OPÉRATION ET PANSEMENT DE LA CATARACTE

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jour; en mettant, au contraire, les couches internes à vif, on ne fait que les désorganiser d’une tout autre façon que ne l'étaient les couches externes.

1883. MÉDICATION CONTRE L’OCCLUSION RE LA PETILLE (1874). Il peut arriver que la membrane arachnoïde, qui ferme l'ouverture de la pupille par une pelure d'oignon, prenne un épaississement insolite, et, en devenant opaque, intercepte, autant que l’iris, le passage des rayons lumineux. C’est dans ce cas seulement, et après avoir épuisé les ressources des traitements ci-dessus, mais dans ce cas seul, qu’il est permis de chercher à rétablir la vision, en pratiquant une pupille artificielle ; ce qui se fait avec la pointe d’une aiguille particulière que l’on introduit à travers la sclérotique, pour déchirer ce rideau ; et même, dans le cas le moins défavorable dont nous parlons, je ne m’y hasarderais qu’avec peine, crainte de produire un plus grand mal ; car cette membrane, une fois déchirée, ne se répare pas ; et aucune cloison ne sépare plus alors la première de la seconde chambre. Mais rien ne serait plus irrationnel que de tenter de ménager un pareil passage aux rayons visuels, en pratiquant une ouverture ou pupille artificielle sur l’iris ou sur la cornée transparente, alors surtout qu'on ne sait pas si derrière l’opacité de la cornée ne se trouve pas l’opacité du cristallin. Dans tous les cas, après une opération semblable, quelle ait été indiquée ou contre-indiquée, on aura recours au pansement suivant (1885).

1884. MÉDICATION ET PANSEMENT CONTRE L A FORMATION OU A PRÈS l’opération de la cataracte. 1»La médication peut prévenir la cataracte ou en enrayer les progrès; mais, une fois le fait accompli, l’opération seule jusqu'à présent peut en débarrasser l'œil affecté. Pour prévenir ou enrayer la formation de lu cataracte, le collyre 1332, 2° très-souvent employé dans la journée, et le traitement anti-mercuriel (1686), suffisent dans le plus grand nombre des cas.

2° L’opération de la cataracte n’exige pas une si grande dextérité qu’on le pense ; mais elle peut échouer, sinon devant les difficultés du procédé, du moins devant les conditions défavorables de l’œil à opérer : le cristallin peut bien n'être pas le seul affecté de cette opacité ou de cette désorganisation intime. Du reste lorsque la coloration du cristallin apparaît jaunâtre, sale et terne, tout annonce que le mal s'étend plus profondément. On est au contraire presque assuré de la réussite, quand le cristallin se présente à l’ouverture de la pupille, comme le ferait une lentille d’un beau blanc de nacre. Une fois l’obstacle d’un pareil écran enlevé, la vision ne tarde pas a se rétablir; I’iiumeur vitrée, organe de développement régulier, se refait un nouveau secteur diaphane et réfringent, qui remplit le vide laissé par l'enlèvementou le déplacement de l’autre. Car il y a trois manières de faire disparaître mécaniquement cet obstacle, c’est-à-dire, de pratiquer l'opération de la cataracte : par abaissement, par extraction et par hroyement : 1°Par abaissement; au moyen d'une aiguille à cataracte, droite ou courbe, terminée en pointe conique ou prismatique ou en fer de lance, que l'on introduit dans l'œil, en perforant la sclérotique du côté externe du globe de l’œil, à une ligne et demie des bords de la cornée transparente, et à une ligne au-dessous du diamètre transversal de l’œil. Une fois que la pointe de l'aiguille est arrivée au cristallin, on en déchire la capsule, et ou abaisse la lentille au-dessous et derrière la pupille ; le travail ultérieur de réorganisation finit par remplacer ce secteur opaque de lu cm EUR vitrée parun nouveau secteur cristallin, et enfin parabsorber l'ancien; et la vision dès lors est rétablie sur de nouvelles bases. 2° Par extraction; au moyen d'une lancette de forme appropriée (kératotome; de keras, cornée, ctfrmno, je coupe). Pour que I'iiumkur aqueuse ne puisse s’échapper par la plaie, on pénètre, à traversin cornée transparente et à un quart do ligne delà cornée opaque, jusqu’à la capsule cristalline, que l’on déchire avec la pointe de celle de ces diverses aiguilles qu’on aura

