EMBOUCHURES ANOMALES DES VAISSEAUX

s du cœur embryonnaire ou fœtal, est ain& le ré-

Touveau -de circulation qui s'établit. C’est ainsi. que la: Wansposition de l'aorte et de l’attère pulmonaire ,’si elle,

> €t par conséquent à lavie : mais une autre anoma- ” persistance d’une ouverture fœtale ; coïncidant avec "» Permet le mélange ‘du sang artériel et du sang vei- ‘, et l’accomplissement des fonctions nécessaires à la.

aître les

Mie les sujets qui eñ sont affectés’: phénomènes dont Pen

“ous le nom de maladie bleue où cyanose. Mais je ne puis en

Part d’entre eux , de produire le mélange du sang veineux u Sang artériel , et leur sont analogues sous tous les rap-

496 PART. Il. LIV. IVe CHAP. II

:Embouchures anomales des conduits excréteurs des glandes:

du moins ont rarement fixé leur attention, Elles Sont gg effet pour la plupart très-peuremarquables , et leur histoire peut, pour ainsi dire , se résumer presque tout entière dans celte remarque générale, qu’il n’est aucun d’entre eux dont l'insertion ne puisse se faire plus en dedans ou plus en dehors, plus en avant ou’ en arrière, plus haut où plus bas qu’à l'ordinaire, Toutefois, Le conduit pancréatique » et surtout les voies biliaires et les uretères , ont présenté che” quelques sujets des variations qu’il importe de faire conpaît”® en particulier. st < |

- Tout le monde sait que le conduit excréteur du paner cas s'ouvre ordinairement dans le duod£num par un orifice 44 lui est commun avec le canal cholédoque , mais que souvent

aussi chacun de ces deux conduits a son embouchure 5

parée. Il est beaucoup moins commun de voir le ca2à pancréatiquesediviser une distance plus ou moins grande du pancréas, en deux branches qui s'ouvrent , soit toul®

deux dans le duodénum, soit l’une dans cet intéstin et l'autre,

dans le canal cholédoque (1). Gette bifarcation du condul! excréteur du pancréasforme en quelque sorte le passage de l’état normal à la duplicité complète de ce canal, et résulte comme elle, non. de la production d’une branche surnune” raire ; Mais au contraire de la persistance d’un état primiti de,développement. : C

La bifurcation du canal cholédoque est une variété par”

(1) Tifbemawx, dans une notice que l’on trouve tradaite dan$ le Journ. compl. des sc. méd., t. LV, p- 330, a brésenté le résumé de toutes les variétés de disposition du conduit pancréatique, que lon trouvé rapportées par les auteurs.

Les déviations organiques qui se rapporlent à céble sub» division , se sont rarement présentées aux observateurs sir d

… üefois Je canal hépatique s’ouvrir par une ou

EMBOUCHURES ANOMALES DES CONDUITS EXCRÉTEURS. 497 aitement analogue à la précédente. Dans ce cas, les deux - Tranches S’insèrent presque toujours l’une à peu de distance Le l'autre , sur le duodénum. Cependant Vésale @) a vu Une d'elles s'ouvrir. dans l'estomac chez un malelot qui

Wait toujours 6 exempt de mal de mer et de vomisse Ment. On a:trouvé aussi le canal cholédoque divisé en deux tanches dont l’une allait s’insérer sur le duodénum > Par | is ue l’autre se portait à la tête du pancréas et paraissait EX Hétdre,. -. Li. off Do. 4 Le canal cholédoque peut aussi, lors même qu’il reste Unique dans toute son étendue, présenter des anomalies d'embouchure. plus ou moins remarquables. Ainsitantôt il S’insère’sur un point du duodénum différ fait ordinairement son embouchure, et tantôt dans l’estomac lui-même. Par exemple, Cabrol (2) rapporte un cas du premier genre, dans lequel ce canal s’ouvrait à l’o- Rigine du duodénum , très-près du pylore. Il n’est pas sans intérêt d'ajouter que le sujet chez lequel Cabrol.a observé telle anomalie, avait été très-sujet aux nausées et aux vo- Missemens , et qu’il était mort du cholera-morbus. : Les autres conduits biliaires sont , comme le canal cho- : lédoque , sujets à quelques. variations. Ainsi on a vu quel-

ent de.celui où se

plusieurs .

Cystique, ,; le sont ; pourvu

» branches dans la vésicule biliaire ou dans le canal à Les urétères, peu constans dans leur nombre an Contraire x un haut degré dans leur insertion: toutefois que la vessie existe. En effet, dans les cas même où CEE organc à subi de graves déformations z lorsque > par xemple It taff csé d’extroversion , les uretères ; quels 1% soient leur nombre et la position des reins ; gagnent

(x) De ee Rae Pb. E Voyez aussi Laëwwec ; dans le Bat, de la faculté, à. 1, p. 55. ‘,

(2) Voyez son Alphab. anatomieum. :

498 " pART 1: LIV. IVe CAP, 11. ; cépendant leurs points ordinaires d'embouchure. (est donc seulement dans un petit nombre de sujets qu’on a Vu CE® conduits, la vessié existant, s’écarter de l'ordre normal quant à leur embouchure ; encore leur anomalie ” bornait-élle alors à ce qu'ils allaient s’insérer sur un po! la vessie plus où moins éloigné de celui où ils s'ouvrent ordinairement,

