MARCHE DE LA MALADIE

lre Période. — Tristesse, dégoût, malaise, lassitudes, accablement, céphalalgie, vertiges, mauvaises digestions, fièvre irrégulière, coliques, parfois dévoiement, douleur lourde vers l'épigastre , selles liquides et jaunâtres.

2e Période. — Face livide, œil terne , peau sèche , chaleur ardente, decubitus sur le dos; les conjonctives et les pommettes d'un rouge livide , inertie dans les facultés intellectuelles, paroxysmes fébriles le soir, fièvre la nuit. Subdélire , bouche aride , la langue recouverte d'un enduit griscendré et quelquefois fuligineux; soif plus ou moins vive, selles bilioso- séreuses, douleur très-intense à l'épigastre, s'exaspérant sous la moindre pression : le ventre encore un peu souple, les urines assez rares , le pouls fréquent, petit, régulier, parfois insensible.

3e Période. — Grande altération de la face , les yeux injectés, secs, sombres et vitrées. Lorsque la maladie doit avoir une terminaison funeste , prostration considérable des forces , délire et somnolence. Ce délire cesse en fixant l'attention du malade. La peau est toujours sèche; elle se couvre quelquefois de pétéchies. Le pouls aux approches de la mort est vermiculaire , la langue tremblante ou immobile, la soif inextinguible, les yeux tournés en haut, les paupières à demifermées , la respiration gênée , l'haleine fétide , le ventre ballonné , selles involonlaires , urines claires, rougcAlros ou

troubles. L'agonie se déclarait et la mort suivait de près.

Les crises heureuses s'opéraient par des urines ou des sueurs abondantes. Le professeur Petit employa avec succès la médication suivante : lorsqu'il n'y avait aucun symptôme d'inflammation , les limonades vineuses végétales ou minérales, aromatisées avec la liqueur minérale d'Hoffmann. La décoction de quina camphré , des juleps anti-spasmodiques acidulés , les bols de camphre et de nitre , des lavemens de camomille et de quina, l'application successive des sinapismes et des vésicatoires volans , les frictions sèches et camphrées sur l'abdomen; et sur la fin de la maladie le vin de quina, à forte dose.

A l'ouverture des cadavres on trouva dans les intestins et surtout au bout de l'iléon des taches livides ou brunes , et les glandes mésentériques plus ou moins engorgées et souvent en suppuration.

COROLLAIRES

Nous avons vu, par les relations des épidémies de fièvre muqueuse que nous venons de rapporter , combien cette maladie diffère, dans ses symptômes, sa marche et ses effets, de la catarrhale ; exposons-en le parallèle.

Symptômes de la fièvre catarrhale.

Lassitudes spontanées, malaise général, douleurs rheumatalgiques dans tous les membres, céphalalgie sur-orbitale, qui, de gravative, devient aiguë; frissons récurrens le long de l'épine du dos , horripilations dans tous les membres, enfin froid fébrile modéré suivi de chaleur peu forte , pouls fréquent et vif sans être élevé. Ce paroxysmes a lieu ordinairement au coucher du soleil, et dure jusqu'au lendemain matin. Ce début est bientôt suivi du coryza, de Penchifrènement, de sécrétion abondante d'humeur aqueuse et acre par les narines, de larmoyement des yeux, d'ottalgie, de tuméfaction des glandes du cou ; d'une toux continuelle , d'abord sèche , ensuite accompagnée d'une expectoration pituiteuse claire , qui devient plus épaisse; la peau est sèche et

brûlante , le visage est parfois bouffi et les yeux ternes ou rouges, les urines naturelles. Cet état ne dure que trois à cinq jours, et se termine par les sueurs, les urines sédimenteuses , une expectoration , et une excrétion muqueuse par le nez , ou par une diarrhée , quelquefois par un écoulement critique purulent du conduit auditif, et plus rarement par la suppuration des parotides.

Le mal de gorge , l'inflammation de la poitrine , l'enrouement et l'oppression compliquent quelquefois la maladie , qui peut dégénérer en péripneumonie. Enfin elle prend aussi, mais assez rarement , le caractère adynamique.

