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enfans présentent le plus souvent à leur naissance; peutêtre même est-il le plus commun de tous. Sur cent trentehuit cas d’anomalies que M. Chaussier a recueillis à la Maternité , il s’en est présenté trente-sept dans lesquels il y avait renversement des deux pieds ou de l’un d’eux (1) ; et les résultats de mes propres observations , aussi bien que d’autres renseîgnemens que j’ai recueillis de diverses sources , ne me laissent de même aucun doute sur le retour trèsfréquent de cette anomalie. Il est d’ailleurs à ajouter que tantôt elle existe seule , et que tantôt au contraire sa présence coïncide avec celle d’autres déviations organiques. Il est même quelques monstruosités , l’acéphalie par exemple, avec lesquelles elle se reproduit d’une manière si constante qu’elle en semble une complication nécessaire.

Le pied peut offrir quatre genres de renversement : il peut être en effet porté en dedans , en dehors, en bas , en haut. Ces quatre genres ont été observés; mais il s’en faut de beaucoup qu’ils se soient présentés avec la même fréquence.

Le plus commun de tous, est le renversement en dedans (2). Dans ce cas, le bord interne du pied devient

renversement du pied. Quelques auteurs donnent ce nom aux individus qui se trouvent affectés de cette difformité. Enfin, dans l’origine, te mot pied-bot, signifiant sans doute pied boiteux , s’appliquait au membre difforme lui-même, et on le prend encore quelquefois dans ce dernier sens. Les mots bancroche , pied tortu et quelques autres synonymes de pied-bot , sont depuis long-temps bannis de la langue médicale.

(1) Voyez Chaussier et Âdelof , art. Monstruosités du Dict. des sc. médic., t. XXXFV, p. 234.

(2) Un célèbre chirurgien , à l’assertion duquel une réputation ordinairement méritée d’exactitude donne quelque importance, prétend, dans un grand ouvrage publié récemment, que le renversement en dehors constitue l’espèce la plus commune de pied-bot. C’est une erreur grave. Il y a long-temps que le contraire est établi dans la science.

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supérieur, et l’externe , inférieur : c’est sur lui que porte dans la station tout le membre abdominal. La plante est ainsi tournée en dedans , et la face dorsale en dehors. Les ligamens supérieurs, et surtout les ligamens externes du tarse et de l’articulation tibio- tarsienne sont relâchés, faibles , et comme atrophiés.

Le renversement en dehors, sans être aussi fréquent que le renversement en dedans , n’est pas rare non plus. Ses conditions sont précisément inverses : c’est par conséquent sur le bord interne que le pied s’appuie pendant la station.

Ces deux genres de pied-bot ont été bien connus et distingués avec soin par les anciens. Les Latins appelaient vari les individus affectés de renversement en dedans, et vcilgi ceux qui présentaient la déviation inverse. Les deux autres genres de pied-bot, quoique le dernier soit seul véritablement rare , n’ont été au contraire connus et distingués , du moins avec quelque précision , que par les modernes.

On a comparé au pied du cheval , et nommé pour cette raison pes equinus , le pied-bot résultant du renversement en bas. C’est â Scarpa (1) qu’on en doit la distinction exacte. Le pied est ramassé sur lui-même, concave inférieurement, et renversé de telle sorte que sa pointe est dirigée en bas, et que, dans la station, il ne pose plus sur la plante , mais seulement sur les orteils, comme chez les animaux digitigrades.

(i) Le mémoire de Scarpa, Suc piedi tord congeniti dei fanciulli , e sulla maniera de corregere questa deformitd , Pavie , i£o3, in-4° ? a été traduit dans notre langue en 1804 par M. Léveillé. C’est i’une des sources où l’on peut puiser avec le plus de fruit des connaissances exactes sur les diverses variétés de pied-bot, et principalement sur la disposition anatomique qu’offrent, dans ce vice de conformation, les os, les muscles et les ligamens du pied.

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Les auteurs, M. Maisonabe excepté, n’ont fait aucune mention du dernier genre de pied-bot, c’est-à-dire du renversement en haut. Cependant il s’est présenté • nombre de fois chez des foetus monstrueux, et M. Maisonabe (i) en a observé et publié un cas chez une petite fdle d’ailleurs bien conformée. Les caractères de ce genre de pied-bot sont précisément inverses de ceux du pied équin. La partie antérieure du pied est relevée , et c’est la partie postérieure et principalement le talon , qui forme la base de sustentation.

