INDICATIONS ET RESULTATS

Pour chacune des affections traitées par la méthode nous rapporterons succinctement les observations des auteurs, les résultats qu'ils ont obtenus et, s’il y a lieu, nous préciserons les indications de tel ou tel procédé.

SCARLATINE. — Nous parlerons surtout de la sérothérapie curative de la scarlatine qui a donné entre les mains de nombreux auteurs des succès indiscutables. La méthode a d'autant plus de valeur que ce sont surtout les cas graves qui ont été traités.

Quant à le séroprophylarie, elle à été, jusqu'à ce jour, bien moins employée et son efficacité est plus douteuse.

C. S. Engels injectant 8 cc° de sérum humain normal à un sujet atteint de scarlatine grave voit la température du malade tomber brusquement et les symptômes ataxo-adynamiques disparaître : la guérison s'ensuit rapidement. Engels estime que la méthode doit être essavée dans les scarlatines malignes.

Une scarlatine hypertoxique est également guérie par Roger, par injection de 8o cc de sang défibriné de convalescent. L'auteur insiste sur l’amélioralion très prompte el quasi miraculeuse qui se produit : le sujet tombé dans la somnolence, la face cvanosée, le pouls impercephbl2, la température très élevée, reprend rapidement sa connaissance tandis que les symptômes s’atténuent et que la diurèse se rétablit.

Weisbecker fait les mêmes observations. Il n'utilise

MPne ee }

qu'une seule injection de 70 cc... Non seulement 5 scarlatines bénéficièrent de cette thérapeutique mais également 4 broncho-pneumonies morbilleuses, 2 typhoïdes graves et 5 pneumonies. Toujours le résultat

suivit rapidement l'intervention : chute de la tempéra-

ture et sensation d'euphorie signalée par tous les malades. Ê | Von Leyden, Huber et Blumenthal traitent 16 scar-

latineux par des injections de 10 puis de 20 cc de

sérum de scarlatineux : ils obtiennent 6 améliorations, 9 résultats moins nets et un insuccès.

Dans le service de Schwenkenbacker, à Franclort, Reiss et Jungmann prélèvent le sang des scarlatineux entre le 21° et le 29° jour de la convalescence et injectent dans la veine 50 à 60 cc° d’un mélange de plusieurs

sérums, obtenant chez leurs malades une chute rapide

de la température.

-Dans les cas rebelles, al est indiqué de répéter les injections 3 ou 4 fois.

Sur 18 malades ainsi traités, les auteurs n'eurent que 6 décès dont 3 dans les 24 heures suivant l'injection, deux autres par complications His seplicémie).

Dans le même service, Reiss et Hoerz, Burghart et Koch expérimentent la méthode sur un total de 105 malades.

R. Koch en particulier, obtient d'excellents résultats chez 22 malades : l'amélioration s'est parfois produite après l'injection d'une seule dose de 10 à 20 ec’, un seul des 20 malades a succombé. Dans d’autres cas, la température n'a été influencée que par 80 cc’. Koch insiste sur la précocité de AA : dans les 3 premiers Jours.

O. Moog, également à Francfort, utilise à la fois le sérum de convalescent, le sérum humain normal et le sérum antiscarlatineux de Moser, obtenant des résultats

Sr aeEL

sensiblement pareils. Il est d'avis, que le sérum de convalescent ne possède aucune propriété spécifique : il s agit pour l’auteur, d’une action protéimothérapique difficile à expliquer.

Les résultats enregistrés de 1911 à 1919 par Schwenkenbacker et ses élèves ont été recueillis surtout au cours d'épidémues de gravité moyenne. Sur 2.190 scarlatmes hospitalisées, la mortalité a été de à 2,2 %.

Rowe, de même que Moog, utilise comparativement chez ses malades du sérum normal et du sérum de convalescents. Afin de se trouver dans les meilleures conditions possibles, il injecte ces sérums en quantités égales, chez le même nombre de malades, présentant ‘la même courbe thermique. Les deux sérums déterminent une chute de la température, une amélioration de l’état général.

Dans un cas, Rowe a observé dés phénomènes de choc par injection de 70 à 100 ce’.

Si la température ne baisse pas après la 1° © injection, il est indiqué d'en faire une seconde de 200 ce. L’auteur a souvent observé l'amélioration des complhcations.