“Au contraire, les uretères dont la formation est seu” lément subordonnée à celle des reins, et qui peuvent ainsi exister indépendamment de la vessie, ont présenté à leur embouchure , Chez des sujets privés de cel 3% gane, diverses dispositions très-éloignées de l'ordre n0f” mal , ét toutes très- dignes d'intérêt. Ces dispositions a00° fales sont liées par les rapports les plus intimes avec plu” sieurs vices de conformation du rectum , de lurèthre , des canaux déférens et da vagin, et forment avec eux un groupe très remarquable par l'examen duquel je vais terminer l’histoire de la longue série des anomalies de connexion

nt de

: rs ge s à . :

Embouchures anomales de l'intestin » du vagin'et des autres canau splanchniques,

: “J'ai remarqué. ailleurs (1) ;.en déduisant. ce fait général dela comparaison de l’ensemble du règne animal, que tot les. canaux qui.se portent des parties latérales de la cavité 0€ l'abdomen vers les ouvérturés inférieures ou postérieures ” corps. (et tels sont.les uretères , les oviductes ,.les conduits déférens et Jes canaux péritonéaux ) , présentent à Jeur F7 minaisonun grandnombre de variations importantes, tan À qu'ils offrent. presque constamment la même disposition leur extrémité latérale, Ainsi , il existe dans un grand nom à

(x) Propositions sur la monstruosité considérée chez l'honime et Les ani maux (Thèse inaug.). Paris, 182936 XX.

, "MBOUCHURES ANOMALES DES CANAUX SPLANCHNIQUES. 409 p Pèces, chez l’homme par exemple, deux ouvértures ,

be une Sénito-urinaire et l’autre anale: dans d’autres, trois Cüvertures

. > Fune anale, l’autre génitale, la troisième uri= bien encore trois ouvertures, dont deux appar €nnent aux canaux péritonéaux , et dont la troisième est Mmune au rectum, aux organes urinaires et à l'appareil tenfinilest un grand nombre d'animaux chez lesquels

Maire ; ou co sexuel

On né irouve au contraire qu’une seule ouvériure , don: . é Le . eus Rant Passage à la fois à tous les produits excrémentitiels.

Cette remarqué , dont l’exactitude est constatée parl'ob-

Servalion pour les variations normales des diverses espèces animaux, n’est- pas moins vraie Males que l’on observe entre les individus d’une même espèce , et l’on va voir qu’il existe même une grande ana: logie entre plusieurs des conditions organiques que je viens indiquer chez divers animaux > CL plusieurs des vices dé Conformation que j'aurai à décrire chez l’homme et chez Quelques mammifères. he sé mec Ges vices dé conformation, dont l’étude n’est ni sans inérêt théorique ni mêm S subdivisent très-naturellement en quatre groupes. Ainsi, Pat une disposition insolite , orifice d’un canal peut venir extérieur ; d'intérieur qu’il ést ordinairement ; et, s téciproquement un orifice, normalement extérieur = peut | devenir intérieur. Enfin lorifice d’un canal péut aussi, Thoique se faisant dans un lieu insolite, rester co

1 mme dans l'état régulier . soit à l'intérieur, SOI à l'extérieur. Dans ces éUX derniers cas, si toutefois l’anomalie d’embouchure

“Xiste seule et sans complication d'aucune autre déviation panique le nombre des ouvertures extérieures de la région

‘Vienne est le même que dans l’état normal : on voit au ontraire que, dans le premier, il a nécessairement subi Une Augmentation, et dans Le second-une diminutjon, é

Pour lés variations ano:

€ sans quelque importance pratique,

PQ To: vve PART Us IVe 1ÿ.: CHAPITRE

. Parmi les déviations qui n’entraînent aucun changement : dans le nombre des ouvertures extérieures , June des.plus simples et des moins anomales , en même temps qué l’une dés plus rares, est l'embouchure directe des uretères dans l’urèthre (1). Cette disposition, qu’accompagne. généralement chez l’homme l’absence plus ou moins complète de la vessie, ctqui réalise chez lui l’état normal d’un grand nombre d'animaux, n'empêche l’accomplissement d’aucunê fonction, ct surtout n’est point une causé de mort; mai elle constitue un véritable vice de conformation, parce que les sujels qui en naissent affectés, se trouvent dans la DË cessilé d’uriner presque continuellement. % HE R14

. L’embouchure des uretères , soit dans le vagin (2), soil dans le rectum (5), a aussi été observée quelquefois, surtoul chez dessujets qui présentaient d’ailleurs d’autres vices dé conformation. Dans fa première de ces déviations il existé» comme à l’ordinaire, deux ouvertures, l’une génito-urir naire, l’autre rectale; dans la seconde, au contraire, June des ouvertures correspond seulement aux organes de la gér

néralion , ct l’autre devient commune aux déjections ur naires et fécales. 1, On doit regarder comme très-analogue aux vices de COR formation précédens , l'embouchure des canaux déférens dans la vessie ou les uretères. Littre (4)a PR un cas. trés-remarquable de ce genre chez un fœtus d’ailleurs 4007 mal à plusieurs égards : le conduit déférent droit allait

(1) Binxineznr , Obsérv. et curat. ‘med. centur. Strasb., in:8. — PEU” TAUD ,; His:, anat. medic. "ÈAE : :

(2) Bousquer, Journ. de méd., t. VI, P- 128. — J.-L. Perir', Traité des mal. chiruré., 1, IL. — Mon père a décrit, dans les Ann, des 5€ nat,, t. IV, un enfant chez lèquel l’uretère droit : qui existait seul, ; allaitse perdre sur le-vagin par une pointe sans orifice. |

(3) OBERTEUFER, Weres Archiv de Stark, t.IL.

