I-\md de l'iilérus
Corps de i'utérus.
Bords de lap/aie abd 0 m i n aie (périto i 11 e et fascia, 1/3 inférieur.)
Angleiiirêïieur de lapZai'eabd o m i n aie (périto i n e et fascia).
Corps Ide l'utérus.
Angle inférieur de Ja plaie a b H 0 m i iKile.
Les deux
lif/aments rnnils.
1' n r 0 i abdo minali-.
Adhérence s péri utér i nés nom bre uses.
s alpin goovari ■ te double.
Adhérence s péri u térines et périova r i e n nés.
Ad hé renées recto u t é rincs
Sal.
pingoovari ■ te don ble.
Ovar i t droite
et g a u ■ c h e salpin g i t, d 0 uble.
Pas d'aggravation des troubles vésicaux qui au contraire s'améliorent peu à peu.
lljuin:
Fond de l'utérus lu- dessus delà s y m physc.
Cette améliorati o n semainti e n t quelqu e U nips.
Amélioration des symptômes vésicaux existants.
Sortie le -25 aoiU :
Amélioration .
27 fé vr i e r 18 8:
Suppres sion des don leurs .
'^juillet 1888 : utérus bien fixé, néippa r i tion des symptô mes vésicaux sculenie n t .
Amél io ration très ré
Avr il morphi n i s ni e exagér é ( abcès).
L'utérus est resté en place ; douleurs vives.
Salpin - 1 go-oopho I rectoniie d o u b le] e t H y s- 1 téropexie [ covip l é ■ menlaire.
Pas d'accidents.
Ma r s
Guérison
Plus
sans acci-
de dou-
dents.
leurs in-
0 décem-
tenses.
bre :
Utérus
bien fixé.
tion
très
réelle.
Utérus toujours en place Hein toujours mobile.
Succès très net
Salpirigo-oopho rectom i e
o u b 1 e I e t Hy stéropexie I comp lé -\ mentaire.
Salpingo-oopho I rectomie don bl e|| et Hystéropexie complémentaire I
Lap nrotomie I
et Hysté^ rnpi'.vie complé-
mentaire\
■ation exécutée par Von WiNiWAnTKu {Ann. Soc. Mdd. cl C/nr. de Uè<je). Nous ignorons
Von
WlNIWAR- TER
Klotz
(2) (3° série)
34 ans
accouchement.
Dysmémorrhée
Douleurs \ïvp.s; phénomènes hystériques;
métrorrhagies;
état général
mauvais.
Rétroversion mobile (reponible) {sic).
Ovarite chronique . Utérus un peu augmenté de de volume.
Rclroflexions utérines fixées.
Reposition et pessaires de Schulize.
Dilatalion et grattage de l'a té ru s.
Pas d'amélioration.
(1) Voir Fraipont {loc. cit.).
•-(2) Voir aussi 3" série des opérations de Klotz dans le Tableau II.
Lig a ment large (audessus de l'insertion
de la trompe, à droite.)
Bord de l'utérus à gauche (plus de trompe.)
Pa r 0 i abdomi • nale (procédé de Hacker - Wœlfler.)
utérus libre ; pas d ' a dh é rences.
Ovar i t e chron ique et périovar i t c avec d é génères ce ncè kystique
des ovaires .
Guérison sans accidents vésicaux.
Guéri son ; p a s d'ace i dents dignes de remarque.
Amélioration notable.
G semaines après:
Pas de douleurs ; utérus m a i n tenu filé
à la paroi.
Janvier 1887 :
Gué r i s 0 n c 0 m plètc.
Salpingo-oopho rectomie dou b 1 e et H y s téropexie complémentaire.
Drainage rétro utérin .
Trompes ou
pc d 0 n cules des
deux 0 V air es enlevés (3 cas).
(Drain de Verre dans la plaie ; il
descend jusque
dans le cul - de sac de
Douglas Destruc tion com-
p 1 è t e des
renccs.
{Métho
de de.
drains
supports . )
D r ai nage maintenu 4 se mai n es le drain es raccourci peu à peu car oui'; remplacé par un tul> en cuout
chouc. 1
3 gué- 1 r i s 0 n s opérat 0 ires i a s e p tiques.
3 'Oophorectomies doubles .
(Etançonnage, d'après Roux) et Ilystéro pexies complémentaires.
[(Drainage spécial.)
S.'ENGEK
(Cas III.)
28 ans.
Mariée depuis 7 ans.
Infection bleniiorriiagic] ue grave.
Hystérie.
Ré iro flexion de l'utérus fixé.
Pe]vi])érilonileadhésive.
Lésion des annexes des 2 côtés.
2 ans de traitement palliatif.
Wertii (Cas I.) (2).
41 ans.
enfants.
Mélrorrhagies constantes.
Neurasthémie depuislS mois, api'ès avortement probablement.
Ménorrhagies .
Mauvais étàtgénéral. Anémie.
Rélroflexion et rétroversion extrême de l'utérus.
Pas de prolapsus actuellement.
