ERGOTISME, PLAIE MUSCULAIRE PAR INCISION

éruption érysipélateuse aux environs de la plaie, on enduirait les surfaces ambiantes de goudron de Norwége (1486, 3°). On suivra tout le régime interne ci-dessus (1770).

N. B. C’est par ce moyen que nous avons guéri une foule de chancres rongeants qui avaient souvent mis à nu une partie des os de la jambe, du métacarpe ou du métatarse, etc.

1772. 3' ESPÈCE. Myalgie ergotigène; maladie des muscles causée par l’ingestion du seigle ergoté ( clavus secalinus ) (340).

Synonymie : Ergotisme. Cette maladie ne parait avoir été connue ni desGrecs ni <1 Latins, ou bien elle a dû être confondue alors avec d’autres maladies analogues. Pline parle, à la vérité, du seigle (secale), comme d'une céréale de vil prix, « qui n’était cultivée en Asie que par les montagnards du Taurus; dout la farine était tout au pi us bonne à satisfaire la faim, mais qui, même mélangée avec de la farine de froment, n’en était pas moins un aliment des plus lourds et d'une digestion difficile. «Deux mots de sa description sembleraient désigner en quelque sorte l’ergot : ce son t ceux de Nig rit iâ triste, que l’on pourrait traduire par cette phrase : et c’est un triste signe quand le grain noircit. Mais aucun autre auteur de l’antiquité ne fait mention de cette espèce de céréale. Faute de racine grecque pour désigner la cause de ce ma! , nous avons dû nous servir du mot vulgaire.

effets. Les tendons, comme corrodés par un caustique, se réduisent en bouillie noirâtre et gangréneuse, se détachent des os, qui tombent, comme sous le tranchant du scalpel, dès que le mal a gagné les ligaments articulaires. Nous avons décrit les autres symptômes généraux de l’ingestion de Yergot de seigle dans le premier volume (340) ; nous donnerons le programme de la médication complète, en nous occupant de I'en-

TÉRALGIE ERGOTIGÈNE.

1773. 5e GENRE. MYALGIE TRAUMAGÈNE (39S); trouble apporté dans les fonctions DU MUSCLE PAR L’ACTION VIOLENTE D’UNE CAUSE MÉCANIQUE.

Synonymie : Rlessure, plaie, incision, coupure profonde, section, perforation, déchirement, contusion, écrasement des chairs, enfin solution quelconque de continuité musculaire; — Vulnus , plaga, incisio, sectio, perforatio, dilaceratio, contusio; — en grec : trauma,plègè, tmèsis, péritomè, épicopè , diacopè, plègè dialelrèménè , sparaxis, thlasma, suntripsis, eclusis.

effets. Toute altération de la substance du muscle apporte à ses mouvements un trouble proportionné à l'étendue et à la profondeur de la plaie ; car la puissance musculaire résulte de l’action collective des fibres dont se compose la masse totale. La souffrance du muscle varie selon la nature et l’énergie de la cause qui a déterminé l'altération ou la solution de continuité du muscle; et l’énergie n’est pas toujours en rapport avec le volume, elle est souvent en sens inverse; il est telle petite plaie qui peut dépasser en résultats morbides les plus grandes; mais il n'en est pas, même la plus légère, qui n'occasionne un engourdissement et une embarras dans les mouvements.

1774. 1re ESPÈCE. Myalgie traumagène par incision; solution de continuité du muscle par le fil d’un instrument tranchant (canif, couteau, hache, sabre, ciseaux, etc.).

Synonymie. Coupure, incision, section, entaille, plaie d'armes blanches, estafilade (au visage); — en latin : incisio, — en grec : péritomè, épicopè.