(4) Voyez les Mém, de l'acad. des sc. ponr 1709 , p. 18.

marquable encore ll existe

EMBOUCHURE INTESTINALE DU YAGIN. 501 dans l’uretère du même côté, et le gauche dans la Le gland du pénis était imperforé: MERE CES dé € placerai à la suite de ces divers cas l'embouchure ano- Male du vagin oa du col de l’utérus soit dans la vessie soit ans le rectum. Dans la première de ces déviations ; l’une es deux ouvertures du corps est comme à l'ordinaire com- Mune aux voies urinaires et génitales , el l’autre est l'anus. 6 disposition; Pune des moins anomales parmi celles dont nous avohs ici à faire l'histoite; est en même temps tellement rare qu’on en trouve à peine quelques exemples

Mine à $ Ouvrir Vessie.

dans les annales de la scicnce.

= L’embouchure du vagin où du col de l'utérus dansle rec-

lum est une anomalie moins rare, mais beaucoup plus re-

alors, comme dansd'état normal , deux ouvertures ; mais l’une , celle de l’urèthre s'est

. Propre aux organes urinaires , et l’autre est commune à la

Vois à l’excrétion des matières fécales et aux fonctions géné Talrices, Ce vice de conformation , quelque grave qu’il palaisse , n'est point une cause nécessaire dé stérilité pour les femmes qui en sont affectées. L’observalion que publia Louis en 1754, dans une thèse devenue célèbre par les”

Persécutions qu’elle atlira sur son auteur (1), et plusieurs

Autres faits non moins. authentiques (2), prouvent que On-seulement la conception est possible, mais que l’ac- (1) De partium externarum gererationt inservientium in mulieribus natu- A posé ét morbosä. disposisione, Cette thèse 6ù Lonis posait cette TOUR 44 trore déc disposià uti fas sit vel non, Judicent theologi moles; valut à son auteur les persécutions de la Sorbonne ;'et la publi- “tion en fut défendue par arrêt du parlement. Elle- fut icependant Publiée en 1754, grâce à la tolérance éclai rée du pape Benoit XIV... (2) Voyez encore sur ce vice de conformation : Barpaur, Cours &couchemens , © IL. — Rossr, Hist. de la soc: de médec. de Montpellier, & T, P: 39. — Munar, Dict. des se. méd., +. LVI, p. 459, art Wagin,

on Mare, ibid, ,t, XXEV, p. 208, art, Zmpuissance, : 7

20% - PART, Ils LIV, IVe CHAPe He couchement peut même. se terminer heureusement par l'ouverture anale , agrandie par la déchirure plus ou moins complète du périnée. Dans un ou deux cas, la déchirure irrégulière de celte région a été prévenue par une incision faite au moment de l'accouchement, qui se termina ensuite, assez facilement par l’anus. Toutefois il n’en est pas toujours ainsi, comme le prouve une observation très-curieuse de M. Portal (1) : Une femme chez laquelle il existait seulement, au lieu d’une véritable vulve, une très-pelite ouverturé pour l'émission des urines , et qui avait toujours été réglée par l'anus , devint grosse ; à la fin de sa grossesse et surtout pendant le travail, la petite ouverture de la région pubienne s'agrandit peu à peu , et l'accouchement se termina par les voies ordinaires. | | ; Le.vagin communiquait donc à l'extérieur chez ce sujets ainsi que dans l’état normal, en même temps qu’il s’ouvrail dans le rectum, comme dans les cas précédens,

Dans tous les cas dont il a été question j1squ’à présent:

nous avons vu, par suite de Ja disposition anomale def canaux , leurs orifices se transporter d’un point intérieur ; un autre point intérieur, Les cas dans lesquels il y à 24 contraire transport d’un point extériour à an autre point extérieur , sont pour la plupaït plus graves que les précé” dens, quoique le nombre normal des ouvertures de la régl0® pelvienne, soit pareillement conservé É Téls sont surtout ceux que présente Je canal intestinal» dont l’embouchure , extérieure comme dans l’état norma» s’est trouvée transportée chez quelques sujets dans la région pubienne, Chez d’autres à l’ombilic, (2). Une circonstance (x} Précis de la chirurgie pratique , 1. II > P: 745. ES -(2) Outre les cas que je cite plus bas avec détail , voyez pour Fe bouchure anomale de l'intestin à l’ombilic, Hanrwaww ; Éphem nat:

EMBOUCHURE PUBIENNE DE L'INTESTIN. 03 “eMarquable, et sur laquelle il importe de fixer l’attention, C'est que les anomalies d’embouchure du canal intestinal , que le déplacement de l'anus indique au dehors , sont or-

Dairement accompagnées de l’absence d’une grande partie

u même de Ja presque totalité du gvos intestin: Ge n’est “AC point , à bien dire, le rectum qui offre dans ce cas ‘ae insertion insolite, mais au contraire la première portion du gros intestin , et quelquefois même l’extrémité de l'intestin grêle, A RS PT de Citerai quelques exemples de cette. disposition : les Sujets qui les ont présentés, étaienbmonstrueux ou du moins lémarquables par la réunion de plusieurs anomalies, eb ils dont vécu p u plus que quelques heures, Chez un enfant nouveau-né, Petit (1) tr

PTS $ À ouva au-dessus

des pubis , une ouverture qu'il reconnut par la dissection

Pour un anus anomal, et à laquelle aboutissaient, à droite, Piléum : à gauche, un segment très-court du gros intestin

Malogue à une portion du cœcum: existait un double

äppendice vermieulaire ; le reste du gros intestin manquait, l'intestin gréle quise trouvait presque entièrement rempli * Méconium , paraissait lui-même incomplet. #0 ans un autre sujet, analogue à plusieurs égards au prédent , que mon père (2) adécrit il y a quelques années ‘ous le nom d’aspalasome, et à la dissections duquel, j'ai 'i-même pris part, l'anus était placé à peu près dans

die. Dec. If, an. X, Obs. 163. — Mraxur , Archiy dé Roll dt. TX, (NT, et Handb. der path. Anat,;t I, p. 797. — Et à la région pu- R ane : Howssxr, Hist. de l’ac.des sc: pour 1772 ; part. I, pad. Uri, Obs. sur un vice de couform. daus le Journ. sp. de méd,, 1; OXI. yet ) Description æ 7t ' p. 89."

