A —————— LA

470 ‘PART, Ile LIV, IV. GHAP: IL.

nution de la seconde , dit Meckel, font quelle type anomal passe peu à peu à la conformation normale ; jusqu'à arr celle-ci existe parfaite , lorsque la racine inférieure disparaît entièrement. » as 043

Ges vaisseaux aberrans, comparables, selon un marque qu’a faite ailleurs le même anatomiste , à de tères articulaires très-développées , existent fréquemme comme lé prouvent les observations des auteurs , et COM chacun peut s’en assurer par lui-même én injectant un certain nombredle sujets,

ge res arnt, me

| Les ärières des membres inférieurs présentent , FE | beaucoup plus rarement, dés variétés analogues à celles \ fqué je viens d'indiquer à l’égard des membres supérieurs Aiünsi la bifurcation de la crurale ou de la poplitée au des” sus du point où elle se divise ordinairement , a été obse!" . de même que celle de la brachialé, maïs seulement dans g, ‘très-petit nombre de cas. Ramsay {1)a vu la poplitée 5 4 Yiser au dessus du muscle de ce nom, et Sandifort (2) la CF” vale elle-même bifurquée immédiatement au dessous Fareade crurale. Enfin M. Portal (3) a indiqué plusiet Cas dans lesquels une bifurcation de l’artère crurale ou 28 poplitée coïncidait avec la division de l'artère brachiale- La disposition inverse a été aussi observée. Le M6 anatomiste (4Yen cite un eas très-remarquable qu’il oPP fi

rs le

(1) Dans l’'Ædinb. medic. Journ., t. VILE, p. 283:

(2) Obs: anat. path. , L IV, p. ba

(3) Anat.méd, ;t, IL, p. 239.

(4) 1bid., p. 238. Le nôm de erurate sous lequel l'auteur comme il'le fait dé mênhe quelques lignes plus loin, la porLior plitée de l'artère, a induit én erreur Meckelqui (dans le Jow7#- 6

désigne?

po” mp

: « AA - AS € un loc. cit., p. 382, et dans son Anar. génér., $ 1506 ) îté Ce Cas comm

exemple de bifurcation de la ’crurale au milieu de la cuisse: hs

à | Fa * ; l LU EMBRANCIHEMENS ANOMAUX DES ARTÈRES, 471 br. tux Précédens avec d’antant plus de raison que, chez le is “et qui le lui asprésenté, la brachiale se divisait très- Lu D en même temps que la poplitée restait ändivise jas- | TMau milieu de Ja jambe. z Le point d'insertion de la crurale profonde est très-vai ble, On le trouve quelquefois un pouce ou deux plus bas à l'ordinaire, et dans d’autres cas, immédiatement au dessous de l’arcade crurale. Enfin on a même vü, mais rafement , l’iliaque externe elle-mêmese diviser un peu au ‘SSus de cette arcade en deux branches , la crurale pro-

P'ement dite et la profonde.

La tibiale antérieure ne s’insère pas non plus constam-

. Méntà un pouce environ au dessus dé la bifurcation de la boplitée. M. Manec a vu, mais seulement dans un petitnom-

Le bre de cas, cette dernière artère se partager en trois bran-

| Ches ; et d’autres anatomistés ont égalément rencontré cette

tiété remarquable. + # 5 | CE

. On à vuchez quelques sujets les plantaires externe et

Alerne , ordinairement branches terminales de la tibiale

A * à remärquable dé + dans lequel fs tibiale an À | Pur tait devenue très-pélité , et s’arrêtait au milieu de k jambe : la postérieure fournissait la plupart des branches * appartiennent ordinairement à celle- ci, el passait in- 'leureme tà la face antérieure du membre. Dans d’antres Ss, dOnt je dois la communication à M. Manec, la tibiale Postéfeure ma quait; ef le tronc unique, analogue À Ja

ik {romière, qui Rite continuation de la poplitée, quit-

| M vers le bas de d jambe la position que présente ordi-.

