ART. 41. — ÉTHER NITRIQUE

Syn. : Mther nitricus. — Nitrate d'éthyle.

L'éther nitrique s'obtient, d'après Millon, en chauffant doucement un mélange d'un volume d'acide nitrique concentré de 1,401 et de deux volumes d'alcool à 55", mélange auquel on a ajouté 1 ou 2 grammes de nitrate d'urée pour éviter la formation des vapeurs nitreuses. Il convient de ne pas agir sur une trop grande masse, et le mélange d'acide et d'alcool ne doit pas dépasser 120 à 150 grammes. Le premier produit de la distillation ne contient que de l'alcool affaibli; mais bientôt, l'éther nitrique s'annonce par une odeur particulière et, si l'on ajoute alors de l'eau au produit distillé, il s'en sépare un liquide plus pesant que l'eau; c'est l'éther nitrique. Plus fard ce produit est si abondant qu'il forme une couche plus dense dans le récipient même. On lave ensuite le produit avec une solution alcaline, on le laisse quelque temps en contact avec du chlorure de calcium et on le rectifie.

L'éther nitrique a une odeur douce et suave; il possède une saveur trèssucrée qui laisse un arrière-goût d'amertume légère; il bout à 85°; sa densité est de 1,112 à 17". Il est inflammable et brûle avec une flamme

blanche très-prononcée. Il est entièrement insoluble dans l'eau, mais il se dissout aise'meut dans l'alcool.

Cet éther produit l'insensibilité rapidement et complètement; 50 à 60 gouttes suffisent pour amener l'anesthésie ; mais elle est précédée d'un grand bruit dans la tête et suivie d'une céphalalgie et d'éblouissements tels que, pour cet usage, son emploi est peu commode et peu convenable.

D'après le docteur Chambert, Téther nitrique produit d'abord de l'excitation, puis une insensibilité plus lente à se développer et plus prompte à disparaître que celle de l'éther sulfurique ; elle coïncide presq^ie toujours avec la tension ou la rigidité des muscles, au lieu de coïncider avec leur relâchement. Il provoque des vomissements plus ou moins nombreux ; la mort peut en être la suite.

On emploie en médecine sous le nom à'éther nitrique alcoolisé un mélange à partie égale d'éther nitrique et d'alcool.

SYîi. : Chloroformum, Carbonemn chloratum. — Chloride de carbone, Trichlorure de formyley Carbure de chlore, Chlorure de méthyle bichloré (Gerhardt), — Chloroform (Angl.). — Myrmylchlor (Allem.).

§ 1". Origine et historique. — Le chloroforme fut découverte peu près en même temps, en 1831, par Soubeiran, en France, par Liebig, en Allemagne, et par M. Samuel Guthrie, de Sackestt's Harbor (New- York).

Soubeiran, après avoir obtenu ce produit, en étudia les propriétés physiques et le mode de préparation, mais il n'en détermina pas la composition; Liebig le considéra comme un composé de chlore et d'un radical organique appelé formyle. Ce radical peut former avec le chlore trois composés qui sont, d'après cet auteur, le protochlorure de formyle FO Cl-, le bichlorure FO Cl^ et le trichlorure ou perchlorure FO CF; ce dernier est le chloroforme. Des idées théoriques analogues ont servi à dénommer l'iodoforme et le bromoforme.

En juillet 1832, M. Daniel-B. Smith, de Philadelphie, parla du chloroforme dans les termes suivants : « L'action de cet éther sur le système vivant est intéressante, et peut en faire dans l'avenir un objet important dans le commerce. Son odeur est délicieuse et ses propriétés enivrantes égales ou même supérieures à celles de l'alcool. C'est un stimulant diffusible énergique, semblable à l'éther hydraté, mais plus agréable au goût. »

M. Nathalis Guillot, en 1843, à l'Hospice de la Vieillesse (hommes) à Paris, administra le chloroforme à l'intérieur comme antispasmodique, contre l'asthme, associé avec cent fois son poids d'eau.

Le 8 mars 1847, M. Flourens, guidé par certaines analogies entre l'éther et le chloroforme, soumit des animaux aux inhalations de ce dernier et obtint des résultats analogues à ceux qui avaient été fournis par les vapeurs

éthérées; malheureusement, M. Flourens ne songea pas à re'pcter ces expe'riences sur Thomme.