MÉDICATIONS CONTRE LES AFFECTIONS DE L’üVÉE ET DE LA CHOROÏDE. 351

adoptée ; et le plus souvent le cristallin s’échappe de lui-même, libre de son enveloppe, dans la première chambre, d’où on n’a plus qu’à l’extraire, pour que l’obstacle à la vision soit levé, sauf quelques mucosités qui flottent sur la pupille, et qui prennent le nom d 'accompagnements de la cataracte. 3° Par broiement; on parvient au cristallin, avec le même instrument et par la même opération que pour l'abaissement, ou à travers delà cornée transparente; et, au lieu d’abaisser le cristallin, on lebroie par les mouvements de la pointé de l’aiguille. Par l 'abaissement, la vision est immédiatement rétablie, et la cicatrice se referme en quelques heures ; mais les opérés de cette manière ne doivent faire usage de la vue qu’au bout d’une ou deux semaines. Il en est de même à la suite du procédé par extraction. Par le broiement, qui brouille tout et laisse tout en place, il faut un bon mois pour que la vision récupère toute sa netteté. Nous fixons ces sortes de délais d’après l’ancienne méthode; car, parla nouvelle méthode, l’opération étant à l’abri des accidents inflammatoires, la vision se rétablit plus sûrement et en moins de temps :

1885. PANSEMENT APRÈS L’OPÉRATION DE LA CATARACTE. Dès que l’opération est terminée, on bassine l’œil avec le collyre 1332, 3°, et on renouvelle ce moyen de cicatrisation deux trois fois par jour. On se passe fréquemment de l’eau sédative (1336, 1°) sur les paupières, et aux deux angles de l’œil surtout; on s’en arrose fréquemment le crâne (1347, 3U) ; on renifle de temps à autre de l’eau salée (1378); aloès (1197) tous les trois jours; et le lendemain lavement superpurgatif (1398), si d’habitude l’aloès ne donne pas de selles abondantes.

1886. MÉDICATION CONTRE LES AFFECTIONS DE L'HUMEUR VITRÉE. Si I’hUmelr vitrée se trouve décomposée, atrophiée et privée de la vitalité qui lui est propre, contre un tel mal la médication est aussi impuissante que l’opération est impraticable. Un bourgeon répare sa sommité, si on la lui retranche, tant qu’il est doué de vitalité ; mais il ne se reproduit jamais plus, une fois qu'il est frappé au cœur ; I’huhiecr vitrée est un bourgeon animal, dont le cristallin n'est que la sommité intégrante. L’humeur vitrée n'a qu a continuer son développement pour refaire un cristallin ; mais l’humeur vitrée, emboîtement de cellules organisées, ne se refait jamais. Dans le cas où son affection ne constituerait qu’un état morbide, qu’un trouble importé dans ses fonctions par l’introduction d’une cause étrangère, dans ce cas, et par l’aide de la médication générale ci-dessus décrite, on aurait l’espoir do rétablir l'intégrité delà fonction, en éliminant la cause.

1887. MÉDICATION CONTRE LES AFFECTIONS DES PAROIS INTERNES DE LA sclérotique. Quant à la choroïde et à la portion incolore ou moins colorée à laquelle, sous le nom de rétine, le classicisme a fait jouer un si grand rôle, à la suite de l’erreur d’observation d’un grand homme, les études d’anatomie comparée auraient dû démontrer depuis longtemps que ces surfaces pourraient se trouver bosselées, plissées de mille manières et couvertes de montagnes de tuberculisations cornées, sans que la vision en souffrît le moins du monde; nous ne nous arrêterons pas davantage à celte puérilité dont le loyolatisme classique a de la peine à débarrasser son rétrograde enseignement, à savoir : que nous ne percevrions les objets que parce qu’ils viendraient se peindre sur la surface de la rétine. Nous conseillons aux élèves de pousser un grand éclat de rire au nez de ce brave Escobard, quand du ton nasillard qui caractérise sa séraphique éloquence, il tâchera de leur expliquer comment, en croyant voir les objets dans leur position naturelle, nous sommes censés les voir renversés, la tète en bas et les pieds en l’air ; il n’y a plus aujourd’hui que les yeux de la foi qui .«oient capables de voir ainsi les choses à tile-béclie.

1888. SOINS PRÉVENTIFS ET PROTECTEURS DE LA VISION. Bien des gCUS