(2) Grorrroy Sarwr -Hirarre, Descript. d'un genre nouveau denonse ru s

“AXI; et les Arr. sc. nat. a lt Lit.

un fœtus difforme » dans les Mém. de lac. des sc. pour

9ité rommé Aspalasome, dans le Journ. compl. du Dicr, des sc. méd.,

904 PART, II, LIV. IV. CAP, IN À Paine droite , et le gros inteslin se trouvait composé seulement du cœcum, de la première portion du colon, et de deux: appendices términés en ‘cul-de-sac. Ces appendices venaient s'ouvrir dans l'intestin à peu de distance del dite à péu près comme les deux cœcums.chez les OISCAUX: n’y avait point de mésentérique inférieure; anomalie qurer” pelle aussi l’une des conditions normales des oiseaux.

Enfin je citerai encore une observation faite par Litire (1) ? sur un fœtus affecté, comme le précédent, de plusieurs vices . * de conformation: et dont j'ai déjà eu occasion de parler dans ce paragraphe. L’iléon aboutissait à une poche char-

nue , qui allait s'ouvrir, par lintermédiaire d’un petit Po duit de quelques lignes de long ; sur la face ventrale 4 Corps , au dessus des pubis. |

Les anatonristes qui ont vu l’anus placé à l’ombilic, 02 également reconnu dans plusieurs cas de ce genre, que A portion du canal intestinal qui aboutissait à cet orifice, él?! le colon , et non le rectum. C’est ce qui avait lieu, pa exemple, chez deux enfans jumeaux que Méry (2) disséqu® en 1700. L’ombilic formäit en dehors une sorte de bourrelé/” etle colon venait s’y terminer “ligne et demie de diamètre. jé

Je me suis arrêté avec quelque détail sur ces cas remer

quables : rapprochés de ceux dans lesquels on a trouvée gros intestin également incomplet /mais terminé en cul-de. ‘Sac Ou bien ouvert dans diverses cavités , ils me semblent en effet pouvoir jeter quelque lumière sur l’une des 14 tions les plus difficiles et les plus importantes de l’embrY° génie, le moe de formation et de déveléppement du C2P* intestinal. Peut-être chercherai. je ailleurs à déduire de Ier

j ? 1nê par une ouverture d'uP

: ur (x) Sur un fœtus humain monstrueux, dans les Mém. de lac. des dé Le 1709, p. 12. Le FER | (2) Voyez PAHist, de l’'acad, des se, pour 1700, p. 4:

EMBOUCHURES ANOMALES DE L'URÈTERE. 505 Comparaison quelques conséquences que le sujet spécial de . 6 Ouvrage m’interdit d'exposer ice |

à La Seconde des ouvertures de la région pelvienne , que | E peut désigner en général sous le nom de génito-urinaire, EU (e est-à.dire la vulye chez la femme et l’orifice urétral chez à lhomme), peut aussi, comme l'anus, se lrouver déplacée.

Cette anomalie est très:rûre chez la fémme, et ne pré- | Sente chez elle (si ce n’est dans quelques cas de monstruosité 1 dont il-sera question plus tard), que des conditions beau— ACER Coup moins remarquables que celles que jai signalées pour . Pintestin. Tel est le cas d’une femme observée 1 leur Ghampion (1), chez laquelle la vulve était placée au … périnée tout près de l'anus, l’espace qu'elle occupe dans “14 Vétat normal se trouvant recouvert par la peau. Cette’ | fèmme devint mère sans qu’il y eût , comme onle craignait, Fupture du périnée, - bg - | k eh … Dans ce cas la vulve se trouvait placée plus bas qu’à \ l'ordinaire : elle était au contraire au-dessus des pubis chez re Une petite fille morte quelques minutes après sa naissance, Sur laquelle on trouve, dans l’Histoire de l'académie des Sciences pour 1772 (2), quelques renseignemens dus à Ousset, Dans.ce cas assez remarquable, mais sur lequel il n'a été publié que des détails forts incomplets ; l'anus était Aussi déplacé : il se trouvait situé au-dessus de la symphyse 4 Puübienne, et un peu au-dessous de la vulve, EE‘ Les anomalies d'embouchure de l’urèthre chez l'homme,

; par le doc- |

SON un peu moins rares. Toutefois il s’en faut. de beau- VE j Soup qu’elles se présentent aussi fréquemment. que Pont Pensé un grand nombre d'auteurs. On a en‘effet souvent

(r) Voyez l'article Vagin du Dit, des sc. méd. ; t LVI,p. 460. “ à

(2) Première partie, p. 14.

