ALLAITEMENT ARTIFICIEL AU PETIT POT ET AU BIBERON

Le nom d'allaitement artificiel est réservé à un mode particulier d'alimentation des enfants, dans lequel, à défaut du sein d'une mère ou d'une nourrice, on leur donne à boire du lait ou d'autres substances au moyen d'un verre ou d'une bouteille disposée à cet usage.

C'est ce qu'on appelle élever des enfants au biberon ou au petit pot.

Cette pratique, adoptée par un grand nombre de personnes de Paris ou de la province, est dangereuse, parce que les personnes qui l'adoptent n'en connaissent pas les règles, et ne savent pas les

quantités de lait qu'il faut donner à un enfant selon son âge. Malgré les exemples de succès qu'on peut cHer en faveur du biberon, il faut dire que les enfants nourris de cette manière sont plos difficiles à élever que les autres, qu'ils sont plus souvent malades, et enfin qu'ils succombent pour la plupart aux suites de ce mode d'alimentation. Elle réussit plus souvent dans les campagnes qu'à la ville, en raison de l'inflqence du bon air et parles excellentes qualités du lait qu'on peut se procurer.

Mais dans les villes, quelle compensation y a t-il en faveur de ces ei^fants ainsi alimentés par du lait de mauvaise qualité, aigri, altéré par des champignons microscopiques ? Presque tous sont petits, faibles, et le plus grand nombre finit dans un état degastroentérite, de rachitisme, de phthisie pulmonaire ou au milieu de maladies intestinales tuberculeuses et inflammatoires qui amènent la mort? En peut-il être autrement? Gomment suppléeraux qualités d'un bon lait de femme, qui est en définitive l'aliment naturel des enfants? Comment obtenir cette température douce, toujours égale, de ce liquide, et de quelle manière espère-t-on remplacer la couvée de la mère par le nourrisson, qui est suspendu à son sein? C'est assurément impossible. De plus, le lait qui ne sort pas du sein et qui a séjourné dans un vase s'altère très-rapidement : car, ainsi que

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Ta montré V. Hessling, quelles que soient les précautions qu*on mette en usage, la nourriture artificielle sera toujours inférieure à Tallaitement maternel, à Tallaitement par une bonne nourrice. Or,siron accepte qu'à Paris ce mode d'alimentation réussit moins que les autres, c'est déclarer qu'il est nuisible : il faut donc le bannir sans réserve.

L'altération du lait dont je parle consiste dans la présence d'un champignon spécial. — Dans la crème, au milieu des globules, il y a des corpuscules arrondis ou allongés, en masses germinatives de vibrions, semblables à ce qu'on trouve dans les substances en putréfaction. (Y. Hessling.)

Au bout de quinze heures en été, deux à trois jours en hiver, et avant que le lait ne soit aigre, cela existe. Les spores augmentent, boui^eonnent, s'allongent, se ramifient, offrent l'aspect de cellules bout à bout, ayant à leur extrémité un renflement sphérique à contenu granuleux. — C'est une mucédinée du genre Œscophora.

On la trouve dans le lait, dans le beurre et dans le fromage.-— C'est peut-être à cette altération que le lait tiré vieilli doit ses propriétés nuisibles purgatives, et c'est là un fait qui doit de plus en plus faire proscrire l'allaitement au biberon pour lui substituer le sein ou l'allaitement par un animal. — Cela explique pourquoi le lait de Paris qui a voyagé ne vaut pas le lait des campagnes, ni le lait

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pris à la vacherie^ indépendamment de toute idée de falsification.

C'est là une des causes les plus puissantes de Vexcessive mortalité qui pèse sur les enfants trouvés, élevés à Thospice. En ville, il en est de même.

En effet, d'après le docteur Créquy, dans Tespace d'un an, sur 300 enfants nés dans cette période, et suivis pendant trois mois, 235 nourris au sein ont donné 25 morts, soit 10. 63 pour 100 ; et sur 64 élevés au biberon, 33 ont succombé, soit 51 pour 100, ce qui donne une mortalité cinq fois plus considérable dans un cas que dans l'autre.

Dans tous les cas c'est la gastro-entérite aiguô ou chronique avec leurs conséquences qui est la cause de la mort.

