotique, mais son action est toute particulière. Il commence par stupéfier, et développe ensuite dés douleurs aiguës'et des convulsions horribles. L'auteur prouve, contre Fontana , que J'eau distillée de laurier-cerise injectée dans les veines est mortelle , même à petite dose.

Les solanum^ font peu de mal dans nos climats, et c est probablement pour les avoir confondus avec la belladone qu on a cru le contraire. Les expériences les plus précises ont prouvé à lauteur que les acides, Teau, et les boissons mucilagîneuses, em-« ployés contre les narcotiques , accélèrent la mort , mais que leau acidulée est très utile quand le poison a été rejeté par lemétique. L^infusion de café et la saignée le sont également.

Parmi les narcotiques acres se trouvent lupas , le camphre, lether, etc. Le camphre avalé ou injecté agit sur le cerveau et sur la moelle, et produit immédiatement Tasphyxie. En petits morceaux il ulc^e d'abord Festomac, et cause une mort plus lente. L-introduction de lair dans les poumons est bonne contre tous ces poisons qui occasionent l'asphyxie.

L'auteur termine son ouyrage en décrivant les maladies spontanées que Ton pourroit confondre avec Fempoisonnemeat, telles que l'indigestion , le cht^léra-morbus, etc. , et en donnant les moyens de reconnoitre la nature d'uue substance vénéneuse introduite dans les intestins, malgré les altérations qu'elle peut y avoir subies ; problème le plus important de la^ médecine légale, et de la juste solution duquel peuvent dépendre la vie de bien des

innocents et la punition de bien des coupables.

26o MÉDECINE

Un article entièrement neuf est celui qui a pour objet de distinguer si le poison a été introduit pendant la vie ou après la mort ; car il est arrivé quelquefois que des scélérats ont eu recours à ce dernier moyen pour livrer au tribunaux des innocents , objets de leur haine.

L'auteur, après avoir employé trois années entières aux pénibles expériences qui ont servi de base à son livre, se propose, en retournant dans .son pays natal, den faire de semblables sur les plantes vénéneuses du midi de TEurope. On ne peut que s attendre encore à d'importants résultats de la part d^un observateur si habile et si zélé ; et rinstitut, à qui il promet de continuer la communication de ses recherches, s^st empressé de l'inscrire parmi ses correspondants.

Si l'ignorance en médecine est souvent dangereuse , elle n'est peut-être jamais plus terrible que dans les cas où, appelée à éclairer la justice, elle Tégare par des rapports inconsidérés et qui peuvent tiror sur llnnocence le supplice et la honte réseris aa crime. Aussi l'ouvrage que M. Chaussier a trepris sur la médecine légale , et qui a pour objet fiire concourir 1^ lumières acquises par lananuift^ la chimie , et la physiologie , à déterminer

les causes de mort d après Tinspection des cadavres , est-il d'un intérêt vraiment social. Aux régies générales qu'il prescrit il ajoute comme exemples plusieurs rapports faits en justice sur des cas remarquables, et y joint ses remarques sur leà omissions, les erreurs, les obscurités, les vices de raisonnement , qui ne se rencontrent que trop souvent dans ces pièces importantes.

Toute cette partie répond complètement à 1 épigraphe du livre:

Sontibus inde tremor; civibus inde salusi

mais Fauteur ne s est pas borné à ce que promet son titre. Il a fait aussi remarquer des vices dans la manière ordinaire d'ouvrir les cadavres pour la simple anatomie pathologique , vices qui ont souvent conduit à de fausses conclusions touchant la nature et le siège des maladies : enfin la physiologie générale elle-même profitera d'iine infinité de remarques délicates sur des fonctions peu étudiées, quecommunlque en passant ce savant physiologiste.

M. Moreàii de Jonnès , qui a observé avec tant de soin la géologie des Antilles, ne s'est pas occupé avec moins de zèle de leur climat , de ses funestes efiPets sur la santé des Européens , et des moyens de prévenir ou de guérir une partie des maux qu'il occasione. Il a sur-tout recherchépar quelles règles

d'hygiène il serait possible d'en préserver les troupes. Les précautions qu'il indiqué pour le débarquement, le logement, la nourriture, les marches des soldats , sont dictées par une sage théorie médicale, et la plupart ont déjà été confirmées par l'expérience. Son ouvrage a été -envoyé dans les colonies par ordre des ministres de la guerre et de la marine. '•

M. Boyer a donné un mémoire précieux sur une maladie cruelle dont il a le premier découvert les moyens de curation. Il s'agit de certaines fissures qui surviennent à l'anus, et qui, accompagnées d'un état spasmodique de cette partie , occasioneut des douleurs inouïes et des angoisses .jiisupportables. Une incision au sphincter pratiquée aveosoin les fait cesser constamment et pour ainsi dire subitement.

M. Larrey est l'un des chirurgiens qui ont exercé leur art sur les théâtres les plus vastes et les plus variés ; attaché aux armées françoîses pendant vingt-cinq campagnes , il les a suivies dans les quatre parties du monde, et a dirigé en chef le service chirurgical eu Egypte et en Russie , aussi bien que dans tous les climats intermédiaires, aux époques des victoires les plus brillantes et de la plus grande prospérité , comme à celles des défaites les plus affreuses et du dénuement le plus absolu. Aucune

occasion ne lui a donc manqué , et il a profité de toutes.

Aux résultats de son expérience, déjà consignés dans ses ouvrages publics , il a joint cette année des observations importantes sur les effets des corps étrangers introduits dans la poitrine , et des opérations qui ont pour but de les extraire. Lorsque des amas de pus ou de sang ont forcé les poumons de se contracter, lexpulsion de ces matières occasione dans le thorax un vide que la nature tend à rem* plir, soit par une production de nouyelle substance, soit pai: le déplacement des côtes et de quelques autres des parties voisines. M. Larrey a fait voir ces changements dans des individus qu il a été possible d'ouvrir^ parceque depuis leur guérison ils avoient succombé à d'autres accidents.

Il a présenté un sujet parfaitement guéri de l'extirpation de la cuisse dans son articulation supérieure, opération sur la possibilité de laquelle M. Larrey a fixé le premier l'opinion des praticiens en faisant connoitre le procédé à Taide duquel on peut l'exécuter sûrement.

AfNNÉE 1817.

La folie , cette maladie si triste et si propre à humilier notre orgueil , excite d'autant plus notre étonnement qu'elle est moins complète, et qu'elle se

concentre plus exclirsivement sur certains objets. Qu'un homme devienne maniaque, qu'il tombe dans une fureur que rien ne peut calmer, ou dans une imbécillité qui le ravale au-dessous des animaux , nous ne voyons qu'une affection générale du cerveau qui rend cet instrument de Tame inhabile à sies fonctions ; mais qu'un homme, sain d'ailleurs de corps et d'esprit , jouissant de sa raison , conservant ses habitudes, s'iip^^aigifie éprouver des sensations que rien d'extérieur tfoccasione, qu'il croie voir des spectacles enchanteurs ou affreux, entendre des discours , de la musique , respirer des odeurs déterminées; que, convaincu de ia réalité des objets qu'il aperçoit, il applique les règles ordinaires du bon sens aux^ actions auxquelles cette conviction le détermine , c'est ce qui semble à peine possible à ceux qui n'en ont pas été les témoins. Cependant c'est un genre de maladie qui n'est pas rare , qui ne l'a jamais été , et dont la connoissance peut expli-^ quer une multitude de traits souvent bien importants de l'histoire morale du genre humain. ^

M. Esquirol, qui réserve à cette branche parti-r culière des maladies de l'esprit le nom iïhallucinatioriy a présenté à l'Académie un mémoire où il établit qu'elles suivent une marche tantôt aiguë, tantôt chronique , et qu'on y observe , comme dans toutes les autres maladies, des progrès, dés paroxismes.

un déclin , souvent une terminaison heureuse. De grands changements dans lexistence des personnes, ou dés événements propres à frapper vivement Timagination , multipHent ce genre d'accident , et aucu ne époqiie ne le favorisa da^^ntage^que les trente années que nous venons de parcourir. Aussi les exem*ples rapportés par M. Esquirol sont-ils aussi nom-^ breux que variés. Quelquefois l'illusion n'affecte quun ou deux sens; d'autres fois elle les atteint tous. Tel homme déplacé à la suite d acciisations graves croit sans cesse entendre des voix qui lui reprochent ses fautes; telle femme dont la jeunesse a été livrée aux passions voit et entend les êtres in^ fernaux chargés de lui faire expier ses plaisirs ; telle autre, abonnée à la vie contemplative , se voit enfin récompensée par une anticipation de toutes . les jouissances de Vautre monde. Ces illusions peuvent être durables ou seulement hiomentanées. Il est tel individu qui n a eu en sa vie qu une vision, qu un entretien avec des intelligences d'un autre ordre, mais sur qui cette maladie d un instant a agi si fortement que rien ne le désabuseroit. L'imagination est pour elle-même le plus puissant remède , et c'est en la frappant adroitement, en se prêtant pour quelque temps à ses erreurs, en cherchant à les détourner, que le médecin moraliste parvient à les guérir ; mais il est encore plus sûr d'en prévenir les

aberrations eu formant d avance le jugement de la jeun^se par une instruction solide.

Nous avons parlé dans notre histoire de i8i3 des expériences de M. Mdgendie, qui tendoient à prouver que la cause directe du vomissement n'est pas une contraction immédiate de lestomac luimême, mais que ce nK)uvement désordonné vient d'une contraction des muscles qui entourent le ventre, et principalement du diaphragme, laquelle agit médiatement sur lestomac ; on avoit dès-lors indiqué l'œsophage comme y participant peutêtre autant que les muscles extérieurs ; et il paroU en effet que dans de nouvelles ejcpériences faites par M. Maignant le vomissement a eu lieu , quoique Ion eût coupé aux animaux sur lesquels on opéroit les muscles du diaphragme, quon eût détaché les ailes de cette cloison , et que Ton eût fendu transversalement les muscles du bas-ventre.

M. Portai, dans un mémoire sur le vomissement, qu'il a lu cette année à TAcadémie, après avoir rappelé d'anciennes expériences qui lui sont propres, et dans lesquelles, après avoir coupé les muscles du bas-ventre , on avoit vu l'estomac se dilater et se contracter avec force, pendant que le diaphragme étoit refoulé dans la poitrine, a exposé

la manière dont il conçoit que s'opère la rejection des aliments.

Eh conservant à l'estomac la vertu contractile qu'on lui avoit toujours attribuée, il le croit cependant puissamment aidé par le^ muscles transverses de l'abdomen , qui en se contractant refoulent contre lui le foie et la rate, en même temps que leur aponévrose antérieure comprime presque immédiatement sa face antérieure lorsqu'il est rempli , et la repousse à-la-fois en arrière et en bas. Or dans Tétat ordinaire des choses ^lestomac , lorsqu'il se remplit, fait sur lui-même un demi-tour pour porter sa face antérieure vers le haut, ainsi que l'a fait connoitre Winslow, et la position qu'il prend alors en opérant un pli dans la direction du cardia , et en diminuant celui que forme le duodénum, contribue à rendre plus difficile le iretour des aliments dans l'œsophage, et à faciliter leur passage dans les intestins. L'action des muscles transverses leur rend au contraire la marche inverse plus aisée, en rouvrant le cardia et en rétrécissant le duodénum ; aussi toutes les fois qu'une cause maladive empêche l'estomac de prendre, lorsqu'il se remplit, la situation qui lui convient, le vomissement devient fré-^ quent. M. Portai en cite un exemple provenu d'une tumeur à l'épiploon , et un autre d'un engorgement sanguin dans la rate. Des remèdes appropriés ayant

détruit les deux causes de dépression, l'estomac reprit ses mouvements naturels , et les vomissements cessèrent.