à k2 g e Q = Li 3 K Fr:

' Par suile d’un changement d'insertion. “is * 3

506 PART, I, LIV. IV. CHAD, He considéré comme appartenant à ce groupe Jes.deux vices de conformation que l’on connaît sous les noms d’Aypospadias et d’épispadias ; l’un , l’hypospadias , assez commun , et résultant toujours d’un simple arrêt dans le développement. de l’urèthre, sans aucun changement de connexloR 3 l’autre , lépispadias , plus rare, et ne constituant lui-même que dans un petit nombre de cas une véritable anomalie de connexion. L’épispadias consiste en effet dans l'embouchure anomale de l’urèthre à la partie supérieure du pénis» soit sur le gland, soit au contraire dans un point plus OU moins rapproché de la symphyse pubienne. Or l’embour : chure de l’urèthre, lorsqu'elle se fait au dessus du gland: est, comme l'hypospadias, le simple résultat de la n0®* réunion des parois de ce canal ; et tel est précisément le cas le plus. ordinaire : aussi est-ce en traitant des anomalies p2f disjonction » que nous aurons naturellement à faire l'his* toire de l’épispadias. Si, au contraire, l’urèthre s’ousre? non plus sur le gland, mais sur le dos du pénis dans un point plus rapproché du pubis, cette déviation qui constitu® un second genre d'épispadias très-diflérent da premier ? mas toujours confondu avec lui par les auteurs, est unê vérilable anomalie d'embouchure, ÎLest évident , en eflèt qu'il n’y à plus simple arrêt de développement, mais biel £hangement de connexion ; Puisque l’insertion de l’urèthre 8e Erouve transportée au dessus des Corps caverneux.

| Les Cas où il en est ainsi, les seuls dont je doive pré” sentément m'occuper, sont beaucoup plus rares (1) 44€

(x) 1 ne faudrait pas même considérer comme tels tous les c45 où l'on voit l'urèthre s'ouvrir très-près du pubis : car, dans certains sujels, le pénis ds OUVant frappé d’un arrêt général ile développement » g les corps caÿerneux i'existant que rudimentaires , il peut arrife» ainsi qu'on le verra par la suite, que lorifice urétral, quoique placé sur le gland , 5e trouve très-rapproché de la symphyse pubienne,

| EMBOUCHURES ANOMALES DE L'URÈTHRE, 507 ‘8 Cas du Premier genre. On en connaît cependant queldUes-uns dont les plus remarquables sont dus à Chopart et

% Richerand (1). Le sujet de l’observation. de Ghopart St an enfäht de dix ans, chez lequel l’urèthre s’ouvrait ."6ssus des corps caverneux , très-près de la symphy se Pubienne : l’urine sortait par jet dirigé du côté du ventre, À ‘ Partie antérieure du pénis se trouvait supérieurement une Sultière, formant la continuation de l’urèthre, et le gland Élait iMparfaitement développé, en sorte qu'il ÿ avait arrêt ® développement en même temps qu'embouchure ano- Male, Il en était à peu près de même dans le cas recueilli Par M. Richerand, et dans les autres observations. que pos- Sède la science. Seuleinent, dans la plupart de celles-ci , urine, loin de sortir par jet, coulait lentem

« ; ient dans la gout:

hère longitudinale que présentait la face dorsale du pes

L’orifice génito-urinaire pent présenter des déviations

aucoup plus remarquables que je dois maintenant indi-

Auer, Je passe par elles aux ariomalies d’embouchure, qui,

'ésultant du transport à l’extérieur d’un orifice ordinaire- Ment intérieur i produisent une augmentation dans le RER re des ouvertures de la région pelvieñne. | Le cas le plus digne d'intérêt que je connaisse dans ce Soupe, est celni que mon père a observé sur un fœtus tit par lui sous le nom d’aspalasome, et dont il.a b jà été question dans ce chapitre. L’anus, comme je ui se trouvait l’orifice du vagin, ét un peu plus haut core, celui de l'urèthre faisant au dehors une saillie très- (1) Chorare À Mabdiss des voies urinaires , t. IT , p. 528. — Rronr- RAxD ; Nos Morstr, Penis eturethræ conform. ; dans les Act. nat. cur, , t. IV :0bs. 65, Ÿ 260 ; et Mongacar , De sed. et caus. mort; Epist, LXVIL, at, 6.

d dit, était placé dans laine droite ; au-dessus de

ographie chirurg., t. IV. — Voyez encore LYZMANN, De

lg do

508 PART, IJ. LIV, IV. CHAP. IL marquée. La vulvectait donc en quelque sorte décomposée dans ce sujet , et divisée en deux orifices parfaitement dis” tincts , l’un appartenant en propre aux organes de la . ration, l’autre à l'appareil urinaire : disposition Le trouvait réaliser l’un des caractères les plus remarquables de l’organisation de la femelle de. Ja taupe et de quelques autres mammifères de la même famille. De Ià le nom d pré palasome (1), donné au sujet qui a présenté la déviation très-curieuse dont je viens de retracer les principales co” ditions. = .

De même que dans le cas précédent, il existe trois OÙ verlures dans la région pelvienne, lorsqu'un des “uretères vient s'ouvrir directement à l’extéricur, dans la région PE bienne (2): il en existerait quatre, si les deux uretère offraient simultänément cette disposition anomale, ". faut se garder de confondre avec celle qui résulte.de SA troversion de la vessie (3). Ge dernier vice de conformati0® se rapproche beaucoup en apparence de l’embouchur® extérieure des-urstères, et il n’est même pas sans quels f analogie avec elle : en effet, dans l’un comme dans autre? le nombre dés ouvertures de la région pelvienne est parer” lement augmenté, et les orifices des uretères sont devenu

-Visibles au dehors : mais il y a cette différence essentiell® ‘que, dans l’extroversion de la vessie leur déplacement n'esi qu’ apparent, l'insertion de ces conduits urinaires, quoique visible au dehors, ayant lieu .sur la vessie aux MÊME points que dans l’état normal.

à = À 7 . - . pd (:) D À créeë, taupe, et Zuue, corps. — Je reviendrai dans le secO volume de cet ouvr

age sur l’organisation des aspalasomes.

