PERFORATION ANOMALE DU DIABHRAGME

ts docteur Bobillier a depuis. consigné dans le: Journal

Présenté dans le miême travail quelques considérations sur

perforation congéniale du diaphragme qu'il. considère spa le résultat d’un arrêt de développement; dépendant

À non-réunion des deux moitiés, primitivement dis-

linctes qui composent ce muscle, comme tous les organes Médians, J'avais aussi proposé, presque en même temps Sun autre travail (2), en la déduisant des principes de Théorie du développement excentrique, cette explication qui.me paraît toujours parfaitement exacte . et que * Breschet a également adoptée depuis, en s'appuyant sur de nombreuses observations (3). fie 222 | Outre les cas de perforation congéniale du diaphragme, âccompagnés du déplacement de quelques viscères.abdo- Minaux ,» On trouve dans les auteurs un -grand. nombre de as dans lesquels il ÿ a aussi hernie de l’estomac ou.desrinlestins à travers le diaphragme y Mais hernie, produite à la Süite: d’un déchirement ou d’une blessure quelconque. de % muscle. Ces perforations avcidentelles du: diaphragme Sont quélquefois difficiles à distinguer des perforations con- Béniales, et il est très-vraisemblable que lona souvent Mpporté aù premi + groupe des cas qui appartiennent vé- Mable ment au second, et réciproquement (4).

On connaît beaucoup mieux d’autres pérlorations qui OT. XXXIX, p. 113, ge.

6) Dict, class. d'hist.nat., t. VIIL, art, {ntestins, é

| Sur Pectopie de l'app. de la cireul. , dans le Rép. dan UT À po. (6) Kimsousaëa, dans une Dissertation publiée à Strasbourg en 1749 sur ce sujet , a fait mention de tous les cas ‘de perforation du “Phragme connus de son temps. — J'ai déjà eu occasion: de citer N°5 Cet ouvrage (p. 360 et 368) plusieurs cas. de perforation du d'aen. L'un d'eux , que j'ai observé moi-même, est figuré dans cet Puvrage. Voyez PL IT, : Fe: ‘

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‘Versel des sciences médicales (x). Ge savant médecin a :

x ss 0); out TES SR NES PR 2 de dune GRR : =. . AO . É da 5 48 , É e , s A ES A à ns s s - pe 2 . “ é & à Re n —— nu te - a Hits... huis. de: ETES ” N < We rnA : = = R 54

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560 PART, IL IV, IV, CHAPe Ve |

l’âge adulte; présence par ues plus où psistance de ces de coneue est le

non-senlement peuvent persister jusque dans mais qui de plus annoncent à l'extérieur leur des phénomènes anatorniques ou physiologiq moins remarquables. De‘ce nombre’ sont la pe l’ouraque, celle du canal artériel, et plusieurs vi formation du cœur, dont la cyanose où maladie bl symptôme le plus ordinaire. ; La persistance de l’ouraque, même jasque da adulte, n’est pas très- rare. Lorsque ce canal est pi creux seulement dans ‘une partie de son étendue ES n'indique à l'extérieur lanomalie. Lorsque sa cavité ape ; conservée depuis la vessie jusqu’à l’ombilic , rien We signale non plus l’existence à l'extérieur ; si les voies ge aires sont libres : dans le cas contraire , une anomäli® physiologique très-remarquable accompagne et révèle £ préserite de l’anomalie anatomique : c’est l'excrétion tale ou partielle des urines par lombilic ; soit constann" et depuis la naissance, ce qui à lieu lorsqu'un vice de

ns l'age

foriiation ou une maladie empêchent les urines de couler par”les voies naturelles (1) ; soit même moment?

| e ment , lorsque leur cours, d’abord établi par l’arèth” ;

LS ar vient à être interrompu par une cause quelconque? exemple, li présence d’un calcul. On cite même

