MONSIEUR LE PROFESSEUR PROUST

Médecin honoraire des Hôpitaux

Professeur d'Hygiène à la Facu'té

Membre de l’Académie de médecine Inspecteur général des Services sanitaires de France

Commandeur de la Légion d'honneur

https//archive.org/details/1A41550211 0066

Avant-Propos

Je veux dédier ma Thèse inaugurale à Monsieur le Docteur Fernet dont j'ai suivi pendant trois années les savantes leçons cliniques à l'hôpital Beaujon ; son souci de faire des élèves instruits dans notre noble profession n’a d’égal que son constant effort de former des médecins consciencieux et patients.

Que Monsieur le Professeur Proust agrée mon témoignage de reconnaissance. pour l’enseignement que j'ai reçu de lui: Son traité d'Hygiène qui est toujours le livre classique en la matière m'a révélé l'importance d’une science si longtemps sacrifiée. C’est la plus moderne des sciences et l’une des plus utiles ; et cela s'explique puisqu'elle est comme le couronnement de toutes les sciences naturelles, et que les découvertes des médecins, dés chimistes, des ingénieurs sont à vrai dire les matériaux nécessaires de

l'édifice que construisent les hygiènistes,

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A ne considérer que la définition scientifique, il

= faut entendre par hydrothérapie le traitement par

l’eau de certaines maladies. Que l’eau soit appliquée

en douche ou en jets, chaude ou froide..., etc. On

comprend qu'employée sur des organismes malades

ou affaiblis, cette méthode de traitement doive rester

absolument dans le domaine médical.

Mais si dans une mesure de précaution hygiénique, soit qu’on veuille aguerrir un organisme délicat aux variations de température, soit que l’on cherche seulement à obtenir la propreté de tout le système cutané, on use largement de l’eau, en bains ou en-ablutions, on fait de l’hydrothérapie, prophylactique en quelque sorte.

On voit donc que dans le langage usuel, le mot d'hydrothérapie a pris un sens, qu'il n’embrasse pas dans sa définition. Au reste, il n'entre pas dans notre intention de rechercher si l'usage abondant et

journalier de l’eau mérite bien le nom que lui a

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donné la langue courante : nous voulons seulement montrer combien le médecin, dans un but d'hygiène

sinon de propreté, doit l’encourager de tout son pouvoir,

Chapitie premier

Le rôle de la peau dans l'économie est de la plus haute importance, et des désordres graves dans la santé de l'individu, de sérieux dangers pour la santé de ceux qui l’entourent, peuvent résulter de l'insuffisance des soins qu’on lui donne. Pour comprendre ces désordres, pour se rendre compte de la nécessité de ces soins, il est indispensable d’avoir une idée de la structure de la peau. Nous étudierons donc dans les quelques pages qui vont suivre, l’anatomie de la peau, sa physiologie, bornées aux points qui intéressent l'hygiéniste.

La peau ou tégument externe, siège du tact, est une membrane molle, sensible, qui limite de toutes parts la surface du corps. Rosée chez l'enfant au moment de la naissance, d’un rose moins tendre quelque temps après, chez l’adulte cette couleur varie selon les individus, selon les races, les régions et les maladies qui affectent l'organisme.

Son épaisseur est assez considérable ; elle est en

général de 2 à 3 trois millimètres, si l’on ne considére que la peau séparée de la couche adipeuse ; son étendue est plus considérable que la surface du corps. En effet, la peau ne recouvre pas seulement toutes les saillies et toutes les dépressions, mais encore elle forme des replis dans certaines régions, en s’adossant à elle-même : à la circonférence du pavillon de l'oreille, sur la verge, etc. Le savant et minutieux professeur Sappey évaluait sa surface à un mètre carré et demi, chez un adulte de taille et de corpulence moyennes. La face superficielle de la peau présente : 1° des productions cornées normales et accidentelles ; 2° des säillies permanentes ; 3° des saillies passagères; 4° des orifices; 5° des sillons; 6° des plis, dispositions qui intéressent vivement l’hygiéniste, car leur connaissance permettra de recommander les soins utiles pour maintenir le tégument externe en bon état.

