CHAPITRE
IVIÉÎ)1CAMENTS STIMULANTS.
PB*eiuièa*e Section.
ARTICLE i«^ — DES ÎSYPOPîIOSPÎIlïES.
Dans la séance du 21 juillet 1837 de TAcade'mie de médecine de Paris, M. le docteur Churchill a fait connaître un nouveau traitement de la phthisie pulmonaire, qui consiste dans l'administration des hypophosphites et notamment ceux de soude et de chaux.
Suivant M. Churchill, la cause immédiate^, ou tout au moins une condition essentielle de la diathèse tuberculeuse, c'est la diminution dans l'économie du phosphore qui s'y trouve à l'état oxygénable.
Partant de cette donnée, on doit songer à administrer des préparations de phosphore qui présentent le double caractère d'être immédiatement assimilables, et qui soient en même temps au minimum possible d'oxydation; les hypophosphites sont les préparations qui semblent jusqu'ici réunir le mieux ces deux conditions.
Les hypophosphites contiennent une quantité proportionnelle de phosphore double de celle que renferment les phosphates et les phosphites; tous sont solubles dans l'eau et dans l'alcool ; plusieurs d'entre eux absorbent lentement le gaz oxygène de l'air, se décomposent et deviennent des biphosphates.
C'est à cause de sa grande stabilité que Thypophosphite de soude doit être préféré aux sels analogues de chaux, de potasse et d'ammoniaque, qui se décomposent très-rapidement.
Tous ces sels peuvent être préparés directement, en combinant l'acide hypophosphoreux avec les bases; on peut aussi obtenir l'hypophosphite de chaux en faisant bouillir la chaux avec de l'eau et du phosphore, jusqu'à ce qu'il ne se dégage plus de phosphure d'hydrogène, filtrant la dissolution saturant l'excès de base par un courant d'acide carbonique, portant de nouveau la liqueur à l'ébullition pour précipiter la portion de carbonate dissoute, et la concentrant convenablement après l'avoir soigneusement filtrée.
L'hypophosphite de soude, de même que celui de potasse, peut être
obtenu en décomposant la dissolution d'hypophosphite de chaux par le carbonate de soude ou de potasse.
L'hypophosphite de soude se présente sous la forme d'une poudre blanchâtre ou en cristaux rhomboédriques; il a une saveur très-légèrement saline et agit sur les muqueuses à la manière des caustiques ; il dégage une forte odeur de phosphore loî'squ'on le réduit en poudre. Il est très-soluble dans l'eau et dans l'alcool, comme tous ses congénères.
M. Churchill a fait savoir qu'il avait traité par ce nouveau médicament 43 phlhisiques, tous au second ou au troisième degré, c'est-à-dire avec des tubercules en voie de ramollissement ou avec des excavations. Sur ce nombre, 9 ont été complètement guéris et, chez 8 d'entre eux, les signes phlhisiques ont disparu; 14 ont éprouvé une grande amélioration et iâ ont succombé; 1 était encore en traitement lorsque M. Churchill fit celte communication.
Administrés à des doses qui peuvent varier entre 50 centigr. et 5 grammes par jour, ces sels peuvent être indifféremment employés dans le traitement de la phlhisie; seulement, nous recommandons plus spécialement l'hypophosphite de soude, que sa grande stabilité rend précieux pour l'usage médical; en général, M. Churchill s'est tenu à i gramme par jour.
Les hypophosphites ont une action immédiate sur la diathèse tuberculeuse et fout disparaître, avec une rapidité vraiment merveilleuse, tous les symptômes qui en sont l'expression générale. Lorsque le dépôt morbide qui est le résultat spécial de la dyscrasie est récent, lorsque le ramollissement n'a fait que commencer, lorsqu'il ne s'opère pas trop rapidement, les tubercules sont résorbés et disparaissent sans laisser de traces. Lorsque le dépôt est d'une date plus ancienne, lorsque le ramollissement a atteint un certain degré, il continue quelquefois malgré le traitement, et l'issue de la maladie dépend de l'état anatomique de la lésion, de son étendue et surtout de la présence ou de l'absence de complications.