« Quelques inconvénienls évidents et inse'parables de l'emploi de Tëther ayant inspiré au professeur Simpson le désir de trouver un liquide volatil qui offrît les mêmes avantages sans en avoir les inconvénients, il passa successivement en revue plusieurs produits choisis à cause de leur odeur agréable, tel que le chlorure d'hydro-carbone ou liqueur des Hollandais, Tacétone, l'éther nitreux, la vapeur d'iodoforme et la benzoïne; n'ayant pas trouvé l'effet attendu, il entreprit, sur le conseil de M. Wildie, d'étudier les propriétés du chloroforme.

» Avant de publier sa découverte, M. Simpson essaya les effets du nouvel agent dans les opérations légères, puis dans les opérations graves et dans les accouchements ; après avoir réuni une cinquantaine d'observations, il publia un mémoire dans lequel il signala une opération pratiquée à l'Infirmerie royale d'Edimbourg, par le professeur Miller, en présence de Mi\l. Milne Edv\'ards et Dumas, qui, par un hasard singulier, se trouva dans cette ville pour voir employer le corps dont il avait indiqué la composition en d83S.

» Communiqués à la Société médico-chirurgicale d'Edimbourg, le 10 novembre 4847, les faits indiqués par M. Simpson furent bientôt signalés à l'activité des chirurgiens. Les journaux de médecine, V Union médicale et la Revue médico-chirurgicale j en particulier, consacrèrent de nombreux articles à la nouvelle découverte. M. Gerdy s'empressa d'essayer sur luimême, comme il avait fait pour l'éther ; son exemple fut imité par M. Vinchon, chez M. Mialhe, en présence de MM. Ségalas, Debout, Toirac, Fauconneau-Dufresne , Delcroix, Comperat, Cherest, lïomolle , Blatin, Richelot, Aubert-Roche, Chassaignac, Fleury; par M. Gaide, chez M. Blandin, à l'Hôtel-Dieu, le 26 novembre 1847, et par MM. Sandras et Châtain, à l'hôpital Beaujon.

» Encouragés par les bons résultats obtenus par ces médecins, les chirurgiens eurent bientôt recours au chloroforme pour pratiquer les opérations. Sous son influence, M. Jobert, de Lamballe, amputa une cuisse ; MM. Velpeau, Laugier, Roux, Blandin, Monod, etc., employèrent à l'envi le nouvel anesthésique, exemple suivi aussitôt par les praticiens de province, en tête desquels il faut placer le professeur Sédillot de Strasbourg.

» Comme l'éther, le chloroforme fut attaqué; plusieurs cas de mort ayant suivi son emploi, la question fut portée à l'Académie de médecine qui, après un rapport soutenu avec talent par M. Malgaigne, au nom d'une commission composée de MM. Roux, Velpeau, Bégin, J. Cloquet, Amussat, Jobert, Honoré, Poiseuille, Bussy, Renaud, Gibert, Guibourt, en reconnut l'utilité et les avantages (1). »

(1) J. GiMELLE. Des moyens anesthésiques ou de l'éther et du chloroforme {Journal de la Société des sciences médicales et naturelles de Bruxelles, 18SG, t. XXII).

L'expérience des chirurgiens de toutes les nations a sanctionné cette décision académique ; aujourd'hui, le chloroforme règne sans partage dans le domaine de rëthérisation ; cet intéressant médicament est journellement employé dans les services publics et dans la pratique privée pour soustraire les malades aux douleurs des opérations chirurgicales.

g 2. Préparation. — Le chloroforme se produit dans un grand nombre de réactions chimiques. On l'obtient par le gaz des marais (hydrure de méthyle) et le chlore ; par le chloral et les alcalis aqueux ; par l'ébullition de l'acide trichloracétique ou d'un trichloracétate avec de la potasse et de l'ammoniaque; par la distillation de l'esprit de bois, de l'alcool, de l'acétate de potasse, de l'acétone, de l'essence de térébenthine, de l'essence de citron, et d'autres huiles essentielles avec du chlorure de chaux. Les huiles grasses n'en donnent pas avec cet agent. On obtient aussi du chloroforme en faisant passer du chlore dans une solution alcoolique de potasse.