Les résultats les plus démonstratils de l'efficacité de la méthode nous viennent de Suède : au cous d’une violente épidémie de scarlatine sévissant à Stockholm de Septembre 1916 à Août 1917, Kling et Widfelt traitent, à l'hôpital des contagieux, 237 scarlatines malignes sur les 2.165 hospitalisées. Les auteurs purent ainsi comparer les résultats obtenus, chez les malades ‘traités et chez les malades non traités.

Au début de l'épidémie pendant les mois de Septembre et de Novembre, la mortalité s'élevait respectivement à 14,7, 11,9 %. Dès l'institution de la sérothérapie, la Do idie chez les 237 cas graves traités, ne dépassait pas 17, 79 2 (42 décès) ie que sur 91 cas de gravité égale n'ayant pas reçu de sérum, la propor-

Loge ae

tion était de 64 morts, soit 70 %. L'action du sérum se manileste rapidement, quelques heures après : chute de la température de 2 ou 8 degrés. La fièvre remonte, d’ailleurs, souvent puis cède à une nouvelle injection.

Parmi les 195 cas guéris après l'emploi du sérum, 101 se sont rétablis rapidement : la température ne sest plus jamais relevée.

Chez les autres, au contraire, la fièvre a réapparu, traduisant l'existence de complications.

De tous les faits rapportés par King et ue se

dégagent ueux notions :

° Les complications ne sont pas beauc oup plus rares

“ae les sujets traités par le sérum. # A Stockholm, la proportion était la suivante :

Cas graves traités par le sérum Cas graves non traités Adénites suppurées 20,7 Li) Opres SN 17,9 | 26 Mastoïdites ….... GE 13,3 Néphrites ....... 20,7 | 15:59

Les mêmes observations ont été faites par Moog à Francfort, Bode à Riga, Langer à Brunn.

2° La mortalité précoce est beaucoup plus réduite que la mortalité tardive :

s 10,5 % pour les cas traités La mortalité précoce est de SR + Eu 50,5 % y» » » non traités.

1 : 7,2 % pour les c ité La mortalité tardive est de que ne j 19,8 % » » » non traités.

C' gst là un argument de plus en faveur de la thèsé universellement admise de la nécessilé de recourir «u sérum, autant que jaire se peut, à la date la plus rapprochée du début. À ce point de vue, les chiffres de Kling sont éloquents :

AT

Date de l’injection : Nombre de cas Guérisons Décès 1% jour 3 113 | 0 2° joùr ‘ 32 “à (6627 3°* jour 90 80 (88,8 %) 10 : 4; 4 jour NUE) 57 (76,9 %) 16 5°. jour 22 3 (59,2 %) 9 6** jour 10 5 (50 %) 5

Le emploi de cette sérothér apie, dont l'efficacité est indiscutable, s'est poursuivi à Stockholm, où le nombre des malades traités dépasse 500 à Phéie actuelle.

D'autres auteurs ont utilisé la méthode avec des résultats tout aussi favorables. '

Minoresco et Sager, à Bucarest, traitent 21 cas de scarlatine grave par des injections intramusculaires quotidiennes de 25 à 30 cc° de sérum : l'action se mamfeste dans les 24 heures par une chute de température de 1 à 2°. Les auteurs ne mentionnent que 3 décès.

Debré et Paraf rapportent 1 cas de scarlatine maligne en au 7° Jour par 2 injections de 30 ce de sérum à 2 Jours d'intervalle.

A Séverin en Roumanie, Daniel fournit des résultats semblables : sur un total de 215 scarlatineux, l'homothérapie par le sang de convalescents a été mise en œuvyre : 33 cas graves ainsi traités ont donné la statistique suivante :

> cas de scarlatine foudroyante — enfants de 1 an 1/2-2 ans — 2 injections — 2 morts.

5 scarlatines hypertoxiques — 5 à 8 ans — 3 injec-

tions (10-20 cc), 2 morts.

10 scarlatines hyperthermiques graves — 6-11 ans — 3 injections (20 ce), 1 mort.

10 scarlatines hyperthérmiques — élat général grave 7-12 ans, O mort.

6 scarlatines moyennement graves, 5-10 ans — 3 injections (10-25 ce), Oo mort.

EpiAe

re l'injection se traduit par :

° Chute de température qui se produit de deux.

on :

ere

a) br usquement après la 1°° injection.

b) en deux temps séparés par un intervalle de

24 à 48 heures.

* Diminution de fréquence du pouls.

: Amélioration de l'état général.