\ au

(1) Voyez Lirrre , Méim. de l'Acad. des se., pour 1707: As,

le méd. ’

par l'ouraque, et formèrent à l’ombilie une tumeur qui

M. Larrey. Lévique-Lasource , Journ. de Corvisarts t. x et Savary, 16.,p. 125 (urines sortant pañtie pàr l'urèthre el Pê Fombilic chez un vieillard.)

ru

PERSISTANCE DE L'OURAQUE. 564

femme chez laquelle les urines , ordinairement excrétées

1% l'urèthre, coulèrent par lombilié pendant quelques

Jours à la suite d’un äècouchement laborieux (1 ) 3 mais cet “emple et quelques autres qui peuvent en être rappro- Shés , sont peu authentiques. Il est d’ailleurs possible qu'il s'agisse dan@Mlusieurs, non pas d’une véritable -per.

9ration de l’ouraque ; mais d’une hernie de la membrane

interne de la vessie : c’est par exemple: ce qui avait lieu dans un cas obsérvé par M. Portal (2); où l’ouraque, liga- Menteux existait à côté du ‘conduit-insolite qui portait les Urines à l’ombilic. er 1 LETIE Ce

La perforation :anémale de l’ombilic » Outre. lés cas où elle dépend d’une fistule où de toute autre maladié; peut exister sans la perforation de louraque. Quelquofais Je

rectum s'ouvre À l’ombilic, et C’est cet orifice Hédénc

iseue aux matières fécales. J'ai indiqué la disposilion que présentent les intestinsidans ces cas remarquables , lors-

Que j'ai traité .des anômalies d’embouchure des: ça=

dax, d À | via dote.

L’artère ombilicale dans l’état normal n’est canaliculée

Chez l’adalte que jusqu'aù niveau de la vessie. Dans cer-

lains sujets sa cavité se prolonge plus loin; ce qui constitue une autre, mais peu remarquable anomalie par perfolation PHARE LE ne + On peut rapprocher de la persistance anomale de Fu rique et de l’artère ombilicale, celle des vaisseanx omphalo-

Mésentériques , qui normalement S’atrophient dans le cours

da troisième mois de la vie intr à-utérine » Mais que l’on a Vu persister beaucoup au-delà du terme ordinaire de leur Peter ris V0 5! Fr RS coca os (1) Srexsnr. Éac, Transact, phéles. ; t XVI, n° 181 \ art. 8. (2) Voyez son Mémoire sur la structure et les usages de Pouraque dans l'homme ; dans les Mém, de lac. des$e. , ann, 1769,

Si se 36

st.

569 PART TT. LIV. 1, CHAP, V. | "Cest à M. Serres (1) qu’on doit d’avoir #xé lattention sur celte anomalie remarquable. Beaucoup d'auteurs l’a- Vaient rencontrée avant lui ; mais ile avaient méconni les vaisseaux omphalo-mésentériques , et les avaient Pr pour des veïñes ombilicales surnuméraires. insi, dans ges CAS où un seul des er etiahene ant ru avait pre sisté, Arantius et Kerckring ont dit qu’il existait une veine ombilicale double ; dans d’autres où l'artère et la eine ofmphalo-mésentériques s'étaient conservées à la fois, Trew Bésler, Fabrice d’Aquapéndénte, ont cra ‘avoir découvert une veine ombilicale triple. -’

Onva au contraire connu de tout temps et distingué nomalie qui consiste dans la communication du sa0 © culaïre avec la cavité péritonéale , après la: descente des testicules dans le scrotum: Les sujets chez lesquels on É serve, rentrent, par cette pèrsistänee anomale de lu? 7 caracières du premier âge, dansWl’état normal d'un gr nombre de mammifères. Je me borne ici à mentionne” C° vice de conformation, d’ailleurs très-digne d'attention sous le rapport chirargical, à cause des hernies congénialès 4° Faccompagnént souvent, : AA

sti-

| La persistance du canal artériel, et les perforations ano males des orifices inter-ventriculaire et inter-auriculair® cœur, méritent au contraire que nous en traition®: dé quelque détail; car la connaissance de ces anomalies 24 F importante pour la médecine pratique , est par elermÊne d'un haut intérêt soûs le point de vue théorique. re

