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ADDENDA. 24b
Influence des bains à température froide ou chaude sur l'état de la circulation locale. — Chez le sujet normal, le membre plongé dans l'eau à 40° pendant cinq minutes devient le siège d'une rubéfaction, sa température s'élève et monte par exemple de 23 à 2;°, les oscillations artérielles s'amplifient et la pression artèrio-capillaire prise avec l'appareil de Gaertner s'élève. Dans un bain froid (12°) de même durée la température s'abaisse et tombe par exemple de 25° à 15° ou de 18° à 12»,5, laniplitude des oscillations et la pression ai tério-capil luire diminuent. Mais, en règle générale, toutes ces modifications s'effacent assez rapidement et, au bout d'une dizaine de minutes, le membre est revenu à l'état antérieur.
Chez le sujet atteint de troubles nerveux d'ordre réflexe, la température sous l'influence du bain chaud s'élève souvent du crtté malade plus que du côté sain. Sous l'action du bain froid l'abaissement de la température locale est plus marqué au membre malade. C'est ainsi que chez un de nos malades (Obs. II. Tabl. I) on notait :
Avant le bain. Après le bain à 40°.
Côté sain. . 23° 21»
Côté malade . 15° 28°
Avant le bain. Après le bain à 12°.
Côté sain. . 18» 12»,5
Côté malade ... 14» 9°
Chez un autre malade, on notait :
Avant le bain. Après le bain à 12°.
Côté sain. . . 25» 15»
Côté malade . . 27» 13»
Remarquons encore que le retour à l'état antérieur est généralement plus lent pour le membre malade que pour le membre saiu.
Quant aux conditions circulatoires, elles se modifient d'une manière analogue, en ce sens que sous l'influence du bain chaud l'amplitude des oscillations tend à s'accroître du côté malade plus que du côté sain ; il en est de même pour la pression arténo-capillaire. En voici quelques exemples :
Observation II. (Tabl. I.)
Avant le bain. Après le bain à 40°.
Oscill. radiales. Gsertner. Oscill. radiales. Gaertner. Côté sain ... 7 9 16 10
Côté malade. 10 4 9
En même temps, la peau du côté malade se réchauffait et la secousse musculaire au choc devenait sensiblement plus rapide et moins ample.
Observation IV. (Tabl. I.)
Avant le bain. Après le bain à 40°. 5 minutes.
Oscill. radiales. Gaertner. Oscill. radiales. Gaertner. Côté sain . , 4 10 11
Côté malade . 2 11 5 12
Observation VIII. (Tabl. I.)
Avant le bain. Apres le bain à 40°.
Oscill. radiales. Gaertner. Oscill. radiales. Gaertner.
Côté sain . 5 7.5 S 10
Côt6 malade . . 3 4 8 8
Un autre jour
Côté sain . 4 4
Côté malade. . 2 8
Dans les deux expériences la main malade était devenue nettement plus chaude que la main saine, et l'excitabilité mécanique des muscles, de très exagérée, était revenue à la normale.
Observation IX. (Tabl. 1.)
Avant le bain. Après le bain à 40°.
Oscill. radiales. Oscill. radiales.
Côté sain. ... 4 12
Côté malade . 2 22
Quelques jours plus tard, nouvelles expériences
Côté sain. . b 18
Côté malade G 22
Il est à remarquer que l'hypertheraiie du membre malade pouvait encore être constatée 30 minutes après le bain. Cette observation est une des plus saisissantes : elle montre bien quel est au membre malade le dérèglement du mécanisme vaso-moteur.
Observation XV. (Tabl. II.)
Après le bain à 40° Après le bain à 40° Avant le bain. de 5 minutes. de 10 minutes.
Oscill. tibiales. Oscill. tibiales. Oscill. tibiales.
Côté sain . . s 8 14
Côté malade. 1 G 12
En même temps que les oscillations augmentaient progressivement, le pouls de l'artère pédieuse, que l'on ne [iouvait trouver, du côté malade, avant le bain (alors que le pied élait très froid), se mettait à battre largement. I.a coloration ryanique et l'œdème subsistaient, mais l'excitabilité mécanique, très exaltée avant le bain, redevenait normale.
Observation XVI. (Tabl. II.)
Avant le bain. Après le bain à 40°.
Oscill. tibiales. Oscill. tibiales.
Côté. sain. . . il 12
Côlé malade . G 13
Observation XXVI. (Tabl. II.)
Avant le bain.
Oscill. tibiales.
Après le bain à 40°.
Oscill. tibiales.
15 min. après le bain Oscill. tibiales.
Côté sain . . Côté malade .
Quant aux bains froids ils provoquent des effets inverses; l'amplitude des oscillations diminue au membre malade plus qu'au membre sain. C'est ainsi que dans un des cas observés on notait :
Avant le bain. Après le bain à 12°.
Oscill. radiales. Oscill. radiales.
Côté sain. . . 3 0,75
Côté malade . . 3
Chez un autre malade on notait
Avant le bain. Après le bain.
Oscill. radiales. Gaertner. Oscill. radiales. Gaertner.