Les hypophosphites de soude et de chaux sont un prophylactique certain contre les maladies tuberculeuses.
Les effets physiologiques observés par M. Churchill avec les hypophosphites de soude, de chaux, de potasse et d'ammoniaque, font voir que ces préparations ont une double action. D'une part, elles augmentent immédiatement le principe, quel qu'il soit, qui constitue la puissance nerveuse ; de l'autre, elles sont des hématogènes par excellence, infiniment supérieurs à tout ce qui nous est actuellement connu. Elles offrent, au plus haut degré, toutes les propriétés thérapeutiques attribuées par les anciens observateurs au phosphore, sans aucun des dangers qui ont presque fait tomber cette substance dans l'oubli (L).
(1) Moniteur des hôpitaux , I8iJ7, t. V, p. 72K.
DES HYPOPHOSPHITES. V)7
Tels sont les faits rapporte's par M. Churchill et qui nous paraissent mériter l'attention des praticiens ; sans porter aussi loin que cet auteur le mérite des préparations hypophosphoreuses, on peut cependant très-ialionnellement les essayer dans une affection qui laisse si peu de prise aux médications les plus puissantes.
Tout récemment, un praticien français, M. Vigla, a publié les résultats de sa pratique dans le traitement de la phthisie pulmonaire au moyen des hypophosphites. M. Vigla a perdu tous ses malades et, sans accuser le médicament employé et le rendre responsable d'un si triste résultat, il affirme que les hypophosphites ne jouissent d'aucune efficacité contre cette cruelle maladie.
Les faits si^^nalés par M. Vigla n'ont diminué en rien la conviction de M. Churchill; cet auteur a prétendu d'abord que les hypophosphites employés n'étaient pas purs; il a avancé ensuite que ce médicament réussissait mieux dans la troisième période de la phthisie que dans la seconde (1).
Dans la nouvelle édition de son ouvrage publié en i864, M. Churchill déclare n'avoir rien perdu de sa foi dans les hypophosphites. Se basant sur des faits nouveaux, il affirme que, « pour le praticien qui est compléte- » ment maître du procédé technique j la guérison d'un cas de phthisie peut » être conduite avec autant de certitude qu'une expérience délicate et com- » pliquée de physiologie ou de chimie. » M. Churchill est maintenant d'avis que les hypophosphites réussissent mieux dans la seconde période de la phthisie que dans la troisième, ce qui est très-logique et très-rationnel du reste.
Les hypophosphites de soude et de chaux ayant toujours donné à M. Churchill des résultats nets et précis, ce sont eux qu'il prescrit, de préférence aux autres hypophosphites et à l'acide hypophosphoreux, dans le traitement de la phthisie. Les effets physiogéniques de ces sels sont les suivants : augmentation de la puissance d'innervation générale, avec un sentiment inaccoutumé de bien-être et de force, accroissement notable de l'appétit et par suite plus grande régularité et plus grande abondance des évacuations intestinales, activité inaccoutumée de la sanguification, augmentation de l'embonpoint sans que ce résultat paraisse dépendre d'une augmentation spéciale du tissu adipeux ; chez les sujets jeunes la croissance est activée ('i).
Les hypophosphites de potasse et d'ammoniaque sont presque toujours contre indiqués dans la phthisie; ces sels sont conseillés par M. Churchill dans les cas où l'on veut obtenir la résolution de phlegmasies anciennes; leur usage est le plus souvent suivi d'une augmentation de l'expectoration ;
(1) Moniteur des hôpitaux, 8 juin 1858. — Comptes-rendus des séances de l'Académie des sciences. Paris, 1888, t. XXXXVI, p. 1042.
(2) De la cause immédiate de la phthisie pidmonaire cl des maladies tnhercideuses et de leur traitement spécifique par les hypophosphites, 2® édition, Paris, 186-4.
riiypophosphite de potasse a été' employé avec succès dans des cas d'asthme lié à des bronchites chroniques. Quant à Thypophosphite de fer, il doit être banni du traitement de la tuberculose, son administration étant presque toujours suivie d'hémoptysies, et souvent de phlegmasies. L'hypophosphite de manganèse offre les inconvénients, mais atténués, de Thypophosphite de fer; l'auteur le proscrit dans le traitement de la phthisie et le recommande dans celui de la chlorose. L'hypophosphite de quinine est souvent uîile dans la première période, l'hypophosphite d'alumine dans la deuxième période de la diarrhée chez les phthisiques (1).