Après la guérison : Cicatrice (sur le corps), balafre (sur le visage); — en latin : cicatrix, cicalricula; — en grec : houlè, môlôps, ôteilès.

effets. Dans cette espèce de plaie , l’instrument tranchant a divisé la masse musculaire plus ou moins profondément en deux portions, dans le sens de la longueur (longitudinalement) ou de la largeur (transversalement); mais les deux portions con-

OPÉRATION, PANSEMENT ET MÉDICATION DE L’iNClSION. 277

servent de part et d’autre leurs rapports avec l’organisation, de manière à pouvoir continuer une existence indépendante, si on ne venait pas à les rapprocher par la solution de continuité; les ramuscules nerveux, en effet, leur apporteraient, comme auparavant, la sensibilité régulatrice de leur contractilité, et les rameaux artériels le sang vivifié que les ramuscules veineux reporteraient ensuite dans le torrent de la circulation. Donc si on a soin, aussitôt après l’accident, de mettre en contact les deux parois violemment séparées par le tranchant, et qu’on paralyse la fermentation anormale des débris que la cicatrisation doit rejeter au rebut, il est évident que le rapprochement, la réagglutination, la greffe animale enfin s'en opérera sans encombre (29, 397). Mais la solution de continuité, une fois cicatrisée, gardera toujours, à l’égard des tissus ambiants, une trace distinctive, un aspect do développement retardataire ; car les tissus plastiques, au moyen desquels le rapprochement se sera formé, n'en seront pas moins, à toutes les époques, les plus jeunes et les derniers en date par rapport à tous les autres ; la cicatmce sera le souvenir de la direction du tranchant et de l’étendue de ses ravages.

ovéuation, pansement et médication. Dès l’instant qu’on peut procéder au pansement, on s’informe si rien d'étranger ne s’est introduit dans la plaie. On se hâte de pincer les artères qui se manifestent par un jet de sang; on les tord avec une pince à coulisse (1417, 5°), si on en a une sous la main, ou avec un tout autre instrument qu’on aura eu soin de purifier préalablement au savon et d'enduire d’huile. Après deux ou trois tours de torsion , on fait la ligature de l’artériole au moyen d’un cordonnet de soie enduit de cérat camphré (-1303), dont on laisse sortir les deux bouts hors de la blessure. Après avoir laissé saigner un peu, ce qui lave déjà naturellement la plaie et repousse toute ordure au dehors, on lave de plus les surfaces à l’eau trèspure, aiguisée au besoin d’une cuiller à café d’alcool camphré (4 287) par litre d'eau. On rapproche alors exactement les deux parois ou les deux lèvres de la plaie; et pour les tenir constamment en contact intime, on étend, en travers de la commissure (ou ligne tracée par le rapprochement des lèvres), des petites lanières de sparadrap (1410) appliquées toutes chaudes sur la peau. Si la solution de continuité a pénétré à de trop grandes profondeurs et divisé le muscle en deux masses trop lourdes pour être maintenues en contact par d’aussi faibles liens, on pratiquera une adhésion plus solide, en cousant ensemble les deux bords de l'incision au moyen d’autant de points de couture que l’étendue de la plaie l'indiquera, et à la distance de deux centimètres l’un de l’autre. On appliquera transversalement des petites lanières de sparadrap dans les espaces intermédiaires. Cela fait, et les bouts de fil des ligatures artérielles maintenus au dehors, on étendra sur l’entaille un linge fenestré (4 404) ; on saupoudrera le linge de camphre (4269); on recouvrira le tout avecdes plumasseaux de charpie (4 405) enduits de pommade camphrée(1297) ; puis les plumasseaux avec des bandelettes (4406) qu’on assujettira avec des tours de bandes indiqués par la forme du membre qui est le siège de la blessure. On arrosera trois fois par jour ces tours de bandes, dans le voisinage de la blessure, avec de l’alcool camphré (1287). Au moindre signe de fièvre, pendant le pansement, et soir et matin au moins, pendant le traitement, lotion à l’eau sédative (4 345, 4°) sur le crâne, sur la région du cœur et la poitrine, sur les tempes, derrière les oreilles, et bourrache chaude (4469) aiguisée d’une demi-cuiller à café d’eau sédative (4 336, 4") par bol de tisane. On s’assurera, de temps à autre, que la plaie ne donne aucun signe d’hémorrhagie, accident du reste fort peu à craindre par suite des ablutions d’alcool camphré. Si cependant ce cas exceptionnel venait à se présenter, on arrêterait l’écoulement du sang en exerçant une compression en permanence autour de la plaie, au moyen de ligatures ou de vis de pression ; mais, je le

278 ÉBAHISSEMENT DES CIIinEH. A LA VIE DES SUCCÈS DE NOTRE PANSEMENT.