M. Girard , directeur et professeur d'anatpmie de Fécole vétérinaire d'Alfort, a présenté- un mémoire sur le vomissement considéré dans les divers animaux domestiques. En générai plus Finsertion de l'œsophage dans le cardia se fait vers l'extrémité gauche, plus elle est évaisée, plus les fibres charnues qui l'entourent sont foibles, plus le grand cûlde-sac est effacé, plus lie pylore est resserré, plus le voile du palais est mobile et raccourci , et plus le vomissement est facile. Il lest donc beaucoup dans les carnivores , dont lestomac n est presque qu'une dilatation un peu oblique du canal intestinal ; il est déjà pénible dans le cochon, où le cul-de-sac de gauche fait presque la moitié de tout le viscère, et où l'œsophage est fort rétréci et garni d'une couche charnue épaisse. Dans le cheval où l'estomac éloigné des musclés du bas- ventre, peu fixé au diaphragme, à cause du prolongement de l'œsophage dans l'abdomen., a de plus le cardia très rap-proche du pylore, traversant les parois obliquement et fortement entouré de lames charnues, le vomissement n'a pas lieu dans l'état naturel. Il est plus rare encore, s'il est possible, dans les rumi-

nants, à cause de la complication de leurs (quatre estomacs, delà manière singulière dont Foesophage y aboutit, et des faisceaux musculaires qui en garnissent l'entrée. Toutefois il peut se manifester dans ces animaux un vomissement contre nature, par suite d*une rupture de Testomac ou de la membrane externe de l'œsophage, ou quand lé cardia a perdu son énergie et n'oppose plus de résistance au retour des aliments. C'est un véritable état maladif, toujours accompagné de circonstances fâcheuses et souvent suivi dé la mort.

• Lorsque les cavités du cœur se dilatent putre mesure, il en résulte ce qu'on appelle anévrisme du cœur, et le plus souvent les parois de ces cavités s'amincissent; il leur arrive même de se roippre dans les endroits où elles sont devenues le plus minces : mais il s'en faut de beaucoup que ces circonstances soient générales, et que la dilatation du cœur ou dç quelqu'une de ses cavités , soit toujours accompagnée d'amincissement de leurs parois.

M. Portai a lu à l'Académie un mémoire très étei;idu, où il rapporte un grand nombre de cas de dilatation, dans lesquels l'épaisseur naturelle des parois s'étoit conservée et avoit même quelquefois augmenté; la propre substance du viscère s'est gonflée , ou parcequ'elle a été convertie en graisse ,

OU parcequ'elle s'en est pénétrée, ou pareequ elle s'en est recouverte à l'extérieur, ou pareeque de fausses membranes ont tapissé ses cavités, soit par dedans, soit par dehors, ou parceque les vaisseaux se sont gorfîés de sang, ou enfin parcequ'il s y est formé desT infiltrations séreuses ou purulentes, ou même des hydatides.

Les cœurs dilatés et épaissis par un vice s^éato^ mateux sont quelquefois recouverts d'excroissances fongueuses en forme de végétation. On r^connolt quelquefois ce genre d'altération lorsque les symptômes généraux des maladies du cœur sont accompagaé3 dengorgements au cou et d'autres signes des scrofules; les antiscrofuleux sont indiqués alors et n'ont pas toujours manqué leur effet. Dans les hydropisies qu'occasione la dilatation du cœur par la pléthore de ses vaisseaux, la saignée est souvent utile , et elle lest toujours contre cette pléthore quand on la reconnoît par les circonstances dans lesquelles les palpitations s'exaspèrent. Enfin quand des infiltrations gonflent les parois du cœur, dans les personnes atteintes d'hydropisie, les remèdes généraux contre cette dernière maladie sont aussi appropriés à la maladie du cœur.

M. Portai expose un grand nombre de faits tirés de sa pratique, et qui viennent tous à lappui de sa doctrine.

Le même savant médecin aiu un autre mémoire, dans lequel il présente des doutes nombreux touchant la théorieque les médecins modernes paroissent s être faite sur Tinflammation du péritoine; il a observé, dans certains sujets, 1 inflammation de cette membrane la mieux caractérisée, sans qu elle ait été annoncée par aucun des symptômes que Ton croit lui être essentiels ; et lorsque ces symptômes avoient eu lieu, il a toujours trouvé quelqu'un des viscères du bas-ventre att;eint d'inflammation ; si le péritoine étoit enflammé en même temps, c'étoit toujours dans la partie voisine d'un ou de plusieurs oi^anes eux-mêmes enflammés; d'où il conclut que la péritonite n'est pas une maladie plus distincte de rinflammation des viscères abdominaux , que la frénésie ne l'est de l'inflammation du cerveau , ni la pleurésie de celle du poumon, ou dé ce qu'on nomme vulgairement fluxion de poitrine.

De toutes les articulations de notre langue, l'R est la plus difficile pour nos organes, et ta dernière que les enfants apprennent à bien prononcer ; il est même des individus qui n'y parviennent jamais, et l'on n'en sera point étonné lorsqu'on saura que cetteJettre exige delà part des muscles, du larynx, du voile du palais, de la langue, de la mâchoire inférieure, et des' lèvres, jusqu'à vingt-six mouve-

ments distincts, et qui ont tous été caractérisés par les physiologistes. M. Fournier a lu à TAcadémie un mémoire sur ce vice de langage , comiHunéiueDt . appelé grasseyement, et sur un moyen de le corriger lorsqu'il vient d une paresse des organes, ou d*une mauvaise habitude, moyen dont il doit Fidée à M. Talma. Il consiste à exercer les individus qui grasseyent à substituer à la lettre B , dans les mots où elle est nécessaire, les deux consonnes muettes T, D, jusqu'à ce qu'ils soient habitués à les prononcer as^ez vite pour les unir en quelque sorte en une seule. M. Fournier assure que cet exercice prépare si bien les muscles que la lettre R leur devient ensuite très facile à rendre , et il en a fait Texpérience sur plusieurs individus ; ce moyen ne reste impuissant que chez ceux où le grasseyement tient à une foiblesse intrinsèque et insurmontable.

Le rétrécissement de l'urètre, maladie cruelle et devenue trop fréquente , se traite d'après la méthode de John Hun ter et de sirÉverard Home, son neveu, par la pierre infernale que l'on fixe à Textrémité d'une bougie emplastique, et que l'on fait pénétrer ainsi dans le canal jusqu'aux carnosités et autres embarras qu'elle doit faire disparoître. M. Petit, jeune chirurgien, qui a reconnu les avantages de ce procédé, a trouvé cependant, à la manière dont

on Ta pratiqué jusqu a présent, quelques inconvénients auxquels il a cherché à remédier. Au lieu d^une bougie sujette à se ramollir, il emploie une sonde de gomme élastique, et de peur que le morceau de nitrate d'argent ne se détache et ne reste dans l'urètre, il change sa forme et le fixe à l'extrémité de la sonde par une substance résineuse ; enfin il enduit de suif toute la surface de l'appareil excepté le point seul qui doit exercer son activité. Les commissaires de TAcadémie qui ont été témoins des expériences de M. Petit, et qui en ont fait euxmêmes d'aussi heureuses, attestent que l'action du caustique, que Ton croiroit devoir être si douloureuse^ se passe ordinairement sans accident, et presque sans faire souffrir le malade, sur-tout si le mial est chronique et si l'on a l'attention de ne rien brusquer.

Depuis long-temps l'usage du feu en médecine est vanté avec enthousiasme par les uns , repoussé avec amertume et terreur par les autres , et cependant il est impossible de ne pas reconnoitre qu'en certains cas son application immédiate a guéri des maux demeurés rebelles à tout autre remède.

M. Gondret, jeune médecin , a dissipé par le fer chauffé à blanc, porté au sommet de la tète, brûlant les téguments, entamant même quelques par-

BUFFON. COMPLBM. T. IV, l8

^74 MÉDEGI19E

ties de Fos, des gouttes sereines, des épilepsies avec idiotisme , et d'autres affections chroniques et rebelles.

Les commissaires qui ont suivi pendant plusieurs mois ses opérations en ont rendu le compte le plus satisfaisant. Ils ont parlé avec le même élof^e d'une pommade employée par ce médecin pour imiter à volonté tous les degrés de l'action du feu. Elle se compose de doses égales de graisse de mouton et d'ammoniaque. On fond la graisse au bain-marie , et l'on y verse petit à petit l'ammoniaque en agitant jusqu'au refroidissement. Ce savon ammoniacal, suivant le temps quW lui accorde, produit l'excitation, la rubéfaction, et va jusqu'à remplacer le vésicatoire et même le cautère actuel, effets d'autant plus utiles qu'ils sont très prompts, qu'on les arrête à volonté , et qu'ils n'ont en aucun cas les inconvénients des cantharides.

Il arrive quelquefois qu'il se forme au cou une tumeur remplie d'eau, mais d'ailleurs semblable à un goitre. Les chirurgiens qui ont anciennement eu occasion de traiter cette maladie avoient soin d'en extraire petit à petit le liquide, afin de donner aux parois le temps de revenir peu à peu sur ellesmêmes, et de prévenir la gangrène qu'amènent d'ordinaire une évacuation trop prompte, et sur-

tout l'accès de lair dans la cavité. M. Maunoir de Genève, qui a décrit de nouveau ce genre de tumeur, et lui a donné le nom d'hydrocéle du cou, en fait la ponction avec un trois-quart, et le traverse ensuite par des sétons, pour empêcher un nouvel épanchenient et favoriser le recollement des parois. Il n emploie point d'injections qu'il seroit difficile de rendre telles qu'elles n'eussent pas d'inconvénients dans un sens ou dans un autre. Sa doctrine coïncide, à beaucoup d'égards, avec celle quenseignoit,ilya bien des années, feu M. Tenon, et avec la pratique de nos plus habiles chirurgiens , nommément de M. Percy, qui a fait à l'Académie le rapport du mémoire de M. Maunoir.

Quand le chirurgien est obligé de retrancher une main fracassée, gangrenée ou cariée, il la détache d'ordinaire entre l'avant-bras et le poignet, parceque la simplicité de cette articulation la rend facile à diviser, et que la plaie, peu étendue, guérit aisément. Mais dans quelques occasions rares le poignet pourroit n'être point attaqué. M. Troccon s'est occupé de la mcthodje que l'on auroit à suivre pour enlever le corps de la main, c'est-à-dire le métacarpe, en laissant le poignet adhérer à l'avantbras. L'opération devient plus difficile , à cause des

inflexions de la ligne que l'instrument doit suivre,

La membrane pupillaire est un voile celluleux et vasculaire qui ferme la prunelle dans le fœtus , et qui se déchire et disparoît d'ordinaire vers Tépoque de la naissance. M. Portai a présenté quelques observations sur ce voile, qu'il croit occasioner, en quelques cas , des cécités de naissance lorsqu'il ne se déchire pas , cécités qu'on pourroit guérir par une opération facile. M. Portai pense que l'enfant naissant est dépourvu d'ouïe et d'odorat aussi bien que de vue , parceque les narines et la cavité de son tympan sont remplis de mucosités , dont il faut qu'il se débarrasse pour jouir de ces organes. Il arrive aussi quelquefois des surdités de naissance, parceque la cavité du tympan ne s'est pas dégorgée.

M. Portai, dont nous avons analysé l'année dernière le travail sur les grossissements du cœur sans dilatation de ses cavités , en a lu un cette année sur les anévrismes de cet organe.

Il y établit qu'ils sont très communs; qu'ils consistent toujours en une ampliation plus ou moins grande d'une ou de plusieurs de ses quatre cavités, soit que leurs parois soient amincies, soit qu'elles aient acquis plus d'épaisseur, ce qui arrive souvent; que dans tous les cas c est le sang qui produit ce surcroît d'à m pliation seul ou concurremment avec

d autres causes, dans une ou plusieurs des cavités du cœur, en distendant leurs parois toujours trop foibles relativement à son impulsion , soit parceque le sang est généralement en trop grande quantité dans tout le système de sa circulation, soit parceque, trouvant des obstacles pour sortir du cœur, il y est retenu en trop grande quantité, doù il résulte qu'il distend toujours ses parois ; que les contractions des parois du cœur, bien loin d'être plus fortes lorsque ces parois sont plus épaisses, sont au contraire plus foibles , si elles sont désorganisées par quelque vice, comme elles le sont presque toujours alors; et que s'il arrivoit que, le cœur étant sain, ses parois eussent un peu plus d épaisseur que dans 1 état naturel, elles se contracteroient alors sans doute avec plus de force , mais aussi quelles seroient dans une disposition contraire à celle où elles se trouvent quand lanévrisme se forme. Alors, poussant le sang avec trop de violence dans les artères pulmonaires et dans laorte, elles pourroient y produire des anévrismes, mais jamais dans la cavité du cœur, d où ce sang proviendroit.

M. Portai conclut de ces observations, en faveur de plusieurs illustres médecins, que les anévrismes sont toujours passifs par rapport à la force des pa-^ rois du cœur, absolue ou relative à Faction du sang

contre ces mêmes parois; que les signes indicatifs des anévrismes , exposés par ces savants médecins, sont les plus certains, et que leur pratique relativement à la saignée est la mieux éprouvée et la plus efficace.