Procédé de Soiibeiran. • — On délaie 10 kilogrammes de chlorure de chaux dans GO kilogrammes d'eau, et l'on introduit ce lait calcaire dans un alambic de cuivre assez spacieux pour n'en être rempli qu'aux deux tiers; puis on y ajoute 2 kilogrammes d'alcool à 85". On chauffe vivement ; vers 80° la réaction se déclare, et la masse déborderait, si l'on ne se hâtait d'enlever le feu. La distillation commence alors, et se termine presque d'ellemême. Le produit qui est tout au plus de 3 litres, se compose de deux couches, dont l'inférieure est du chloroforme mêlé d'alcool et d'un peu de chlore. On décante le chloroforme, et on le lave avec de l'eau, puis avec un peu de carbonate de potasse, et enfin on le rectifie sur du chlorure de calcium. L'opération est d'autant plus productive que la première distillation est menée plus brusquement; aussi y a-t-il plus d'avantage à délayer le chlorure de chaux dans de l'eau déjà chaude, afin d'arriver plus vite à la température de 80", où s'établit la réaction (Gerhardt).

^ 3. Propriétés physiques et chimiques. — Le chloroforme est un liquide incolore, très-mobile, d'une densité de 1,48 ; son odeur est éthérée, et des plus suaves lorsqu'il est pur ; sa saveur est piquante, puis fraîche et sucrée. Il bout à 00°, 8 ; la densité de sa vapeur a été trouvée égale à 4,199. Il ne s'enflamme que difficilement, et brûle, quand on en imprègne une mèche de coton, avec une flamme verte, en répandant des vapeurs d'acide chlorhydrique. Il est un peu soluble dans l'eau; la dissolution a une saveur sucrée des plus agréables; il est très-soluble dans l'alcool et dans l'éther.

Lorsque le chloroforme est pur, il tombe au fond de l'eau sans la troubler; s'il renferme de l'alcool, il la rend laiteuse. Suivant M. Cattel, le chloroforme mêlé d'alcool se colore en vert avec un mélange d'alcool et de bichromate de potasse ; le chloroforme pur ne présente pas cette coloration.

Le chloroforme dissout le phosphore, le soufre et l'iode ; il dissout aussi

fort bien les corps gras, les re'sines, et en ge'ne'ral les matières organiques très-carbone'es. Beaucoup mieux qu aucun autre liquide, il dissout à froid le caoutchouc, et l'abandonne par l'e'vaporation avec toutes ses propriétés premières.

Le chloroforme est composé de trois équivalents de chlore et dun de formyle et, d'après cette donnée, est nommé trichloride de formyle ; celui-ci étant un bicarbure d'hydrogène, la formule du chloroforme sera C^IÏCF. Sa composition fut déterminée, avons-nous dit, par M. Dumas, en 1855; il fut désigné parce chimiste sous le nom de chloroforme à cause de sa relation avec l'acide formique dIO% les trois équivalents d'oxygène y étant remplacés par trois de chlore. Lorsqu'il fut obtenu pour la première fois par Liebig, il fut considéré comme étant exclusivement composé de chlore et de carbone, et nommé abusivement pcrchloride ou trichloride de carbone.

Pour Gerhardt, il existe un chlorure de méthyle CMl'CI, un chlorure de méthyle chloré C^H-CP, un chlorure de méthyle bichloré C-HCP, c'est le chloroforme, et un chlorure de méthyle perchloré C-HCH.

I 4. Application du chloroforme. — Les applications du chloroforme à la médecine, à la chirurgie et à la pratique des accouchements sont fort nombreuses; il nous serait impossible de les citer toutes, et, d'ailleurs, le champ de ces applications va tous les jours s'agrandissant ; c'est à la sagacité du praticien de savoir discerner les circonstances qui permettent l'emploi de ce médicament et la forme sous laquelle il convient de l'administrer. Nous traiterons ici des applications les plus usuelles et les plus intéressantes .

I, — Chloroforme en inhalations.