Symptômes de la fièvre muqueuse.

Horripilations suivies de frissons , nausées et vomissemens spontanés suivis de chaleur ardente , soif et céphalalgie , toux symptomatique produite par les congestions gastriques ; les sueurs sont rares , la respiration difficile , douleur des hypocondres , agitation , débilité , inquiétude; la fièvre n'est point régulière , elle est continue chez les uns , tierce , double ou simple chez d'autres , et même octidienne. Les malades ont parfois des vertiges dès qu'ils veulent se lever ou se tenir assis sur le lit; la cardialgie est très-marquée , l'abdomen dur, tendu, tuméfié, et douloureux au toucher; le prurit du nez et l'enflure des pieds sont des symptômes communs chez les enfans; les urines sont souvent rouges et flammées, et il survient assez souvent une diarrhée muqueuse et des excrétions vermineuses par le haut et par le bas. La marche de la fièvre muqueuse est lente , et elle se prolonge communément au vingtième, quarantième, et même soixantième jour. Elle ne se juge point avant le quatorzième , à moins qu'elle ne soit larvée ou tronquée. La langue, et même la gorge, se couvrent d'une mucosité blanche et épaisse.

En examinant les quatre variétés de la fièvre muqueuse décrite par Rœderer et Wagler , et les autres épidémies semblables de Baglivi , de Huxham et de Sarcone , nous n'en voyons aucune qui ait quelque rapport avec la lièvre catarrhale.

Enfin , l'argument le plus propre à détruire toute erreur à cet égard, c'est que l'affection catarrhale, dans son état simple ou idiopathique , attaque seulement le système de la respiration, tandis que l'affection muqueuse ne compromet que le système gastrique et intestinal; l'anatomie pathologique rend ces faits incontestables.

PKONOSTIC.

Signes favorables. — Les sueurs acides survenant du neuvième au dix-septième jour sont des crises imparfaites, mais qui soulagent du moins les malades. Les crises véritables et judicatoires sont: les vomissemens spontanés, muqueux ou bilieux ; les urines sédimenteuses , les aphtes survenant après le quatrième jour, la tuméfaction des gencives, l'éruption de furoncles ou de pustules scabieuses vers le quatorzième jour, les décubitus passant à la suppuration, la surdité, un ictère peu intense et une diarrhée modérée, mais soutenue.

Signes douteux ou funestes. — Le défaut des crises ci-dessus fait redouter une métastase sur les viscères de la poitrine ou de l'abdomen, et son passage en squirre ou en gangrène.

Les diarrhées colliquatives , les douleurs continuelles du bas-ventre, les selles involontaires, écumeuses et très-fétides, la prostration des forces , la soporosité, le délire, le hoquet , les sueurs froides et la cessation subite des douleurs, sont pour la plupart des symptômes mortels. La métastase sur les poumons et la gangrène des intestins , furent deux terminaisons funestes observées par Rœderer et Wagler.

Le délire furieux , précédé d'un pouls à rythme interrompu et faible , le retour subit de l'ouïe vers le neuvième jour, le tremblement des membres, la carphologie , les yeux vitrés, la tuméfaction du visage , les convulsions et le trisme de la mâchoire inférieure, sont les avant-coureurs de la mort. L'urine devenant vers le quatrième jour obscure, jaune, limoneuse, avec un sédiment muqueux blanc et circulaire, est. aussi un signe funeste.

Enfin la maladie se termine quelquefois en une phthisie incurable.

AUTOPSIE CADAViCIUQUE.