Le professeur N.-S. Davis, de Chicago, vante beaucoup la formule suivante pour calmer la toux, retarder l'émaciation et pallier les symptômes de la phthisie pulmonaire.
Pr. Glycérine 75 gram.
Hypophosphile de soude 30 »
Sulfate de morphine. ..... 15 centig.
Trois à quatre cuillerées à café par jour.
M. Rieken a employé ce médicament dans plusieurs cas, d'ailleurs trèsavancés de phthisie, sans le moindre succès; M. Parigot, au contraire, a publié un cas où il lui a rendu de grands services. « M. Flachner a administré l'hypophosphite de soude chez plusieurs malades dans tous les stades de la maladie. Donné dans une solution aqueuse contenant dix grains, ce médicament ne tarda pas à produire chez trois malades des éructations putrides, qui forcèrent M. Flachner de le suspendre; un quatrième malade le supporta d'abord bien, mais le cinquième jour il fut pris d'une forte nausée, d'éructations, et enfln de vomissements. Ce médicament paraît, selon lui, provoquer la formation de gaz hydrosulfureux phosphaté, qui est accompagné d'une odeur de poisson en putréfaction (2). »
Nous avons administré à plusieurs de nos malades les hypophosphites de soude et de chaux, en potions et en pilules; le plus souvent, nous avons prescrit une potion gommeuse de six onces dans laquelle nous faisions dissoudre un gros d'hypophosphite de soude, avec addition, suivant les indications, d'une ou de deux onces d'un sirop soit de capillaire, de diacodc ou de pavot. Chez deux individus phthisiques au troisième degré, nous n'avons observé aucune amélioration, si ce n'est chez l'un d'eux un faible amendement qui ne s'est pas soutenu; ce malade a accusé aussi, dans les derniers jours de sa maladie, les renvois sulfureux notés par M. Flachner. En revanche, un tioisième malade, phthisique au second degré et s'affaiblissant de jour en jour, avec perte d'appétit et maigreur continue, a vu,
(1) H. Bauella. Analyse de l'ouvrage de M. Churchill dans le Scalpel^ mars cl avril 1864-.
(2) Oestcrreichische Zeitschrift fur praeiische Hcilkundc, 1859, p. 202, — RiekeiV. rapport cité.
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sous rinfluence de ce me'dicament, son état géne'ral s'améliorer comme par enchantement. Le jour où il vint réclamer nos soins et où son dépérissement avait singulièrement affligé son moral, il s'était fait peser et avait noté 58 kilos; un mois après il en pesait 61 ; le mois suivant 62; depuis lors l'amélioration s'est soutenue; les selles sont plus régulières; la toux moins fatigante et l'expectoration plus facile. Tous les malades à qui nous avons prescrit les liypophosphites, en ont pris 8, iO, i5 et même 20 grains par jour; nous avons aussi associé dans une potion l'hypophosphite de soude avec celui de chaux; l'association de ces deux médicaments nous paraît avantageuse. Un de nos malades, qui a pris l'hypophosphite de soude pendant longtemps, finit par avoir pour ce médicament une répugnance très-grande à cause d'une saveur saline persistante.
Depuis la publication de la première édition de cet ouvrage, nous avons fréquemment prescrit les hypophosphites de soude et de chaux; souvent nous avons noté une amélioration sensible pendant les premiers mois du traitement, mais bientôt le mal a repris son empire et nous n'avons pu conjurer une terminaison fatale. Nous ne partageons donc pas la confiance de M. Churchill dans le traitement de la phthisie pulmonaire par les hypophosphites; toutefois nous ne considérons pas la question comme décidée et nous en revenons encore à noire avis exprimé dans notre première édition. La cause des hypophosphites ne nous paraît pas encore définitivement jugée, disions-nous, aussi nous appelons de tous nos vœux de nouvelles expérimentations qui puissent mettre un terme à ces indécisions scientifiques et éclairer définitivement le médecin sur la valeur curative de ce nouveau médicament.