Le chloroforme a été employé en inhalations dans la pratique chirurgicale, dans les mêmes circonstances que l'éther et respiré de la même manière ; on l'administra d'abord, versé à la dose de quelques gouttes sur un linge préparé en forme de godet ou sur une éponge occupant le fond d'un cornet; plus tard, un grand nombre d'appareils furent préconisés; nous citerons ceux de MM. Charrière, Mathieu, Luër, Bonnet, Amussat fils, Elser, F. Sipson, de Londres, et les inhalateurs sacciformes de M. Charrière.

Les vapeurs de chloroforme produisent un état de sommeil passant rapidement au coma, avec ou sans excitation préalable. Quelques inhalations ont suffi pour tuer de petits animaux, tels que des pigeons. Tous les animaux sont sensibles à ses effets. L'homme est un de ceux qui le supportent le mieux. Respiré à petites doses, il produit, d'après M. Ghristison, des phénomènes semblables à ceux de l'enivrement par le protoxyde d'azote. Une plus longue inhalation amène l'état soporifique dans un temps trèscourt qui varie d'une à cinq minutes. Le sommeil comateux et l'insensibilité absolue se produisent à leur tour, et si l'administration du chloro-

forme n'était pas suspendue opportunément, la mort pourrait en être le résultat.

Dans les grandes opérations de la chirurgie, telles que les amputations, les désarticulations et les résections, l'usage du chloroforme en inhalations rend les plus grands services ; il en est de même, dans une foule d'opérations, qui pour ne pas être aussi graves, n'en sont pas moins très-douloureuses.

Pour l'extirpation de tumeurs, pour l'opération de la taille et pour la lithotritie, on peut aussi avoir recours avec avantage à l'emploi de ce moyen ; pour les opérations à pratiquer dans l'arrière-bouche et dans la partie supérieure des voies aériennes, il faut rejeter l'emploi du chloroforme, ou tout au moins ne l'employer que très-exceptionnellement et avec une extrême réserve.

Dans l'oculistique, il est plusieurs opérations qui peuvent être effectuées par le secours du chloroforme ; nous rappellerons à cet égard ce que nous avons dit pour l'éther, que le chirurgien, avant d'administer le chloroforme;, doit bien s'assurer par l'analyse des temps de l'opération, qu'à aucun moment il n'aura besoin du concours de l'opéré.

Pour les luxations, les fractures, les redressements de membres, les ruptures d'ankyloses, le chloroforme a présenté les mêmes avantages que l'éther; on s'en est servi aussi avec succès pour reconnaître certaines affections simulées.

Dans la pratique des accouchements, le chloroforme a été employé par un grand nombre de praticiens; d'après M. Simpson, les résultats seraient si favorables que la plupart des praticiens anglais n'hésiteraient pas à chloroformiser les femmes en couches. Cette pratique a été suivie, en Angleterre, par MM. Moir, Malcolm, Thomson et Carmichaël. A Vienne, à Wurtzbourg, dit M. Gimelle, on ne fait pas un accouchement sans employer le chloroforme. Malgré les cas publiés par MM. les docteurs français Lebreton, Bossion, Zandyck et Chailly-Honoré, on a rarement recours en France à la chloroformisation dans l'art obstétrical.

M. Liégard, de Caen, se loue beaucoup de l'emploi du chloroforme dans les accouchements accompagnés de douleurs très-vives des reins, d'agitation presque convulsive, dans l'éclampsie puerpérale et dans les opérations obstétricales en général. Cet agent, à ses yeux, est tout à fait innocent dansées circonstances; mais il faut remarquer que M. Liégard ne l'emploie qu'à une dose très-faible, suffisante cependant pour amener l'insensibilité (i).

Dans la thérapeutique médicale, les inhalations du chloroforme ont aussi été préconisées dans une foule d'affections parmi lesquelles nous citerons les suivantes :

(1) Gazette médicale de Paris, i8V)6.

Delirium tremens. — M. Bonamy a cité un cas de delirium tremens guéri avec un plein succès par le chloroforme ; le docteur Long parait également s'en être bien trouvé. En Angleterre, les docteurs Whittle, W. France, Duby en ont aussi retiré des succès.