‘hi À 4 s . . s MR ne ù Bière dont M. Portal oppose ce cas à ceux qu’il indique ensuite, et- & Propres termes dans lesquels il rapporte son observation, RRSAus laisser aucun doute sur la disposition insolite que présentait Ja

Sérieure, s'insérer sur la pétonière, Meckel cite 2 u

…osaanisttitttniirte motion

‘472 7 PART, Ie LIV. IV. CHAP. IT.

nairement [a péronière, pour prendre, derrière la malléole interne, celle de la :tibiale postérieure , aller gagner la plante du pied, et fournir les plantaires.

La pédieuse est quelquefois aussi fournie par la péronière :, clle forme dans ces cas, très-bien décrits par Meckel , la continuation de la branche péronière antérieure. re branche est alors remarquable par son volume, etse trouve séparce de Ja postérieure beaucoup au dessus du point op

elle se réunit ordinairement à elle.

La terminaison des plantaires et de la pédieuse , linser” tion des articulaires, des perforantes , des circonflexe$ ef des autres branches où rameaux de la crarale £ présentent aussi des variétés dont l'indication serait peut-être néces” saire pour compléter le tableau que je viens de présenter des variations de la crurale : mais elles sont si nombreust si fréquentes , si généralement connues, et je puis ajouter si peu intéressantes , qu’il me suffira de renvoyer, à leu? sujet, aux traités d'anatomie descriptive, É

dé

Les variétés d'insertion des branches de l’iliaque interne

me sont ni moins fréquentes, nimoins connues , ni plus 79°

marquables en ellessmêmes : mais toutes ne sont pas Sa IMportance Ï ICA | puis Je ea ance. sous le rapport chirurgical, et je ne puis ; ; ser sous silence. L iliaque interne étant très-courte» © OUMSSANE un plus grand-nombre de branches qu'aucun utre PE RAR pa a : É*, 3 ñ a me tère, doit être très -variable , d’après lestremär ques générales que j'ai présentées , et c’est en F qui à lieu, comme tout le monde le sait. Ainsi on, à a

plus ou moins fréquemment l’iléo-lombaire réunie € É

tronc CoMmun avec la fessière, l’obturatrice ou la sacrée térale ; la honteuse interne avec Pischiatique, Putérine» : 1 PO Sr E : 5 ' À vaginale où l'hémorrhoïdale moyenne ; celle-ci, Ouire l

honteuse interne, avec la sacrée latérale , l’ombilicale ou la

EMBRANCIIEMENS ANOMATX DES ARTÈRES. 475 Yaginale. Il n’est pas rare non plus que ces denx dernières forment en partie un tronc commun. De plus, il arrive sou- Yen que la sacrée latérale, et quelquefois que l'iléo-lomaire, s’insèrent immédiatement sur l'iliaque primitive. hez d’autres sujets l’iléo- lombaire s’embranche sur Pi liaque externe , la sacrée moyenne ou la dernière lombaire. nfin , on voit fréquemment ’épigastrique on Piliaque exz terne , ct quelquefois la crurale , fournir J'obturatrice ; va- . Métés remarquables auxquelles il faut ajouter l'insertion Simultance de cette dernière, d’une part sur l’une des trois arlères que jewiens d'indiquer, de l’autre sur l'iliaque i interne , au moyen de deux branches plus ou moins prompte merit réunies, ou, comme disent Les anatomistes, de deux racines. | … Les variétés d'insertion de l’ bem sont, celles qu’il importe le plus de connaître , et je dois insister. sur elles. Les cas dns lesquels elle s’écarte plus ou moins de la dis- Position que les auteurs décrivent comme normale, se Re sentent très-fréquemment , et il n’est aucun anatomiste qui Dait ‘eu occasion d'en rencontrer un grand nombre. On peut juger au resie de leur fréquence par les évaluations Suivantes. D’après Monro (1), le nombre des cas dans lesquels les artères obturatrice et épigastrique forment un lronc commun est à celui des cas où cette disposition n’a Pas liea comme « està re#D” après: les résultats des obser- Yations faites par M. Manec, l'obturafrice est une fois sur six une branche de l’iliaque externe ou de l'épigastrique. Enfin , selon Meckel (2), l'insertionde l obtuüratrice se fait Presque aussi souvent sur l'épigastrique que sur l’iliaque Interne; remarque que,lillustre anatomiste complète en ajoutant que les cas où insertion se fait immédiatement

