CONTUSION, FRACTURE, ÉCRASEMENT DES OS

2033. 5e ESPECE. Ostéalgies traumagènes (395, 1773); affections d'un os par suite d'une solution violente et plus ou moins profonde de continuité.

Synonymie. Contusion (en latin, os contusum ; — en grec : Ihlasma osleon ) et éraillement de l’os; membre cassé (en latin : os fraclum; — en grec katagma osleon) ou écrasé (en latin : os contritum; — en grec : tripsis osleon), — (le tout pour la partie, on dit : cuisse cassée, alors que l’os du fémur seul a éprouvé une solution de continuité).

effets. La contusion, entassant les diverses couches d’incrustation, interrompt, dans toute sa sphère d’action, le cours de la circulation spéciale à la substance osseuse. L’éraillement écorne l’angle d’un os ou en laboure la surface; c’est l'égratignure de l’os. La fracture ou fracture simple est la séparation nette, et par un plan régulier, entre deux régions osseuses; en sorte qu’on n’ait qu’à réappliquer les deux surfaces l'une contre l’autre pour rétablir l’unité. L’écrasement ou broiement ou fracture comminutive, au contraire, est une espèce de déchirement de la substance osseuse, qui ne permet pas la réunion exacte , le recollement des deux portions de l'os. Dans la fracture simple, les deux portions séparées l’une de l’autre tiennent cependant, l’une et l’autre et chacune de son côté, aux tissus qui en alimentent le développement et la sensibilité, et qui par conséquent en favoriseront la soudure. L'écrasement, au contraire, a détaché, de la substance de l’os, des fragments qui, ne tenant plus à rien de ce qui concourait à leur vitalité, ne peuvent plus que se décomposer et provoquer par contre-coup la décomposition des tissus mous environnants ; ils deviennent ainsi l’aliment d’un clapier purulent en permanence. On nomme ces fragments esquilles [en latin : ossis fragmenta; — en grec : osteon klasmata).

médic ation. La médication favorise le rétablissement de la surface contusionnée; elle prévient les conséquences fâcheuses de l’application prolongée d’un appareil, dans le cas de simple fracture. Quant à la fracture comminutive, il est fort peu de cas dont l’unique ressource ne soit pas l’amputation pratiquée sur la portion saine et supérieure à l’accident.

1» MÉDICATION POUR EES CONTUSIONS ET ÉRAII.LEMENTS DES OS. LaCOntUsion d’un os est plus lente à guérir que celle des muscles (1 779); car, dans ce cas, c'est comme un éclat de marbre à réorganiser. La guérison est d’autant plus lente que le membre est un de ceux qui ont besoin d’être mis plus souvent en mouvement, et que la surface contuse est plus voisine de la peau. Sur la crête du tibia, par exemple, là cicatrisation d’une contusion parait longtemps°se montrer rebelle à l’efficacité bien éprouvée de la médication nouvelle sur tous les autres tissus; mais ce n’est là qu’un retard, et non un insuccès. Il suffit d'appliquer, immédiatement après le coup, une bonne compresse imbibée d’alcool camphré (1288, 2°) sur la surface contusionnée. Au bout de dix minutes, on recouvre la place d’un linge enduit de cérat camphré (1307) qu’on renouvelle soir et matin. On passe souvent de l’alcool camphré en lolion autour de la plaie, et, au moindre symptôme d’inflammation, de l’eau sédative (1345, 1°) sur les régions qui s’engourdissent ou se tuméfient.

2° AIT’AREIE ET MÉDICATION CONTRE I.ES FRACTURES DES MEMBRES. Le but de l’appareil est le même pour tous les mefnbres; il s'agit de maintenir constamment, et jusqu’à guérison complète, les deux fragments, dans la position où ils se trouvaient avant leur violente séparation, afin d’en favoriser la soudure, en conservant au membre toutes ses fonctions. Mais, dans la forme, l'appareil varie selon qu’il s'agit de tel ou tel os de la charpente osseuse; et c’est la forme du membre qui indique les modifications à donner à chaque appareil.