M. le baron Percy a communiqué à TAcadémie des recherches historiques curieuses sur le méri*r cisme, sorte d'indisposition assez dégoûtante, et qui consiste à faire revenir à la bouche les aliments à demi digérés pour les avaler une seconde fois. C est une espèce de rumination , qui a fait avancer bien des opinions extravagantes aux médecins qui en ont parlé. M. Percy réduit toutes ces opinions à leur juste valeur.

Diverses maladies de la poitrine, en altérant les rapports du vide avec le plein dans cette cavité, ou en réduisant en tout ou en partie la faculté qu'a le poumon de se dilater ou de se contracter, produisent des changements dans le son que rendent les parois de la poitrine lorsqu'on les frappe ; changements qui donnent, en certains cas, des indications utiles sur les causes auxquelles ils sont dus.

C'est de là qu'est né lart de reconnoître les affections de la poitrine par la percussion , dont Auenbrligger, médecin de Vienne, a publié un traité qui a été traduit et étendu par M. Corvisart. Mais on peut faire encore sur l'état de la poitrine des obser-v

valions plus délicates, soit en approchant Toreille, soit en employant divers instruments ; ces obser^ vations constituent Fart d^explorer les maladies du thorax au moyen de lauscultation.

M. Laennec , médecin de Paris , a présenté à TAcadémie un mémoire sur ce sujet, où il expose une méthode qui hii est propre. Tantôt il emploie un cylindre plein , tantôt un tube à parois épaisses , tantôt un tube évasé en forme d'entonnoir ; il applique une extrémité de ces instruments aux divers points du thorax et approche son oreille de l'autre extrémité.

Le tube à parois épaisses , ou cylindre percé dans son axe dun canal étroit, appliqué à la poitrine d^un individu qui parle ou qui chante, ne fait entendre , si l'individu se porte bien , qu'une sorte de frémissement plus ou moins marqué ; mais s'il existe un ulcère dans le poumon , il arrive un phénomène très singulier : la voix du malade cesse de se faire entendre par l'oreille restée libre ; elle parvient tout entière à l'observateur par le canal pratiqué dans le cylindre. Des commissaires de l'Académie ont vérifié cette expérience sur plusieurs phthisiques. Le même phénomène a lieu quand on applique Tinstrument sur la trachée ou sur le larynx d\in homme sain. M. Laennec , qui donne à cet effet des altérations pulmonaires le nom de pectoriloquie , en

distingue les variétés , et fait connoitre les indications qui en résultent par rapport aux ulcères du poumon, et à la consistance de la matière qu'ils renferment.

Cet instrument fait aussi entendre d'une manière distincte les mouvements de la respiration et les battements du cœur, en sorte que Ion juge fecilement de leur plus ou moins de régularité; ce qui ne peut manquer de donner aussi des indications utiles pour les vices de ces deux fonctions.

L'emploi de l'or en médecine, long-temps vanté par les alchimistes, sembloit oublié dans les derniers temps , lorsque M. Chrétien , célèbre médecin de Montpellier, annonça qu'il avoit reconnu à ce métal, même dans son état de pureté, des propriétés médicamenteuses très elBcaces, et qu'il en avoit tiré grand parti contre des affections scrofuleuses et syphilitiques. Il a adressé à l'Académie un travail volumineux qui contient l'histoire des principales maladies qu'il a traitées, et le détail des précautions avec lesquelles il a fait usage de ce nouveau remède. Les commissaires de la compagnie ont fait à leur tour, et d après les méthodes indiquées, des expériences nombreuses pour être en état d en apprécier les vertus. Au moyen de frictions dor ou de muriate triple dor et de soude, faites sur la langue, ils sont parvenus à cicatriser

ET GHlkuRGIE. 283

des ulcères scrofuleux , à résoudre des engorgements syphilitiques, à détruire en partie des exostoses, à arrêter des caries, à mettre fin à des douleurs ostéocopes insupportables , à dissiper d'anciennes ophtalmies, des maux de gorge opiniâtres, des dartres et d'autres éruptions qui avoient résisté a tous les autres remèdes.

Mais il leur est souvent arrivé aussi d'être beaucoup moins heureux , et leur défaut de succès n a pas consisté seulement à laisser le mal dans son état primitif; il s'est plusieurs fois exaspéré par l'action du remède. Des tumeurs indolentes se sont enflammées; de la fièvre, de la colique, des inflammations alarmantes de l'estomac, se sont manifestées; un gonflement du périoste jusque-là sans douleur a dégénéré en cancer.

Il est donc très certain que l'or est bien éloigné d'être un agent aussi impuissant qu on le prétendoit; mais il est certain aussi que son emploi a besoin d'être guidé d'après des régies et des précautions relatives à des circonstances où se trouvent les sujets sur lesquels on veut en faire usage; régies et précautions qu'une longue expérience et une suite nombreuse d'observations bien appréciées pourront seules procurer à l'art de guérir.

Feu M. Ravrio, fabricant de bronzes, qui avoit acquis de la célébrité par la perfection où il avoit

porté ce genre d ouvrage , légua il y a deux ans une somme à TAcadémie pour être décernée à celui qui découvriroit les moyens de préserver les doreurs sur bronze des funestes effets de la vapeur du mercure qui les fait presque tous périr de bonne heure ■ après des souffrances cruelles.

Ce prix a été remporté par M. Darcet qui non seulement a donné la solution complète du problème de M. Bavrio, mais qui a inséré dans son mémoire tant de vues utiles pour rendre plus feciles, plus efficaces, et moins malsaines les diverses opérations dont se compose Fart du doreur, que son ouvrage est devenu un traité complet de cet art, aujourd'hui si important pour la France.

Le moyen imaginé par M. Darcet consiste en un fourneau de rappel dont un tuyau monte dans la cheminée du doreur; il y produit un tel courant ascensionnel de Fair qu'aucune parcelle de mercure ne manque den être entraînée; et même en adaptant à la cheminée un autre tuyau qui se recourbe sur un vase rempli d eau on recueille utilement la plus grande partie de ce mercure vaporisé.

Un autre changement important fait par M. Darcet est d'avoir substitué le nitrate de mercure à l'acide nitrique pour l'opération du décapage qui nuisoit aussi beaucoup à la poitrine des ouvriers, lorsqu'elle se faisoit avec de l'acide pur.

Les procédés que M. Darcet avoit depuis longtemps introduits à la Monnoie se sont répandus dans plusieurs ateliers de doreurs, et M. le préfet de police ne permet plus à aucun doreur des établir ni de transporter son atelier sans le disposer de manière à les employer.

Les ventouses sont des instruments en forme de cloche que Ton applique à la peau en y faisanj; le vide , soit par la chaleur, soit par un piston ; le poids de latmosphère agit sur toute la surface du corps , excepté à lendroit sur lequel est la ventouse, ce qui produit naturellement à cet endroit une élévation de la peau et un gonflement de ses vaisseaux sanguins et lymphatiques qui les rend rouges et violets, et qui y excite un sentiment très vif de chaleur. Des scarifications pratiquées soit avant soit après l'application de la ventouse font écouler une partie du sang et de la lymphe qui s'y étoit accumulée. Les parties adjacentes et plus profondes se^trou vent débarrassées du liquide qui les engorgeoit, et reviennent sur elles-mêmes par une contraction, suite naturelle de la dilatation extérieure.

Ce moyen curatif , dont les anciens faisoient beaucoup d'emploi, et qui est encore en grand usage en Allemagne et dans quelques autres pays, est un peu négligé en France.

M. Gondret, dont nous avons rapporté des ob-

servations remarquables sur lemploi du feu en médecine j s'est aussi occupé des ventouses. Il fait observer que Teffet quelles, produisent est souvent bien supérieur à ce que Ion pourroit attendre de la petite quantité de liquides dont elles procurent lextraction. Des sangsues, en tirant plus de sanç, n'ont souvent pas le même succès à beaucoup près; et d'ailleurs les ventouses sèches produisent en bien des cas autant d'effet que des ventouses scarifiées. Ce remède s'est montré salutaire dans beaucoup de congestions locales, avec irritation et douleur fixe, et en général dans les phlegmasies ou inflammations partielles, soit aiguës, soit chroniques. Appliqué convenablement, il a calmé les symptômes d'une dentition orageuse; il a fait disparoître des palpitations du cœur, et arrêté des hémorragies utérines.

L'une des opérations les plus surprenantes et les plus honorables de la chirurgie est sans contredit celle que M. Richerand a exécutée en enlevant une partie des côtes et de la plèvre. Le malade étoit luimême un homme de lart qui n'ignoroit pas le danger du remède auquel il recouroit, mais qui savoit aussi que son mal étoit incurable autrement. Il étoit attaqué d'un cancer à la face interne des côtes et à la plèvre, qui reproduisoit sans cesse d'énormes fongosités , que le fer et le feu avoient attaquées

inutilement. Il fallut mettre les côtes à nu , en scier deux, les détacher de la plévra, et enlever toute la partie cancéreuse de cette dernière membrane. A peine y eut-on fait une ouverture que lair, sengoufFrant dans la poitrine, donna lieu dans la première journée à des angoisses et à des suffocations inquiétantes; le chirurgien put toucher et voir le cœur au travers du péricarde transparent comme une glace, et s'assurer de l'insensibilité absolue de Tun et de l'autre. Des sérosités abondantes découlèrent de la plaie tant quelle resta ouverte; mais elle se rétrécit peu à peu au moyen de ladhérence du poumon avec le péricarde et des granulations charnues qui survinrent ; enfin le malade alla si bien que le vingt-septième jour après l'opération il ne -put résister au désir de se rendre à l'École de médecine pour voir les fragments de côtes qu'on lui avoit enlevés , et que trois ou quatre jours plus tard il retourna à son domicile pour y reprendre ses occupations ordinaires.

Le succès obtenu par M. Richerand est d'autant plus important qu'il autorisera peut-être en d'autres circonstances à des entreprises que dans les idées reçues l'on auroit crues impossibles. On craindra moins de pénétrer dans l'intérieur de la poitrine.

M. Richerand espère même qu'en ouvrant le

péricarde et en y faisant des injections conveaabki on parviendroit à- guérir une maladie toujours mortelle jusqu^à présent, Thydropisie de cette cavité. '

La cataracte est une cécité qui provient de ce que le cristallin de Fœil a perdu sa transparence; et depuis la plus haute antiquité on a connu Fart de la guérir, soit en extrayant le cristallin vicié par une ouverture que Ion fait à la cornée, soit en déplaçant cette lentille au moyen d une aiguille qoi pénétre dans Fœil, et en laissant ainsi une libre entrée aux rayons de lumière au travers de la pupille. On a long-temps disputé sur les avantages de chacune de ces méthodes, et Fune ou 1 autre a été alternativement plus en usage : encore auj ou rd'hui les oculistes sont partagés sur leur mérite , et préfèrent Fune ou l'autre , selon Fidée qu'ils s'en font et l'habitude qu'ils en ont prise. Ce qui en avoit prévenu quelques uns contre l'opération par déplacement ou abaissement c'étoit l'incertitude de ce que devenoit le cristallin, et la crainte qu'il ne reprit sa place, et n'obstruât de nouveau la pupille» Mais on sait aujourd'hui, par les expériences de M. Scarpa, qu'il ne tarde point à être dissous ou absorbé dans les humeurs de l'œil, et qu'il n'en reste bientôt aucune trace.

M. Roux a lu à FAcadémie un mémoire sur ces

-ééax méthodes, et sur leurs avantages mutuels : il jpc^re Textraction ; mais il convient qu'elle n est point applicable dans tous les cas, et cest alors seulement qu il voudroit que l'on pratiquât l'abaissement.