Côté sain . 4 12 3-12
Côté malade. 4 6 2 4
Nous avons parfois utilisé ce procédé pendant les mois d'été pour accentuer, dans les cas où ils étaient douteux, les troubles circulatoires du membre parésié ou contracture.
Chez les sujets présentant des troubles nerveux réflexes associés à la lésion d'un tronc nerveux, de même que dans ie cas précédent (troubles réflexes purs), l'amplitude des oscillations tend, sous l'influence du bain chaud, à s'accroître du côté malade plus que du côté sain; il en est de même pour la pression artério-capillaire. En vuici deux exemples :
Observation XLIII. (Tabl. IV.)
(Paralysie radiale avec troubles réflexes prononcés), on constatait .
Avant le bain. Après le bain à 40°.
Gaertner Gaertner
Oscill. radiales, à l'index. Oscill. radiales, à l'index.
Côté sain . 12 10 14 10
Côté malade. .6 7 10 7
En même temps qu'on constatait cette augmentation considérable des oscillations du côté paralysé, on voyait la main, de froide qu'elle était avant le bain, devenir aussi chaude que celle du côté sain, la tache blanche disparaître des deux côtés avec la même rapidité, l'excitabilité mécanique des muscles de la main diminuer sensiblement.
Observation XI.IV. (Tabl. IV )
(Paralysie du médian avec troubles réflexes). Cette observation est plus frappante encore, parce qu'elle montre, dans un cas de lésion du médian,
le relèvement, sous l'influence du bain, de la pression artério-capillaire de l'index :
Avant le bain.
Oscill. radiales.
Gaertner index.
Gaertner annulaire.
Côté sain. . .
Côté malade
Après le bain à
Oscill. radiales.
Gaertner index.
Gaertner annulaire.
Côté sain. . .
Côté malade .
Dans le cas d'obtitéralion artérielle la température locale s'élève sous l'action du bain chaud, moins toutefois que lorsqu'il s'agit de troubles réflejes; la pression artério-capillaire s'élève aussi, mais les oscillations ne se modiflent pas ou n'augmentent que d'une manière insignifiante L'amplitude est-elle avant lebaindeû°,5, elle sera par exemple après le bain de 0°,5 ou de 1 degré. [143] [161].
En résumé, nous avons étudié l'état de la circulation périphérique dans diverses catégories de faits .
1° Dans les troubles nerveux d'ordre réflexe, sans lésion associée des troncs nerveux ni des gros vaisseaux (troubles réflexes purs);
2° Dans les lésions des troncs nerveux sans association de troubles nerveux d'ordre réflexe, avec localisation exclusive des troubles de motilité dans le territoire du nerf atteint;
3° Dans les lésions des troncs nerveux, associées à des troubles nerveux d'ordre réflexe;
4° Dans les lésions des gros vaisseaux, pures ou avec associations nerveuses diverses (lésions des troncs nerveux, troubles nerveux d'ordre réflexe).
Comment ces divers états se distinguent-ils les uns des autres?
Nous avons déjà indiqué plus haut quel est l'état de la circulation dans les cas de troubles nerveux réflexes purs, en voici les caractères essentiels :
a) Diminution de l'amplitude des oscillations, peu marquée à l'humérale et à la fémorale, souvent très accentuée à la radiale et aux libiales;
b) Abaissement de la tension artério-capillaire, mesurée avec l'appareil de Gaertner;
c) Absence de modification de la pression artérielle, systolique et diastolique;
d) Augmentation notable, sous l'action du réchauffement, de l'amplitude des oscillations qui peut devenir, au membre malade, égale ou supérieure à celle des oscillations du membre sain.
Dans les lésions pures des troncs nerveux, il peut ne pas y avoir de modification appréciable de la circulation.
Quand il y a association de troubles nerveux d'ordre réflexe à une lésion d'un tronc nerveux, l'état de la circulation est pareil à celui que l'on observe dans les troubles réflexes purs, avec cette différence toutefois que les phénomènes vaso-moteurs prédominent généralement dans le territoire du nerf atteint, ce dont on peut s'assurer au moyen de l'appareil de Gaertner : l'abaissement de la pression artério-capillaire, de même que l'hypothermie et la cyanose, sont plus accusés à l'index lorsque le nerf médian est atteint, à l'annulaire et à l'auriculaire lorsqu'il s'agit d'une lésion du cubital ; après réchauffement, cette différence s'atténue ou s'efface.
Dans les cas d'oblitération artérielle pure ou associée, l'amplitude 'des oscillations est considérablement abaissée et, par là, cette catégorie de faits se rapproche des troubles nerveux d'ordre réflexe; mais, contrairement a ce qu'on voit dans ces derniers, la pression artérielle syslolique est très affaiblie quand l'artère est oblitérée et, ce qui constitue un autre caractère différentiel important, le réchauffement n'augmente pas alors l'amplitude des oscillations ou il ne l'augmente que d'une manière insignifiante.
iV'ous ne mentionnons dans cet index que les publications auxquelles nous renvoyons le lecteur.
