PATE DE VIENNE. G

escarre mieux circonscrite; cependant le caustique de Filhos que nous avons décrit dans l'article préce'dent lui est bien préférable.

Pour appliquer la pâte de Vienne préparée, comme nous l'avons dit, on place sur la région déterminée un emplâtre adhésif percé d'un trou proportionné à l'étendue de la cautérisation que l'on veut obtenir; on recouvre cette surface avec le caustique en épaisseur proportionnée aussi à la profondeur supposée du mal et on recouvre le tout d'un second emplâtre; il est inutile de recourir à ce second emplâtre lorsque la partie attaquée est dans un plan horizontal.

Trois à cinq minutes suffisent ordinairement pour obtenir l'effet désiré; dans certains cas dix à quinze minutes sont nécessaires; à la chute de l'escarre, si la mortiOcation n'est pas assez profonde, on doit renouveler l'application du caustique.

La pâte de Vienne a servi à un j^rand nombre d'usages; en i853, elle fut employée par M. Hennau pour appliquer des cautères; on laissait le caustique en place pendant six à dix minutes (1).

Depuis, M. Trousseau a employé la même pâte dans le traitement des tumeurs cancéreuses peu profondes et notamment celles du sein (2), Nous ferons remarquer à cet égard, avec M. Lebert, que dans ces sortes d'affections la pâte de Vienne n'agit pas d'une manière assez profonde et qu'il est préférable de recourir au caustique de Canquoin.

Auguste Bérard a cautérisé avec la pâte de Vienne la peau et les parois des veines dans le but d'oblitérer le tronc principal d'un arbre veineux superficiel sur le membre abdominal, dans le cas de varices graves ou d'ulcères variqueux. Cette pratique lui avait été suggérée par M. Bonnet, de Lyon, qui employait dans le même but la potasse caustique, mais l'application du caustique de Vienne lui est de beaucoup préférable.

M. Trousseau et A. Bérard ont recommandé ce même caustique dans le traitement des nœvi materni et des tumeurs érectiles; la pratique d'un grand nombre de médecins a pu constater toute l'efficacité de ce moyen.

« De tous les moyens que l'art possède, dit Bérard, pour opérer la destruction des tumeurs capillaires, le meilleur, le plus sûr, le moins dangereux et le plus facile à mettre en usage est, sans contredit, la cautérisation avec le caustique de Vienne. Depuis que j'y ai eu recours avec M. le professeur Trousseau, pour la première fois en 4838, je l'ai mis en usage plus de trente fois contre des tumeurs capillaires, et j'en ai constamment retiré les effets les plus avantageux. Je n'hésite donc pas à le mettre au-dessus de tous les autres (3). »

D'après une indication fournie par M. Maunoury, de Chartres, M. E. Robiquet a préparé une pâte consistant en gutta-percha et potasse caustique;

(1) Revue médicale, 1833, t. I. p. 212.

(2) Journal des connaissances médicales, décembre 185J).

(3) A. Bérard . i>/e«( . sur le trait, des tumeurs érectiles (Gaz. méd. de Paris, N" 44, 1 8-41).

ma MÉDICAMENTS VÉSICANTS ET CAUSTIQUES.

cette pâte offre plusieurs avantages pour sa manipulation et son application. Elle est prépare'e par un simple me'Iange à parties e'gales de ces deux substances. La pâte qui en re'sulte peut être moule'e sous toutes les formes désirables, soit en cylindres, en plaques, en rhombes, formes qu'elle conserve dans l'inte'rieur même des cavite's où on l'introduit. Avant de l'employer, on doit la plonger dans l'alcool pendant quelques secondes. L'escarre que cette substance produit est parfaitement limite'e et a exactement les proportions que le chirurgien a assigne'es à la pâte caustique employe'e(l).

Le caustique de Vienne est donc une excellente pre'paration pour la destruction de certains tissus; c'est principalement contre le tissu vasculaire des tumeurs érectiles que son emploi procure des résultats satisfaisants. On peut en faire l'application chez des enfants très-jeunes sans avoir à redouter d'accidents; nous avons vu cependant son emploi échouer, mais alors on doit revenir à plusieurs applications successives.

Dans le traitement des cancroïdes et des affections véritablement cancéreuses, le caustique de Vienne ne paraît pas agir d'une manière assez intime et assez profonde; dans ces circonstances, comme nous avons déjà eu l'occasion de le dire, il vaut mieux s'adresser au chlorure de zinc.

M. Piédagnel, médecin de l'Hôtel-Dieu, a imaginé récemment d'associer à la poudre de Vienne de l'hydrochlorate de morphine; on obtient ainsi un caustique dont l'action destructive sur les tissus s'effectue sans qu'il y ait production de douleur ; le même sel peut aussi être mélangé à la poudre de cantharides {'2).