(1) Anatom. of the human gullet, p. 429- Edimb, » 1811. (2) Ana, gén., S 1473, p. 448 de la trad. franc,

43h PART, IL, LIV, IV. CHAP, IL, sur la crurale, sont à ceux où elle a lieu sur l'épigastrique, seulement comme 1 est à 16, Ces diverses évaluations numériques sont, comme on le voit, très-différentes3 néan- Moins toutes s'accordent à établir l'extrême fréquence des variétés d'insertion de l’obturatrice. Au reste, selon les observations de Meckel (til énest ainsi dans quelques as même où l'insertion a lieu sur l'artère de la cuisse jusqu à deux pouces au dessous de larcade crurale), l’obturatrice se rend toujours dans l’excavation du bassin en passant sur la branche horizontale du Pubis, pour sortir ensuite Par le trou obturateur , et se distribuer comme dans l’état norma!. L’artère obturatrice Peut présenter d’un côté du corps l'état normal, et de l’autreune insertion insolite, éù bien présenter à droite et à gauche des variétés qui diffèrent d'un côté à l’autre: mais il est très-fréquent (et peut-être même» d’après Meckel , serait ce le cas plus ordinaire) que les deux côtés du corps offrent la même disposition. Enfin , et celte remarque est surtout importante, il n’y a aucune raisof d'admettre que les divérsés variétés de l’artère épigastrique soient Sensiblemeñt plus rares dans un sexe que dans l’autré: Un habile anatomiste allemand , Hesselbach (1), en aflirmant quedlinsertion de l'obturatriée sur l’épigastrique 22 s'observe guère que chez la femme, a donc commis uné TOUT irès-Srave; erreur déjà parfaitement réfutée par Meckel (2) > Mais qu'il importe de signaler de nouveau, à rs in Conséquences funestes qu’elle pourrait avoir pour la Médecine opératoire. F3, CARS | Les variétés de l’épigastrique elle-même ne éont pas non pis, sans importance sous le rapport chirurgical. Gette artère s'Insère tantôt sur l’iliaquetexterne , immédiatement

(x) Neneste anar, path, Untersuch. über die Leisten-und-Schenkelbrüche ; p. 5. Wurzb. , 18r5.

(2) Loc. ct. , p. 459.

ENBRANCITEMENS ANOMAUX DES rrre 475

og à quelque distance au dessüs de l’arcade crurale , tantôt

Sur Ja crurale; ce que l’on observe, d’après les faits nom-

'eux qu’a recueillis M. Manec, environ une fois sur six.

Xuelquefois aussi son insertion se fait sur l'artère profonde Fe M Cuisse (1), et même , d’après Monro (2) ,'sur l’obtuce. [” PHRAEES irait donc dans quelques cas rejoin- 3 k ro Si l’on peut s'exprimer ainsi, l'obturatrice qui vient

à Si Souvent se réunir à elle. : we

\ Quant aux artères iliaques, erne et externe, elles ne | Fe en général rien de e remarquable dans leur inserlion, si cen’est qu’elles se réunissent quelquefois un peu plus but. , quelquefois un peu plus bas, pour former l’iliaque pri- Mitive. Celle-ci, et l'artère sacrée moyenne , peuvent aussi + présenter des variations analogues ; d’ouil résulte que l'aorte se terminé tantôt plus haut et tantôt plus bas qu’à ordinaire, Toutes cs variations sont au rèste presque toujours: renfer- Mées dans d'étroites limites , et n’oflrent ordinairement rien de vraiment remarquable. ‘

Je dois cependant éiter un cas observé par Petsche 6 dans lequel les iliaques primitives , commençant beaucoup

+ haut qu'à l'ordinaire, communiquaient eritre elles par

ne branche transversale avant de se diviser.

‘Après avoir parlé des ne, qui s'insèrent aux deux .

Daustss de l'aorte, et que l’on peut considérer comme les divisions de cé tronc central ; il me reste à indiquer les Variétés des artèrés qui viénnent s ’embrancher sur l'aorte thoracique € et l'aorte abdominale , et de leurs divisions et

Subdivisio iñcipales. À Len sa DE de ns “ar lombaires insées

(x) cs pa Le cit. , p- LE : à En (2)Méia., > P- 427.

(3) Srllog obs. anat. sel., das la Coll. diss., , dé Hallér, CVS 77.