M. Percy a communiqué une série intéressante d^obser valions sur les plaies dans lesquelles il s est manifesté de la phosphorescence. Chacun sait que les matières organiques qui commencent à se corrompre , le bois 9 le poisson , la chair, sont sujettes à répandre de la lumière; la même chose arrive quelquefois aux plaies ; et peut-être en auroit-on recueilli un plus grand nombre d'exemples si la nature des choses permettoit que les pansements se fissent dans l'obscurité. Mais M. Percy, qui pendant vingt-cinq ans de guerres, tantôt heureuses, tantôt malheureuses , a eu plus d'un million de blessés à traiter, ne s'est vu que trop souvent obligé de les soigner sans lumière. C'est ainsi qu'il a observé sur un jeune soldat de Paris une plaie légère à la jambe qui donna une lueur assez vive pendant plus de quinze jours. Ce jeune homme, pour se soulager, avoit d'abord humecté ses compresses iivec son urine, en sorte que l'on pouvoit attribuer la phosphorescence à cette cause ; mais quelque

nUFFOM. COMPLBM. T. IV. I9

290 MÉDISGINE

temps après , au siège de Manheim , une Itteur non moins vive , un véritable feu follet , se montra pendant plus de six jou rs sur un officier dont la blessure n*avoit été pansée qu'avec des compresses huméetées d'eau pure.

M. Percy a vu depuis plusieurs autres exemples de ce singulier phénomène, et même il en a observé un sur une plaie provenant d'une engelure.

Il a été lu à l'Académie des mémoires sur plusieurs maladies qui appartiennent à des climats éloignés. M. Deville a décrit laffreuse épidémie de cholera-morbus , qui a ravagé en 18 18 le Bengale et une grande partie de Tlndostan ; M. Moreau de Jonnès a donné une Monographie de la fièvre jaune telle qu'elle se manifeste aux Antilles , et a feît connoître les maladies qui régnent le plus généralement dans ces tles.

Un mémoire intéressant de M. le baron Larréy a roulé sur les procédés ingénieux par lesquels ce célèbre chirurgien a extirpé une tumeur squirreuse d'un volume énorme qui tenoit au cou et à la mâchoire inférieure , et se trouvoit ainsi placée entre des vaisseaux nombreux qu'il étoit aussi difficile d'épargner que dangereux d'ouvrir.

M. Faure, médecin qui s'attache particulièrement aux maladies des yeux , a présenté à l'Acadé-

mie un mémoire sur la pupiJle artificielle, et sur une méthode nouvelle d'opérer la cataracte, imaginée par le docteur Buchorn de Ma^ebourg, qui la nomme keratonixis. Elle consiistî^ à faire passer Taiguille par le moyen de laquâile on abaisse le cristallin, non pas comme on lavoit fait jusqu'ici, par quelque point de la sclérotique, niais au travers de la cornée transparente. Cette métlfbde a très bien réussi à M. Falire, d(^t le mémoire est remaïquabk d ailleurs par uo exposé fort exact de différents vices qui nécessitent une pujïille artificielle , et par une analyse judicieuse des procédés opératoires qui cdnviennent ti^chacuh'd'eux

La fié vi*e jaune, ce fléau de nos îles à sucre, n'est pas moins terrible qu^ la peste du Levant ; d'après une notice sur la mortalité qu'elle à occasionée elle a enlevé le quart , quelquefois le tiers et davantag^e de la population des villes où elle s'est introduite. Long^temps confinée dans les contrées chaudes du nouveau continent, elle semble aujourd'hui menacer toute TEurope. Quatre fois depuis vingt ans elle a ravagé Cadix ; plus de vingt-cinq mille âmes dans ce seul port ont succombé à ses atteintes. Elle s'est montrée non moins cruelle en d'autres ports de la péninsule et jusqu'à Livourne. Il n!est donc pas

étonnant que les g[oavernements aient cherché à faire mieux étucRer cette maladie , et se soient enquis avec zèie des moyens den préserver leurs peuples, ni qiie les hommes de Fart qui ont eu loccasioQ de Fdbserver dans les lieux où elle est plus fréquente se soient empressas d*oflPrir le tribut de leurs luniières.

Le*nombre des ouvragés et des bons ouvrages qui traitent de la fièvre jaune a donc été fort côiisidérable; mais, comime sur tant d'autres matièies les plu&lihportantes de la médecine, il s*en faut de beancoup^'ue tant de'science et des observations si multipliées , faites Jivêc tant de sftin et de courage, aient conduit à des résultats certains.

La question principale elle-même , celle qui intéresse sur-tout l'administration, est loin encore detre décidée. I^a fièvre jaune se propage-t-elle par contagion d'homme à homme; les malheureux qui en sont une fois infectés la portent-ils paMout avec eux?

Des mesures sanitaires analogues à celles que l'on prend contre la jpeste sont-elles nécessaires pour l'éloigner de nous? sont-elles suffisantes?

Ou bien cette calamité naît-elle seulement de l'action combinée de l'air, du sol , de la température, et des émanations malsaines et putrides, en sorte que d'une part les barrières extérieures se-

ET CHIRURGIE. ig'i

roient des obstacles impuissants contre elle , pour les lieux soumis à Tinfluence de ces causes; mais que d'une autre part les malades ne la porteroient point dans les lieux où ces causes n'agissent pas , et que rapproche de ces malheureux n ajouteroit rien au danger pour les individus qui s'intéressent à leur sort?

Dans le premier cas les malades seroni séquestrés de leurs amis , de leurs parents ; le courage le plus noble et la charité la plus vive oseront seuls les secourir ; l'entrée de nos ports sera soumise à des formalités gênantes ; le commerce sera entravé; on ne pourra plus communiquer avec TAmérique autrement qu'avec l'Egypte ou la Turquie : mais au moins Ion sera sûr de ne plus revoir nos villes dépeuplées parun fléau cruel.

Dans le second cas on pourra craindre sans doute que ce mal ne renaisse quelque jour; mais en attendant on se dispensera de précautions effrayantes et inutiles, et à l'apparence de l'épidémie l'on prendra les mesures qu'elle .réclame, sans voir la société en quelque sorte dissoute par la terreur.

Malheureusement chacune de ces opinions a des partisans également habiles , également loyaux , également expérimentés , et si les gouvernements n'avoient d'autre régie à suivre qu'une solution

2()^ MÉDECiNK

scientifique rigoureuse, ils ne venoientde tous côtés que de la perplexité et des embarras.

M. Devèze, par exemple, qui a vu et traité la fièvre jaune à Saint-Domingue, et lors de ses plus (grandes irruptions à Philadelphie, s'est déclaré depuis long-temps contre la contagion, et vient de reproduire sa doctrine dans un ouvrage présenté cette année à l'Académie , et qui a été publié.

Il a vu la maladie aux Antilles , régnant sporadiquement; il l'y a vue attaquer vivement les étranfjers, moissonner des armées entières arrivant d'Europe, et jamais il n'aperçut que l'approche des malades ajoutât au danjjcr pour les individus sains. Le climat exerce ses fureurs sur les Individus habitués à une autre température; mais le climat seul agit: les Créoles, qui d'ordinaire sont moins susceptibles d'être attaqués de ce mal que les Européens, y deviennent tout aussi sujets que ceux-ci lorsqu'ils ont passé quelques années dans des pays tempérés. A Philadelphie, selon M. Devèze, la fièvre jaune est née de la chaleur combinée avec les émanations putrides des canaux et des rues mal nettoyées ; mais elle ne subsiste , elle ne se répand que dans les lieux où subsistent les causes qui l'ont produite: ceux-là seulement en sont atteints qui s'exposent aux foyers d'infection ; elle ne s'étend pas aux champs aérés , aux collines , aux lieux cle-

vés; les malades qui l^ont contractée dans la ville se dispersent dans les compagnes , ils vont y mourir sans y porter le mal; on peut en approcher et les soigner impunément : c'est presque toujours par des suppositions gratuites que Ion en a attribué l'importation à des vaisseaux venus des Antilles. Que si des navires où elle avoit régné Font introduite dans quelques ports ; que si des hôpitaux où beaucoup de fiévreux étoient entassés lont disséminée autour d'eux, c'est que ces vaisseaux, ces hospices, étoient eux-mêmes devenus des foyers d'infection , et agîssoient comme auroient pu faire des eaux stagnantes et corrompues. Cette opinion a été appuyée par M. Sédillot, dans un mémoire également lu à l'Académie , et où il Tétend au typhus et à la peste elle-même , tandis que dans un mémoire conçu dans des idées absolument contraires M. Audouart a cherché à étàbhr que jusqu'à la fièvre intermittente peut devenir contagieuse.

Pour nous en tenir à la fièvre jaune, un de ceux qui ont soutenu avec le plus de force sa nature contagieuse est M. Moreau de Jonnès, qui s'y est vu exposé comme militaire, et qui la observée avec autant de soin que s'il eût été médecin.

Dans un ouvrage étendu, intitulé Monographie de la fièvre jaune , il fait remarquer que ce mal af-

freux attaqua les Européens dès le second voyage de Colomb ; qu il les moissonna toutes les foi»qu*ils vécurent long-temps avec les naturels; qull n'a été porté en Europe et aux États-Unis qu*à des époques rares , déterminées ; que jamais il n^ a été sporadique ; que dans des occasions bien constatées il a été manifestement transmis par communication ; tandis qu'en d autres occasions non moins certaines on s^en est garanti par une séquestration complète. D où il conclut que si le mal ne se répand pas audelà de certaines limites, que s'il n'attaque pas tous ceux qui approchent des malades, c'est que sa communication exige certaines conditions qui heureusement ne se rencontrent pas toujours ni par-tout; qu'en un mot ce n'est point une maladie indéfiniment contagieuse; que peut-être ce n'est pas même une maladie qui exige un contact immédiat ; mais qu'exclusivement originaire de certains lieux, ceux qui en sont atteints peuvent la transmettre en d'autres lieux, lorsque le sol et le climat s'y prêtent à son développement , lieux où cependant toutes ces circonstances ne l'eussent pas produite si ce nouveau ferment n'étoit pas survenu.

Une opinion combinée en quelque sorte des deux autres a été développée dans un mémoire spécial par M. Girardin , qui a observé la fièvre jaune à la Louisiane.

Selon lui cette m^adie est ordinairement spo- . radique et non contagieuse ; mais à certaines époques elle régne épidémiquement , elle devient alors plus douloureuse , plus meurtrière , plus efFrayaiite dans ses symptômes; et, lorsqu'elle est arrivée à un certain degré, elle devient susceptible d'être transportée, même dans les lieux les plus sains par eux-mêmes , pour peu que la température s'y prête.

Lorsque Ion a lu avec attention lei ouvrages dont nous venons de parler, et ceux qui ont été publiés en si grand nombre à Fappui de chacune de ces opinions, il est difficile de se défendre de ridée que cette opposition apparente tient plus à des subtilités de théorie qu elle n'offre d'utilité pratique. Peu importoit en effet, relativement à la police médicale, que la fièvre jaune etit besoin du contact immédiat pour être. propagée, peu importeroit même qu en certains cas elle pût naître par des causes locales et sans aucune importation , si d'ailleurs, comme tout le monde paroît en convenir, les individus qui en sont atteints, les navires où elle a régné, où elle règne, peuvent être considérés comme des centres d'infection, être rangés eux-mêmes au nombre de ces causes locales qui peuvent la faire naître en des lieux où elle n'auroit ' pas existé sans cela.

Les gouvernements, sans s'inquiéter alors des systèmes et des distinctions sur les virus, les contagions , et les infections , n en seroient pas moins tenus de prendre des précautions sérieuses; on ne peut même contester que dans le doute il ne soit de leur devoir d embrasser Fopinion la plus sûre.

De tous temps les médecins habiles ont reconnu que, pour' traiter avec succès une maladie, il ne faut pas s en tenir à ce qu'annoncent les symptômes les plus apparents , ni supposer que la cause du mal soit précisément au point où se manifestent la douleur et Finflammation.

M. Portai, depuis bien des années, a fait des applications de cette théorie aux maladies qui tirent leur origine du foie, mais dont les symptômes ou les effets sont tels qu on pourroit être tenté d en placer le siège dans Testomac ou dans les intestins. U la reproduite dans un mémoire important quil a lu cette année à l'Académie sur les entérites ou inflammations des intestins qui surviennent à la litedes maladies du foie; les rapports nombreux ce viscère avec le canal intestinal , soit par leur nation mutuelle, soit par les nerfs et les vaisseaux

i M rendent de Tun à 1 autre, soit enfin par leur -^namunication directe au moyen du canal de la

brie, sont en effet si nombreux qu il est bien difficile que le foie soit afFecté sans que TafFection se communique aux intestins, et M. Portai a montré qu^en plusieurs cas Ton commet des erreurs funestes aux malades , en traitant ces entérites symptomatiques comme des maladies primitives, et en négligeant d'examiner Tétat du foie et de la bile.

