CHAPITRE II

Deuxième Variété.

Ce deuxième type est autrement grave que le premier : c'est la maladie toute entière , avec l'absence de quelques symptômes pathognomoniques et des plus graves. Voici ce qui se passe , ainsi qu'il sera facile de s'en convaincre par les histoires particulières que nous avons relatées ci-dessus.

Rarement on aperçoit des symptômes précurseurs, et la maladie débute tout-à-coup , soit par des horripilations suivies de sueurs , soit par la sueur elle-même.

Le sommeil est troublé , interrompu , léger , ou accompagné de rêves fatigans ; les facultés de l'entendement se conservent intactes ; il y a néanmoins une disposition à la terreur , à l'inquiétude , ou à la brusquerie.

Les yeux sont faiblement injectés et brillans ; la face est animée , la langue humide jusqu'à la fin , et elle ne présente d'autre changement qu'une couleur blanchâtre dans le fond , nuancée de jaune à la superficie : la soif est à-peu-près nulle , et la déglutitionfacile. A

Tantôt les nausées se font apercevoir , tantôt l'estomac offre peu de disposition à présenter ce genre de phénomène : les vomissemens n'arrivent point ; s'ils s'annoncent d'abord , ils ont peu de durée, et cessent bientôt. On n'aperçoit dans leurs produits que des mélanges aqueux et muqueux , rarement

bilieux. La cessation prompte des vomissemens et des disposions à ce symptôme est toujours d'un augure favorabJe.

On a vu, dans cette forme de la maladie, /a ftèvre jaune arriver jusqu'aux vomissemens couleur de care , qui avaient été précédés d'autres déjections dans lesquelles on apercevait quelques stries de san<* Ordinairement , ces déjections ne sont ni abondante? ' m de longue durée ; si elles étaient fatigantes , si elles persistaient , si elles ne cessaient pas d'être mêlées de mélanhème , la maladie rentrerait alors dans le troisième type.

Ici les éructations tourmentent ; souvent il semble que i estomac ne conserve que de faibles dispositions soit aux nausées , soit aux éructations ; le malade peut même combattre ce penchant jusqu'à un certain" Point , ce qui n'est pas possible dans le typhus parvenu au suprême degré.

. fLeS d0ufeurs de fa région épigastrique sont peu intenses ; on y sent néanmoins un sentiment de «rêne de construction , que le toucher augmente peu.* ' Parmi les symptômes les plus ordinaires , on doit mentionner fa constipation, qui se fait apercevoir dans tous les types de la maladie ; mais ici , if est plus facile

alwnes. Ces déjections , quand elles ont lieu , sont assez^ souvent bilieuses , plus rarement muqueuses

de cal S?" ^ ' ^ méIa"hème > à

ue cas a exception.

On ne peut attendre aucun trait de lumière, pour le dtagnosttc, des phénomènes offerts par ,es' Sns

ment Ir?M: ,eATeS SOnt dai'« °» faunes, relent troubles.. Celles qui teignent le linge en aune-

safran , sont tort ordinaires -, elles ne sont point sanguinolentes , et ne laissent jamais apercevoir de traces de mélanhème. Elles déposent quelquefois une matière blanchâtre , homogène , vers la fin de la maladie , peu ou point dans son cours.

Ce qui n'est pas indifférent , c'est la lenteur et la rareté de ce genre d'excrétions , peu abondantes en général ; la vessie les expulse avec une paresse inconcevable ; on a aussi observé qu'elles étaient parfois rendues avec un sentiment d'ardeur. Ce symptôme n'a jamais .été de mauvais augure , à moins qu'il ne fût accompagné d'évacuation sanguine , ou suivi de la suppression totale de ce genre de sécrétion.

Quoique la respiration reste généralement libre , elle est quelquefois un peu gênée et comme spasmodique. II n'y a point de toux , à moins que les malades n'aient été précédemment atteints d'une affection catarrhale , que l'invasion de la nouvelle fièvre n'augmente point, mais qu'elle ne dissipe point

aussi.