Pendant 10 ans, port d"un pessaire en anneau contre un prolapsus.
Depuis 2 ans ceintures avec pessaire à tige intra-utérine.
Les pess/ïircs ne la soulagent plus.
(1) Cas de Sœngor n° 5, d'après Keu,y,
(2^ Ce cas a été classé, ù tort, pensons-nous, parmi les cas d'iiysléropexies compléinei publié dans la Gazette médicale de Paris et dans les Bullctiiia de la Soqiélé de Cliirui; pour prolapsus. Il faut l'en soustraire, car il s'agit bien plutôt, comme on va le voir est due ii Kelly, ainpiel le D'' WEicrii (de Kiel) l'avait conununiqué. — Le 2' cas de Wt nale antérieure. Nous y avons insisté et avons cité en entier ailleurs celte obseï
Pédicule des deux côlés (Cornes utérines, i Origine du ligament rond.
Paroi abdominale (à 2 n e n t i mètres c n dehors de la plaie et à 4 centimètres audessus de la symphyse) à travers les muscles et la peau.
(Nœuds à 1 ' e X t é rieur.)
Pédicules ovariens
des deux
côtés.
Décou verte des annex e s difiicilck cause des adhérences, sur- 0 u t à gauche Mélhod e b i - ma nucUe,
bdomino-vagi -
a -^e pour ro m p r e les adhèren c es.
Engage ment du côlon des ce M dant dans une fente entre l'uté rus cl la ves s i e Sutur e s refaites à gauche.
P ar 0 i abdom i nale , audessus de la vessie.
utérus adh é r e n t, d ' une fa ç 0 n là c h e au rectum.
0 varite, pé riova rite, salp in gite et pé r i salpi n gite chr 0 niq u e à gauc n e .
Mêmes lésions à droi te avec k y s te séreu X dans l'ovai redecc côté ad hé rence s autour des annexes , suitout a gauche.
i"" jours :
Pas de p h é n 0 mènes vésicaux.
(Urine seule le 1"'' jour.)
Pas de réaction au niveau de la plaie.
Réunion immédiate.
Guérison co m plète'(prés e n t é e h la Société gynécologi q u e el o bslétricale.)
U t érus d'une petitesse sèiiile, très mobile, placé e n a n té fixation.
Les deux premiers jours :
Aucun accident.
Un peu de flatulence.
3 jours après :
Dysurie légère.
7 jours après :
Itétention d'uri n e.
Douleurs vésicalcs et spasme de l'urèthre.
12 jours Légère I n c o n t i nence peu dant quel ques jours
5 mois après .
Uté rus petit, mobile , en antéfixation Etat général excellent .
Pas d'acc id e nts locaux .
Résultat parfait .
-2 mars :
Utérus en a n I é fixation ; fond d err i ère la symphyse, non douloureux .
Amélioration pro^'ressive .
Sal pin g 0o o p ho rectomi e double el Hystéro p e X i :
co mplêmentaire
Oopho rectomi e double et Hy siéra p e X comp lé ment aire.
rolapsiis par M. Pozzi soii.s lo titre Ventro-ftxalion après ovariolomie tiaii.s son article ■OBET a reproduit celte inlerprétalioii dans son tableau nos iiystéropo.\ies conipiénieiitaires on ponr rétrudévialion de \'vAdru.i ([iie pour nn prolapsus. — La relation de ce cas le à line Véitico-fixalion {Ilystdropexie vcsicale) el non pas à une Ilysléropexic abdomi-
LÉOPOLD
(Cas II.)
M« Wilh.
46 ans.
Veuve depuis 2 ans; mariée pendant 20 ans.
Stérile.
enfants, (1865, 1866.)
Douleurs de reinsvives. Travail impossible.
Séjour au lit nécessaire à cause delà continuité des douleurs.
Rétro flexion de l'utérus mobile et gros.
Annexes gauclies sensibles et adliérerîtcsi
Traitement par les pessaires resté infructueux.
Traitement médical insuffisant.
22' tt
BOLDT
(Cas I.)
It
Rétroflexion de Tutérus.
Ai
S-ENGEn
(Cas IV.)
M" F..., 23 ans.
Mariée depuis Stérile.
Accès épileptiqucs types depuis l'âge de 12 ans (8 à 10 fois par mois), héréditaires.
Intelligence affaiblie.— Douleurs dysménorrhéiques.
Accès augmentant de fréquence. (La suppression des douleurs coïncide avec la cessation des attaques.)
Rétroflexion de l'utérus fixé.
Prolapsus des annexes des deux côtés. Ovarite et périovarile chronique.
Face antérieure du fond lie l'utérus.
Bords de la plaie de la paroi abdominale, à une certai n e distance.
Diffic u 1 t é .s pour détacher l'ut érus et les annexes à gauche .
Gr at tage au bistouri du péri t 0 i n e recouvrant le fond utérin. Durée : 50 minutes.
utérus adhé rentau rectum ( faus ses me m branes s 0 1 i des.)