(2) LITTRE, Sur un fœtus humain monstrueux, dans les 46m. des sc-pour 1769, D 9. 3 Pie es G) Deux cas que mentionne Livren, oc, ei, p.13, ne sont ons: semblablement que des ças d’extroversion de la vessie,

de Fac

LUS ri Insert} "NE anoma mal ni

on pubienne des uretères, ôu de Pun d'eux, est} lie très- rare. J 'ajouterai que je ne COnnais aucun } aucun âge du fœtus ou de l’embryon où l'on ob DR diet a a ta Nférieu rs à Mn male etpar h peut s'expliquer | RE SHOTS n le, CE p:

grande rareté. Il est à remarquer d’ailleurs.qu’elle ne s’est Suère présentée que chez des sujets très-imparfaitement Son{ormés S et qui par conséquent s'étaient trouvés soumis .°S, Causes énergiques de perturbation à l’une des pre- | Mères époques de Ieur- développement.

. Îl en est tout autrement des anomalies ans lesquelles il y a diminution du nombr ! la r égion pelvienne. La plupart de ces anomalies résul- |

de la persistance de quelques-unes des cenditions orga- / liques de l’âge embryonnaire; et, comme il arrive presque fnstamment dans ce cas, elles réalisent chez l’homme et ‘ez les animaux supérieurs, les caractères normaux d’un Stand nombre d'espèces de la série animale. Enfin, c’est flcore parce qu'ils dépendent d’un simple ‘arrêt dans le éloppement, que ces vices de conformation, quoique Sez graves en apparence, ne sont pas très-rares Sentent aussi bien chez “des sujets d’ailleurs no . Viables , que chez des individus très-mal co éme monstrueux. A ar , “SE ce qui a lieu par exemple Pour l’embouchure:de “Mlestin dans la vessie , principalement dans. son col, ou 6 dans l’urèthre-: deux genres: d'anomalies dont les dales de Ja science possèdent un assez grand nombre

, “éMples, offérts pour la plupart par des enfans mâles.

“pulsion par l’urèthre d’urines mêlées de méconium est

Indice Certain de ces vices de-conformation , désignés , le

: F5, d’embouchure \ e des ouvertures !

> el se rmaux formés où -

EMBOUCIURE VÉSICALE DE L'INTESTIN. 509 -

10 PART, It, LIV, IV. CHAP: fi. #0 premier par Papendorp et Meckel ( 1) sous le nom ani vesicalis, le second par Méckel (2) sous celui d atresla urethralis. rgq À Dans presque tous les cas, l'orifice de l'intestin dans lés

voies urinaires ; sorte d’anus interne , est très-petit » 6

permet seulement le passage de la partie la plus liquide du méconium et des matières fécales. Lorsqu'il en est aies" s la mort survient au bout de quelques jours ou de quelques semaines. Je puis citer comme exemple, entre autres obsefvations , celle que fit, en 153, Boirie, chirurgien a Français (3), sur.un enfant mülâtre qui vécut douze JOUT*” il n'existait qu’une très-petite ouverture de communicatio" entre le col de la vessie et l'intestin : aussi cé canal sé (ro? vait-il considérablement distendu lors de: la mort dé l'en fant, par suite de l'accumulation d'une’gtande quantité matières fécales (4). RRCAES ET

int. reclicum es, urin, coalitu | Hé, sur quelques sujets d'an. et de phys. » Amsterdam, 1822: P-

un sujet affecté d’extroversion de la vessie }. — CavENNE y Le: MO ENV RER, Xp: GRR Crovertaixe, EL ae 4 dn-fol.,.2e livr, — Quant à l'embouchure nrétrale de Fintestin ; €0

SELMANN , De ami intestinorumque atresia, Utrecht, 1819: —

EMBODGRURE VAGINALE DE L'ENTESTIN, Sri | … Toutefois, on ne doit pas croire, avec Bertin (r) et plu- Séubs aitres chirurgiens , que Pembouchure dé l'intestin ans les voies urinaires soit constamment une ‘cause né-

Pssaire de mort prochaine. Flajani (2) rapporte le cas d’un

a "06 iâle qui vécut jusqu’à huit mois, quoiqué Pintestin

à OUvrtt dans Ja partie membranease de l’urèthre : encore

*0Yau de cerise, qui, avalé par l'enfant, s’éngagéa dans eau point d'embouchure de l'intestin, fut il la

: Puée accidentelle de la mort. Poulletier de la Salle (3) vit M enfant de trois ans auquel l’orifice de Purèthre servait .Stlement d’anus, et ces observations ne sont pas les seules

‘le Possède la science (4).

L'embouchure de Pintestin da fonformation très-analogue à celui dont Je viens de parler: Aussi a-t-il été toujours décrit, de même que celui-ci, comme ne espèce particulière d’imperforation dé l'intestin , quoi- » dans l’un comme dans l’autre cas, l'intestin soit per-

ns le vagin est un vicé de

‘ültez, Outre plusieurs des au teurs précédens : Déxtas , dans le Journ. de méd., t.XIT, P- 46. — Drvesirer ; dans le Bud, de la séc, méd. Em, , juin 1824, et le Zuli. des sc. méd., nov. Fr US Moncra et tEwr , dans la Nouv. biblioth. méd., t. IL, p. 99- — Il ne sera pas 2 intérêt de rapprocher des faits précédens un cas dû à M. Cauue , loc. cie., prem. livr., et dans lequel l'intestin allait s'ouvrir, * intermédiaire d'un conduit étroit, aw dessous. du Sland , sans Uefois communiquer avec les voies génito-urinaires, EX 1) Berri, loc. cit., p+ 497.