La pérsistance du canal artériel a été observée quelque”

fois indépendamment de tout autre vice de l'appareil ge

Eu

(1) Voyez son Quatrième mém, d'anat, transcendaïite, docs cit.

di PERSISTANGR DU CANAL ARTÉRIRL, ., 563 °TCulation ; maïs cette ‘disposition, ame des Moiñs ano- Males de tous, est aussi l’une dés plus rares (1). © x Le p us souvent, avec la persistance du Canal artériel Goïincident d’autres anomalies, dont plusieurs rentrent Éga. °Ment dans Le: groupé des Le anomales 4 tels Sont Ouverture plus ou moins large des orifices inter-aûri. 2 Cülaire et inter-ventriculaire ; où même le manqué presque Complet dé”clokon, soit entre les deux ventriculés, soit tnire les deux oreilleites., La transposition. lorigine de “arière pulmonaire -et de l’origine de Faorte , nsertion de ‘une de ces artères sur les deux venñtricules à ]a fois; ou € toutes deux sur lemêmé veniricule , et surtout l'oblité: lation incomplète où même totale du . + Parière pulmonaire, anomalies qui. appartiennent À des Sroupes très-différens, ont aussi été plusieurs fois’ rens Conirées en même temps que la Persistance soit du canal, artériel , soit des orifices inter-ventriculaire et inter-auricu= aire, ;

da commencement de

Les différens vices de conformation que je viens de rap- Peler comme accompagnent plus ow moins fréquemment la Persistance du canal artériel > ont äûtssi été observéS pour la

Plupart indépendamment de cette dernière anomalie ‘he : est rare que plusieurs d’entre ‘eux ne, se irouy

téunis chez le même sujet, Ils se combinent d’ailleu tux de diverses manières , et de là des cas trèsonformation vicieuse du cœur, qui,

ent pas rs entre.

lrés-variés de résultant Presque tou-

LA ‘ ? ; @) M. Martin Saint-Ange a trouvé chez un enfant de plusieurs jours LR LACS dans lequel il y avait dilatation anévrysmale du canal artériel. “canal commencait aucontraire à s’oblitérer à son extrémité aorti- N à Ae. Je Mess assuré, par l'examen de la pièce anatomique, déposée “ l'amphfhéatre central des hôpitaux, que le trou inter-auriculaire Encore chez le sujet de celte observation, d’ailleurs très-

È Urieuse et Peut-être unique dans les annales de Ja science.

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LT rent

564 PAREIL LIV: IVe CHAPe Ve jours de la persistance de quelques-unes des conditions dé la vie fœtale ou embryonnaire, réalisent en même temps, d’une manière plus ou moins -exacte, des’ caractères, de structure et. de composition qu’offrent dans l'état normal Ples vertébrés inférieurs et spécialement les reptiles (1). Hest.àr emiarquér" que les états. les plus anomaux x Cœur,.ne sont pas toujours ceux qui entravent davantag° Paccomplissement des fonctions circulatoire et respiratoire:

“{1) Voyezsurtont à ce sujet Mrckre, Handb. der path. Anat. 7 t} P- 419 et suivantes. Cet important travail est' sans aucun doute lane des meîlleüres sources où il soit possible de puiser des notionS ais précises et vraiment scientifiques sur la cyanose.et les vices deconto” mation qui la produisent. Meckel y diviseles principaux étals anomau” connus chez l’homme en plusicurs groupes qu’il compare aux ao états normaux de organisation du Cœur dans la série animale: 7° dois également citer’ comme pouvant être consulté ave beaucotP fruit » malgré quelques inexactitudes, le Âémoire sur les vices de A formation du cœur , que M. Genxprix a publié récemment dans I€ Jour gén. de méd., t. CT, p. 185, et suite p. 305. On y trouve éfablies #4 “divisions peu différentes de celles que Meckel avait déjà proposée” quoiqué M- Gendrin paraisse n’ayoir pas connu le travail de pillustreé anatomiste allemand, et qu’il Jés rP°