La bile altérée njccasione très souvent des inflammations violentes et des érosions dans le canal alimentaire, et il y a des exemples de personnes que Ton a crues empoisonnées à cause de ces signes équivoques. Le cbolera-morbus et la passion iliaque ont eu plus d une fois leur cause primitive dans le foie, selon M. Portai. Lauteur rapporte à lappui de sa doctrine des exemples nombreux et intéressants tirés de sa pratique, et où des maladies graves de ce genre ont été promptement guéries, lorsque Ton s*est attaché à les poursuivre dans leur véritable siège.

M. Percy a fait voir le modèle en plâtre d'un bras où s'étoit manifesté un éléphantiasis d'un volume monstrueux ; le malade en est mort vingt-deux jours après lamputation , et à l^e de vingt-deux ans.

M. Desmoulins, docteur en médecine, a présenté un mémoire sur le volume et la masse du système

3oO MÉDECINE

nerveux dans les marasmes occasionés par diverses maladies. Ayant toujours trouvé le cerveau et les nerfs des personnes mortes dans cet ^tat aussi volumineux à proportion que dans les personnes saines, il pense que Fexcès d'irritabilité qui s'observe d'ordinaire dans ce marasme tient précisém^it à cette conservation du système nerveux , au milieu de la déperdition qu'éprouvent les autres organes, et au défaut d'équilibre qui en résulte.

M. le docteur Chomel a présenté à l'Académie une observation faite sur une jeune personne sujette à des accès d'hystérie, qui fut atteinte d'une toux périodique très violente. La belladone transforma cette toux en véritables attaques d'hystérie qui cédèrent ensuite facilement au quinquina.

M. le docteur Fournier- Pescay a lu l'année dernière à l'Académie un grand travail sur l'action de la musique sur notre système nerveux et sur les efiets médicaux qui en résultent quelquefois ; il en Dite des exemples vraiment surprenants. Ce huit nous aurions dû rendre compte dans éoédente analyse, et qui s'est trouvé onaae erreur de bureau , ayant été imprimé ins le Dictionnaire des sciences médicales, is bornerons à y renvoyer les lecteurs.

ET CHIRURGIE. 3oi

ANNÉB 1831.

Nos lecteurs se doutent bien que Tétude de la fièvre jaune n a pas diminué d'intérêt à une époque où ce fléau terrible semble nous menacer de plus près. Aussi TAcadémie a-t-elle entendu plusieurs nouveaux mémoires sur cet important sujet.

M. Moreau de Jonnès a publié un écrit sur les phénomènes de sa propagation, et sur son principe contagieux, soit qu'il se manifeste par l'importation de terre ou de mer, ou par les commuilications des hommes entre eux dans les maisons et dans les lieux publics. Des faits nombreux qu il a accumulés dans ses précédents ouvrages, et de ceux quil a recueiUis dans les rapports plus récents des divers observateurs , il conclut que jamais cette maladie ne s'est montrée pour la première fois dans un pays sans y avoir été apportée par les personnes ou les choses infectées de son principe contagieux ; quelle n'est jamais produite spontanément par aucune cause locale, mais qu'elle ne s'élend pas indéfiniment, et qu'un certain degré de chaleur et d'humidité est nécessaire à sa propagation; en sorte qu elle s'éloigne peu du rivage de la mer ou des grands fleuves, qu'elle s'éteint dans les lieux élevés , et qu elle est d^autant moins menaçante que

la saison ou le climat sont plus froids. Les émanations morbifiques sont plus ou moins dangereuses, selon le degré d'énergie qu'elles ont acquis du degré même du mal, et selon la quantité qui s'en est accumulée; et c'est ainsi que s'expliquent les anomalies qui ont donné lieu à de si violentes contesta* tions ; c'est ainsi que la fièvre jaune est plus contagieuse que la peste dans la chambre resserrée d'an malade, et qu'elle cesse de l'être sur une moRtagae, sur un rocher insulaire, ou dans un lazaret exposé à une ventilation forte et soutenue.

M. Desmoulins a pensé que la coloration de la peau en jaune ne vient point de la bile ni d'ane lésion du foie, mais qu'elle n'est que le produit d'une congestion du sang sur la peau et les membranes muqueuses des intestins, qui produit et le vomissement noir et les ecchymoses, et enfin la coloration universelle qui vient à leur suite.

Une autre de ces affreuses contagions qui détruisent quelquefois des populations entières, le 4(diolera-morbus de l'Inde, a aussi été décrite par L Moreau de Jonnès. Elle fut apportée pour la t^knière fbis en i8 19 de Calcutta à l'Ile-de-France pte une frégate angloise , et y fit périr en six setnaines pAus de six mille Nègres ; car, au contraire

ET CHIRURGIE. 3o3

de la fièvre jaune, c est sûr les Nègres que le choleramorbus sévit avec plus de fureur.

La cupidité ayant introduit à Bourbon, malgré les défenses du gouvernement, quelques Nègres atteints de cette maladie , elle s^étabiit bientôt au lieu où ils étoient débarqués ; mais un cordon vigilant et des quarantaines sévères parvinrent â Ly concentrer. Elle s*est étendue sur presque tout llndostan , sur la Chine méridionale , sur les Philippines, et a eausé des pertes énormes dans tous ces pays.

On dit que Thuile d'olive, prise intérieurement avec de Téther et du camphre, est jusqua présent le seul r^mélie^qui ait agi contre ce mal avec une efficacité sensible.

Nous avons rendu compte Tannée dernière de la découverte faite par MM. Pelletier et Caventou, des principes qui' donnent au quinquina sa vertu fëbrtfuge, et que ces chimiste^ ont reconnu être de nouvelles espèces d alcalis. Il s agissoit de constater les effets de ces principes appliqués dans leur état dlsolement au traitement des fièvres intermittentes , et d'examiner si leur emploi n en traîneroit point d'inconvénient particulier. M. Pétros et M. Chomel , docteurs en médecine , se sont occupés de cette recherche. Il résulte de leurs expériences que Tem-

3o4 MÉDECINE

ploi des sulfates de quinine et de cinchonine, tout aussi avantageux que celui du quinquina en nature, en ce qui concerne la cure des fièvres, est beaucoup moins susceptible dHnconvénients^ à raison de la très petite dose nécessaire, et parcequils ne fatiguent point Fcstomac comme Je J&iit le quinquina ev^ nature, par cette quantité de ^matière ligneujse etlndigeste qu'il contient. Les nouveaux remèdes ont sur-tout été utiles dans des circo9stances où i état dlrritatîon de Testomac rc^doit Tusage du quinquina impossible.

M. Bertin, fils d'un anatomiste^ célèbre que l'Académie a compté autrefois parmi sefr meHùbres les plus distingués , et qui cultive luirmème avec zèle et avec succès la partie de Fanatomie relative aux lésions des organes ,.a commencé dès 1 8 1 1 à présenter à l'Académie des observations précieuses sur les maladies du cœur. Il avoit reconnu dès-lors diverses altérations du cœuf, tenant à l'épeississement de ses parois avec ou sans rétrécissement de ses cavités, avec ou sans endurcissement, avec ou sans ramollissement dans son tissu ; altérations auxquelles les anatomistes pathologiques avoient donné trop peu d'attention. Il a continué ses recherches sur cette espèce de nutrition surabondante ou d'bypertrophie. Elle se porte tantôt sur l'un, tantôt sur l'autre

ET CHIRURGIE. 3o5

ventricule, et quelquefois sur tous les deux; elle peut en affecter plus ou moins les diverses parties. Ce ne sont là ni des ànévrismes ni des dilatations actives , et l'énergie des parois, loin d'être augmentée, est quelquefois très affoiblie. M. Berlin prouve la réalité de toutes ces variétés par des ouvertures de cadavre bien décrites , auxquelles il a cherché à donner encore plus dutilité en y rattachant les symptômes observés sur les malades.

Une observation bien curieuse du même médecin est celle d une femme qui n a pas laissé que de vivre cinquante-sept ans , bien qu'elle eût dès sa naissance un vice d'organisation qui sembloit mortel. Les valvules de son artère pulmonaire , unies ensemble, ne laissoient qu'une ouverture d'une ligne de diamètre; en sorte que la plus grande partie du sang ne pouvant traverser le poumon retournoit de Foreillette droite dans la gauche par le trou de botal qui étoit demeuré ouvert, et que le ventricule droit avoit sa cavité fort rétrécie et ses parois épaissies à proportion. Dans un pareil état de la circulation le sang ne pouvoit prendre à un degré suffisant les qualités artérielles; aussi cette femme avoit-elle eu dès son enfance les lèvres colorées en bleu, et lorsqu'elle faisoit quelque chose avec action son visage entier se teignoit de cette couleur; avec l'âge cette difformité étoit arrivée à

BUFFON. COMPLÉM. T. IV. ao

Sof) MÉDECINE

un tel point que cette malheureuse n*osoit plus se montrer. Morte à la suite d'une hémiplégie, on trouva dans son cerveau deux amas d un fluide purulent

M. Cruvelhîer, docteur en médecine , a présenté un travail intéressant sur trois maladies trop souvent funestes au premier âge, le croup, l'hydropisie aiguè des ventricules du cerveau, et la perforation spontanée de l'estomac.

Relativement au croup , il parott convaincu de cette vérité consolante, qu'il est toujours possible d'arrêter les progrès de cette cruelle maladie quand on s'y prend à temps. Des saignées locales, répétées jusqu'à la décoloration complète de la face, et les révulsifs les plus énergiques, sont les moyens dont l'expérience garantit le succès.

Ij'hydropisie du cerveau est bien plus difficile à reconnoître, et ses effets plus difficiles à prévenir; l'inégalité de la respiration, l'irrégularité du pouls, jointes à l'affoiblissement des sensations internes et externes, en ont paru à l'auteur les symptômes les plus marqués, dans ces commencements où il importe si fort de la signaler. Attristé du peu de succès des saignées ordinaires contre ce mal terrible, il a essayé d'en pratiquer à la membrane pituitaire des arrière-narines, au moyen dun instrument fait exprès.

ET CHIRURGIE. Soy

Mais la partie des recherches de ce médecin qui a le plus frappé lattention c'est ce qui concerne une désorganisation de la membrane de Festomac et des intestins , qui en convertit les tuniques en certains endroits en une substance gélatineuse, et y produit des perforations, causes inévitables de mort.

Cettç maladie fut épidémique à Limoges, à la fin de leté de 1 8 1 9 , et Fauteur en a observé la marche et les effets sur seize individus. Des selles verdâtres, delà tristesse, et sur-tout une soif inextinguible, suivies de nausées et de vomissements , se termi* nent par un assoupissement qu'interrompent des cris douloureux et des mouvements convulsifs, et qui conduit insensiblement à la mort.

A Fouverture des corps on trouve le tissu des intestins ramolli, gonflé, comme changé en gélatine, mais sans aucune trace d'inflammation, et même sans altération dans la couleur des parties. Au milieu de si grands désordres dans 1 econooiie les fonctions intellectuelles ne sont que foiblement ou point affectées.

Le moyen de guérison le plus efficace est cruel; car il consiste sur-tout dans Fabstinence complète de boisson , tandis qu'une soif terrible est précisément un des symptômes du mal. L'opium a aussi produit quelques bons effets.

an.

3oS MÉDECI>E

Deux jeunes médecins, MM. Parent et Martinet, ont présenté à TAcadéuiie un travail remarquable par son exactitude et la précision avec laquelle on a tiré d'un {][rand nombre d'observations tous les résultats qu elles pouvoient offrir.

Il a pour objet cette maladie terrible de rinflammation de la membrane araclmoïde, Tune de celles qui enveloppent le cerveau et la moelle épinière.

T^es auteurs, dans de nombreux tableaux , ont considéré ce mal par rapport à ses causes extérieures, aux âges, aux sexes de ceux qui en sont atteints, à sa durée plus ou moins longue, aux symptômes qull présente à ses diverses époques, et sur-tout .à celle de son invasion, la seule où Ton puisse espérer de lattaquer avec quelque succès, et cependant celle où il est le plus difficile de le reconnoitre; enfin par rapport aux traces qu^il laisse après la mort, soit dans 1 organe primitivement affecté , soit dans ceux qui ne lont été que sympatbiquement.

M. Portai a lu un mémoire sur des fièvres typhdides ou pernicieuses y rémittentes ou intermittentes, survenues contre toute attente, pendant ou après plusieurs maladies, et qui ont été guéries par le quinquina en substance; pour ajouter à Thistoire

ET CHIRURGIE. Sog

d^autres fièvres typhoïdes déjà observées par de grands inédeciDS.