a Qu'il s’agisse, par exemple, du brachius oudu fémur, on rapproche lesdeuxfrag-

APTAREILS ET MÉDICATIONS CONTRE LES SOLUTIONS DE CONTINUITÉ OSSEUSE. 443

ment9 suivant l’axe de leur position naturelle, on applique, sur la région correspondante, trois ou quatre lames de bois ( éclisses ou attelles) enveloppées d’un linge enduit do cérat camphré ; on les relie, et on les maintient entre elles, avec des bandes de toile imbibées d’une forte décoction d'amidon, d'un empois très-épais, qu’on enroule autour des éclisses, en les ramenant quelquefois sur l’épaule ou les hanches, sur le coude et sur les genoux, selon qu’il s’agit du bras ou de la cuisse, et cela jusqu'à ce qu’on ait la certitude que les deux fragments ne peuvent plus se déplacer. Soir et matin, on verse, par une ouverture pratiquée sur le haut de l’appareil, de l’alcool camphré (1287) ou à son défaut de l’eau de toilette (1717), de manière que le liquide puisse se répandre entre la chair et l’appareil. Au bout de quarante jours (car il faut tout ce temps pour que la soudure soit bien consolidée), on retrouve, au moyen de ce pansement, les chairs aussi saines que si elles n’avaient pas eu à subir une aussi longue compression.

b. S’il s’agit d’une fracture de l’avant-bras et de la jambe, qui intéresse les deux os, on doit bien faire attention que le rapprochement se fasse pour l’un et l’autre os (cubitus et radius du bras, tibia et péroné de la jambe) aussi exactement que possible; à cela près, l’appareil et la médication sont les mêmes que dans le cas précédent.

Si la réapplication a été exacte, il y a absence complète de douleur, et le malade n’éprouve d’autre incommodité, à l’aide du régime hygiénique (1644), que d’être condamné à ne faire aucun usage du membre fracturé, jusqu’à complète cicatrisation et consolidation du cal ou soudure de l’os.

c. Qu’il s’agisse de la fracture de la clavicule : pour retenir en présence les deux fragments, et s’opposer à leur déplacement, on ramènera le bras en arrière, on étendra sur toute la clavicule un linge imbibé de cérat camphré (1307), sur lequel on appliquera des éclisses en fort carton ; on maintiendra celles-ci en place avec des tours suffisants débandés detoile amidonnéequ’on enroulera autour de l’épaule et de la poitrine.

d. La fracture d’une côte ne demandera pas un appareil plus compliqué.

e. La fracture de la mâchoire, on le conçoit, nécessiterait en certains cas une alimentation liquide et exempte de mastication.

3» MÉDICATION CONTRE CERTAINS CAS DE FRACTURE COMMINUTIVE. Je suis loindedouterque l’on ne puisse se dispenser de l’amputation en certains cas, et quand les chairs ne sont pas trop profondément entamées. Si l’on pouvait tenir les surfaces constamment enveloppées d’une atmosphère d’alcool camphré (1288,1413), je suis presque convaincu que les esquilles se ressouderaient entre elles, pour peu qu’elles fussent restées en communication directe avec les tissus ambiants; sauf à celles qui ne tiendraient plus à rien, de se frayer au dehors une issue, soit en incisant les chairs, soit en les corrodant par le produit de leur décomposition purulente.

N. B. C’est à l’aide de l’alcool camphré que j’ai détaché sans opération et remplacé des os nécrosés, des fragments de mâchoire (*). J’ai décrit ailleurs une guérison complète parce moyen d’un cas de carie des os du calcanéum et de l’astragale; la sonde traversait de part en part les deux os ; au bout de trois ans, le malade marchait sur ses deux pieds aussi facilement que tout le monde; et, pendant le cours du traitement, il n’avait pas cessé de marcher et de suffire à de longues courses, grâce à un appareil à jambières et à étrier, qui prenait ses points d’appui sous l’aine, le genou et à la ceinture ; de cette manière la semelle portait à terre, mais non la plante du pied (**).

(*) Revue élémentaire de médecine et de pharmacie, liv. de juin 1817, tora I, pag. 31.

(**) Voyez préface du Manuel annuaire de la Santé pour 1854.