II y a peu ou point de frisson ; s'il se fait sentir , c'est seulement dans le début , et il ne se renouvelle plus • il est également moins long et moins intense que dans la forme que nous décrirons dans la suite. Ce frisson peut en outre être plus particulièrement comparé à ce qu'on nomme horripilation.

Que le frisson précède ou non le début , on ne tarde point à voir paraître une sueur abondante , ha itueuse , qui se répand avec uniformité sur tout le corps : c'est ce qui arrive dans le plus grand nombre des cas , et ce qui distingue assez généralement ce type simple , du type. le plus grave.

If serait difficile d'affirmer que cette sueur est critique , puisqu'elle paraît dès fe début , et qu'effe ne termine point la maladie. Elle n'empêche pas sa marche simple ; souvent même elfe ne s'oppose pas au développement des grands symptômes. Toutefois , cette évacuation est d'une très-grande utilité ;,ët lorsqu'elle se prolonge, on doit s'attendre que fa marche de la maladie sera simple , et que les premiers symptômes , loin de s'exaspérer , s'affaibliront peu-à-peu : ainsi , plus effe dure , pfus effe est favorable. Effe se prolonge ordinairement pendant deux ou trois jours, quelquefois pendant sept à huit. Afors elfe coule avec une abondance extrême sur la face, sur fe tronc, sur les extrémités : son odeur est peu marquée dans fe principe ; mais si effe dure, elfe finit par contracter une odeur assez forte , qu'on peut comparer à ceffe des hommes qui ont fait une longue course ou de viofens exercices. Sa consistance est peu marquée dans le commencement ; effe en acquiert de pfus en plus , à mesure qu'on avance vers fe quatrième ou cinquième jour ; afors effe devient faiblement poisseuse. If. est bien rare qu'elle cofore fe linge ; cependant on a vu des exemples où effe le teignait un peu en jaune clair.

Le poufs est éfevé, fréquent, assez plein. Dans fe plus grand nombre des circonstances, if conserve et fa même force, et fa même vivacité ; ce qui est en général d'un assez bon augure. If n'est pas favorable de le voir faiblir dès fe troisième jour ; car if annonce alors que fa fièvre va devenir grave , qu'elfe parcourra ses trois périodes , et qu'effe passera au troisième type, ou, en d'autres termes, qu'effe présentera ïes symptômes fes plus afarmans. Toutefois , nous avons des exemples qui démontrent que fa crrcu-

Intion a pu perdre de son activité , sans que pour cela la maladie passât au troisième type.

Les hémorrhagies ne sont pas un symptôme de cette forme de typhus. On a bien vu quelques épistaxis paraître , sans être les préludes des symptômes fâcheux. On en a vu, peut-être, qui étaient vraiment critiques ; mais l'observation a fortifié cette grande vérité , que tout écoulement de sang est pernicieux dans la fièvre jaune , moins parce que la perte de ce fluide affaiblit les malades , que parce qu'elle est le signal d'une espèce de décomposition et de débilité dans le système vasculaire , qui facilitent l'exsudation sanguine et les épanchemens de même nature ; aussi faut-il se défier de ce symptôme.

Les lésions de la sensibilité se font remarquer ainsi qu'il suit : la douleur de tête est vive ou sourde ; dans le premier cas, elle a moins de durée; dans le second, elle se change en un sentiment vague de pesanteur incommode ; elle simule quelquefois une espèce de nuage douloureux , que le malade cherche sans cesse i éloigner ou à arracher de son front. Ce genre de douleur persévère souvent dans la convalescence.

Quoique les yeux soient peu ou point injectés , les malades y éprouvent souvent une sensation de gêne

ou de cuisson.

H y a à Iepigastre deux espèces de lésions de la sensibilité : quelques sujets y éprouvent un sentiment de constriction ou de spasme ; les autres y sentent une douleur plus vive , plus inquiétante. La pression sur l'épigastre ne développe point le sentiment de fa dou- Jpur , ce qui fait supposer justement que cette espèce de lésion nerveuse est due , plutôt à une surexcitation des forces vitales, qu'à une véritable inflammation.