L auteur a prescrit avec sqccès le quinquina en substance et à baute dose à des malades très connus qui éprouvoient des fièvres rémittentes dont les accès allant toujours eu croissant annonçoient une mort prochaine , quoiqu'ils fusseot compliqués d'accidents que de très habiles gens dans Tart de guérir considèrent comme des motifs de ne point donner ce remède, tels que la jaunisse, Thydropisie, des gouttes irrégulières , des épuisements des forces par des hémorragies considérables, par le vomissement ou par d'autres causes.

M. Portai , après avoir exposé ses heureuses observations, en conclut qu'il faut se garder d'abandonner un remède dont les succès sont assurés pour recourir à un autre dont l'efficacité n'est pas si bien reconnue dans les cas ordinaires, encore moins dans ceux dont il vient de faire part à l'Académie. Attendons , dit-il , que le temps ait répandu de nouvelles lumières sur cet important objet.

Le second mémoire de M. Portai , lu à l'Académie, a pour titre : Considérations sur le siège de Cépilepsie et sur ses accès. L'auteur y établit d'après de nombreuses observations avec ouverture des cor j)s , 1° que l'épilepsie a son siège dans le cerveau lors mèmG qu'elle est réputée sympathique; 2° que sou

3lO MÉDECIINE

siège immédiat est toujours dans la moelle alongëe ou daas la partie supérieure de la moelle épinière; 3"* qu au défaut des signes qui indiquent la nature de ces lésions organiques immédiates on doit, pour traiter cette maladie avec succès, prendre en considération les causes éloignées pour prescrire son vrai traitemeat. L'auteur prouve les avantages de cette méthode par les succès qu*il en a obtenus et dont il expose les résultats. Ce n'est, dit-il, que lorsque nous ne pouvons nous conduire ainsi qu il est permis de se livrer à un empirisme plus souvent funeste qu'utile.

M. Pinel, fils du célèbre médecin queFAcadémie a l'avantage de posséder, et qui se livre lui-même avec succès à l'art qui a dû tant de progrès à son père , a présenté à l'Académie un mémoire sur une altération du cerveau, dans laquelle la matière médullaire de ce viscère peqd sa mollesse et ses autres caractères physiques pour devenir dure, élastique , fibreuse , et pour prendre enfin à-peuprès l'apparence du blanc d'œuf durci par la chaleur.

L'auteur a observé pour la première fois cette altération sur une fille idiote de naissance, paralysée du bras et de la jambe gauches , tellement bornée dans ses fisicultés qu'elle ne comprenoitque les questions relatives à ses besoins animaux , et qu'à

ET CHIRURGIE. 3l I

peioe elle pouvoit répondre oui et non. Cette malheureuse avoit déplus, tous les mois, de violents accès d epilepsie. On trouva Thémisphère droit de son cerveau dans l'état que nous venons de décrire; sa moelle épinière étoit ramollie au niveau de la première vertèbre du dos, et le nerf sciatîque correspondant au membre paralysé* étoit plus gms qu'à l'ordinaire.

Une femme tombée en démence à /\g ans, et morte à Sa, offrit un endurcissement considérable du même genre dans lepaisseur de rbémispbère gauche, au-dessous du ventricule, et un autre encore plus prononcé au bord postérieur du cervelet.

M. Pinel a observé plusieurs autres individus ou cet endurcissement accompagnoit l'idiotisme. Dans cet état le tissu médullaire ressemblée une masse compacte, inorganique; la substance du cerveau est affaissée ; on n'y voit aucune trace de vaisseaux ; au lieu de se dilater à la chaleur en laissant un résidu brunâtre et léger, elle se raccornit avec une odeur forte , en laissant un résidu noirâtre et luisant.

L'auteur se propose de continuer ses observations, et il n'est pas douteux qu'elles peuvent devenir de la plus grande importance pour la physiologie et même pour la psychologie, s'il a soin d'établir un parallèle exactentre le lieu et l'espace occupé

3l2 MÉDECINE

par cette altération , et les affections mentales qu*éprouvoient les individus dans lesquels il l'observera.

Nous avons entretenu nos lecteurs, dans notre analyse de 1820, des nouveaux alcalis extraits du quinquina , et dans lesquels il y avoit lieu de croire que résidoit la vertu fébrifuge de cette écorce; et dans celle de 1821 nous avons rendu compte des essais pratiques sur l'emploi de ces alcalis , combinés avec l'acide sulfurique.

Ces médicaments et tous ceux que la chimie a découverts dans ces dernières années , en enseignant lart d'extraire des végéta-ux leurs véritables principes médicinaux dans l'état de pureté, réclamoient un formulaire qui pût guider sûrement dans leur emploi et dans leur préparation. M. Magendle s est acquitté de cette tâche en faisant usage de tout ce que les médecins ont constaté de plus exact à cet égard dans leur pratique, et en indiquant les procédés que les chimistes ont reconnus comme les plus sûrs et les plus directs.

M. Double, habile médecin de Paris, qui l'un des premiers a constaté la vertu éminemment fébrifuge du sulfate de quinine, Fa employé aussi avec un succès marqué dans les fièvres continues rémittentes et dans les rhumatismes aigus, où les douleurs s'exaspèrent par intervalles plus ou moins

ET CHIRURGIE. 3l3

réguliers. Combiné avec le proto-chlorure de mercure, ce sel s est montré utile dans des engorgements lymphatiques , et il a même fait quelque bien à une personne attaquée d'une maladie fort singulière, qui, au milieu du discours, au moment où elle s'y attend le moins, est prise subitement d'un accès de sommeil profond , mais pour quelques secondes seulement, au bout desquelles elle continue de parler et d'agir comme si rien ne lui étoit arrivé. Le sulfate de quinine a réduit du moins le nombre de ces crises , de trente ou quarante , à trois ou quatre dans les vingt-quatre heures.

MM. Bouneau et Sulpicy, médecins, ont présenté des recherches sur la contagion de lafiévrejaune, où ils ont recueilli avec une grande impartialité tous les faits qui peuvent aider cette grande question, soit dans un sens, soit dans un autre. Cette histoire de la fièvre jaune, écrite avec ordre et clarté, commence par une énumération chronologique de ses principales épidémies; lin extrait des descriptions qui en ont été données , sous ses différents noms ; les causes probables auxquelles elle a dû son origine à chaque époque et dans chaque lieu. Elle se termine par une sorte de balance des faits qui peuvent faire considérer cette maladie comme contagieuse, et de ceux qui peuvent favoriser une

3l4 MÉDECINE

conclusion contraire. Lesauteurs ne prennent point encore sur eux de donner une décision. Us se bornent à exposer avec candeur tout ce qui peut y conduire ; mais il semble que dans leur ouvrage ce seroit lopinion de la non-contagion qui seroit le plus près d obtenir gain de cause.

M. Moreau de Jonnès a recueilli, dans les documents officiels , les principales circonstances de lapparition de la fièvre jaune, à bord des navires mouillés dans le port de Pomégue, et par suite dans le lazaret de Marseille. Les faits établissent que la maladie fut apportée de Barcelone; quelle se communiqua d'un navire à lautre, mais quelle ne se propagea point dans le lazaret, où plusieurs malades furent transportés.

Les anatomistes ont appelé trompe ctEustache, d'après celui qui la découvert, un petit canal qui établit une communication entre larrière-bouche et cette partie de loreille que Ion nomme la caisse du tympan. Sans que Ton sache bien en quoi cette communication peut être nécessaire à l'exercice du sens de l'ouïe, il est certain que plusieurs surdités ne sont dues qu'à son obstruction ou à celle de la caisse dans laquelle elle donne; et quand cette obstruction est produite par des substances qui peuvent se dissoudre ou se délayer, on réussit quelque-

ET CHIRURGIE. 3l5

fois à y porter remède, en injectant dans la trompe quelque liqueur convenable. On prétend que c'est un maître de poste de Versailles, nommé Guyot, qui imagina pour lui-même ce moyen curatif que de fort habiles chirurgiens ne parvinrent pas d'abord à imiter. Il est devenu fort général depuis que Desault a indiqué les narines comme la voie la plus sûre pour porter Tinstrument à Fembouchure du canal. Ce procédé déjà fort perfectionné par M. de Saissy de Lyon et par M. Itard , médecin des Sourds-Muets, vient de letre encore beaucoup par M. Deleau , médecin , qui s'est particulièrement consacré à la curation des maladies de loreille. Il emploie à cet effet une sonde de gomme élastique, enduite d'huile, qui traverse la narine, et dont il cherche à engager la pointe clans l'orifice de la trompe , par des manœuvres auxquelles il s'est exercé. A l'autre bout de cette sonde s'adapte une petite seringue.

Quand la maladie ne vient pas de l'état de la trompe, ou lorsque la trompe est fermée sans remède, il arrive encore quelquefois que l'on peut remédier à la surdité en perforant le tympan, et M. Deleau a encore beaucoup perfectionné ce genre d'opération. Une simple fente se refermeroit aussitôt; il est nécessaire d'enlever un petit disque de la membrane, et, pour cet effet, l'auteur a imaginé

3l6 MÉDECINE

un petit ernporte-piéce à ressort, qui produit d'un seul coup l'orifice désiré. Les commissaires de FAcadémie ont vu une petite fille de neuf ans , sourde et muette depuis lage de treize mois, qui immédiatement après la perforation du tympan de loreille droite a entendu avec une sorte d'extase 1 air d'une tabatière à serinette, et a répété les sons non articulés quon a fait retentir doucement à son oreille. On lui a aussi débouché et injecté la trompe du même côté, et l'on a été étonné de la quantité de matières diversement épaissies et colorées que les injections ont fait sortir par l'ouverture artificielle du tympan. Je n'ai pas besoin de dire qu'aucun de ces moyens ne réussiroit dans les cas où la surdité viendroit de la paralysie du nerf de l'ouïe ; car alors elle est incurable : mais on a des moyens de savoir si elle provient de cette cause , et l'on épargne alors' les opérations au malade.

M. Ducamp a présenté à l'Académie un traité fort étendu sur les rétrécissements de l'urètre , maladie funeste et malheureusement trop commune aujourd'hui. Après en avoir exposé la nature, le siège , les effets , et avoir rendu compte des moyens curatifs employés jusqu'à lui, il fait connoître une méthode nouvelle qui a paru aux hommes de l'art ingénieuse et propre à produire de meilleurs effets

ET CHIRURGIE. 3l^

que les précédentes , en même temps qu'elle n'aura pas leurs inconvénients.

Il emploie divers procédés, et principalement une bougie enduite de cire, pour acquérir une notion précise de la position de lobstacle, de son étendue, et de sa forme. Un autre instrument en platine, en forme de tube, contient un cylindre du même métal, dans une rainure duquel est le caustique , que Ion peut appliquer ainsi sur l'obstacle, et sur la portion de cet obstacle que l'on juge convenable d'attaquer, sans qu'il puisse toucher les parties saines du canal. L'obstacle, au contraire, est détruit d'avant en arrière et par degrés. On peut connoître les changements de forme et d'étendue que l'opération lui fait subir, et y proportionner la face libre du caustique.

Une seule application, quelquefois deux ou trois, mais fort rarement quatre , ont été nécessaires pour rendre à l'urètre ses dimensions; et cependant l'auteur n'a employé chaque fois qu'un dixième de grain de nitrate d'argent, ou de ce que l'on appelle communément Ui pierre infetnale.

Il s'agit alors d'avoir une cicatrice qui ne forme pas elle-même un rétrécissement. M. Ducamp emploie à cet effet une bougie renflée dans le point qui doit répondre à la plaie , et qui distend cette partie seulement, sans trop gêner le canal.

3l8 MÉDEGllNE

Les nombreuses guérisons obtenues par Fauteur ont confirmé les espérances que dounoient la nature de ses procédés et les raisonnements ingénieux d après lesquels il les avoît conçus.

Il a été rendu à l'Académie un compte avantageux des planches lithographiées où M. Maingault, chirurgien , dont nous avons déjà eu plusieurs fois occasion de parler, a fait représenter en grand et fort exactement les diverses aiiiputations des membres avec le manuel propre à chacune d elles. Rien ne seroit plus capable declaircir, pour les commençants, les doctrines chirurgicales que ces figures, qui les rendent sensibles à Fœil, et sont plus claires pour lesprit que toutes les descriptions.