M. le professeur Skoda, de Vienne, n'est pas partisan de ces inhalations ; il n'y a pas d'avantage à attendre, dit ce savant praticien, du court moment de repos qu'elles produisent et il y a même à craindre qu'elles puissent devenir nuisibles et produire assez facilement l'asphyxie en entravant la circulation et la respiration, chez des individus dont les fonctions cérébrales sont devenues anormales (1).

Tétanos. — De même que l'éther, le chloroforme a été dirigé contre cette terrible affection; MM. Huguier, Asbury, Baker, Cury ont rapporté plusieurs cas de tétanos traités avec succès par les inhalations du chloroforme.

Le docteur Bargigly, de Mételin, rapporte un cas de guérison d'un tétanos traumatique dans lequel on consomma dOO grammes environ de chloroforme ; les symptômes tétaniques disparurent pour ne plus se montrer (2).

Chorée, — • M. Fuster, de Montpellier, a publié les premiers cas de guérison de la chorée par l'emploi des inhalations de chloroforme.

M. Marsh, en Angleterre, a appelé l'attention sur ce fait curieux que l'emploi des inhalations de chloroforme, à faible dose, permet l'alimentation chez les malades qui ne mangent pas à cause de la trop grande incohérence des mouvements.

M. Géry cite huit observations de guérison de chorée par ces inhalations; dans un cas malheureux il y eut mort par le fait de la chorée ellemême (3).

Asthme nerveux. — M. Marotte a obtenu de bons résultats du chloroforme dans plusieurs cas d'asthme et de dyspnée, symptômes de bronchite chronique (4).

Le docteur J. Langlay Beardsall cite trois observations oii les inhalations du chloroforme ont produit de bons effets dans l'asthme essentiel ou spasmodique. Un gros de chloroforme fut versé sur un linge fin et le malade en respira la vapeur. L'effet se prononça en moins de deux minutes. Le malade fît deux ou trois inspirations profondes, resta immobile pendant cinq minutes, puis se prit à dire : ma respiration est beaucoup plus libre. Le pouls de 120 était tombé à 84. On ajouta un second gros de chloroforme et le malade respira en toute liberté. Le lendemain matin, il eut une

(1) Journal de la Société des sciences médicales et naturelles de Bruxelles, 18Î57, t. XXV. — Wiener med. Zeitung..

(2) Journal de pharmacie et de chimie, 1853, t. XXIII.

(3) Journal de pharmacie et decliimie, 185S, t. XXVIÎ, p. 312.

(4) Union médicale, 1855, p, 96.

expectoration très-abondante. Deux autres accès furent guéris de la même manière (i).

M. Leriche, de Lyon, dit aussi avoir traité avantageusement plusieurs cas d'asthme nerveux par l'emploi du chloroforme.

Hystérie. — Les inhalations de chloroforme ont quelquefois calmé et même fait cesser les attaques d'hystérie ; dans d'autres circonstances ces mêmes inhalations en ont déterminé. MM. Buisson, Ossieur, Rieux et Desterne ont publié quelques observations de succès.

Êpilepsie. — Les effets du chloroforme dans le traitement de l'épilepsie sont à peu près les mêmes que dans l'hystérie ; à savoir guérison dans quelques cas, et dans d'autres, provocation des accès. MM. Boutin, de Beauregard, et Moreau, de Tours, ont obtenu quelques succès par l'emploi de ces inhalations.

Névralgies. ■ — M. Barrier, de Lyon, a publié un travail intéressant sur le traitement des névralgies par le chloroforme; cet auteur conseille de choisir le moment de la crise nerveuse pour faire inhaler les vapeurs de cette substance.

M. Duméril a cité un cas remarquable de guérison d'une gastralgie par l'inhalation du chloroforme.

Dans les affections nerveuses de l'utérus, M. le docteur Bennet a signalé les services rendus par ces inhalations.

Pneumonie. — Le docteur Clémens a rapporté un grand nombre d'observations de guérison de pneumonie par le chloroforme en inhalations. Suivant lui, ce médicament agit à la manière des sédatifs sur les systèmes nerveux et sanguin. De plus, il a une action chimique sur le sang, action qui se fait sentir lentement et par laquelle il s'oppose à l'augmentation de la fibrine (2).