En d’autres termes, le premier genre de pied-bot, pes vcirus , peut être considéré comme résultant de la rotation permanente et forcée du pied en dedans ; le second genre, pes vcilgus, de sa rotation en dehors; le troisième, pes ecjainus , de son extension; le quatrième enfin , de sa flexion» Ces quatre genres peuvent d’ailleurs présenter autant de variétés que les surfaces articulaires des os du tarse et du métatarse peuvent offrir d’inclinaisons et de torsions diverses. Enfin il arrive très-fréquemment que des déformations plus ou moins graves des os du pied, et quelquefois même qu’une disposition vicieuse de la jambe, viennent compliquer le pied-bot; et de là un nombre infini de modifications dont la description spéciale, peu utile pour la pratique, serait surtout sans aucun intérêt pour la théorie.

Les auteurs ont remarqué depuis long-temps que le renversement d’un seul pied s’observe plus fréquemment que l’existence simultanée de deux pieds-bots. Cette proposition

(i) Voyez Journal clinique sur lès difformités , 2e numéro, pl. II. — »

Il n’est d’ailleurs presque aucun cahier de ce journal où M. Maisonabe n’ait publié quelques remarques sur le pied-bot, et principalement sur son traitement.

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est vraie à l’égard des individus d’ailleurs bien conformés. Appliquée aux sujets affectés d’autres anomalies , et surtout aux monstres , elle serait au contraire complètement fausse.

Lorsque les deux pieds sont h la fois renversés , le plus ordinairement (et cela est vrai des monstres aussi bien que des sujets d’ailleurs régulièrement conformés) , tous deux présentent le même genre de renversement; mais le contraire a lieu quelquefois aussi , et il n’est même pas très-rare que les deux pieds soient renversés en sens directement inverse.

Tout le monde sait que le pied-bot n’est pas toujours congénial; que souvent même ce vice de conformation survient plusieurs années après la naissance. C’est un fait établi depuis long-temps dans la science, et que l’observation ne vient confirmer que trop fréquemment. Toutefois , il ne faut pas rapporter, comme on le fait chaque jour, au renversement non-congénial du pied une foule de cas dans lesquels il existe dès la naissance une déviation d’abord très-peu marquée , mais qu’après un laps de temps plus ou moins long , de rapides progrès viennent rendre presque tout-à-coup très-apparente. Au moment où l’on s’aperçoit enfin du renversement du pied, on ne manque presque jamais , dans ces cas , de rapporter l’origine et la première apparition de cette déviation à une époque peu éloignée et bien postérieure à la naissance , tandis que , dans la réalité , elle est essentiellement congéniale.

Dans d’autres cas, au contraire, le renversement est très-marqué dès la naissance : mais alors même, la déviation s’accroît d’une manière notable lorsque l’enfant commence à s’appuyer sur ses membres inférieurs et à marcher. Dans les premiers temps , on éprouve ordinairement peu de difficulté à ramener momentanément le pied vers la direction normale; mais, dès qu’on l’abandonne à lui-même, il

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reprend sa position vicieuse. Quand, au contraire * la déviation est plus ancienne et prononcée h un plus haut degré, toute tentative de réduction immédiate est inutile : mais alors même les moyens gradués et continus de l’orthopédie peuvent, dans le plus grand nombre des cas, restituer plus ou moins complètement au pied sa position et sa forme normales.

On a quelquefois attribué aux modernes l’honneur d’avoir entrepris les premiers avec succès la guérison du pied-bot : c’est une erreur que la plupart de ceux qui ont le plus contribué au perfectionnement des moyens orthopédiques, se sont empressés eux- mêmes de relever. Il est bien constant en effet que, dès le temps d’Hippocrate (i), le piedbot, soumis à une méthode thérapeutique fort analogue à celle que l’on emploie aujourd’hui , n’était point entièrement au dessus des ressources de l’art chirurgical. Néanmoins on peut dire que les succès auxquels sont parvenus les modernes, ont surpassé ceux qu’obtenaient les anciens, autant que le vague des notions anatomiques que les pre-

(i) Voyez Lib. de articulis , sect. Vï. — Il n’entre dans mon sujet d’exposer ni les méthodes thérapeutiques des anciens, ni celles des modernes. On peut consulter sur elles, et sur les appareils dont elles nécessitent l’emploi, les ouvrages ou mémoires d’un très-grand nombre d’auteurs parmi lesquels il me suffira de citer, outre ceux que j’ai déjà nommés : Wajxxzel, Dis s. de talipedibus'varis, Tubing., 1798. — Boyek, Mal. chirurg. , t. IV. — D’Ivernois , Essai sur la torsion des pieds , Paris 1817 , in-8°. — Benj. Bell, A system of surgery , t. VI, p. 281 , et les ouvrages orthopédiques publiés récemment par plusieurs chirurgiens, et notamment par M. Delpech. — Enfin je ne puis passer sous silence le nom de Venel, médecin suisse, auquel on doit l’invention d’une machine simple et ingénieuse, perfectionnée depuis par M. d’Ivernois, et la fondation d’un établissement en quelque sorte modèle, pour le traitement du pied-bot. Cette machine, ainsi que la méthode thérapeutique de Venel, ont été fort imparfaitement connues jusqu’à la publication du mémoire de M. d’Ivernois.

miers possédaient sur le pied-bot, le cèdent à la précision des résultats dont la science est redevable à Scarpa.