répète, si l'on s’applique à bien suivre les instructions ci-dessus, rien de tel n'est à craindre. Le patient aura soin, les premiers jours surtout, de n’exécuter aucun mouvement musculaire violent avec la partie blessée. On ne renouvellera le pansement que le lendemain, à moins qu’il ne se dérange; et on trouvera la pellicule de cicatrisation déjà formée dès cette époque ; on épongera rapidement la plaie à l'eau pure alcoolisée d’une goutte d’alcool camphré (1287) ou à l'eau de goudron (1 486, 2<>); on recouvrira encore d’un linge fenestré, d’une couche de poudre de camphre, de plumasseaux de charpie enduits de pommade camphrée, comme ci-dessus, et maintenus par des bandes et bandelettes ; lotions à l’alcool camphré dans le voisinage de la plaie, et à l'eau sédative sur la poitrine et la région du cœur ; régime hygiénique ( 1 644, 1 °, 2°, 4°, 7°, 8*. 9' ).

N. B. A la faveur de ce pansement et de cette médication on n’a à redouter, à aucune période, ni fièvre traumatique, ni tétanos,. ni gangrène, ni même formation jepus. Le travail de la cicatrisation s’opère immédiatement après le pansement. Le patient ou l’opéré peut impunément faire ses quatre repas, dès l’instant que l’opération est terminée ; il est calme et sans souffrance la nuit comme le jour.

1773. 4° La chirurgie n’en revenait pas de ce succès, les premières fois que je l’en rendis témoin ; car, à celle époque, chaque ligne de ce que je viens d’écrire était une hérésie chirurgicale digne de toute la répression des lois de la faculté. En effet on ne pansait les plaies alors que par les cataplasmes ; au lieu de chercher à amener la cicatrisation immédiate, on s’appliquait à favoriser la formation et l’écoulement du pus, comme, au lieu d’arrêter le sang dans une hémorrhagie, on pratiquait coup sur coup de larges saignées : n’était-ce pas un résultat qui tenait du merveilleux, que de parvenir à arrêter le sang d’un côté, en lui donnant un libre cours de l’autre? La logique de la vieille médecine était en tout de cette force.

2° Dans le plus grand nombre des cas, la putréfaction s’établissait, sous le couvert de ces cataplasmes et alimentée par la fermentation de cette bouillie aux plaies. On se hâtait alors de brûler, de cautériser, et l’on recommençait ensuite déplus belle à jouer aux cataplasmes. Aussi on comptait souvent alors 90 morts sur 100 opérés, et ceux qui échappaient n’entraient en voie de guérison qu’au bout de trois ou quatre mois, emportant de l’hôpital une profonde cicatrice , la médication ayant agrandi la plaie, en ajoutant à l’action de l’instrument tranchant une énorme perte de substance par suite d’un traitement décomposant ; tandis que, sur des milliers de pansés à notre manière qui me sont passés depuis 20 ans sous la main, je n’ai jamais eu un seul insuccès; et chaque fois la cicatrisation a marché avec une régularité et une. rapidité, devant lesquelles les jeunes comme les vieilles capacités restent ébahies, la première fois qu’elles en sont témoins.

Je n’hésite donc plus aujourd'hui, après de telles et si constantes preuves, à condamner, comme coupables d’un entêtement qui frise le délit, les chirurgiens qui ne consentiraient pas à démordre de leur vieille routine et ne prendraient pas au moins le parti, pour sauvegarder leur amour-propre, do modifier le pansement ci-dessus en ayant recours aux succédanés que nous énumérerons à la fin de ce volume.

Je fais sur ce point un appel formel aux chefs de corps, pour forcer les chirurgiens militaires à se conformer à ces prescriptions opératoires; dès ce moment nos soldats n'auront à affronter la mort que dans l’instant du combat , et l’hôpital ne leur paraîtra pas mille fois plus redoutable que le champ do bataille; tandis qu'aujourd'hui, tel héros, en face de l’ennemi, se sent tout démoralisé en face des fanatiques de la vieille routine médicale.