Êdampsie puerpérale. — Le chloroforme en inhalations a été préconisé dans cette dangereuse affection par MM. Simpson, Channing, Sedywick, Kiwisch, Scanzoni, Leudet fils, et C. Braun, professeur à Erlangen (3).

Photophobie. — Les docteurs Mackenzie, Arnott, Snow et plusieurs autres ont signalé diverses observations dans lesquelles la photophobie accompagnant l'ophthalmie scrofuleuse a été combattue, non-seulement temporairement, mais même d'une manière durable par les inhalations de chloroforme. Le docteur Snow a cherché à expliquer l'effet si bienfaisant du chloroforme dans ces cas par son action sur les nerfs sensitifs, tandis que les nerfs moteurs restent tout à fait en dehors de son influence (4).

(1) Gazette médicale de Paris. — Journal de la Société des sciences médicales et naturelles de Bruxelles, t IX.

(2) Journal de la Société des sciences médicales et naturelles de Bruxelles, t. XIII.

(5) Gazette hebdomadaire de inédecine. — Journal de la Société des sciences médicales et naturelles de Bruxelles, 1855, t. XXL (4) Même journal, 1857, t. XXV.

Antidote de la strychnine. — Nous rapporterons à ce sujet lobservalion suivante qui pourra servir à appeler l'attention des praticiens sur le chloroforme comme antidote des médicaments dits tétaniques.

Une femme de 40 ans, empoisonnée par la strychnine, fut prise au bout de vingt minutes de rigidité de tous les muscles, avec contraction des muscles du dos et des extrémités supérieures et inférieures. La tête était fortement rejetée en arrière, la parole difficile et la poitrine très-oppressée. On épuisa tous les moyens sans obtenir d'amélioration ; enfin on songea à faire respirer les vapeurs de chloroforme; 2 grammes furent ainsi administrés et les accidents cessèrent (1).

lE. — Usages externes du chloroforme ou anesthésie locale.

La découverte des propriétés anesthésiques du chloroforme employé topiquement a donné lieu à un grand nombre d'applications plus ou moins heureuses, mais qui généralement se sont adressées avec succès à l'élément douleur ; nous citerons les observations les plus intéressantes recueillies sur ce sujet.

Torticolis^ lumbago et douleurs rhumatismales. — M. Nélaton traite le torticolis aigu de nature rhumatismale et le lumbago par l'application de compresses imbibées de chloroforme pur et doublées extérieurement de taffetas gommé pour prévenir l'évaporation. H y a d'abord sensation de brûlure, puis au bout de cinq à six minutes, on retire la compresse et les mouvements peuvent se faire.

MM. Moreau, de Tours, Legroux, Aubrun, ont réussi à soulager de la même manière des douleurs rhumatismales. M. Cerise a produit un grand soulagement dans un cas de sciatique et dans un cas de lumbago datant de huit à dix jours.

« Dans le but de combattre les douleurs qui forment le symptôme prédominant du rhumatisme articulaire aigu, disent MM. Hardy et Béhier, on a cherché récemment à tirer parti des propriétés anesthésiques du chloroforme. M. Aran a proposé d'appliquer sur les articulations douloureuses des compresses humides, arrosées de 20 à 30 gouttes de chloroforme pur, et il a publié plusieurs observations dans lesquelles il a vu, à la suite de ce seul traitement local, disparaître les douleurs et le gonflement articulaire, en même temps que les phénomènes fébriles. Mais ces résultats favorables n'ont pas été confirmés par les observations ultérieures ; et, si chez certains malades on peut avoir recours avec avantage à ces applications locales employées en guise de narcotiques, il faut, le plus ordinairement, employer concurremment une médication plus efficace (2). »

Nous partageons entièrement la manière de voir de MM. Hardy et Béhier louchant l'action curative du chloroforme dans le rhumatisme articulaire

(1) Médical Gazette, 2 août 1850.

(2) A. Hardy et J. Béhier. Traité clément, de pathol. int. Paris, 18î>ô, t. III, p. lOJ.

î)76 MÉDICAMENTS ANESTHÉSIQUES.

aigu ; certes, dans une maladie caractérisée par des accidents inflammatoires bien tranchés, on ne peut pas compter sur le chloroforme, comme sur un médicament s'adressant à l'élément morbide lui-même ; une application locale du chloroforme ne peut avoir en vue que Tëlément douleur et, sous ce rapport seul , nous croyons à l'efficacité de ce médicament,

M. Bartella a cité aussi trois observations de douleurs goutteuses qui ont cédé rapidement à Tapplication topique du chloroforme, à la dose de 25 à 60 gouttes (1).