2) Osservazioni di chirurgia , t. IV , obs. 39, (8) Voyez Particle cas rares du Dice. des $c, méd. ;t IV, p: 157. x (4) Voyez Licérvus , Traité des monstres, iv. IT, chap. LITE ( ce‘cas

ait été présenté par une femme adulte, mais il est peu authentique). Su

‘ “"ORGAGNr, De sed, et caus. morb. , epist, XXXII , art, 40 = Bhi- * $, dans des Actes de Lyon, t. IL, p. 95 (chez un garçon âgé de demi). Dans ce dernier cas, l'intestin ; paSsant sous la

Sie > allait s'ouvrir dans l’urèthre qui semblait n’en être que la con- Ünuation. | ae

quatre mois et

512 PARTS JT. LIVs IVe, CHAP. I foré. C’est en effet ce que Papendorp (1), et après Jui Meckel (5) et plusieurs autres anatomistes ont désigné er le nom d’atresia vaginalis. jar 42i t0e0 L’embouchure. vaginale de l'intestin est plus rare que l'embouchure vésicale ou uréthrale : cependant un RE grand nombre d'exemples se sont présentés à J'obser ta üon, et ont prouvé quelle: constitue un vice de COR formation très-analoguc aux précédens , mais heaucouP moins grave; différence que l’on aurait pu au besoin 07. clure à priori de la différence du diamètre du canal.va8# nal et de celuÿde l’urèthre. . m7 Ainsi, sans insister sur le tas d’une fille juive, citée pe Mercuriale, qui, rendant. ses excrémens par la vulve, Ja avoir yécu plus d’un siècle, au rapport de Morgagni (5) é puis citer une jeune fille observée par Benivieni (4) F mourut à seize ans; une aulre., âgée de plus de sept ae dont Antoine de Jussieu communiqua l'observation, en 17% à l’Académie des sciences (5), et surtout un cas beaucotP plus remarquable encore que rapporte M. Fourmier (6).

« IL ÿ a plusicurs années, dit ce savant médecin, que)

#a(x) Loc. et : | (2) Loc. cialis. = : É \ * is é (3) Mencurraze ; De nierb. puerory LT. — Morcacwr , doc. cit XXXII, art. Isa nie rs : dette (4) De abditis nonn. ac mirandis morb, causis, cap. 86. a+ (5) Hist., P- 42. s & me (6) Dict. des se. méd., article Cas rares, &. IV, p. 155. — voy® ga core Fagrrce D'AQUAPENDENTE, Oper. chirurg Mhap: 88.1 ik DEN , -Commentaria » L IV, p. 595. — Prrrr , dans des 4ct..de santé # Lyon, tIL.— On connait aussi. quelques exemples d'embouch® J vaginale de, l'intestin chez des enfans nouveau-nés : voyez & de Act, nat. ur, t. IX, obs. XL, p. 24. =—Rocxarn y Obs: sur r'imperf 0. l'anus, dans l'ancien dourn. de méd. chir. pharm:, t. LXXXV; p- ué = Bonx, dans la dissertation citée plus haut de Papendorpe

[RSTEN?

EMBOUCHURE VAGINALE DE L'INTESTIN. 513 fus appelé Pour donner mes conseils à trois élèves en chi: "urgie, qui depuis cinq jours essayaient vainement d’accou- | Cher ne ‘femiñe, Cette malheureuse ; bieñ constituée et

à ! de vingt-deux ans, éprouvait d’horribles angoisses. Ayant appris d’elle qu’elle était fort constipée ‘et n'avait Point eu de garderobe depuis huit jours s je prescrivis tri *ement, L’un des élèves, chargé de cetté opération, s'éver ait inutilement Pour trouver l'ouverture de l'anus. J’allai DD ‘OR secours; : et je reconnus que l'anus était impérforé : 43 du Véslige ne l’indiquait; une ligne semblable au raphé

Partait du coccixet se terminait à la vulve. J’introduisis le * Vigt dans le vagin où je trouvai l'intestin rectum flottantet

Comprimant la matrice, attendu qu'il était rempli d’excré-

Mens: Son ouverture était aussi large que son diamètre ;

vest-à-dire qu’il n'avait pas de sphincter, La canule y fut Miroduite , et le lavement pénélra dans Pintestin ; d’où il Sortit sur-le-champ une prodigieuse quantité de noyaux de “erises , agelomérés avec des matières fécales: Après cette Yatuation je terminai l’accouchement. Cette fille, honteuse

de limperfection dont la nature l'avait afligée, la: tenait Scrète , et n’osait, de crainte de se trahir , indiquer l’en: Oit où il fallait introduire le lavement dont ellé ‘avait: s; Stand besoin. » RSS 08 l'ion u On voit par cetle observation que l'embouchure de Pina

+ lestin dans le vagin n’entraîne pas l'impuissance : corimé Vu Va dit quelquefois , et qu’elle ne met d’ailleurs obstdcle & ‘accomplissement-d’aucune des fonctions nécessai "1 Cette: anomalie pourrait toutefois devenir une cause de rt si l'ouverture de communication entre le vagin et testin était très-étroite : mais, daus tous les cas, et lors

sil

res à la

5 26 qu’elle ne saurait duninuer en rien les chances-de Sconstitac.ux vice de conformation incominode |