1° Les productions cornées qui appartiennent à la couche épidermique seront examinées avec elle.

2° Les saillies permanentes qui ont reçu le nom de papilles, sont disséminées à la surface de la peau.

3° De nombreux orifices se rencontrent à la surface de la peau. Chaque follicule pileux s'ouvre par un orifice distinct. Il en est de même de quelques glandes sébacées, et de toutes les glandes sudoripares.

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4° La peau ést couverte de petits sillons bien

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marqués surtout à la paume de la main et à la plante des pieds. |

s° Les plis que l’on trouve à la surface épidermique sont nombreux : les uns, les rides sont dues à la contraction des muscles sous-jacents ; d'autant plus creusés que l'individu est plus âgé, ils apparaissent surtout au visage, marquant les contractions si fréquentes des muscles de cette région qui sont les muscles expressifs.

D'autres plis se présentent nombreux au voisinage des articulations, on pourrait les appeler plis de locomotion,

Examen des différentes couches de la peau.

Epiderme. — [L'épiderme constitue la couche la plus superficielle de la peau. Il est absolument dépourvu de vaisseaux et de nerfs : il est donc complètement insensible.

Son épaisseur est en moyenne de 100 à 200 p.

Sa face superficielle est criblée d'ouvertures (pores de la peau) : ce sont les orifices des diverses glandes, sébacées, sudoripares, etc. De nombreuses saillies s'y rencontrent également, ce sont les papilles du derme qui refoulent la couche épidermique. La face profonde est molle et humide, en rapport avec le derme ; elle

offre des prolongements épidermiques nombreux qui

se continuent avec la surfaçe épithéliale des glandes contenues dans la peau. Cette membrane est uniquement composée de cellules qui se renouvellent sans cesse, de la profondeur à la superficie. Ces éléments forment un grand nombre de couches stratifiées. À mesure qu'ils deviennent plus superficiels ils s’aplatissent, se condensent, se dessèchent.

En somme, l’épiderme n’est formé que par un seul élément ; seulement celui-ci offre des caractères variables dans sa forme et dans sa structure, suivant qu'on l'observe dans la partie profonde ou dans la partie superficielle de la couche épidermique.

L’épiderme peut être décomposé en 3 couches : a) la couche cornée, b) la couche intermédiaire, c) le corps muqueux de Malpighi.

a) La couche cornée est la plus superficielle, elle a pour but de protéger le corps contre l’action des agents extérieurs. Ses cellules sont aplaties, lamellaires. Elles adhèrent intimement entre elles : leurs noyaux ne sont pas très visibles. Elles tombent continuellement et sont remplacées par des cellules de la

couche immédiatement sous-jacente.

b) Couche intermédiaire. Constituée par des cellules vésiculeuses, rondes, claires possédant un noyau très apparent. Ces cellules contiennent un protoplasma très fluide et quand elles se rompent, elles don-

nent issue à un liquide clair, incolore, peu abondant,

Le

Hate

l’éléidine. L'ensemble de ces cellules forme le stratum lucidum.

c) Corps muqueux. Les cellules du corps muqueux sont directement appliquées contre le derme ; leur forme est allongée, et leur volume relativement assez grand ; elles possèdent un noyau très apparent. Leur caractéristique est la présence, à leur périphérie de petits prolongements exo-plastique, analogues à des piquants et au moyen desquels elles s’engrènent

les unes dans les autres.

Pigment. — Le pigment est la matière qui colore la peau en brun. Il existe chez tous les hommes sous forme de granulations brunes plus ou moins foncées qui infiltrent les cellules profondes de l’épiderme. [orsqu’on dépouille la peau d’un nègre de son épiderme, on voit que le derme dénudé offre la même couleur que chez le blanc : la différence de coloration entre les races blanche, jaune ou noire, tient uniquement à la quantité plus ou moins considérable de granulations pigmentaires contenues dans les cellules.

Chez le nègre, ce sont surtout les cellules du corps müqueux quisont infiltrées de pigment ; les cellules allongées les plus profondes en sont complètement remplies ; à mesure qu'on se rapproche des couches supérficiellés de l’épiderme, la quantité de

pigmeñt diminue insensiblement. Les granulations