ait presque entièrement négligé le dd rs

ports d'anatomie philosophique, sibien saisis par Meckel, pou tenir à l'étude purement anatomique et physiologique des faits. a de : de savant médecin français que je viens de citer , a emprunt? l'anatomie philosophique l’üne de ses idées les plus fécondes es a tiré parti très-heurensement conform

Se | CYANOSE, É + 565 * est à un fait.qui, au premier abord ; pêut paraitre para- Oxal ; Mais qui est incontestable et peut même s’expli- Juer facilement. On conçoit en effet très-bien qu’un ne | 8 Conformation : fétes airement mortel s’il existait eut” Par exemple l’oblitération de l'artère pulmonaire, peut ne P ‘us apporter d'obstacles ins urmontables à laccomplisse- Ent de la vie, si la présence d’une seconde anomalie vient °uvrir de nouvelles voies à la a 4 ; et créer une com. ; Raison qüi , quoique doublement ; He A AN nor Le » Se trouve cependant SA vie ee

Mal

, Cedfieulement par de semblables cofsidéralions que l'on péût se rendre compte de plusieurs faits, en apparence

« lès-extraordinaires, que possède la science , et lesquels je citerai:comme exemples les stivans. | | à

* Un enfant s'était fait remarquer presque dès $a nais F5 . Pür la coloration bleue de sa péau, et pie 4 piles à: Sénée, Il mourut à ua an. Ring (1) , à l'examen des organes ; | 4 à de la circulation , trouva la cloison des ventricules et celle | des orcilleties perforées: De plus, il y avait trois veines Caves, s:. 18 Cux supérieures, dont Chacune s’ouvrait dans l'oreillette (M 6 son côté, et une inférieure s’ouvtant dans l’oreillette $&auche. jé FE ns! 1497 Mets ping Un enfant de quatorze ans mourut au milieu d’une violente hémopt sie. T1 était grand pour son âge, mMais.Mal propor-

Wonné , faible et peu intelligent; la peau, constamment Ru , tait d’un bleu violacé. Il ne pouvait PA ort sans éprouver de violentes Balpitations ; mais, lors- * Qu'il éfait en repos, les battemens di cœur élaient régu- | ièrs. I y avait quairè-vingts pulsations par minute: Farre + " Sravers (2) ont fait sur le cadavre dé cet enfant des obser- #4

| Yations anatomiques , d'où il résulte que la cloison inter-

(x) Voyeile Médic. and physie: journél, t'XHT, 50 PE PR Fe * (2) Fañnt, Pariologic. Réseñrches, Ess.T, 7" > | > Sbetit pts

566 PART, € LIV-EYe CHAP, M ‘220

venticulaire était perforée, et la valyule de F'erifice inlerauriculaire irès-incomplète dans sa partie inférieure .: il existait ainsi une double communication anomale entre les cavités droites et gauches du éœur. Le diamètre de l’arière pulmonaire était très-pelit , tandis que celui de Paorte était plüs grand qu’à l'ordinaire, Le canal ârtériel était oblitéré.