On devra donc toujours combattre les idées dès jeunes mères qui, ne pouvant point nourrir leurs enfants, ne veulent pas davantage les confier à une nourrice étrangère, et comptent, dans une grande ville, pouvoir les élever au petit pot ou au biberon, deux procédés d'alimentation essentiellement dangereux. Toutefois quelques circonstances exceptionnelles, la crainte de transmettre un mal héréditaire de l'enfant à la nourrice, la faiblesse et la maladie de la mère, l'impossibilité de louer une nourrice, peuvent autoriser la pratique dont il est question. A part cette position malheureuse, à -coup sûr très-exceptionnelle, une femme bien por*-

tante, si elle est pauvre, peut nourrir son enfant et travailler en même temps ; ou, si elle travaille sans relâche, elle peut encore gagner de quoi payer une nourrice. Si elle ne le fait pas, elle mettra son enfant en garde (1).

On est quelquefois obligé de recourir à Tallaitement artificiel après plusieurs mois d'allaitement par une nourrice. L'enfant est déjà plus robuste, ses organes sont accoutumés à digérer le lait, et il souffre moins de ce mode d'alimentation, qui réussit alors très-souvent. C'est un sevrage anticipé qu'autorisent une /ouïe de circonstances : la pauvreté des mères qui ne peuvent payer les mois de

(1) Dans le cas où l'on adopte rallaitemcnt artificiel, il faut, pour réussir, prendre soit du lait naturel coupé d'un tiers d'eau panée, d^eau de gruau faible, ou du lait condensé délayé dans l'eau chaude et donner à boire tiède toutes les deux heures; dans un verre ou dans un biberon bien propre.

Le premier jour de la vie on donnera deux cuillerées de lait et une cuillerée d'eau sucrée dans les vingt-quatre heures.

Le second jour, liuit cuillerées de lait et deux cuillerées d'eau sucrée.

Le troisième jour, vingt-cinq cuillerées de lait et cinq cuillerées d'eau sucrée, pour vingt-quatre heures en dix tétées.

Le quatrième jour, on donnera trente cuillerées de lait et dix d'eau sucrée.

A la fin du premier mois, environ 600 gi*ammes de lait et 100 grammes d'eau pour vingt-quatre heures.

Au deuxième mois, 650 grammes de lait et 50 grammes d'eau.

Au troisième mois, 750 grammes de lait et 50 grammes d'eau.

Au quatrième mois, 850 grammes de lait et 50 grammes d*eaa. De même au cinquième mois; puis on arrive au sixième mois à 050 grammes et ua peu d'eau. C'est alors qu'on peut commencer les potages.

nourrice, la difficulté de trouver de l'ouvrage lorsqu'on est dérangé une ou deux fois par jour pour nourrir un enfant, la maladie de la nourrice, etc.

Lorsque^ par suite de ces diverses causes, l'allaitement artificiel est adopté, comment faut-il le diriger? Quels sont les aliments dont il faut faire usage et comment faut- il les prendre ?

Le lait de vache est le plus ordinairement employé, car c'est le moins dispendieux et celui qu'on peut se procurer le plus facilement. On se sert aussi avec quelque avantage de l'eau de poulet, lorsque les enfants sont plus avancés en âge, mais alors on peut donner le lait dans son état de pureté.

Le mélange doit être sucré et préparé par petites quantités, à mesure que l'enfant a besoin de boire, pour éviter tout travail de fermentation qui altérerait les qualités du lait. Il faut que la température du liquide soit agréable et toujoui*s à peu près la même, qu'elle ait environ 15 degrés en été et 20 degrés en hiver.

Le lait coupé suffit à la nourriture de l'enfant pendant les premiers temps ; mais à un âge plus avancé, vers quatre ou cinq mois, lorsque l'enfant manifeste le besoin d'une nourriture plus substantielle, on doit joindre à cette boisson des aliments à demi liquides. On peut donner deux fois par jour des bouillies claires faites avec la farine de froment

OU avec de la mie de pain desséchée et réduite en farine.

Il est une foule d'autres substances qu'on emploie à cet usage, le tapioca, — la semoule, — la fécule de pomme de terre, — Tarrow-root, — la crème d'orge, — la crème de riz, — le racahout, — les biscottes de Bruxelles, — le gruau d'avoine et un grand nombre d'autres pâtes qui sont excellentes, mais inférieures à celles que je viens d'indiquer.

A ces aliments, on pourra par la suite joindre successivement des panades préparées avec le pain, du beurre et un jaune d'œuf, des potages faits avec de légers bouillons de viande, des œufs frais cuits à la mouillette, et de petits morceaux de pain. Plus tard, à l'époque naturelle du sevrage, on fera prendre à l'enfant les aliments qui, par la suite, doivent composer sa nourriture.

Du biberon. — Les enfants prennent facilement les boissons à la cuiller et au verre; mais cela ne leur donne aucune peine et n'exerce pas leurs muscles comme la succion, par exemple, qui exige le concours des muscles spéciaux et l'action simultanée des muscles de la respiration. Ce motif seul doit faire adopter l'usage de biberons^ sur Torifice desquels l'enfant applique la bouche et fait des efforts de succion comme s'il était au sein de la mère.