Si la douleur persévérait avec la même intensité pendant fa durée de la maladie , ou si elfe augmentait , il en résulterait inévitablement un nouveau mode , qui frapperait fes organes d'une véritable phlegmasie , ainsi qu'if arrive si fréquemment dans Je troisième type. Parmi fes preuves que nous pouvons donner en faveur de cette assertion , if suffira de dire qu'on a vu , dans des cas peu dangereux , fes douleurs de f'épigastre alterner , tantôt avec ceffes du front , tantôt avec celfes des lombes et avec ceffes des extrémités pelviennes.

If est un genre de sensation qui paraît établir son siège sur f'épigastre , et qu'if ne faut point passer sous sifence : nous voulons parler des commotions , des spasmes de l'estomac. Ces spasmes sont tels, que fes malades y rapportent fes terreurs dont ifs sont frappés. Ces constrictions se répètent fréquemment , augmentent avec fes approches de fa nuit , et s'accompagnent quefquefois de palpitations à f'épigastre.

Nous avons dit que fa fésion de la sensibilité s'exprimait aussi sur d'autres parties que f'épigastre ; c'est ainsi que la région ombilicale est presque toujours affectée : les douleurs , sans y être déchirantes , paraissent profondes , et sont tenaces ; fa pression est incommode , sans réveiller une trop grande sensibilité. On a vu fes douleurs de cette région durer pendant tout le cours de fa maladie , sans que ceffe-ci en fût plus grave. Elfe faisse même quefquefois une impression assez durabfe , pour se prolonger au-delà de fa convalescence , et pour se renouveler par les plus légères erreurs dans ie régime. Toutes ces douleurs , quel que soit feur caractère , n'occasionnent jamais de tuméfaction à i'abdomen.

Jf est un symptôme qui manque rarement dans fa

fièvre jaune , c'est la rachialgie lombaire. Elle est un des guides les plus certains pour juger si la maladie sera grave , ou si elle sera accompagnée de symptômes de nature pernicieuse. On peut prédire , avec une espèce de certitude , que la fièvre jaune sera violente ou mortelle , si , dès l'invasion , la douleur des lombes a été atroce. Si , au contraire , la rachiaigie est seulement faible , vague , sourde et incommode , si elle disparaît par intervalle , quoiqu'elle revienne avec la même facilité , on peut placer ce signe dans le nombre de ceux qui feront bien augurer des forces médicatrices de la nature.

Presque tous les malades ont éprouvé des douleurs plus ou moins vives aux extrémités tant pelviennes que thorachiques ; les premières étaient plus fréquentes. Dans ce deuxième type , les malades n'en étaient point exempts ; ils les éprouvaient aux rotules , sur la partie antérieure et externe des jambes , quelquefois aussi suite trajet du nerf sciatique. II est bien entendu que , dans l'espèce dont nous nous occupons , l'intensité des douleurs était plus faible que dans celle que nous allons décrire. Ces modes vicieux de la sensibilité ont également duré au - delà du terme de la convalescence chez un grand nombre de sujets.

II ne se faisait aucun travail particulier sur la peau ; on n'apercevait ni pétéchies , ni phlyctènes. Ce ne pouvait être que par exception que la maladie conservait une marche simple et bénigne , avec un épanchement sanguin sous l'épiderme , car ce symptôme annonçait le plus grand danger.

Quant aux tumeurs, on n'en a jamais vu : quelques yarotides , aperçues pendant la durée de toute l'épi-

démie, n'ont rien ajouté à la gravité ou à l'amélioration des symptômes.

Il est fort rare que l'ictère prenne un déveïopement complet dans ce degré de la fièvre jaune ; il est presque toujours partiel : on l'aperçoit plus souvent sous les paupières ou au cou que par-tout ailleurs ; peut-être a-t-on recueilli peu d'exemples où ces parties n'aient subi une altération de couleur plus ou moins profonde.

Dans cette variété de ïa fièvre jaune , les forces du mouvement volontaire se conservent assez bien : elles sont même quelquefois tout-à-fait intactes.