Névralgies. — M. Barrier, de Lyon, a publié plusieurs observations intéressantes de guérison de névralgie par l'emploi topique du chloroforme. L'anesthésie locale réussit très-bien contre les névralgies faciale, intercostale, sciatique et iléo-scrotale (2).

M. Mouzard a employé avec succès quelques gouttes de chloroforme mises dans la main et présentées devant l'œil pour dissiper un accès de névalgie frontale qui revenait tous les quinze jours.

M. Trousseau est parvenu aussi à soulager par des compresses imbibées de chloroforme une dame phthisique qui souffrait de douleurs intolérables de poitrine.

M. Boulu cite un fait de névralgie faciale opiniâtre; le chloroforme appliqué sur un vésicatoire déjà ancien procura du sommeil et enleva la douleur.

Tétanos. — M. Morisseau, médecin de l'hôpital de la Flèche, a guéri un homme atteint de tétanos an moyen de frictions faites avec 4 grammes de chloroforme, répétées trois fois dans la journée; le soir, on lui fit prendre en outre un bain de vapeur acidulé. Le lendemain, le malade avait abondamment transpiré et avait dormi ; on renouvela les frictions à la dose de 20 grammes et en trois fois dans la journée . Le malade fut guéri (3).

Douleurs utérines. — Un praticien anglais, M. S.-L. Hardy, apaise les douleurs utérines, même celles du cancer de l'utérus, par des douches anesthésiques au chloroforme. Jl se sert d'un récipient métallique dans lequel on place une éponge imbibée de chloroforme. On y adapte d'un côté un insufflateur en caoutchouc; de l'autre, un tube terminé par une canule de la longueur et de la forme les plus propres à porter l'agent anesthésique sur les parties malades (A).

Cette pratique a été suivie par M. Scanzoni qui y a eu recours à diflerentes reprises et qui assure en avoir constaté l'efficacité.

L'appareil dont il se sert et qui nous paraît se rapprocher beaucoup du précédent consiste en une vessie en caoutchouc vulcanisé, munie d'une

(1) Journal de pharmacie et de chimie. Paris, 1855, t. XXIII.

(2) Bulletin général de thérapeutique, t. XXXV, p. 537.

(3) Journal de pharmacie et de chimie, 1851, t. XX, p. 215.

(4) Journal de la Société des sciences médicales etnatur. de Bruxelles , 1851, t. XVIII.

canule en bois qui s'adapte par une vis à l'un des pôles d'une sphère creuse de laiton. Cette sphère a environ 5*2 millimètres de diamètre et peut être séparée en deux moitiés. Le pôle opposé est également percé d'une ouverture dans laquelle est fixé un tube du même métal auquel s'adapte un tuyau de caoutchouc vulcanisé d'environ 50 centimètres de long. Celui-ci se termine par un anneau dans lequel se visse une canule utérine ; l'anneau et la canule sont en corne.

Pour faire fonctionner ce petit appareil, on n'a qu'à mettre dans la capsule de laiton un peu de coton humecté de chloroforme , puis on introduit la canule aussi haut que possible dans le vagin. Par une compression exercée sur la vessie on fait passer l'air qu'elle renferme dans la sphère de laiton; il se sature ainsi de vapeur de chloroforme qu'il entraîne avec lui jusque sur le col de la matrice (i).

Contre les douleurs si tenaces et si variées du cancer utérin, M. Lebert recommande aussi l'emploi topique du chloroforme sur les divers points douloureux à l'hypogastre, au bas des reins, sur les cuisses, etc. On imbibe du coton de chloroforme à la dose de 20 à 30 gouttes et au delà; on le porte sur la région douloureuse et pour concentrer son action on le recouvre d'un verre à boire. Ce moyen produit une irritation érythémateuse légère et passagère de la peau, mais qui ne nuit en rien à l'action anesthésique (2).