° Atténuation des phénomènes objectifs (énanthème-angine).

L'auteur est d'avis que la méthode doit être employée :

* Dans toute scarlatine maligne hypertoxique : voie veineuse. : oi 2° Dans toute scarlatine hyperthermique avec exanthème intense et état général alarmant : voie musculaire et doses massives.

3° Dans toute scarlatine fébrile peu grave : doses moyennes répétées tous les 2 ou 3 jours.

* Quant aux scarlatines frustes, leur traitement séro-thérapique est discutable.

Un point de pratique est important : l’homothérapie doit être très précoce si l'on veut obtenir le maximum de résultats. |

Bien d’autres teen ont fait ee à la sérothérapie dans les scarlatines graves :

J. Langer, à Brunn, traite les malades par injections intra-musculaires sans un seul décès : le succès est éclatant, dit l'auteur, dans les scarlatines toxiques : la défervescence est souvent critique 12 à 24 heures après l'injection. D'autres fois il se produit une chute rapide en lysis. Les complications sont toujours peu graves. La mortalité des formes toxiques d'emblée se trouve abaissée de 5,5 à 3,8 %.

R.J. Weissenbach cite le cas d’une scarlatine chez

En ernr

un sujet atteint de néphrite chronique et évoluant normalement grâce à l'injection de sang de convalescent : la température tombe en 24 heures de 40° à 37° et s'y maintient, en même temps que s'améliore l’état général.

Enfin citons simplement les résultats favorables obtenus par Weaver, à Chicago, chez 54 malades. Rehder chez {4 malades, Rumpel à Hambourg avec 39 cas, Bernbaum à Michigan avec 39 malades, Bode à Riga avec 30 cas, Krause à Berlin qui rapporte 28 cas.

Séroprophylaxie de la scarlatine. — Elle est surtout préconisée par Degkwitz qui la préfère à la sérothérapie curative, cette dernière étant, selon lui, dangereuse par les don à injecter.

La statistique de Degkwitz portait, en | 1923 sur D00 cas traités. Trois seulement des sujets one tèrent la scarlatine : chez l’un d'eux la dose employée avait été manifestement trop faible, chez les 2 autres, la maladie se borna à un jérythème léger de la gorge et de la peau, sans phénomènes généraux.

Le sérum ne peut agir que chez les enfants non encore infectés ou contagionnés depuis quelques heures seulement. L'immunité amsi conférée est de courte durée : elle ne dépasse pas 3 à 6 semaines.

C'est là, pour Degkwitz, une méthode qui mérite d'être répandue. Elle rendrait de grands services, en temps d'épidémie, dans les familles, les écoles.

Incipenrs Er Accibenrs. — Dans la plupart des cas, les injections ne provoquent aucun accident fàcheux.

Les injections sous-cutanées et intramusculaires sont inoffensives. Parfois on observe de la douleur au point d'injection, surtout lorsqu'on utilise le sang citraté.

Par contre, les injections intraveineuses faites trop brutalement et en trop grande quantité peuvent déterminer des accidents analogues à ceux observés à la suite de l'emploi des sérums hétérogènes.

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Netter, Gendron, Nobècourt, Widal ont signalé des phénomènes de choc graves et même mortels.

Griesbach, en 1917, en rapporte un cas.

Cohn, en 1921, mentionne aussi un cas mortel.

De même Schultz, Reiss, Jungmann.

Il est donc bon de procéder avec certaines précauüons, d'injecter lentement et même de mettre en œuvre les méthodes antianaphylactiques selon le procédé de Besredka par exemple : faire des injections préalables de faibles doses de sérum dilué au 1/10 dans de l'eau salée à 8 p: 1000, . Le meilleur moyen est de n’utiliser la voie veineuse que dans les formes hypertoxiques et de faire, dans les cas moyens, des injections combinées sous-cutanées et intramusculaires.

En résumé, il faut retenir de ces faits que la sérothérapie de la scarlaline est surtout curative. Elle doit être précoce.

Mais il est bon de savoir que la séroprophylavie antiscarlatineuse a fait ses preuves. Malheureusement sa réalisation est difficile en raison de l’incubation extrèmement courte de la maladie.

ROUGEOLE. —— C'est surtout au point de vue prophylaclique que la sérothérapie a été employée dans celle affection.