C’est surtout du renversement en dedans que s’est occupé l’illustre anatomiste de Pavie. Les modifications de forme, et toutes les déviations que présentent dans ce vice de conformation les diverses parties du pied , ont été étudiées par lui avec le plus grand soin et décrites avec la plus parfaite exactitude. Sans entrer ici dans le détail des faits établis dans son excellent travail , je remarquerai , d’après lui, que la torsion du tarse est la déviation essentielle et , si je puis parler ainsi , primordiale , d’où résulte le renversement du pied. En effet , les surfaces articulaires de plusieurs os tarsiens, notamment du calcanéum, du cuboïde et plus encore du scaphoïde , présentant des inclinaisons plus ou moins différentes de celles qui constituent l’état normal, elles entraînent nécessairement un changement proportionnel dans la direction, d’abord des trois cunéiformes et des métatarsiens, puis des phalanges des orteils.

Ces notions anatomiques , d’où se déduisent avec évidence quelques-uns des principes essentiels du traitement du pied-Lot , ne jettent malheureusement pas le meme jour sur les causes de ce vice de conformation, l’un des sujets qui ont le plus occupé les anatomistes et les chirurgiens , et cependant aussi l’un de ceux pour lesquels le besoin de nouvelles recherches se fait le plus vivement sentir.

La plupart des opinions émises , quelque diverses qu’elles soient au premier aspect , ont cela de commun , qu’elles attribuent la déviation du pied h une compression, à un tirage, ou , d’une manière plus générale, à une action mécanique exercée sur lui pendant la vie intrà-utérine. Ainsi les uns ont expliqué le pied-bot par le défaut d’espace dans l’utérus, résultant d’une conformation vicieuse de cet organe ou de toute autre cause , et empêchant le développement ré-

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gulier des membres; d’autres, par une mauvaise position du fœtus dans la matrice. L’hypothèse d’Ambroise Paré, qui accusait de la déformation du pied chez le fœtus l’habitude prise parla mère de s’asseoir les jambes croisées pendant sa grossesse , 11’esi véritablement que la même idée, présentée sous une autre forme. Enfin je la retrouve encore, mais exprimée avec beaucoup plus de précision et basée sur un grand nombre de faits , dans la théorie admise par mon père(ij : suivant lui , la déviation des pieds résulte de l’existence, à une certaine époque de la vie intrà-utérine , de brides , d’adhérences établies entre les membranes de l’œuf et le fœtus, et disposées de manière à maintenir les pieds immobiles et toujours situés de la même manière. Je me borne ici à indiquer cette opinion , qui se lie intimement à l’explication générale des déviations organiques, telle que l’a présentée mon père, et sur laquelle j’aurai à revenir dans la quatrième partie de cet ouvrage, comme sur un cas particulier d’une vaste question théorique.

C’est encore au moyen d’une action mécanique, mais d’une action d’un autre genre , que le pied-bot est expliqué par Duverney (2). Suivant lui (et son opinion a été reproduite par d’autres auteurs), le renversement du pied résulte de la force inégale des muscles destinés à agir sur lui en sens inverse et comme antagonistes. Cette explication fort simple s’accorde parfaitement avec ce que l’observation journalière nous apprend sur un grand nombre de déviations pathologiques ; mais elle est contredite par les observations de Scarpa, d’après lesquelles l’inégalité des muscles antagonistes existe réellement dans le pied-bot, mais est

(1) Elle se trouve indiquée dans son mémoire sur la monstruosité nommée thlipsencépbalie. Voyez Mém. de la soc. mêdic. d’émul. t. IX.