Colique de plomb, — Pour calmer les violentes douleurs de la colique de plomb, M. Aran fait faire des applications de chloroforme sur le ventre avec une pommade contenant un ou deux gros de chloroforme. En même temps, il fait passer des lavements au chloroforme et administre la potion suivante à prendre par cuillerée d'heure en heure :

Pr. Chloroforme 40 gouttes.

Gomme adragante .... -i grammes.

Sirop de sucre 30 »

Eau 100 »

M. Aran rapporte huit observations de coliques de plomb traitées de cette manière avec un grand succès. Les coliques ont disparu dès la première application topique ; dans une seule observation, on a dii la répéter trois fois.

Chorée. — M. Gastier a publié trente observations de danse de Saint- Guy, dans lesquelles les sujets ont été guéris par le chloroforme en topique sur la moelle épinière, surtout à la région cervicale.

On pourrait combiner l'emploi de ce moyen avec les inhalations de chloroforme vantées par M. Fuster dans le traitement de cette maladie.

Maladies de lapeau. — Les démangeaisons de l'eczéma, du lichen et de

(1) ScANzoNi. Traité des maladies des organes sexuels. Paris, 18Î58, p. 58-39.

(2) H. Lebert Traité des maladies cancéreuses. Paris, 1851, p. SOS.

diverses affections cutane'es sont calme'es par la re'frige'ration salutaire que produit le chloroforme en se volatilisant sous l'influence de la chaleur cutanée. On pourrait employer l'e'ther dans les mêmes circonstances.

M. Dubreuil, de Montpellier, emploie une pommade au chloroforme pour faire cesser les de'mangeaisons du piurigo.

Le docteur Michéa traite le prurigo idiopathique par la même pommade; il a gue'ri par l'emploi de ce moyen deux dames atteintes de prurit de la vulve.

Le docteur Eulenburg, de Berlin, a employé' avec succès une solution de gutta-percha dans un cas de psoriasis inve'te're' et dans un cas d'ecze'ma. Cette solution est connue sous le nom de traumaticine . Ici, le chloroforme n'est employé qu'à titre de dissolvant, et c'est la couche de gutta-percha maintenue à la surface de la peau qui agit pour la guérison comme couche isolante.

« Le chloroforme, dit M. Devergie, est employé avec avantage dans les maladies de la peau pour la propriété qu'il a, comme le camphre, d'éteindre les démangeaisons.

» Comment agit-il? Est-ce par sa nature ou par son évaporation? Peutêtre, par l'une et par l'autre. En effet, dans les névralgies, une friction sur la partie douloureuse suffit souvent pour enlever subitement la douleur ; dans les maladies de la peau, le chloroforme, par son évaporation, soustrait le calorique à la surface tégiimentaire, ce qui amène une sédation du prurit. Ne se pourrait-il pas aussi que le chloroforme produisit une anesthésie locale analogue à celle qu'il provoque sur l'ensemble de l'économie quand il est absorbé par la membrane muqueuse pulmonaire. C'est ce qui est très-probable. Quoi qu'il en soit, la dose est de i à 2 grammes par 50 grammes d'axonge(i). »

Nous admettons avec M. Devergie cette action double du chloroforme; il agit bien certainement localement par réfrigération, mais ce mode d'action est très-passager et ne suffit pas pour expliquer le bien-être que ressentent certaines personnes après l'emploi d'une pommade chloroformisée. Cette pommade agit aussi sur le système nerveux et procure souvent un peu de repos et un peu de sommeil au pauvre malade tourmenté par des démangeaisons incessantes.

Orchites. — Dans l'orchite, M. Bouisson se sert d'une compresse phée à plusieurs doubles, qu'il trempe dans le chloroforme et apphque sur le scrotum en ayant soin de bien envelopper le testicule affecté. La compresse est recouverte d'un taffetas gommé, le tout soutenu par un suspensoir. Le premier jour on renouvelle l'appareil toutes les trois heures. D'après le professeur de Montpellier, le principal effet du chloroforme est de dissiper la douleur liée à l'existence de l'inflammation; par la rubéfaction qu'il déter-

(1) Devergie. Traité des maladies de la peau. Paris, 1834.

mine sur la peau, il diminue le mouvement fluxionnaire dirigé vers les parties profondes.