Un militaire qui , par suite d une plaie pénétrante , faite par la lame d'un sabre, qui lavoit traversé de part en part, avec lésion du poumon et d'une artère intercostale, avoit un énorme épanchement sanguin dans la cavité de la poitrine, a été soumis à lopération de lempyéme par M. le baron T^arrey. Le succès a passé toute attente, mais les résultats ont été très dignes d attention. Le côté blessé est réduit de plus de moitié dans ses dimensions ; les côtes ont perdu une grande partie de leur

ET CHIRURGIE. Sig

courbure , et se sont mises en contact de manière à s'entre-toucher; lepaule s est abaissée, le cœur a passé sous le sternum , et fait maintenant sentir les battements du côté droit; le diaphragme est remonté avec les viscères placés au-dessous de lui; le bras droit s'est atrophié; mais le poumon gauche, qui sert seul aujourd'hui à la respiration, est augmenté de volume. Ces faits intéressants pour la théorie des plaies pénétrantes de la poitrine ajoutent à tous ceux que la chirurgie et la physiologie doivent déjà à M. le baron Larrey, et qui l'ont rendu si justement célèbre parmi les hommes de l'art.

M. Bancal , chirurgien et oculiste , a présenté un instrument de son invention , qu'il nomme kystitome caché, et qu'if emploie avec succès à l'opération de la cataracte.

Il se compose d'une gaîne étroite, longue, et plate , munie d'un petit couloir d'où l'on fait sortir, en pressant un bouton, une petite lame aiguë et tranchante, qui agit avec facilité et certitude. On le tient comme une plume à écrire , et on le fait arriver sans risque pour les parties environnantes à la membrane du cristallin qu'il s'agit , dans cette opération , d'ouvrir pour en faire tomber le cristallin devenu opaque. On pense que cet instrument est préférable à tout autre, dans le cas où il s'agit

de dégager le cristallin des adhérences qu il peut avoir contractées ; on pourra l'employer aussi pour former une pupille artificielle.

M. Gabriel Pelletan , fils de l'un de nos confrères, pour appliquer le nitrate d'argent , ou pierre infernale, à des surfaces très limitées où Ton veut restreindre la cautérisation, comme à de petites fistules , de petits kistes , a imaginé de plonger l'extrémité d'un fil ou d'un stylet d'argent dans l'acide nitrique, etde se procurer sur-le-champ par-là une petite masse de nitrate proportionnée à l'espace sur lequel il veut opérer, et qui ne soit pas susceptible de se casser, et de demeurer ainsi plus long-temps qu'on ne le voudroît dans la cavité où on l'auroit insérée. Il propose, pour le même objet, de plonger la pointe d'un stylet d'or ou de platine dans du nitrate d'argent fondu , et de la revêtir d'un enduit de cette'substance.

M. Portai a consigné, dans un ouvrage ex professa sur l'hydropisie, en 2 vol. in-8**, les résultats de sa longue pratique et de ses observations cliniques et anatomiques. Il y rejette bien loin ces méthodes curatives qui prétendent traiter par des moyens semblables une affection qui peut être due

ET CHIKURGIE. 321

à des causes non seulement très diverses, mais souvent entièrement opposées. L'analyse de ces diverses causes, les signes auxquels on peut les reconnoître, les remèdes qu^elIes réclament, sont exposés dans son livre avec autant d ordre que de clarté , et la doctrine y est sans cesse appuyée sur les faits. Après une histoire étendue de Thydropisie générale, l'auteur passe aux hydropisies particulières , qu'il considère successivement d'après les organes qu'elles affectent ou les cavités qu'elles remplissent, depuis l'hydrocéphale, l'hydrothorax et l'ascite, jusqu'à celles de chaque viscère et à celles des articulations.

Ce travail fait en conscience, et par un médecin dont la sagacité et la justesse des aperçus ne sont pas moins célèbres que sa carrière a été heureuse , ne pouvoit qu'être accueilli avec reconnoissance par ses jeunes émules.

Les médecins ne cessent pas de s'occuper de la fièvre jaune. M. Audouart, lun de ceux qui ont mis tant de courage à aller l'observer et la soigner à Barcelonne, a imaginé sur son origine une hypothèse toute nouvelle. Il croit que les navires employés à la traite des Nègres en ont été les foyers primitifs; que la maladie créée en quelque sorte par ce commerce inhumain s'est propagée en Amérique ; que ses irruptions sur différents points du

BUFFON. GOMPLÉM. T. lY. 21

globe se sont multipliées en raison de lactivité de ce trafic , et que ce sont en particulier des vaisseaux qui venoient de servir à la traite qui ont produit les épidémies observées en Espagne dans ces der^ niers temps.

M. Moreau de Jonnès a communiqué les détails dun fait qui prouveroit d'une manière presque démonstrative la nature contagieuse de la fièvre jaune.

Le sloop de guerre le Bann, étant en relâche à Sierra-Leone, envoya des matelots au navire marchand la Caroline, pour l'entrer dans le port, et suppléer à son équipage, qui, àlexception de trois hommes, avoit entièrement succombé à la noter par les ravages de la fièvre jaune.

Le Bann ayant appareillé pour l'Ascension , la maladie dont étoit infecté le navire avec lequel il avoit communiqué éclata à son bord pendant la traversée, et fit périr treize hommes en vingt-huit jours. Elle en tua encore vingt quand il fut mouillé dans l'île, et se répandit à terre parmi les militaires de la garnison. Sur vingt-huit hommes treize périrent; mais un poste de ces hommes , placé dans une autre partie de l'Ascension, et n'ayant point de communication avec ce poste principal, ne fut point atteint par la maladie.

Il résulte de Texamea de ces faits :

I ° Que la fièvre jaune a été portée en 1823, par la communication maritime, au-defeh de Téquateur dans rhémispbère austral, et dans la route du cap de Bonne-Espérance et des contrées orientales ;

2® Qu elle a été communiquée par un navire à un autre navire, et à la garnison de l'île de l'Ascension , où elle a paru pour la première fois;

y Qu'elle ne s'est point transmise dans cette île au-delà de la sphère des communications, et que les hommes qui se sont trouvés séquestrés naturellement n^en ont point été atteints ;

4® Enfin qu'en éclatant avec violence au mois de mai par une température modérée , sur un rocher nu , isolé , battu par les vents, où il n'existe ni bois, ni marais, ni population autre qu'un foible poste militaire, elle a montré qu elle peut être quelquefois indépendante des conditions considérées comme nécessaires à sa propagation; et qu'il suffit, dans certains cas , que son germe soit importé dans un lieu quelconque pour qu'il produise en se développant les effets les plus meurtriers, et fasse périr le tiers, la moitié, même les trois quarts de ceux qu'il peut atteindre.

Toujours occupé de nous mettre en garde contre

les maladies pestilentielles qui peuvent se propager

par la contagion , M. Moreau de Jonnès a lu à TAcadémie un travail sur l'itinéraire que suit, depuis quelques années, le choiera -morb us de Tlnde; ce mal effrayant qui a causé tant de ravages dans les régions orientales , et qui semble aujourd'hui s'approcher de l'Europe par plusieurs côtés.

Dans l'espace de sept ans, de 1817 à 1823, il s'est répandu de proche en proche , depuis les Moluques jusqu'au rivage de la Syrie , et depuis les îles de France et de Bourbon jusqu'aux côtes de la mer Capienne, et à l'embouchure du Volga : ce qui place les points extrêmes de ses ravages à une distance de treize cent quarante lieues, dans la direction du nord au sud, et de dix-neuf cents lieues dans celle de Test à l'ouest.

Cette maladie ne dépend, selon M. de Jonnès, d'aucune prédisposition individuelle ni d'aucune situation particulière; elle a attaqué également tous les âges, tous les sexes, tous les tempéraments, toutes les races , Flndou , le Chinois , le Malais , TArabe , le Nègre , le Turc , et l'Européen.

Elle ne dépend pas non plus des extrêmes de la température atmosphérique; ses ravages ont eu lieu dans toutes les saisons de l'année : lorsque le thermomètre s'élevoit au 32^ et même au 3-7® degré centésimal , et lorsque dans les montagnes de l'Inde le mercure descendoit au i o* degré et même au 4*.

ET CÛIRUROIE. 325

EUe n est point FefFet de rhumidité de lieux bas et inondés, tels que ceux qui avoisinent lès enoibouchures du Gange et de Tlndus, puisqu'elle s'est établie avec une égale violence dans les hautes montagnes du Népaul, dans les mornes élevés de l'île de France, dans les sables de l'Arabie, et quelle a traversé des déserts du Diarbékir et les steppes de la Tartarie.

Elle ne dépend pas du mauvais air, des eaux stagnantes, des miasmes des marais, ou d'autres causes de cette nature, puisqu'elle règne dans une multitude de lieux où il n'existoit rien de semblable.

Elle ne dépend point d'une constitution viciée de l'atmosplière, puisqu'elle s'est montrée avec la même malignité aux extrémités opposées de l'Asie et pendant une période de sept ans.

Elle n'est point le résultat d'une nourriture nuisible, telle qu'une espèce de poisson du Gange , ou le riz de l'Inde , auquel on l'a attribuée, puisqu'elle sévit également sur des populations dont le régime alimentaire n'est pas le même.

Elle n'est pas propagée par les vents , comme on l'a supposé , car souvent elle n'envahit point des lieux intermédiaires aux lieux infectés ^ elle s'étend dans une direction opposée aux courants dominants ; elle atteint des fies situées à mille lieues du

326 MÉDEGil^E

lit des moussons quon prétend en être les agents; et ce qui est tout-à-fait incompatible avec la rapidite de ces moteurs, il lui a fallu une année pour traverser la péninsule de llnde, trois ans pour envahir les archipels de l'océan Indien , quatre pour gagner l'entrée du golfe Persique, et sept pour atteindre les bords de la Méditerranée.

Ces exclusions conduisent M. de Jonnès à croire que cette maladie n'est point identique avec celle dont elle a reçu le nom, attendu que le choleramorbus ordinaire est sporadique, individuel, dépendant des saisons, des aliments, des constitutions; tandis que le fléau désigné premièrement au Bengale par cette appellation seroit une maladie pestilentielle, indépendante de ces agents, qui se propage d'une manière analogue à celle des contagions, et se reproduit sans doute par une véritable assimilation, mais en suivant des lois particulières dont la connoissance est imparfaite.

Enfin, dit l'auteur, cette maladie formidable s'étend de proche en proche par les communications, remontant les fleuves, et pénétrant dans les provinces les plus reculées au moyen de la navigation intérieure; suivant les armées dans leurs marches, les Indiens dans leurs pèlerinages, les bâtiments de guerre et du commerce dans leurs expéditions, et traversant les mers avec les navigateurs, les dé-

serts avec les caravanes, et les chaînes de montagnes avec les voyageurs ou les fuyards.

Une maladie encore plus menaçante , selon M. Moreau de Jonnès , seroit celle qu'il nomme ta varioloïde, sorte de modification de la petite-vérole, plus mortelle , et dont ne préserveroient ni la vaccine ni la petite-vérole elle-même , soit naturelle , soit inoculée.

Elle a déjà, dit- on, paru fréquemment aux États-Unis, s'est montrée aux Antilles, a exercé de grands ravages à Hambourg, et paroît s étendre d'une manière inquiétante dans les îles Britanniques. On nous donne du moins la consolation de nous assurer que la vaccine, si elle ne prévient pas la varioloïde , en amortit beaucoup les effets. Dans un hôpital de Philadelphie, sur cent quarante-huit individus attaqués de cette maladie , quarantesept avoient été vaccinés, et aucun n'a péri; huit avoient eu la petite- vérole, et il en est mort quatre; les quatre-vingt-treize autres n'avoient eu ni la petite-vérole ni la vaccine», et il en a succombé cinquante-deux. A Edimbourg, sur quatre-vingthuit individus attaqués, vingt-quatre qui avoient été vaccinés ont éprouvé la maladie avec une atténuation de malignité très remarquable et sans effet funeste. Sur les soixante-quatre autres quarante-

neuf l'ont eue d une manière cruelle et dangereuse, et vingt-trois ont succombé.

Elle ne peut donc qu'exciter de plus en plus à la propagation de ce bienfait admirable de la vaccine.

Une des découvertes les plus précieuses. dont la chirurgie se soit enrichie depuis bien des années paroit être la méthode imaginée par M. Civialepour limer la pierre dans la vessie, la réduire en poussière , et la faire sortir avec les urines , sans aucune opération douloureuse.