C'est d'ailleurs un instrument indispensable si

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Ton craint la transmission d'une maladie héréditaire, telle que la syphilis, de Tenfant à sa nourrice (1).

Entre tous les biberons, il en est un qui est très-simple, et peu dispendieux. On le fabrique soi-même en prenant une fiole de verre de la contenance de 150 grammes, pour la fermer incomplètement avec un cylindre de vieux linge replié sur lui-même et roulé de manière que l'extrémité plu- ^heuse soit au fond de la bouteille, et que Textrémité libre au dehors soit celle où l'étoffe est remployée. Ce cylindre, d'une longueur de 10 à i5 centimètres, ne doit pas être trop serré et ne doit pas remplir le goulot de la bouteille. Une fois imbibé de lait, les efforts de succion de l'enfant déterminent un afflux modéré déliait suffisant pour la nourriture de Venfant. Dans certains cas, on remplace le linge par un cylindre d'épongé fine taillée exprès, qui dépasse le goulot de la bouteille d'un pouce, et l'on coiffe le tout avec un morceau de batiste ou de mousseline que Ton ^ne au moyen d'un fil. Ce fil doit serrer modérément sur l'éponge pour ralentir l'écoulement du liquide. Il faut avoir soin de tenir tes cylindres de linge ou d'épongé humides et de les bien laver deux fois par jour, pour que le lait ne s'altère pas dans leur intérieur, et ne donne pas mauvais goût à celui qui le traverse*

(1) Voyez plus loin De la syphilis transmise aux nourrices»

Ceux qui ne sauraient pas fabriquer ce biberon peuvent prendre le petit biberon que Ton trouve partout et dont voici la description. G*est le biberon anglais. Il se compose d'une bouteille plate dans laquelle plonge un tube de verre adapté a un tube de caoutchouc, long de 25 à 30 centimètres, terminé par un bout également en caoutchouc vulcanisé. — On s'en sert aux heures voulues pour donner à boire à l'enfant ou on le place sur le lit du nourrisson, en mettant le bout du tube dans sa bouche pendant le temps nécessaire.

Le docteur Davis a critiqué ce biberon et lui attribue des effets désastreux. C'est une erreur. Si avec ce biberon, que l'on tiendra très-propire, on ne donne que la quantité voulue de lait pur ou coupé d'^au panée, d'eau de son ou d'eau de gruau, si la qualité de l'aliment est bonne, on n'aura pas d'accidents* — Ce qui nuit aux enfants, c'est de donner trop tôt du lait non coupé ou trop de lait en vingt-quatre heures. En ne dépassant pas les doses que j'indique plus loin, ce biberon n'est pas plus mauvais que les autres. Il est d'un excellent usage.

Il y a d'autres biberons plus élégants, mais non plus utiles. Ce sont ceux de Robert et de Monthovaut. On en fabrique de toutes les formes et de toutes les dimensions (fig. 22, 29, 31, 32, 33, 34).

L'un d'eux, dit-on, est devenu le biberon officiel

de Berlin, il est inutile de parler de ce fait singulier et sans exemple, mais à titre de curiosité je rapporte

Pig.26 . —Biberon Charrière. — Flacon en cristal, mamelon en ivoire flexible sur bois.

ici le texte du décret, si l'arrêté est authentique (1).

Fig. 27.

Fig. 28.

Fîg. 29.

Fig.

Fig. 27. — Biberon Charrière. — Mamelon en ivoire monté sur buis

ou d'une seule pièce tout en ivoire.

Fig. 28. .— Biberon à tube pliant de Thiers.

Fig. 29. — Biberon Leplanquais avec bouchon s'adaptant.

Fig. 30. — Biberon Leplanquais à godet flexible, aérifère et avec

tube plongeur à rotule.

Galante a proposé, pour remplacer le biberon, un sein artificiel (fig. 35 et 36). Constitué par une

(1) Nous lisons dans la Gazette officielle de Berlin^ 1875 : • D'après un récent rapport fait par la Faculté de médecine sur la mortalité des enfants élevés par le système artificiel, il a BoucHUT, Byg. de la prem. enf., 7* édit. i 5

cavité dont les parois en caoutchouc vulcanisé ne

jUtZSZSZ?»

Fig. 31. Fig. 32.

Fig. 31. — 1, Biberon Mathieu. — 2. Son mamelon, ayant la tige centraie munie d'un pas de vis et d'un chapeau à écrou destiné à boucher les trous a, b et c, représentés dans la Tigure 3, et qui serveot à laisser passer plus ou moins de liquide. — d, chapeau.

