B) TRAITEMENT DES TROUBLES DE L’EVACUATION

a) Néphrectomie: les conduits excréteurs sont détruits physiologiquement, le parenchyme rénal est inexistant; la question de l’opération radicale ne se pose même pas.

b}) Néphrotomie et pyélotomie: faire après ablation du calcul par néphrotomie ou pyélotomie un drainage suffisamment prolongé (quarante jours dans les hydronéphroses volumineuses, MArioN), chaque fois qu’il existe un trouble moyen. mais net, de l’évacuation.

c) Chirurgie de l’innervation: dans les dilatations réflexes interventions sur le sympathique et parasympathique.

d) Néphropexie: quasi-obligatoire pour éviter les coudures de l’uretère ou la ptose rénale.

e )Elimination des causes d’hydronéphroses primitives: section d’une bride inflammatoire, d’un vaisseau normal, etc...

Conclusions Générales

Il faut retenir trois idées essentielles:

1°) Les dilatations des voies excrétrices dans la lithiase rénale sont envisagées actuellement du point de vue mécanique et dynamique.

Cette dernière conception laisse place à plus d’optimisme chirurgical étant donnée Ia réversibilité très possible de ces formes réflexes de dilatations.

Pratiquement, il en résulte une conduite thérapeutique différente, car des lésions même très importantes qui, autrefois, amenaient à décider une néphrectomie, seront traitées aujourd’hui d’üne facon moins radicale avec des chances de succès total.

2°) Un calcul une fois enlevé, il faut penser aux récidives et, après avoir considéré les facteurs d’organismes et l’infection comme causes de rechute, il sera indispensable de rechercher systéma-

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tiquement la stase urinaire comme point de départ d’un nouveau calcul.

Chez tout malade opéré présentant un retard de l’évacuation des voies urinaires supérieures, il faudra porter un pronostic réservé quant à l’évolution ultérieure de la maladie et prévoir dès lors comme possible une récidive calculeuse.

3°) Enfin, dans le domaine de la physiologie, de la pathogénie, du diagnostic, du pronostic et du traitement des troubles de l’arbre urinaire supérieur dans la lithiase, il faudra faire une très grande place aux divers examens spécialisés et surtout à l’urographie intra-veineuse qui, par les renseignements bien précis qu’ils nous donneront, nous aideront à faire un bilan très précis de la valeur actuelle du rein et des voies excrétrices et nous permettront de prévoir presque à coup sûr l’évolution après ablation du calcul.

> VUE Le Doyen, : s Le Président, CALVET FABRE