ÉROSIONS, GERÇURES DU SEIN ET CREVASSES DU MAMELON CHEZ LES NOURRICES

Des gerçures, des crevasses et des ulcérations peuvent se faire sur le mamelon et à sa base, sous rinfluence du mâchonnement exercé par Tenfant. C'est aussi la conséquence d*un lait peut abondant, de mauvaise qualité, ou d'une maladie de la bouche du nourrisson.

Ces crevasses sont très-douloureuses, surtout lorsque l'enfant veut teter, et la douleur est quelquefois si violente que la succion est impossible. Il en résulte souvent une inflammation des conduits galactophores qui amènent le lait à l'extérieur, un engorgement du sein et par suite un abcès de la mamelle, enfin l'ulcération circulaire de la base du mamelon qui peut amener la chute de cette partie tout entière.

On remédie à ces accidents en faisant usage de bouts de sein, tels que ceux dont nous représentons les diverses variétés (fig. 17 à 21), mais les enfants ont souvent de la peine à les prendre parce qu'ils sont mal faits, opaques et qu*on ne voit pas s'ils sont bien placés. — Ce qu'il faut, c'est le bout de sein en verre avec un bout sur lequel se place l'ouver-

ture à teter — ou un bout de sein à soupape interne analogue à celle de certains biberons.

le tetin ulcéré d une nourrice. je caoutchouc.

(A. Paré.)

Fig. 19. — Bout de sein de Fig. 20. — Bout de sein Fig. 21. — Bout de Pierre Amand (i) (*). de Charrière (•*). sein de Galante (•••)..

(*) Étui en fer-blanc et enveloppe cutanée d'une tétine de vache.

(**) Plaque de bois s'appliquant sur le mamelon et tétine d'ivoire ^' flexible.

{***) Plaque de bois s'appliquant sur le mamelon et tétine de caoutchouc • Tulcanisé, e.

Le bout de sein en verre que Bailly s'est

(l)Taufaied, Gazette médicale de Strasbourg ^ décembre 1850, et Bulletin de thérapeutique, 1851, t. XL, p. 87.

chargé de faire connaître est le suivant. Deux pièces le composent : 4* une cloche en verre, surmontée d'un léger renflement olivaire B; 2* un ajutage en caoutchouc C, avec plaque d*arrêt, qui n'est autre que llembout du biberon anglais de Matter et qu'on fixe sur le renflement olivaire de la cloche. Ces deux pièces existent Fig. 22. — A. Bout de dcpuis quclqucs anuécs dans le commerce, et, reliées entre

sein transparent.

Fig. 23. — D. Téterèlle commune.

Fig. 24. — JB. Clochette en Terre.

Fig. 25. — C. Ajutage avec sa plaque d'arrêt.

elles par un tube de caoutchouc long de 15 à 20 centimètres, forment le petit tire-lait ou téterèlle com-

mune, employée dans le peaple pour dégorger le sein. Pour faire de celle-ci un bout de sein artificiel, il suffisait d'en retirer le tube flexible et d'adapter immédiatement Tembout à la cloche, c'est en cela qu'a consisté l'idée heureuse del'inven,teur(i).

Les avantages de ce nouveau bout de sein sont les suivants :

!• La forme renflée de l'ajutage est certainement préféi^able à celle de la même pièce qui figure dans les autres bouts de sein, et permet à l'enfant de le saisir Irès-solidement et de bien opérer la succion ;

2® La transparence du verre permet de s'assurer que l'appareil est convenablement placé, qu'il ne bouche pas les orifices des conduits galactophores> et que, de plus, le lait sort facilement du sein ;

Quand l'appareil fonctionne bien, on voit au bout de quelques mouvements de succion le lait sortir en gerbe du mamelon, remplir la clochette et arriver à la bouche de l'enfant, qui commence à avaler.