M. Martin Saint-Ange (1) a observé il y a quelques années un cas analogue-sur: un enfant mort à un mois et demi à la suite de vomissemens convulsifs ,- et. remarquable P# | une transposition générale des viscères, Le cœur était COR posé d’un seul ventricule et d’une seule oreille gg clor ne manquant presque. complètement (2), [y avai uaine veines Caves, deux supéricures et deux inférieures» 4 . S’ouvraient, ainsi, que. les pulmonaires, dans l'oreilleti® unique, Le canal artériel était conservé. Cet, enfant s'était fait remarquer pendant sa courte existence par la cou eur livide de Sa peau ,'par , un état habituel de somnolence ek surtout par la température toujours froide de son dos et de ses extrémités inférieures. nat

L lusieurs auires apatomistes , entre autres Hérholdt

°° (r) Voyez Bulletin de la soc. anat: ; n° IT » Janvier 1826. — Ceeas "€" marquable a été reproduit la même année par M. Breschet, .da25 ” Répert. gén. d'anas., 1 IL, p. 9, tr È (2) Gette organisation d’un cœur réduit à n'être plus composé que d'un ventricule et d'une oreillette, comme chez les batraciens? l'ané des plus simples que l'on puisse concevoir. La plus-simP h : DE serait celle d’un cœur compoté d’une seule cavité; come < d’un'srand nombre d'inveribrés, rhais on ne l’a tout au plus ObSET que: chez-dès monstres Wès-imparfaits:! On a cité il est wa C000° exemple d'uñcœur à une seule, loge un cas publié par W1250% in Trans, 1708, part. IL, p. 346, et Archiy für Phys. de Reil,.t: IVP* 44 4 mais il existait réellement dans ce cas comme dans celui de M- 1 tin, deux cavités distinotes , l’une ventriculaire, l’autré auriculaire: , (3) HERHOLDX, Beskrinelse over et menneskel, misfoster ; in-4. COpe” hague, 1828, et Anatomisk Beskrivelse over: -menneshelisé misfostere?

ds.

. triculaires très-rétrécis , et l’orifice inte

| CYANOSB: is 563 és Tapporté des exemples de semblables vices de: confor- ‘abion du cœur, coïncidant, comme dans le cas-précédent, 1Yec une transposition générale des viseères, Je reviendrai SUP cette concordance remarquable lorsque je traiterai. des Glérotaxies. ® ar 2 545 rt ob Fi à MES 530 Aux exemples que j'ai cités précédemment, je puis mé ! ‘h Joindre quelques autres plus où moins analogües, qu’ent

Présentés des adultes, ‘Lel est celui que-Hodgson.et Leadarm ont trouvé. chez un homme âgé de vingt-deux ans. Le sujet, & © l'observation dé ces anatomistes n’ofliait rien d'anomal Quant à la position de.ses viscères, mais des circonstances

lrès-curieuses que lui seul a ‘présentées . le recommanderit à notre attention, Les oreillettes avaient leurs orifices ven- | | iater-ventriculairé était conservé ,: mais bouché par sa valvale.. La cloison des vens Wicule était nulle. L’orifice de. l'artère ‘pulmonaire ‘était

Étroit., et lé canal artétiel était oblitéré. E’homme qui-pré- Sentait ces anomalies n’avait qué quatre pieds troispouces.

il étais mal proportionné, faible, Lrès-peu intelligent 68 Cncore impubère. Ses piéds étaient toujours froids. Sa sclé.

Totique!:et, sa langue présentaient une teinte. purpurine ;

Sa poau étaitxiolacée. IL respirait facilement; maïs les moins dres eforts,déterminaient de la toux et de la dyspnée, Le

flhaient à chaqaé mouvement de contraction du COUr, M. Richerand (1) a donné l’histoire d’un Homme qui Pie Co be Fr VE +

Présentait, outre la persistance du canal artériel, une. com

pouls était vif, mais régulier, et les veines jugulaires $e us.

A - [Rte :

Éd = “à

DORE Gen 86 UE Le Ni tete MNT De: :

4, Copenhagne, 1829: Ces deux dissertations, etlne troisième de :

Même auteur ; ont été traduites en allémand evun seul volume, qui 263 Es 1: £ + “€ : -

*'Parii à Copenhague en 7830. > 2% clore pet sect, (1) Élémens de plasiologie;à. EL. GREEN » Philosoph. transaet., XL,

NA54, pe 266 , Cite même-un cas de vice-de conformation du cœur

Chez une femme octogénaire. Fes js à

568 PART, I, LIV. IV. CHAP. V. LE iunication entre les deux ventricules ; et qui néanmoins parvint à l’âge de quarante et un ans. | ÿs

Meéckel (1) a aussi rencontré, chez deux femmes d'en- Yiron soixante ans, lorifice inter-ventriculaire larger av ouvert et dépourvu de valvule. Toutes deux avaient touJOMT® joui d’une santé excellente.