Formules modèles (Cliurchill).
Pn.HypoptiospIiite de soude. 5 gram.
Eau distillée 150 »
En six doses, une dose par jour dans un demi-verre d'eau sucrée, de lait, d'eau vineuse pendant ou après le repas principal.
Pr. Hypopliosptiitedepotasse. 2 gram.
Eau distillée. . . . )..,Afv c- • , /aaiOO »
sirop simple. . . . )
Une cuillerée à bouche, chaque jour, seule ou dans un demi-verre d'eau.
Pr. Hypophosp. de quinine. . 10-50 cent. A prendre en un jour contre la diarrhée.
Pr. Hypophosphite de chaux. 2 gram.
Sirop simple 200 »
Une cuillerée à bouche, chaque jour, te matin, dans un peu d'eau sucrée.
Pr. Hypophosp. d'ammoniaq. 1 gram.
Eau distillée. . . . I ., .^„ o- ■ , faalOO »
Sirop simple. . . . j
Une cuillerée à bouche, chaque jour, seule ou dans un demi-verre d'eau.
Pr. Hypophosphite d'alumine. 1 gram. Pour 20 pilules, uae ou deux par jour.
Pr. Hypophosphite d'alumine. . . 1 gramme.
— de soude ... 2 »
Eau .150 »
Une cuillerée à bouche par jour.
ART. 2. — CAFEIIXE.
g ^'=^ Origine et historique. — La caféine a été annoncée, en I8i9, par M. F. Riinge, de Berlin, et décrite, en 1821, par MM. Pelletier et Robiquet. Ces chimistes Tont obtenue en traitant d'une manière convenable les fruits du café {Coffea arabica^ de la famille des Rubiacées). En 1827, Oudry découvrit dans le thé une substance cristallisable qu'il considéra comme un corps nouveau et auquel il donna le nom de théine. MM. Jobst et Mulder démontrèrent l'identité de la caféine et de la théine; plus tard, on rencontra ce même principe dans le maté ou thé du Paraguay {Ilex Paraguetisis); cette substance fut aussi retrouvée par MM. Martius, Jobst, Berthemot et Deschastelus dans le guarana, pâte préparée par les Brésiliens avec les graines du Paullinia sorbiUs. Les chimistes sont d'accord aujourd'hui pour admettre la similitude complète des trois alcaloïdes végétaux désignés primitivement sous les noms de caféine^ de théine et de yuaranine.
La caféine a été étudiée avec soin par MM. Pfaff, Liebig, Pelletier, Robiquet, Martius, Payen, Stenhouse, llerzog, Nicholson, Péhgot, Rochelder et Van den Corput.
M. Pfaff y a découvert un acide qu'il a nommé acide caféique; cet acide a été retrouvé par M. Rochelder qui l'a nommé acide cafétannique, et enfin par M. Payen qui le nomme acide chlorogénique. D'après ce dernier chimiste, la caféine serait contenue dans le café, en partie à l'état de clilorogénate de caféine, et en partie à l'état de caféine pure.
La composition chimique du café, d'après M. Payen, est la suivante : cellulose 54; eau 12; substance grasse 15; glucose et acide végétal indéterminé 13,5; légumine et caséine 10; chlorogénate de potasse et de caféine 5; matières organiques azotées 3; caféine libre 0,8; huile essentielle 0,001 ; essence aromatique 0,002; substances minérales 6,697 = 100.
S 2. Préparation, — La caféine préexiste dans les feuilles et dans les graines du café, dans les feuilles de thé et dans celles du Paullinia sorbiUs. Il existe un grand nombre de procédés pour l'extraction de la caféine; les suivants sont le plus généralement recommandés.
Procédé de la Pharmacopée hanovrienne. — Précipitez d'un décocté de café ou de thé l'acide gallique et les autres substances par l'acétate de plomb. Filtrez, évaporez à siccité et, après avoir mêlé du sable à cette masse, sublimez comme pour la préparation de l'acide benzoïque.