Les insuccès qu'on éprouve quelquefois lors-^ qu'on commence à faire usage d'un de ces bout^ de sein, tiennent uniquement à un vice de construction auquel il est facile de remédier. Ainsi la cloche est quelquefois trop étroite ou trop courte

(1) Bailly, Ann, de Gynécologie ^ p, V et Gazette des Hôpitaux,

et empêche la sortie du lait en comprimant les canaux laiteux ; on remplace alors cette cloche par une autre qui soit plus en rapport avec le volume du mamelon. D'autre part, lorsque Tajutage est formé d'une lamelle de caoutchouc trop mince, il s'aplatit entre les gencives de l'enfant, sa cavité s'efface, et le lait cesse d'arriver au nourrisson. Il convient, dans ce cas, de choisir un ajutage plus solide. Quelquefois aussi l'ajutage est percé d'un trou petit, l'aspiration s'opère mal, et l'enfant s'épuise sans résultat ou n'amène qu'une quantité insignifiante de lait ; il suffit ici d'agrandir'l'ouverture à l'emporte-pièce ou en la débridant par trois petites incisions rayonnées. Ou bien enfin l'ajutage adhère mal à la petite ampoule de verre et laisse un peu d'air ; la ventouse est incomplète. On as* sure le contact hermétique des deux substances par une ligature qui serre le caoutchouc dans la rainure placée sous le renflement olivaire de la cloche.

Parmi les moyens médicamenteux à employer contre les gerçures, il faut recommander des lotions avec une faible solution (t acétate de plomb ou de sublimé y de la pommade de concombre ; Veau de madame Delacour peut également être employée avec succès.

Dans quelques cas, on a réussi par le moyen très-simple que M. Boudel (i) a imaginé. Ce moyen

(1) Boudel, Union médicale^ 1863.

consiste à enduire le bout du sein de teinture de benjoin^ en se servant d'un pinceau de blaireau très-fin. Par l'évaporation de l'alcool, le benjoin se dépose en poudre impalpable sur la surface de la crevasse et permet ainsi à la' petite plaie de se cicatriser en la mettant à Fabri du contact de Fair. Cette substance n'ayant aucune propriété nuisible pour l'enfant, il- n'est pas nécessaire de chercher à l'enlever à l'aide de lotions quand on veut lui donner à teter. Immédiatement après qu'il a quitté le sein, on applique une nouvelle couche de benjoin. Charrier a proposé les lotions A' acide picrique qui lui ont plusieurs fois bien réussi.

Acide picrique chimiquement pur. . 13 grammes.

Eau distillée 1000 •—

Faites dissoudre.

Après avoir lavé le bout du sein avec une éponge fine imbibée d'eau tiède, on passe la solution avec un blaireau sur la crevasse une fois par jour.

Mais, après chaque^tetée, on trempe le mamelon pendant trois ou quatre minutes dans un petit verre rempli de la solution suivante :

£au distillée 1000 grammes.

Acide picrique 1 —

Faites dissoudre.

Lediberder (de Lorient) prétend que le traitement général peut suffire et il se contente An sulfate de

quinine à Tintérieur qui calme de suite les douleurs et guérit la gerçure.

Il donné le premier jour 40 centigrammes le matin et le soir, et autant les jours suivants, pendant cinq jours. Puis la dose est réduite à 25 centigrammes matin et soir. — En huit jours le mal est guéri.

Lorsque ces moyens échouent^ on peut employer le traitement imaginé par Legroux, et qui consiste à envelopper le mamelon d'un ép'derme afHifieiei, sur lequel se passerait l'effort de succion. La baudruche est très-propre à remplir cette indication. Seulement il faut Tagglutiner à l'aide d'une substance insoluble dans la salive, le lait, la transpiration cutanée. Le collodion, rendu élastique par l'addition de 50 centigrammes d'huile de ricin et 1 gramme 50 centigrammes de térébenthine par 30 grammes, peut rendre ce service.

« A l'aide d'un pinceau, on étde au pourtour du mumeloa une couche mince de cette substance, dans un r'ayon de quelques centimètres. On applique par-dessus une pièce de baudruche percée de quelques trous d'épingle, au niveau du mamelon, pour laisser passer le lait. On évite d'étendre le collodion sur le mamelon, qni en serait très-douloureusenrient impressionné.

« La vaporisation rapide de l'éther amène luie prompte dessiccation du collodion et l'agglutination presque immédiate de la baudruche. Le mamelon se trouvé ainsi plus ou moins affaissé par la baudruche qui le recouvre et qui se tend en se desséchant.