ÉSOûtant, On ne peut donc qu'applaudir aux essais tentés L |

viabilité. el

GE 7! PART, 1, LIV. IV. CHAP, Te par plusieurs chirurgiens. pour le guérir, aussi bien que le vice de conformation. beaucoup plus grave sous le point de vue physiologique.,.qui résulte de l'embouchure de lintestin dans les voies urinaires. Il n’entre point ici dans 08 sujet-d'équmérer ni de discuter les divers moyens the peutiques que l’on.a.cru pouvoir proposer: mais je dois di #4 que,les idées erronées que les chirurgiens et les anatomistes même les.plus distingués se. sont toujours faites: de ces anomalies , en les coxisidérant comme des imperforationss les ont en général engagés dans de fausses voies, Gest ai2$l» poux:choisir un exemple entre cent, que Bertin, voulant gnérie un enfant chez lequel l'in testin allait s’ouvrif qans les voies urinaires , et prar conséquent avait changé de connexio® ; et.de direction; crut qu’il. suffisait de faire une incisi02" l'anus, pour porter remède à ce qu'il'appelait avec tou es autres chirurgieris. urie iperforation. L'opération fut en eflet«pratiquée, Le rectum ne se trouva pas derrière lin cision, au grand étonnement des assistans , que la sortie du méconiuin par l'urèthre aurait dû instruire à PavanCe la,nature du.wice de: conformation; et le. doigt du ch gieni, introduit dans l’incision, méme fort dut, cherch® inutilement le réctunx : cependant, dit Bertin (1), ce 'étatl pas pour l'avoir cherché dans l'endroit où il ne devait pas étre Je w’ai pas. besoin d'ajouter que le patient ne tarda P#° Pélie . | 64

£a confusion faite par: tous les auteuts entre les em" chures anomales de. l'intestin et les imperforation$ l'anus , est également la source à laquelle Heister (2) L ; 4 join antes » et malies

(1) Loc. ct, P+ 468. — Le mémoire de Bertin est. d'ailleurs

HAN EE, sr 91 : | d'êtré privé d'intérêt : On y trouve plusieurs vues import pu He assez exacte de la nature de quelques 499 < [4 > à Se < : = — ’ pt fétu Braag: été long-temps tout-à-fait négligéce (2) Anstituf. de chérirgiss |

à “ÉXISTENCE D'UN CLOAQUE: 515 Fa üne erreur grave soûs Je rapport théorique , et plus "Te par les Conséquences pratiques auxquelles elle con- “irait nécessairement , si on Padoptait. Suivant ce Chirurs Sien , La communication établie entre l'intestin et'lé agit a Constitue point un vicé de conformation congénial; mais es » 158 . :

chou un passage À travers le vagin, lorsque l'imperfora= tion de l'anus les prive de leur issue CMEe, “1 77e st inütile d'exposer ici toùs [es faits qui réfütént cétte

Ypothèse de Heister; hypothèse éontiaire À la'fois Ntoutés

données dé là physiologie ét dela pathologie. Simêmée jai cru devoir la rappeler ici, c’est afin d’ appeler l’attéhfion S un exemple de plus ; Sür la nécessité de Subordônner d'classification des anomalies Fe Leurs Caractère s es * entiels s et de rejeter enfin dés rapprochemens arbitraires , DATE

tontinuelle d'erreurs et de fausses applications." is ds Nas $ De DPRÈSO + fun

rod srl

On voit par les faits que je viens d'exposer que lerrectam Peut s'ouvrir, soit dans les voics'u rinaires, soit dàns le vagin, Comme nous avons-vulles voies urinaires etle vagin s'ouvrir tions une anomalie non moins: remarquäble dans laquelle

h’existe:, comme dans les cas précédens, qu’une seule ‘uverture extérieure à la région pelvienne : je veux parler de l'existence d’un véritable vestibule commun où cloique,

dans le rectum: On doit placer-près-de ces diverses’ dévia..

Gomparable à:celui.des monotrémes et d’un grand hombre ‘autres animaux. Ge vestibule cémmun où cloique est ‘ne cavité plus où moins distincte, commuüniquant au ehors pa une seule ouverture ; @t recevant intérieurement orifices des voies urinaires , de l'appareil générateur et rectum, } son 1aisê Ass suaiso af HE 15q bite | Meckel (1) a réuni en un seul groupe, sous le nom de @) Handb. der par, Arab; te 1, p. 698743. - | SR 298 20 + :

établit consécutivement , les‘Matières fécales pouvant |

pe a

meta ttes remettre

516 PART, II, LIV, IVe CHAP, Ie kloakbildung ( formation , disposition en cloaque}), les cas

dans lesque's il existe un véritable vestibule commun, el la

plupart des précédens, y compris même une partie de ceux où l’on trouve à la partie inférieure du corps plusieurs OBEEFS ; tures distinctes. 1! existe en eflet des rapports 9552 Intines entre Lous ces cas , el. peut-être même quelques dispositions anomales forment-elles à divers égards la transition des me ; aux autres. Cependant il n’en est pas moins possible et utile de distinguer et de placer dans un groupé particulier les Ca

oùil existe un véritable vestibule commun , c’est-à-dire 426

cavité et une ouverture ;extérieure, communes aux és ne pouvant être considérées, comme appartenant spéciale ment à l’un de ces trois appareils d’excrétion. Chez les fe* melles surtout, ce serait confondre des anomalies évidem® ment différentes que de réunir les cas où liniestin s'ouWe dans le vagin, et ceüx dans lesquels ces deux canau% se rencontrent seulement à: leur terminaison dans une cal! commune à toutes deux. Dans le premier de ces deux C2? les. matières fécales sont versées dans le vagin, et n'arrivent au dekors qu'en travérsantson orifice : dans le second 4! contraire, le vagin ne donne pas plus passage aux matière fécales, que l'intestin aux produits de la génération} eb l'ouverture extérieure, commune aux. voies digestives » génératrices et urinaires , n’est spécialernent mot ni ‘la vulve ni à lanus externe , mais les représenté tdutes deux’ à per Près comme il arriverait accidentellement par ” déchirure du périnée. |

C'est ce que j'ai vu d’une manière très-distincte dans U© ca$ TéMarquable, observé chez une: chienne adulte» €! publié par M. le docteur Martin Saint -Ange fi} qui abieh