(u) Traité des maladies des os, t. II , p. 58. — Voyez encore sur les causes du pied-bot , Cruveilhier , Anat. vathol., 2e liv. in-fol., 1828.

ordinairement consécutive à la torsion du tarse, qui en est ainsi la cause, et non reflet. On a presque généralement, d’après ces faits, rejeté l’explication de Duverney, et aujourd’hui on n’en tient plus , pour ainsi dire , aucun compte dans la science. En cela , on a été trop loin. La torsion du tarse et l’inégalité des muscles antagonistes sont deux faits corrélatifs dont le premier produit , quel qu’il soit , doit nécessairement entraîner le second. Si , comme l’a établi Scarpa , le premier est ordinairement cause , et le second effet, rien n’empêche cependant que quelquefois ces rapports ne soient intervertis. Il ne faut pas non plus perdre de vue que , dans les cas où l’inégalité de force entre les muscles antagonistes ne devient très -manifeste qu’après la torsion du tarse , il n’est pas toujours possible d’aflirmer qu’une légère inégalité n’ait pas précédé dans l’ordre des temps cette torsion elle-même , et n’ait pas contribué à l’opérer.

"Quant aux explications du pied-bot qui ne peuvent en dernière analyse se ramener à une action mécanique, trois systèmes ont déjà été ou peuvent être proposés. Je me borne à dire, pour mémoire , que le renversement du pied a été , comme tant d’autres anomalies , attribué à l’influence de l’imagination de la mère. Le développement imparfait de quelques os du tarse , leur déformation par suite du vice rachitique ou par d’autres causes , fournissent une explication beaucoup plus rationnelle. Enfin le renversement du pied en dedans peut être considéré comme résultant seulement de la persistance d’une disposition qui existe normalement pendant une partie de la vie intrà-utérine , et il se ramène ainsi , comme la plupart des anomalies , à un simple arrêt de développement. Cette dernière explication, déjà indiquée par Meckel (i) pour le renversement en dedans,

' Handbuch der pa(h. Anaî., t, I, p.

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nous explique pourquoi ce genre de pied-bot est le plus commun de tous (1). Elle se trouve d’ailleurs confirméepar une circonstance remarquable, omise jusqu’à présent par tous les auteurs. D’après les résultats d’un grand nombre d’observations que j’ai faites par moi-même ou recueillies dans divers ouvrages , le renversement du pied en dedans se rencontre surtout chez les individus qui présentent d’autres arrêts de développement, remontant à une époque très-peu avancée de la gestation, par exemple, dans les éventrations et chez les monstres privés de tête ou n’ayant qu’une tête très-incomplète»

Je puis ajouter que ce genre de pied-bot se trouve réaliser chez l’homme des conditions organiques existant dans l’état régulier chez divers animaux, par exemple chez les bradypes et les chauves-souris. Or, comme on l’a déjà vu par un très-grand nombre d’exemples , et comme il est facile même de le concevoir a priori , la répétition anomale, dans un être , des caractères normaux des êtres des degrés inférieurs , est l’effet constant et nécessaire des arrêts de développement survenus chez le premier.

Le renversement du pied en bas ( pes ec/uinus des auteurs), lorsqu’il est compliqué de brièveté , peut aussi être attribué à un arrêt de développement, survenu dès l’époque où le pied commence à se former, c’est-à-dire dès l’une des premières ^périodes de la vie intrà -utérine ; et l’on peut de même le considérer comme réalisant chez l’homme des conditions qui appartiennent normalement à des animaux. En effet , un grand nombre de mammifères ont , comme tout le monde le sait , le pied dirigé verticalement en bas , et n’appuient dans la station et dans la marche que sur leurs doigts , ou même sur leurs ongles.

Je suis loin de prétendre au reste que tous les cas de (i) Ce genre existe chez les animaux. Je l’ai observé chez le chien.

4o6 PART. IL LIV. IV. CHAP. I.

renversement en dedans , et surtout de renversement en bas , doivent être expliqués par des arrêts de développement. Je regarde au contraire comme un fait constant que le pied-bot, aussi bien celui du premier ou du troisième genre que celui qui résulte du renversement en dehors ou en haut , peut dépendre de causes très-diverses.

Il est certain , par exemple , que ce vice de conforma tion doit être produit , lorsque des brides placentaires ont retenu les pieds long temps immobiles et contournés sur eux-mêmes, ou, plus généralement, toutes les fois que des causes mécaniques exercent sur un de leurs bords ou sur une de leurs faces, une action prolongée. Dans ces circonstances dont la production est très-certainement possible , une déviation s’opérera nécessairement dans le sens de l’action exercée. On ne peut non plus douter que diverses déformations du tarse , résultant d’arrêts partiels de développement ou d’autres causes , ne puissent se produire , et qu’elles ne doivent encore avoir pour effet le renversement du pied.

