INTERVENTION

(7-11-50), Incision costo-abdominale sur la llème côté, On trouve un rein atrophique mesurant Ë

à peine 4cm, de lon Nephrectomie, LES Immédiatement au-dessus du'rein on sent une masse ayant s si blement la même consistance et les mêmes dimensions que ce rein, et qu est la capsule surrénale, très hyportrophiée, de consistance dure et élastique, allongée transversalement presque horizontale en 1/2 lune, surmontant lie rein, F4 Ablation de la masse quia.une vascularisation normale pas abondante que celle d'une surrénale habituelle, Fermeture en 3 plans,

La T,A, prise après l'intervention tombe à 16/11 et se stabilise lors au-dessous de 16, Aucun malaise post-opératoire spécial,

Examen histologique des pièces.

1) Rein : Atrophie rénale segmentaire par pyélonéphrite ascendante, Seul, le pôle supérieur du rein présente deux rénicules normaux, f:

2) Surrénale : Histologiquement la surrénale est normale, mais il . faut noter son Volume considérable et sa consistance tout à fait ANT + male, dense et compacte. ;

pu: - localement la plaie est mais normalement, La régio ARS plus douloureuse, KES | - la T,A, est à 18/10 FL

- le pouls à 85

| - la diurèse à 750 ce, - les signes fonctionnels : céphalées, vertiges, bourdonne d'oreille que présentait la malade ont disparu progressivement, Cett amélioration a commencé 2 jours après la néphroctomie, - la malade présente même un état d'euphorie assez parti avec indifférence, lenteur d'idéation, | - la parole est lente, pénible, Rires et pleurs spasmodi - élargissement du polygone de sustentation à la démarche,

s LÉ pr Pas de mouvements compensateurs lors de la perte de l'é Et libre,

| - Réflexes : tendineux; normaux aux membres inférieurs, ma: L clonus du pied surtout à gauche; vifs aux membres supérieurs notammer styloradial, | triscipital, sensibilité normale, cutané plantaire en extension des £ côtés, - pupilles normales - pas de nystagmus ni d'altération ee Fe visuel, paires crêniennes normales - abolition du réflexe nauséeux et du reflexe du voile,

de 50)

Apparition d'une débâcle diarrhéique importante, (44 existai une constipation absolue depuis 5 jours), avec incontinences sphine riennes des matières et des urines. |

En résumé : 7

Syndrôme neurologique qui associe,

- Troubles psychiques discrets,

Hyper-affectivité tendineuse diffuse,

Babinski bilatéral - Clonus bilatéral,

Abolition des réflexes nauséeux et du voile, .

Trouble de la marche.

- Incontinence sphinctérienne,

et réalise un tableau comparable à celui du pseudo-bulbaire.

En conclusion :

- Hypertension maligne d'apparence solitaire ayant entrainé : une Hémiphéfie droite avec Aphasie et F,0, de Type 2 - Néphrectomie (rein exclu, scléreux atrophique) - Après la nephrectomie :

… chute tensionnelle, - constitution d'un syndrôme pseudo-bulbaire.