Comme il est très-rare que les malades succombent à la lièvre muqueuse simple , il n'est guère possible d'établir l'état pathologique des parties affectées, parce que la mort est presque toujours causée par une adynamie épigénoménique , ou par des métastases sur des organes qui ne sont point le siège primitif de la maladie. Cependant nous avons eu occasion d'ouvrir six cadavres d'individus morts de cette maladie, sans symptômes adynamiques ou métastatiques bien prononcés, et nous avons reconnu que toute la membrane interne de l'estomac, et surtout des intestins, était phlogosée, les orifices des glandes muqueuses et des vaisseaux absorbans étaient augmentés de calibre et visibles à l'œil. Un mucus visqueux et épais recouvrait toute cette membrane, et il fallait l'essuyer avec soin pour découvrir les innombrables sphyncters de ces orifices. Il y avait un grand nombre de stigmates gangreneuses surtout dans l'iléon; mais les vaisseaux sanguins entériques étaient peu injectés , toutes les glandes mésentéri- <pies étaient dures et engorgées , et l'épiploon , presque totalement consumé ou désorganisé.

TBAITEMENT.

Dans la première variété de la fièvre muqueuse , Rœderer et Wagler employèrent avec succès l'émétique en lavage, et et comme nauséant; le mercure cru uni au sucre, et le camphre uni au mercure doux; lorsqu'il n'y avait pas une fièvre forte , les mucilagineux , les huileux et la manne.

Le traitement de la seconde variété était à peu près le même. On prescrivait la saignée chez les pléthoriques. S'il y avait de la diarrhée , on s'abstenait des laxatifs, et surtout des salins; on avait recours à l'ipécacuanha , aux huileux et à la rhubarbe à doses légères. On secondait les efforts de la nature pour expulser les embarras muqueux des premières voies; après les premiers laxatifs , on doimait de légers vomitifs , ensuite on revenait aux démulsifs , à la manne , aux anodins et aux laxatifs unis aux opiats. On terminait, le traitement par des potions camphrées, comme anlhelmintiqucs.

Les anti-phlogistiques et les stimulans étaient également nuisibles, et l'on ne fit usage des vésicatoires que pour relever les forces abattues.

Les clystères lénitifs étaient très-utiles dans la véhémence de la maladie, dans les cas de vomissemens spontanés et d'anxiété.

Enfin , si la fièvre prenait un type d'intermittence, on prescrivait aussitôt l'extrait de quinquina ; ce remède fut non moins utile dans les menaces de gangrène.

La troisième variété étant du caractère d'une fièvre lente nerveuse , n'exigeait pas de traitement différent de celui des deux premières ; seulement il fallait insister sur les anthelmintiques, tels que les émulsions camphrées chez les enfans, et débarrasser les premières voies avec l'ipécacuanha.

Enfin la quatrième variété n'était qu'une complication avec les maladies intercurrentes , dont elle subissait le traitement.

Le traitement suivi à Naples consistait dans la saignée , les vomitifs, les purgatifs salins, et ensuite le quinquina, les boissons acidulés glacées, les vésicatoires ou les ventouses lorsqu'il y avait menace de congestion cérébrale , et l'on aidait ces moyens avec les bains, le musc et les opiats. Si le système nerveux était affecté, les anti-sep tiques furent très-utiles , et lorsque les fonctions vitales s'altéraient , on donnait du vin généreux animé avec la teinture de myrrhe , ou du vin mêlé avec Teau à la glace .

On brûlait les parties externes qui se gangrenaient , et l'on donnait intérieurement les anti-septiques.

Si les parotides se formaient en un dépôt critique , on les ouvrait sans retard.

En général, les boissons délayantes et les purgatifs salins étaient employés avec succès.

Les autres complications de la maladie se traitaient suivant leur nature , par la méthode qui leur est appropriée.

Le traitement indiqué par l'illustre Pinel dans ce genre de maladie, est le même que celui de Rcederer et Wagler, que nous avons exposé ci-dessus , et l'on ne pouvait choisir de meilleurs modèles.

:ios

Huxham recommande de nettoyer les premières voies par de doux vomitifs, et par quelques purgatifs tels que la rhubarbe ; il proscrit les remèdes drastiques, et il insiste sur les tempérans et les légers diaphoniques , les tisanes vineuses ou acidulés; enfin, dans les cas d'adynamie, il recommande les vésicatoires, le camphre, la thériaque, le castoreum, etc.