EXAMEN

I) Cardio-vasculaire,

Coeur normal, Choc apexien net ; 52 espace un peu on dehors de la ligne «

: lonnaire, ‘1 Au F.A. le £ème bruit est un peu accentué, mais il n!y a pas ; | modification de ia tonalité, “ri (Fe ” Aucun signe de I,V,.G, | 31e ; Les artères sont assez dures, les battements de l'humérale 8 F3 visibles, sans qu'on puisse parler de signe de la sonnette, 0 ei Le RE est ample, un peu tendu et bat à 80, 17 1 La T, est (2 jours après l'arrivée de l'enfant dans Le ser | ES SL/IS

À la racine des Dos inférieurs, on sent bien le pouls fém à la jambe, la T,A. est identique à celle du membre supérieur,

Au Pachon, la T.A, moyenne est à 17/15, les oscillations ne di passent pas 5 de chaque côté. +

L'examen radiographique montre une ombre cardiaque un peu a. de volume et un élargissement sensible de l'aorte.

II) Examen de l'appareil rénal,

La palpation de la fosse lombaire gauche permet de sentir une 72 un peu volumineuse donnant le contact lombaire, qui paraît être le né si inférieur du rein. ER Pas de points douloureux urétéraux, Il n'y a pas d'albumine : les urines, Le culot urinaire n'a pas montré de cylindres apparents, seulemen quelques cellules et quelques rares globules blancs, bp L'urée sanguine est à 0,26 gr. % Les épreuves fonctionnelles ont montré

- une diminution de la P,5.P, à 50 % en 70 minutes. - lo Van Selyke est à 59 %,

- l'épreuve de concentration est normale,

- la densité maximum atteint 1025,

L'U.I.V, : (24-6-47) montre que !

108 - à 7', le rein droit s'injecte normalement et que sa morphologie | nu ins est sensiblement normale (courbure à angle ne à la jonction pyélo-urétérale), - aucun des clichés, le roin gauche n'est visible, … 71 = 15! - après compression après décompression,

Fe :

rep ST

LPS 5 À gauche :

Atrophie nee manifeste, lo bassinot et les calic à peine marqués, ;

- Le liquide de contraste semble RE l'ombre rén gauche qui est peu importante,

À droite :

- Les calices apparaissent allongés, Ares.

On retrouve la courbure de l'urtère qui fait Dé bascule du rein droit,

III) Examen général.

Pas d'oedèmes, Pas de lésions RES Pas ailleurs : R,A,5,

ANTECEDENTS - Personnels : maladies d'enfance :

rougeole coqueluche, ‘

- Familiaux :!

Mère : Hémiplégie 4 jours après son 12 accouchement (1,4.) 2 Reste une paralysie faciale gauche et une difficulté de ns parole, 4 Pie r1e/6.

Père : Aurait fait une poussée hyportensivo en 1946 (T,A, = 2

- Actuellement : T,A, = 15/10 es

Oncle : Tuberculose pulmonaire - enfant très peu en contact avec 1x

CONCLUSTON

Rein gauche pratiquement exclu, son débit resto d'un pourcen très faible par rapport au rein droit. Il accuse un déficit fonctior énorme pour l'excrétion/concentration de La P,5,P, ot de l'uréo,

Sur l'ensemble de ces résultats la néphrectomie do ce rein

décidée.

bord de rein par incision lombaire classique, On trouve un magma de périnéphrite, au milieu duguel on som

palper un roin minuscule, ; Incision sur cetto masse où l'on découvre en effot un roin p culièrement hyploplasié que l'on est obligé d'enlever par voie Ccapsulaire, Section très bas de iinotère que l'on fixe à la paroi, Ligature-drainage-fermeture, Pendant l'intervention la T.A, n'a pas diminué, Voici les chiffres avant et au cours de l'intervention

$ [Eu

Avant l'anesthésie : = 20/I2 Incision cutanée 20/12

Abord du rein = 25/14 RC Ligature du pédicule = PG/12 | (1408 Sutures terminées EnNAe/LRe ; 1/2 h. après inter, = 22/12

Suites opératoires (30-7-47) de - Bonnes,

È I) - T.A, Pendant les premicrs jours la T,.A, s'est maintenue À autour de 20, Puis elle a baisée rapidement pour se | 1 stabiliser à 14 maxima, Ê

D 2) - Eprouves rénales,

* Pie: 20 % en 16!

Van Slyke 40 % en 70!

Urée Sanguine 0,34

5) - F,4,0, (25-7-47) UOTE Es :

‘# Léger oedème papillaire, 4 Congestion veinouse, Exsudats rétiniens nombreux de la zone nasale et mac 1

0,G. tu Oedème papillaire plus Congestion veineuse, Exsudats rétiniens plus importants, plus étendus et plus maculaires,

6-10-47 1) - Pos res on après 2 jours de repos, 2) - Rein, Culot urinaire.

Normal PSP. 30 4 en 15!

60 % en 70!

00 ; Très nombreuses petites tâches blanches (axes

au pôle postérieur à l'entour de la papille,. Cet est un peu oedémateuse,

Care. | Tâches Danone moins nombreuses; mais grosse Lés maculaire blanchôtre, marquée de pigments.

Léger flou des bords papillaires,

EXAMEN ANATOMIQUE de la pièce,

Rein du volume de la pulpe d'un pouce. Poids 11 gr. Histologiquement 2 caractères généraux sont évidents :

- extension des lésions vasculaires des gros vaisseaux glomérules compris.

- localisation élective des lésions glomérulaires à 1a sous-capsulaire de la corticale.

4 Les caractères particuliers sont les suivants : I - Le capsule présente un processus de sclérose à son début. # II- Les lésions glomérulaires sont variables

a/- dans la zone sous-capsulaire :

Tantôt : - nécrose homogène - altérations nucléaires - infiltration oedémateuse Tantôt nécrose remaniée par un processus de sclérose,

b/= Dans la zone juxta-médullaire : on note : - dilatation manifeste des capillaires, :

- épaississement scléreux du feuillet pariétai de 181 capsule de BOWMANN, 7