La caféine étant volatile, dit M. Gerhardt, à propos de ce procédé, on peut l'obtenir par voie de sublimation; mais ce procédé n'est guère avantageux, une bonne partie de la substance étant toujours détruite par la chaleur (1).
(1) Ch. Gerhardt. Traité de chimie organique. Paris, 1855, t. I, p. S-ll.
CAFEINE. ii\i
MM. Versmann recommandent le procédé suivant :
On mélange S kilos de café réduit en poudre avec 2 kilos de chaux éteinte et on épuise le mélange par de Talcool à 80" dans l'appareil à déplacement. On dessèche l'extrait; on le réduit en poudre et on le soumet à un nouveau traitement par l'alcool; on réunit les deux produits que l'on liltre et que l'on soumet à la distillation pour en retirer l'alcool. Le résidu contient la caféine mêlée à un corps gras qui surnage; on enlève l'huile grasse et l'on évapore à cristallisation la partie aqueuse. On exprime les cristaux de caféine, et on les décolore par le charbon animal. 50 kilos de café ont donné par ce procédé plus de 250 grammes de caféine (i).
Le procédé d'extraction le plus usité consiste à traiter du thé ou du café moulu par de l'eau bouillante et à mélanger l'infusion avec du sous-acétate de plomb pour précipiter le tannin. On fait bouillir pendant quelque temps le mélange, et on lave avec soin, à l'eau bouillante, le précipité plombique recueilli sur le filtre. On décompose le précipité de plomb par l'hydrogène sulfuré ou par l'acide sulfurïque dilué. La caféine cristallise par l'évaporation de la liqueur filtrée.
Tout récemment, M. Vogel a recommandé le procédé suivant, plus simple et moins coûteux ; on traite le café par la benzine; on isole par ce moyen la caféine et une substance huileuse. On sépare la benzine par distillation; le résidu est repris par l'eau bouillante qui dissout toute la caféine que l'on fait cristalliser par la concentration de la liqueur (2).
^ 3. Propriétés physiques et chimiques. — La caféine cristalli.se en prismes blancs, soyeux, longs, ténus, qui ressemblent à de la soie blanche; ils sont inodores; ils ont une saveur un peu amère, sont solubles dans 98 parties d'eau, dans 97 d'alcool, dans 194 d'éther; l'eau bouillante les dissout fort bien et la solution saturée se prend en bouillie par le refroidissement. La caféine est fusible à 178° et se sublime sans altération vers 584°. Les cristaux qui se déposent dans l'alcool et dans l'éther sont anhydres; les autres contiennent deux atomes d'eau de cristallisation. Le tannin la précipite en blanc, le chlorate de platine en jaune. Les sels de caféine sont en général peu stables; l'acide muriatique et l'acide sulfurique forment avec elle des sels cristallisables.
§ 4. Action physiologique, — La caféine, prise isolément à la dose de quelques grains, produit d'abord un assoupissement léger, bientôt suivi d'une excitation qui active l'énergie des fonctions vitales et favorise le travail intellectuel.
Il résulte des observations du docteur C. Lehmann, qu'introduite dans l'économie, la caféine a pour effet d'augmenler la sécrétion de l'urée et celle de la bile.
(1) Versmann. Arch. f. Pharm., t. LXVIII, p. i^S. — Dorvai'lt. Siipplétnent à l'Officine. Paris^ 1886, p. 10.
(2) Journal de pharmacie et de chimie. Paris, 1859, juin.
A haute dose, la caféine paraît agir comme émétique, peut-être à cause de l'hypersécrétion de la bile qu'elle détermine; mais, dans aucun cas, elle n'est vénéneuse.
§ 5. Propriétés médicales. — La caféine a été préconisée, comme le café, du reste, dans le traitement de la migraine et des autres névralgies; on a proposé dans les mêmes circonstances le citrate, le lactate et le malate de caféine.
La caféine a aussi été administrée contre les fièvres intermittentes.
Dans ces derniers temps, on a beaucoup vanté l'infusion de café dans la réduction des hernies; on pourrait, dans les mêmes circonstances, essayer la caféine.
Contre la migraine, on a recommandé de prendre un grain de caféine toules les heures avant ou même pendant l'accès.