Après tant d'essais infructueux pour la dissoudre, et lorsque les méthodes les plus parfaites pour l'extraire sont encore accompagnées de tant de douleurs et de dangers, on n'osoit pas s'attendre à des procédés si simples et sujets à si peu d'inconvénients. Une sonde droite et creuse que l'opérateur apprend à introduire sanff autant de difficultés que la direction flexueuse de l'urètre pouvoit le faire craindre, contient une autre sonde creuse aussi , et dont l'extrémité se divise en trois branches courbes et élastiques. Une fois la première sonde dans la vessie, on en fait saillir le bout de la seconde; ces branches devenues libres s'écartent par l'effet de leur élasticité. On cherche à saisir entre elles le calcul que l'on veut détruire, et quaïid on s'aperçoit qu'il y est pris, on l'y fixe en retirant

un peu cette sonde intérieure; alors on fait avancer un stylet qui est dans Taxe des deux sondes, et dont le bout-est en forme de lime ou de scie circulaire, ou comme une petite couronne de trépan; et, le faisant tourner avec un archet, on réduit ainsi en deux ou trois reprises la pierre en poussière. Une injection d'eau tiède débarrasse chaque fois la vessie des parcelles et du détritus que l'opération a détachés. On entend le bruit de Tinstrument qui agit sur la pierre. Le patient éprouve plus de gêne que de douleur. Après qu'il est délivré, quelques bains de siège, quelques sangsues au périnée, lusage d'une boisson douce et détersive, sont les seuls auxiliaires que l'on ait jugé utile d'employer. Les commissaires de l'Académie ont vu délivrer ainsi en trois séances d'un mal cruel un homme que ces opérations fatiguoient si peu qu'il venoit à pied chez le chirurgien pour les faire reprendre. Plusieurs autres cures non moins heureuses ont eu lieu sous leurs yeux. Sans doute des pierres enkistées, c'està-dire enchâssées dans le tissu de la vessie, des pierres trop grosses pour être saisies par la petite pince à trois branches que la sonde doit introduire, échapperont encore à cette méthode; peut-être même quelque fragment que l'on n'auroit pas fait sortir deviendra-t-il le noyau d'un autre calcul ; mais ces exceptions peu nombreuses n'empêche-

33o MÉDECINE

ront pas la découverte de M. Civiale de porter du soulagement à une infinité de malheureux.

M. Proust, à l'occasion d'un énorme calcul du poids de douze onces, extrait dernièrement à une femme par la taille latérale , s'est livré à des recherches qui lui ont suggéré des idées nouvelles sur l'une des causes qui peuvent amener cette terrible concrétion.

Les urines de cette malheureuse, s'écoulant par une fistule qui lui est encore restée, déposent une matière abondante et cristalline , qui enduit les parties voisines, et qui consiste principalement en phosphate de chaux et en urate d'ammoniaque; soumises à l'examen , elles se sont trouvées spécifiquement beapcoup plus légères que celles d'une personne de même sexe et de même âge à letat sain; l'agitation les rend laiteuses; leur odeur est ammo" niacale, et elles donnent à la distillation beaucoup de carbonate d'ammoniaque ; les acides en séparent un mucilage animal très abondant, produit par un catarrhe dont la vessie est afFectée. Enfin, ce qui est bien notable, elle ne contient point d'urée, quoiqu'il y en ait d'ordinaire dans l'urine des femmes plus que dans celle des hommes. C'est à la présence de l'ammoniaque que M. Proust attribue cette disparition de l'urée pour former Turate d'amm'o-

ET CHIRURGIE. 33l

niaque qui se précipite avec le phosphate de chaux ; d'où il conclut que rien n'est plus propre à occasioner le calcul que ce qui peut contribuer à introduire des alkalis dans l'urine. Aussi fait-il remarquer que, malgré la présence du carbonate de soude dans le sang, la nature a soin de ne pas le laisser arriver dans les urines , où l'on iCen rencontre jamais.

Des plaies pénétrantes , des hernies étranglées , et d'autres accidents , peuvent ouvrir l'intestin en même temps que l'abdomen; et il arrive quelquefois que les bords de l'ouverture intestinale contractent de l'adhérence avec ceux de la plaie extérieure : c'est un bonheur pour le malade, qui autrement auroit infailliblement succombé; mais c'est un bonheur chèrement acheté.

L'orifice qui se forme ainsi est ce qu'on nomme un anus accidentel ou contre nature ; et comme il n'a pas le moyen de se tenir fermé , les matières fécales s'écoulent sans cesse, et cet écoulement devient un tourment affreux et continuel. La portion d'intestin placée en arrière de la plaie ne servant plus se rétrécit par degrés ; celle qui est en avant se dilate au contraire, parcequ'elle doit remplir les fonctions du canal tout entier ; il se fait entre elles

un repli saillant vers l'intérieur, une espèce de crête ou d'éperon qui empêche les matières de passer lune à lautre, et les dirige vers le dehors; quelquefois même le bout de l'intestin supérieur se renverse en dehors comme un doigt de gant retourné. Depuis long-temps on a cherché à rétablir letat naturel en essayant de dilater la partie postérieure du canal, d'effacer l'éperon qui en ferme l'entrée , et de fermer l'orifice extérieur ; et Ton y a quelquefois réussi, quoique bien rarement.

M. Dupuytren , par une longue étude de ce mal, et par des essais répétés , est parvenu à imaginer une méthode curative plus sûre que celles de ses prédécesseurs.

Elle consiste essentiellement dans la destruction faite avec art de la crête qui sépare les deux portions du tube intestinal , afin de faire une route libre de la portion supérieure vers l'inférieure.

A cet effet M. Dupuytren a inventé un instrument qu'il nomme entérotome , composé de deux branches d'acier qui saisissent cette bride , et la compriment assez pour y détruire la vie, mais non pour la diviser immédiatement.

Il a décrit cet instrument avec beaucoup de soin , et donne les plus grands détails sur les procédés à suivre dans son application ; deux guérisons très complètes d'anus contre nature que la chirurgie ^

dansTétatoù elle étoit, auroit incontestablement abandonnés à eux-mêmes, et dont M. Dupuytren a donné l'histoire, ont prouvé l'efficacité supérieure de cette méthode nouvelle.

Elle a été démontrée encore par ce résultat, que sur quarante-un malades, la plupart réputés incurables, M. Dupuytren , ou d autres chirurgiens qui ont suivi sa méthode, sont parvenus à en guérir complètement vingt-neuf.

Nous avons parlé dans notre analyse de 1822 des procédés par lesquels M. Deleau , soit en injectant la trompe dtEustache, soit en perforant le tympan , est parvenu à débarrasser la caisse de loreille des matières qui lobstruoient , et a guéri ainsi certaines surdités.

Ce médecin a présenté à FAcadémie un jeune sourd-muet de naissance qui n'entendoit pas les sons les plus violents , et qui a complètement recouvré l'ouïe par cette méthode ; mais pour avoir acquis la faculté de percevoir des sons , cet enfant étoit bien loin encore de jouir de tous les avantages que le sens de l'ouïe nous procure. Il lui a fallu une longue éducation pour apprendre à distinguer entre eux les divers sons , à savoir le sens qu'on y attache , et sur-tout à les imiter. Né de parents peu aisés , il n'avoit malheureusement pas même reçu

Finstruction dont il étoit susceptible, en sorte que le peu de développement de son intelligence augmentoit les difficultés. Après trois mois il n avoit encore appris que quelques mots simples, et lorsqu'il vouloit en reproduire de plus compliqués il faisoit une multitude d efforts, et remupit longtemps sans succès ses lèvres , sa langue , et son gosier, à-peu-près comme un homme qui apprend à danser n exécute d abord que des mouvements disgracieux. Il réussit mieux quand on lui eut appris à épeler , et Ton observa que ses organes suivoient plus Tégulièrement les signes visuels, auxquels il avoit une fois attaché de certains sons , que les sons eux-mêmes prononcés devant lui. Encore aujourd'hui, semblable aux personnes qui apprennent une langue, et qui la lisent et l'écrivent long-temps avant de pouvoir s'en servir dans la conversation , il lit des yeux et écrit infiniment mieux qu'il ne parle. Ce qui est aussi très remarquable c'est que, loin d'avoir abandonné son ancien langage, celui des signes, il l'a au contraire perfectionné, sans doute à cause des nouvelles idées que cette langue nouvelle , dont il n'aime point encore à faire usage , n'a pas laissé de lui faire acquérir.

M. Moreau de Jonnès a continué à suivre dans sa marche menaçante le cholera-morbus , ce fléau

dont la puissance meurtrière navoit pas eu, diton , d'exemple sur le globe, et qui a enlevé en sept ans plus de six millions d'hommes en Asie. Il suit cette maladie pas à pas depuis Bombay jusqu'à Bassora et Bender-Abassi , et de là au travers de la Perse et de la Mésopotamie jusque sur les côtes de la Méditerranée et sur celles de la mer Caspienne. Il donne pour chacun des lieux qu'elle a ravagés la date précise de son irruption, sa durée, la mortalité absolue ou relative qu'elle a produite, et l'énoncé des circonstances qui ont semblé favoriser ou atténuer son pouvoir. Le gouvernement russe et celui d'Egypte, menacés l'un et l'autre, ont eu communication de ce travail, et ont pris sans doute en conséquence des mesures propres à préserver l'Europe du danger que, selon M. de Jonnès, elle coutoit sans presque sans douter.

Le même officier, toujours occupé avec ardeur de prévenir l'irruption des maladies contagieuses, a publié une note sur les enquêtes officielles qui constatent cette qualité dans la peste et dans la fièvre jaune. On ne peut pas soutenir cette opinion plus vivement qu'il le fait, et cependant toutes les preuves qu'il a rassemblées n'ont point convaincu tous les hommes de l'art. Nous aurons occasion de dire par la suite que jiendant une grande partie de

336 MÉDECIHE

!'aimëe présente on a encore présenté à l'Acadcmie des mémoires où l'on cherche à établir l'opinion contraire.

Dans cette perplexité le gouvernement a embrassé le parti le plus sûr : c'est de coutiDUer les mesures sanitaires ordonnées par les lois ; et c'est aussi à quoi il a été exhorté dans un rapport très approfondi, fait au nom de la section de médecine par M. Dupuytren, et dont l'Académie a ordonné l'impression.

M. Moreau deJonnès a communiqué à l'Académie la notice des irruptions de la fièvre jaune qui ont eu lieu cette année aux Antilles.

Cette maladie a paru à la Basse-Terre de la Gua* deloupe dès les premiers jours du printemps , avant que la chaleur ait cessé detre modérée , et après plusieurs mois d'une température singulièrement froide. Elle a fait périr plusieurs personnes le quatrième jour de l'invasion , et le douzième seulement après leur arrivée dans l'île. Elle n'a pas même épargné quelques uns de ceux qu'un séjour de siï ans aux Antilles sembloit avoir acclimatés, La ville où elle a ainsi exercé ses ravages gît sur une berme de rochers volcaniques, loinde tout marécage et de ce qu'on a désigné sous le nom de foyer d'infection.

Un mois après son apparition, elle navoit pas encore gagné la ville de la Pointe-à-Pitre qui, d après ridée qu'on s'est faite des causes de la maladie , sembleroit devoir y être bien autrement exposée que la Basse-Terre, puisqu'elle est environnée de palétuviers, dont les bois couvrent des vases noires, profondes et fétides.

Ce n'est qu'à la fin de septembre que la fièvre jaune s'est montrée à la Martinique dans les hôpitaux. Ses ravages ont été rapides et meurtriers, mais d'une très courte durée. L'abaissement de la température les a fait cesser promptement.

Le même auteur, toujours occupé des maladies contagieuses, a communiqué des faits importants sur cette maladie éruptive que Ion a désignée récemment sous le nom de varioloïde , et qui est d'autant plus fâcheuse que la vaccine et même la petite- vérole, soit inoculée, soit naturelle, n'en garantissent pas. Cependant la vaccine en adoucit constamment les effets bien plus sûrement que la petite-vérole; et Ton a remarque à New-York et ailleurs que les individus vaccinés attaqués de la varioloïde n'en meurent point , tandis qu'elle est très souvent funeste à ceux qui n'ont pas employé ce préservatif, même lorsqu'ils ont eu la petite-yérole naturelle.