: Quant aux exeniples de persistance de l’orifice inter-au” riculaire avec présence d’une valvule complète, ils me SOP F pas très-rares ; inême chez des individus adultes €b de portans. On conçoit en effet que la valvule, lorsqu'elle complète, peut, quoique non adhérente au pourtour dê 7: rifice, être maintenue contre la cloison par la pression © sang de l’oreilletté gauche, et empêcher ainsi plus où moine complètement le mélange du sang rouge et du sang 10! dans les cavités gauches. Aussi, chez les individus qe di lorifice inter-auriculaire non cblitéré, mais garni EN valvule complète, arrive-t-il le plus sonvent que rieP n'indique à l'extérieur lanomalie, ou | que des symP £ tômes pathologiques apparaissent seulement dans uñ âge avancé. £ ... L

Il en est quelquefois même ainsi ddnsles cas oil existe à la fois plusieurs vices de conformation du cœur. Ja6k” son (2) a observé un enfant mort à trois-ans ; dont la pr

(1) Essai sur, l'histoire des vices de conformation du cœur qu s'opP Re à la formation. du sang rouge, dans le Jourr. compl. du Dice. des sé" t. IT, p. 224-240 et 301-316. — Dans ce mémoires très-étendu A e trouvera citées avec détail trois des-observations que j'ai DT n rapportées plus baut, et un grand nombre d'autres dues à su Cowper, à Howship, à Langstaff, et à d’autres- médecins et 47% ns mistes anglais. On retrouve également presque toutes-ces observab® à dans l'excellent travail, déjà cité, que Farrea publié sur les vices conformation du cœur , qui altèrént Ja respiration. ,

(2) Medic. and Physic. journal de Londres, n° 198,. p.10 trouve quelques autres exemples dans le travail de Farre:

Oo. a Gr On

CYANOSE. à 569

. Piration avait toujours été irrégulière ; Mais qui n’avait ja- Mais eu la peau bleue. Outre la persistance de orifice intéranriqulaite : on trouva, en examinant le-cœwr , ‘une àrge ouverture dans la cloison des ventricules.: .. gros

| Vaisseaux présentaient aussi chez cet enfant R ASru ano-

Halies remarquables, s #3

La Maladie bleue, celte altération . laquelle jé anciens

°Anaient le nom plus:i iipropre eucore d’éctère bleu, et

que l’on appelle méinterant cyanose où cyanopathie, n’est

onc pas tellement liée x la conservation anomale des orices du cœnr, qu’elle coïncide constamment avec elle. Il

Ÿ a souvent persistance de Vorifice inter-auriculaire; il Péut niéme ÿ-avoir à la fois perforation de la cloison inter-

auriculaire-et de la cloison inter-ventriculaire , sans qu'il y.

ait eyanose, Réciproquement la Cyanose peut exister indépéndamment des anomaliés'que je viens. de rappeler. On l’a

observée dans quelques cas où la disposition des gros vais= .

Staux à leur origine était scule anomale (1); quelquefois

Même on l’a rencontrée chez des sujets parfaitement: Con

formés, mais malades ; où il n’a été possible de rencontrer

d'autre altération organique du cœur et dé l’ appareil respi= ratoire , qu ‘une : adhérence . EE ipes aux = sig aus

Jens 88 {sÿs.® r o *:Ea coloration bleue d ha ficau peut dm être $ ainsi que Gorvisart l'avait: soupconné (3): l'effet de causes rès-diver-