PL. VI

[Collection Horizon]

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SYMPTOMATOLOGIE ikl

ret l'objet de recherches intéressantes, peut être observée non seulement dans les névrites, mais aussi dans les cas de contractures ou de parésies d'ordre réflexe. Rappelons qu'elle fait défaut dans les contractures et paralysies hystériques pures. Les ongles présentent habituellement aussi quelques altérations ; chez les sujets atteints de troubles nerveux d'ordre réflexe : leur croissance est moins rapide que du côté sain.

Examen pendant la narcose chloroformique

Nous avons indiqué les particularités que l'examen des contractures d'ordre réflexe pendant la narcose permettait de mettre en évidence : exagération élective de la réflectivité tendineuse au membre malade; snasme provoqué par tout effort de correction de l'attitude vicieuse, persistance de la contracture jusqu'à une phase avancée du sommeil chloroformique (voir p. 93). On trouvera plus loin (voir « Addenda », p. 221 et suivantes) le résumé de nos observations principales relatives à cette question ; nous rappellerons seulement que tous ces faits, à l'exception de l'un d'entre eux, concernent des contractures du membre inférieur. Dans ce dernier cas (main d'accoucheur), la contracture ne se maintint pas jusquà une phase avancée de la narcose, elle disparut au début. Mais le réflexe cubito-pronateur, à peu près normal à l'état de veille, subit une exagération élective.

Nous avons déjà montré, autant que nous avons été en mesure de le faire, comment apparaissent et s'installent les troubles nerveux d'ordre réflexe auxquels nous venons de consacrer cette longue élude sémiologique. Quel est leur mode d'évolution ultérieure ? On ne saurait, à cet égard, donner dès à présent de grandes précisions, les accidents que nous observons étant encore de date trop récente.

Ce que l'on peut dire avec certitude c'est que ces troubles, abandonnés à eux mêmes, peuvent rester très longtemps stationnaires, sans subir aucune modification appréciable, comme s'ils étaient définitivement fixés. Il convient de rappeler à ce propos que Gharcot et Vulpian avaient déjà été frappés par la ténacité

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des amyotrophies réflexes, eussent-elles pour origine des lésions légères ayant rétrocédé depuis longtemps.

Nous avons observé maintes fois une atténuation progressive des contractures et des parésies à la suite de divers modes de traitement que nous indiquerons ultérieurement. Mais, abstraction faite bien entendu de l'élément hystérique qui peut s'y associer pour une part plus ou moins importante, les troubles de motilité d'ordre réflexe ne se modifient que lentement. Dans les cas les plus favorables, dans ceux mêmes où il y avait apparence de guérison, nous avons toujours vu subsister jusqu'à présent un état de méiopragie caractérisé par une réduction de la force musculaire et par l'impossibilité de prolonger les efforts physiques. C'est un point dont il y a lieu de tenir grand compte dans les décisions médico-militaires que l'on aura à prendre. Il n'y a d'ailleurs aucune raison de penser qu'à la longue un retour à l'état normal ne puisse être obtenu.