476 PART, II. LIV. IV, CHAP. I, + innmédiatement sur l'aorte est peu constant. Ainsi il n'y a quelquefois que sept intercostales aortiques, les autres arières des espaces intercostaux provenant de la sous-clavière par l'intermédiaire de la branche connue sous le nom d’intercostale. supérieure. De plus, il n’est pas rare que deux ou plusieurs intercostales , et de même que deux où ADP lombaires ne s’insèrent sur l'aorte qu'après s’êtré réunies en un tronc commun. ,

L'insertion des bronchiques et des œsophagiennes est plus variable encore. Elle se fait tantôt isolément ou par des troncs commuhs sur l'aorte > tantôt sur d’autres artères» par exemple sur des intercostales. Enfin celle des dia= phragmatiques n'offre rien de plus constant , et se fait aussl tantôt sur l’aorte ou sur des branches qui en proviennent immédiatement ou même médiatement ; par exemple, pour citer le cas le plus remarquable, sur la coronaire st0machique. En outre, elles peuvent avoir une insertion séparée, ou bien former un tronc commun près de leur point d'insertion. ;

La position de la cæliaque, et l’ordre dans lequel les troncs-des artères des viscères viennent s’insérer sur elle» ne sont pas les mêmes chez tous les sujets. En outre, ces troncs peuvent s’insérer directement sur l’aorte. La plupart des‘auteurs indiquent cette variété pour la coronaire siomachique et l’hépatique , et M. Manec m’a communiqué deux ES dans lesquels la splénique la présentait. Il-est un peu Mons rare que l'hépatique soit partagée en deux troncs» s’insérant l’an sur Îla cœliaque , l’aatre sur l’aorte ou la coronaire Slomachique : il l'est plus au contraire qu’elle s’insère sur la Mmésentérique supérieure (1). On l'a vu aussi s’insérer en partie seulement sur cette dernière artère, et

f d dr :

(1) Hazrer, con, anal. » asc: 8, p. 36.

EMBRANCHEMENS ANOMAUX DES ARTÈRES. 477

ER Partie, par deux autres tronés distincts , sur la cœliaque et Paorte, ou bien encore sur la cœliaque et la côronaire Stomachique » Comme dans un cas remarquable que m’a Communiqué M. le professeur Dubrueil (1). Enfin il faut “Jouter que les branches secondaires ne se portent pas con- Slamment sur les troncs qui leur fournissent ordinairement

MSertion, Ainsi, des deux branches qui résultent ordinaire-

Ment de la bifurcation de l'artère hépatique, la droite va

Tuelquefois s’insérer sur la mésentérique supérieure, et la

Suche, immédiatement sur la Cœliaque. PRE US

La mésentérique supérieure s’insère quelquefois sur le tronc cæliaque. J’ai trouvé moi-même cette variété dont Plusieurs auteurs font mention, que d’autres signalent à tort commé très-rare, et qu’un grand nombre ont passée entièrement sous silence. Il est au contraire vraiment rare

ca . . . ere de que la méfentérique inférieure s’insère sur l’une des iliaques ,

Primitives; ce que Petsche (2) a vu dans un cos où ces derhières arlères commençaient plus haut qu’à l'ordinaire. Quant à l'insertion des branches des deux mésentériques , et FN particulier de celles que l’on connaît sous le nom de coques droites et gauches, leur insertion, de même que eur nombre et leur disposition générale présentent, comme 6 savent tous les anatomistes,, un très-grand nombre de Variétés généralement peu remarquables. : < Les capsulaires sont ässez souvent des branches soit des + (1) J'aurai dans Ja suite de cet ouvrage plusieurs occasions de menionner des observations inédites de ce savant professeur, qui a bien Youlu , comme plusieurs autres anatomistes déjà cités, me communi-

ter le relevé de tousdes cas remarquables d'anomalies qu'il a eu oc

sion d'observer. J'ai à peine besoin de dire ici combien ces précieux

Matériaux m'ont été utiles pour la composition de cet ouvrage : le nom ° M. Dubrueil est en effet la meilleure garantie que je puisse donner

de l'exactitude et de l'importance des observations qui lui sont ducs. (2) Loc. cit. |

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