Fig. 32. — Biberon Galante : a, Tase de Terre ; b, tube plongeur; e, tétine.

été reconnu à runanimité que le biberon dit Biberon Robert h soupape était le seul hygiénique et n'épuisant pas les enfants.

a En conséquence, le ministre du commerce arrête :

« !• Qu'à partir du V novembre 1875, il est fait défense formelle à tous pharmaciens patentés de l'empire de tenir et de tendre d'autres systèmes de biberon que le biberon Robert.

a 20 Tout pharmacien est tenu de se conformer au présent arrêté sous peine d'une amende de 500 francs, et qui poarra être portée au double en cas de récidive ;

< 3^ Dans tous les hospices ou établissements publics affectés à rélevage des enfants, il est formellement interdit de mettre en usage d'autres systèmes de biberon que le biberon Robert. »

se dilatent que lorsqu*on y introduit du lait, il est très-peu volumineux lorsqu'il est vide ; roulé sur lui-même, il représente à peine le volume de deux doigts de la main ; mais lorsqu'on le remplit de lait, il prend un développement considérable et peut tenir facilement 6C0 à 800 grammes de liquide.

Les parois étant élastiques, il n'est pas sujet à se briser comme les biberons en verre.

Le bout du sein b, également en caoutchouc vulcanisé, participe à l'imperméabilité de l'appareil; lavé à grande eau, il ne donne jamais lieu à l'acidité du lait que nous avons signalée plus haut.

P'g. 33. — Sein artificiel de Galante (•).

Fig. 34. — Sein artificiel de Galante (appliqué sur la poitrine de la nourrice (**).

Dans la figure 33, la partie dessinée en relief re-

(*) <>• bouchon destiné à fermer le tube pendant l'allaitement ; b^ ma- "^lOB; ccc^ développement successif de l'appareil lorsqu'on y introduit un "Quide par la partie écrasée du tube d'introduction.

\*) Le mamelon est logé dans l'enfoncement^que présente la partie in- (trieure de l'appareil même dans son plus grand développement.

présente le sein vide de lait. Pour introduire commodément le lait dans Tappareil, il faut avoir soin de tenir la partie évasée du tube plus haut que le niveau du haut du sein.

Le sein artificiel présente une disposition nouvelle qui ne manquera pas d'être appréciée. Sa partie inférieure présente au centre, môme dans le plus grand développement de l'appareil, un enfoncement destiné à loger le mamelon, dans le cas où la nourrice voudrait appliquer le sein artificiel sur sa poitrine, position la plus naturelle pour la mère et la plus commode pour Tenfant.

Un biberon bien conditionné est le biberon à soupape dans lequel le lait ne redescend pas ; c'est le principe du biberon Monchovaut dont voici la figure. Puis j'indiquerai le biberon Robert, qui est parfait, qui peut rendre de réels services et dont voici la figure. Bien qu'il soit le biberon officiel de Berlin, je crois qu'on peut s'en servir à Paris.

On donne à boire à l'enfant toutes les deux heures pendant le jour, ou une fois pendant la nuit. Chaque fois l'enfant doit prendre six grandes cuillerées de lait et deux cuillerées d'eau. Quand vient le mohient de l'alimenter d'une manière plus substantielle, on lui fait prendre d'abord une fois, puis -deux fois par jour, les potages dont nous avons parlé. Après son repas, on lui redonne son

biberon, le liquide sert à délayer sa nouriture et en facilite la digestion.

Si l'alimentation au petit pot et au biberon^ ou allaitement artificiel, est bien conduit, et surtout si

Fig. 35. — Biberon Honchovaut.

Fig. 36. — Biberon Robert.

on remploie à la campagne avec tout le soin que j'indique, il peut réussir.

Mais si, croyant mieux faire que ne l'indique l'expérience, on donne trop de lait aux enfants, ou, si, dans l'intention de les fortifier par des aliments solides, on leur donne trop tôt une alimentation abondante qui devient une alimentation prématurée^ c'est-à-dire ne convenant pas à leurs organes, ils

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sont pris de gastroentérite aiguë ou chronique, dépérissent et meurent dans la consomption, la cachexie et le marasme. Les fécules, les potages et Talimentation ordinaire donnés trop tôt à un enfant àla mamelle, c'est-à-dire avant le cinquième mois, constituent ce que j'appelle Y alimentation prématurée. Tous les nouveau-nés mis à Tallaitement artificiel et nourris prématurément de substances féculentes empruntées à l'alimentation ordinaire de rhomme, sont des enfants voués à une mort presque certaine.