3° Telleest la lenteur do progression dans la profession médicale, que même en 1843, alors que depuisquatre ans ces résultats étaient counusde tout le monde, la vieille mé-

LES I)rs CHAILLY, THIERRY ET AUTRES, STÉRILES TÉMOINS DE CES SUCCÈS. 279

decine refusait d’y croire et de venir y voir. Dans la deuxième édition de cet ouvrage (tome III, pag. 377), j’ai longuement décrit le cas de l’ablation du sein droit chez une brave mère de famillè (j’en reparlerai à l’article Cancer). L’opération avait été confiée à mon camarade d’amphithéâtre le docteur Thierry, qui vient de mourir à l’instant où j’écris ces lignes ; la condition expresse, qu’il accepta de la meilleure grâce du monde, car alors il m’était tout dévoué, c’est qu’immédiatement après l’opération, nul que moi ne procéderait au pansement et que l’opérée ne suivrait plus ensuite que mon régime. Dans le but d’éviter toute espèce de tiraillement de la part des voisins et voisines, j’avais placé cette brave femme dans la maison de santé tenue, à la porte du Bois de Boulogne, par l'épouse du docteur Fabre, qui lui aussi, à cette époque, ne m’était pas moins dévoué que Thierry. L’opération eut lieu vers les cinq heures du soir, le 14 novembre 1843; je procédai au pansement en présence de Thierry et de ses aides, et immédiatement après l’opérée se leva, vaqua à ses occupations et dîna de bon appétit; elle dormit fort bien, à part quelques petites gênes provenant des déplacements de la nuit. Le lendemain matin je procédai au second pansement, et le soir au troisième. L’opérée ne se mettait au lit que la nuit; et elle faisait ses quatre repas. Le troisième ou quatrième jour, je crois, je rencontre sur la route le vieux docteur Cbailly, quiàcetteépoque dirigeait une maison d’orthopédie presqu’en face de la maison de santé ; il avait entendu parler de ce phénomène, en opposition avec toutes les règles prescrites par le Manuel opératoire d’alors, et il n’était pas lo premier à ne pas y croire : « Je n’y croirai, me dit-il, qu’en le voyant de mes propres yeux, et encore! » ajouta-t-il. — Et encore, lui répondis-je, quand vous l’aurez vu, vous y croirez, mais vous vous garderez bien de le dire, car je vous tiens incapable de le nier. Eh bien ! vous allez de ce pas venir le voir avec moi, ce qui vous dispensera d’y croire. » Nous entrons bras dessus, bras dessous, dans la maison de santé ; nous grimpons l’escalier quatre à quatre, traversant les corridors et l’antichambre, de manière à n’êtredévancés par personne , et je m’arrête court dans une chambre dont le lit était vide et fai t depuis le matin ; il n’y avait d’autre femme dans cette pièce, que celle que nous y trouvâmes occupée, auprès du feu, à se préparer à elle-même sa cuisine.

Le docteur Cbailly la prend pour la garde-malade: «Peut-on entrer? lui dit-il. — Où donc? monsieur. — Mais pour voir l’opérée. — Mais c’est moi, répond la pauvre mère. — Pas possible. — Tellement possible, repris-je, que vous allez en juger; ayez la bonté, petite mère, de vous étendre sur le lit ; nous allons renouveler le pansement.» — Cela fait, je déroule les bandes : pas une goutte de sang ; pas une de trace de pus; pas d’odeur autre que celle du camphre. J’enlève les plumasseaux de charpie : la surface en est luisante de graisse, mais ne porte aucune empreinte ni de sang ni de pus, et, sous le linge fenestré, la plaie se montre belle, d’un beau rouge et revêtue d’une pellicule évidente de cicatrisation. «C’est pourtant vrai ! » semblait se dire le docteur à lui-même; » et un ma italiano, qu’il tenait en réserve, expira avant d’arriver aux lèvres.

Il regardait, il s’approchait pour mieux examiner ; il était tant occupé des yeux, qu’il n’en desserrait pas les dents. « Cette fois, lui dis-je, au moyen d’une restriction mentale, vous pourrez dire à tout le monde que vous n’y croyez pas ; car on ne croit que ce qu’on ne peut pas voir. Maintenant que vous avez vu la plaie , tâtez le pouls, il est calme ; voyez la langue, qui vous attestera que madame n'est pas à jeun ; et puis prétez-moi encore un peu de votre attention, pour voir comment je vais procéder au pansement qui a fait celte merveille à vos yeux ; et je vous quitterai ensuite pour aller renouveler la môme cérémonie dans trois ou quatre autres maisons de Paris. » Ce que je me hâtai d’exécuter au plus vite.

4° Voilà déjà 15 ans que ces preuves sont faites tous les jours par ceux qui suivent