D’un autre côté, les causes mécaniques ayant par leur nature même quelque chose d’accidentel et pour ainsi dire de fortuit qui ne permet pas de croire à leur retour fréquent et régulier, on ne saurait se rendre compte , si on les admettait seules , d’un grand nombre de circonstances que présente l’histoire du pied-bot. On ne saurait , par exemple, s’expliquer ni la coïncidence si constante de ce vice de conformation avec certaines anomalies , ni surtout le fait, malheureusement trop bien constaté, de sa transmission héréditaire assez fréquente , soit immédiatement des parens à leurs enfans , soit même de la première à la troisième génération.

Les remarques que je viens de présenter sur le pied-bot, sont pour la plupart applicables à diverses anomalies qui

INCURVATION DE LA COLONNE VERTÉBRALE. 4°7 présentent avec celte déviation des rapports plus ou moins intimes , et qui toutes constituent , comme elle , de véritables vices de conformation. Tel est en particulier le renversement ou la torsion de la main , beaucoup plus rare que le renversement du pied, maig qui lui est parfaitement analogue par ses caractères anatomiques, par les diverses variétés qu’il présente , et , sans nul doute aussi , par ses causes (i). On doit encore en rapprocher les déviations congéniales assez variées qui résultent du renversement, de la torsion ou, d’une manière plus générale, de la direction vicieuse des doigts , des orteils , des jambes, du rachis ou de toute autre région du corps. L’analogie, quoique devenant ici beaucoup moins marquée , est encore très-réelle, et tellement que je ne pourrais exposer d’une manière générale la nature, les conditions essentielles et les causes de ces diverses déviations , sans reproduire , sous une autre forme , ce que je viens de dire sur le pied-bot.

La torsion du rachis est la plus remarquable des déviations que je viens de citer, et la seule sur laquelle je croie devoir m’arrêter spécialement dans cet ouvrage purement théorique. Malgré l’assertion de quelques médecins jouissant d’une juste réputation d'exactitude , ce vice de conformation est quelquefois congénial. Bien plus, on a vu chez le fœtus la torsion du rachis portée au plus haut degré. La déviation était telle par exemple dans un cas dont l’observation est dû à Méry (2), que des parties ordinairement

(1) Barthoro , Ilist. rar. cent. III, hist. VII, en donne un cas observé chez un monstre. — M. Ma.rjolim' en rapporte un autre chez un enfant de deux mois; voyez ie Dict. de médecine , t. XVI, art. Orthopédie, p. 34. — Voyez aussi Aldrovaïïde, Fœtus distortis manihus et pedihus , dans son Histoire des monstres, p. 5 99 ( la planche d’Aldrovande est faite d'après Paré ) , et Cruveilhier (cas analogue au précédent ) , loc. cit.

(2 ) Ilist. de l’ ac. des sc. pour 1707, p. 420. Le sujet de cette observation présentait d’ailleurs de graves anomalies ; le crâne, la poitrine et l’ab-

placées dans la région antérieure du corps , par exemple les organes génitaux , étaient devenues tout-àfait postérieures. Les auteurs qui ont cherché à déterminer les causes de l’incurvation pathologique du rachis , n’ont tenu aucun compte ni de ce fait ni de ceux, moins remarquables d’ailleurs , qu’on peut en rapprocher; et ils ont ainsi négligé des élémens dont la discussion n’était cependant pas sans importance pour le problème qu’ils s’étaient posé. Aussi les résultats auxquels ils sont arrivés, sont-ils loin d’être tons à l’abri des objections , et de nouvelles recherches sont-elles encore nécessaires pour élever au rang des faits positifs leurs théories dans lesquelles on ne saurait voir encore que des hypothèses plus ou moins vraisemblables.

§ IL Des anomalies par changement de position ou de direction

des dents , despoils et des cornes.

On peut considérer comme formant un second groupe bien distinct de celui dont je viens de faire l’histoire , mais se plaçant naturellement à sa suite, les anomalies trèsvariées que présentent , dans leur direction et leur position , les dents , les ongles , les cils , les poils des sourcils et des autres régions du corps; anomalies dont la plupart s’observent également chez l’homme et les animaux. Les bois des cerfs , les cornes des autres ruminans , le Lee , les ergots , les plumes des oiseaux, les éminences, les appendices, les prolongemens cornés on calcaires qui existent sur différens points delà périphérie du corps dans un grand nombre d’espèces , principalement dans les classes inférieures , peuvent de même s’écarter de diverses manières de leur situation

doraen étaient ouverts, et le cœur n’avait que deux cavités. — Je démontrerai ailleurs la coïncidence assez fréquente de la torsion de la colonne vertébrale avec le déplacement herniaire des viscères des deux grandes cavités thoraciques.