C'est en 1916 que la sérothérapie est expérimentée pour la première fois par Nicolle et Conseil, au cours d’une épidémie familiale à Tunis : 3 enfants sont attemts de rougeole, le 4° enfant plus jeune, est indemne. Les auteurs ont l'idée de lui faire une injection du sang de l'aîné qui se trouve au 7° jour de sa convalescence. 3 injections successives sont faites : l'enfant quoique resté constamment en contact avec ses frères, ne conlracte pas la maladie.

En 1920, les mêmes auteurs apportent deux nouvelles observations :

* Une femme, allaitant un enfant de 6 mois contracte la rougeole et continue à nourrir son enfant ; au 12° jour, on injecte 9 cc de sang à l'enfant qui reste indemne. l

2° Dans une famille, > enfants sur 3 ont la rougeole; le 3° enfant reçoit 10 cc° de sang total du premier enfant arrivé au 3° jour de sa convalescence : il né contracte pas la rougeole. Nicolle et Conseil recommandent d'utiliser la méthode chez les jeunes enfants audessous de 3 ans, les débiles en milieu familial ou hospitalier. C'est le seul procédé utilisable quand l'isolement est impossible, le sang du convalescent étant prélevé du 3° au 6° jour.

S inspirant de ces faits, D. Richardson et H. Connor prélèvent le sérum du 9° au 25° Jour après ue et l'injectent dans les muscles à la dose de 7 à 25 cc' Chez 4 enfants en contact avec des rougeoleux, 3 reçoivent du sérum et ne font pas de UE : le 4° enfant, restant témoin, contracte la maladie.

Torrès et Pachéco, dans le service de F. Figueira, à Rio de Janeiro, préservent { jeunes enfants sur 5 exposés à la contagion.

Les observations les plus nombreuses ont, été fourmes par Degkwitz, à Munich. Son expérience porte sur 700 enfants immunisés préventivement. L'auteur entreprend d'immuniser les enfants des familles de malades : 228 sont injectés; un seul contracte la rougeole.

On pourrait multipher les observations : 25 Rte n'ayant pas eu la rougeole et exposés à la contagion reçoivent sous la peau 2 à 4 ce de sérum de convalescents : aucun ne contracte la rougeole, alors que des enfants témoins, également exposés, sont atteints.

La méthode s'est répandue vite en Allemagne où le nombre annuel des décès par rougeole dépasse 40.000. Le nombre des cas traités’ Outre-Rhin atteint 1700

Kutter, à Berlin, immunise préventivement 145 en-

ae

fants, Mauchot et Reiche, à Hambourg, tablent sur 261 cas, Zschau à Nuremberg 37, Glaser et Müller, Plaundler, Riétschel, apportent aussi leurs statistiques. Torday à Budapest immunise 261 enfants. Chez tous ces auteurs, les échecs ne dépassent pas ? à 012. |

En Italie, Maggiore, ne signale aucun cas de rougeole che 113 enfants réceptifs ayant reçu du sérum.

La France n'est pas restée en arrière dans celte grande question de prophylaxie infantile.

P. Nobécourt et J. Paraf se servent de sérum prélevé les 18°, 20° et 22° Jour après le début de la maladie et l'injectent sous la peau à la dose de 3 ce : 3 garçons et 2 filles de 13, 12, 11, 9 et 2 ans ayant été en contact avec un rougeoleux reçoivent du sérum. Aucun n'a la rougeole. Par contre, 2 enfants non imjectés contractent la maladie.

À l'Hôpital des Enfants Malades, 9 enfants sur 10 sont injectés : le dizième a la rougeole.

Nobécourt el Paraf sont d'avis que la méthode est surtout efficace lorsqu'on intervient avant le 6° jour de l'incubalion. Cette séroprophylaxie doit être employée dans les familles, les collectivités d'enfants, dans l'armée. 1

Plaçons 1c1 les résultats rapportés par G. Ruelle de Bruxelles qui s'est servi de sang citraté de convalescent : deux enfants restent en contact avec un rougeoleux ; on prélève chez ce dernier 4 cc’ de sang 7 Jours après l'apparition de l'exanthème. On ajoute au sang 1 ce de citrate et on mjecte : les 2 enfants restent indemnes. L'auteur conclut que cette méthode très simple peut rendre d'excellents services.

Debré et Ravina utilisent le sérum des pelits rougeoleux de l'hôpital Bretonneau et injectent préventivement les frères et sœurs de ces malades. Les auteurs recommandant également le procédé chez les enfants débiles vivant en milieu épidémique, les enfants des