Trompe gauche kys ti q u e (falpingite . ) Ova rite chronique à gauche., Anne xes à droit p normales.
1' jour : Enlève ment des sutures de la plaie.
1 0° jour :
des sutures fixatrices.
La ma - 1 a d c se lève.
Douleurs disparues .
28° jour :
b 0 u - 1 e u r s r é a p p a rues; fond de l'utérus soudé à la paroi, m ob i 1 e ; col très en arrière.
Ovaire droit non d 0 u 1 0 u reux.
5 mois après (25 août 1887) :
Uté rus faib l e -
ment antéllé chi. Douleurs lég è r es.
Bon état général.
{<•'■ novembre
B 0 n n e consol i dation.
Un peu de douleur encore. Vu mie u X .
Rè g 1 e s un peu douloureuses.
Sal-
p i n g 0 - 0 0 p n 0rectom i c gaucheet Hystéro p e X i e comp lé mentaire, |L. pense avec raison qu'il aurai t fallu enlever les ann ex es à droite.)
Hy-
drosalpingite double.
Ovaire droit très adhé r e n t, lai ssé en place.
Guérison.
•i s e main es
après :
Kyste ovarien d r 0 i t dans l'o- V a i r e laissé en p 1 a c e , enlevé.
Guérison.
Salp i n g ect 0 m i e double et oophorec t 0 m i c g a u c he et Hyst é r 0 p e X i e complém en taire ; puis oophorec t 0 m i e droite.
i 3 w oce
Pédi cules (les deux côtés ( C 0 r M CB utérines.
Plaie de Vabdomen.
Fen t e de la largeurd'uM doigt entre l'utérus et la vessie, à droite après sutures. On refit les sutii r e s pour l'éviter et c m p é cher l'in lestin de s'étrangler.
Adhérences e n tr c l'u t é rus et le rectum .
Ova i r e s ad h é le n t s hypcri r 0 p h i és placé s dans le cul-desac de D 0 u glas.
1"" jours:
Grande agitation ,
crampes, contractions, crises hystéri q ues, cathél é -
r i s m e [) e n d a n t toute une semaine.
Petit
abcôs qui suppura longtemps dans l'angle i n f p riiMir de Ift plaie.
2 mois a p r c s :
Utérus bien mobile, en an té version , très petit.
3 mois après ; Pas d'améliorat i 0 n dans les accès d' é p i - Ieps i c ; hystérid i m i nuée. — Etat gén 0 r a 1 meilleur.
Disparition des
d 0 u leurs locales.
UléruB en |dnce.
Oopho rectomi c double et Hystéro p e X i e compté mentaire.
LliOPOLD
(Cas III.)
Richter, 36 ans.
Mariée pendant 15 ans.
3enfants (187 J, 73
et 76).
chements normau.N.
Depuis 1886, Doulew^s très vives des deux côtés du ventre.
Hémorrhagies ; troubles divers, ténesme rectal, etc., etc.
Régies irrégulif'res et abondantes. A7iémie.
Rélroflexion de l'utérus mobile , mais adhérent.
Hypertrophie- du col.
Périovnrite et périsalpingite des deux côtés.
Traitement pendant plusieursmois resté infructueux.
CzERNV
(Cas IV.) (2" série.)
enfants .
Dysménorrhée ; douleurs fréquentes ; vie insupportable.
Rélroflexion avec un peu d'abaissement de l'utérus.
Lavages intrautérins ; tampons intra-uté- .
rins ; grallage et ampulalion au col le / juin; i 1886. ' '
SCIIH.VMiME
(Casl.)(l)
Rélroflexion de l'utérus.
SCUHAMMlî
(Casll,)(l)
Rélroflexion de l'utérusi
(1) Faute de renseignements, nous rangeons ces deux opérations parmi les HysW
Face antérieur e (lu fond de l'utérus.
Paroi abdominale à une cer^ tuine distance.
Suture du péritoine à la peau du côté de la
plaie, après la laparotomie.
Adhérences difficiles à déchirer.
Pas de grattage.
Tube à drainage en arrière de l'utérus (à cause des lésions du culde sac de Douglas ) fixé par un point de sut u r e à l'angle inférieur
de la plaie.
Durée :
1 heure.
Corps de l'ut é r u s de dira e nsions normales :
adhérence s en arr i èr c avec le rectum.
Ovaire
et trompe au g mentés de vo lume à droite.
4« Jour:
Drain enlevé.
10" Jour.- Sutures retirées, Pas de troubles d'aucune sorte.
{'"jour :
utérus petit, anté-
fléchi, soudé à la paroi abdominale.
Rien autour de l'utérus.
Cavité de Douglas libre.
6 1)10 js après (-1 0 n 0vemb r e
Etat gén é r a 1 très bon.
Embon p oi n t .
Forces
revenues.
5 e Iles non douloureuses. Cicat r i c e
normale.
Utérus mo bile foup 1 c, non doulouieux; mens trualion cessée.
0 mois après
6 février
Même état, très satisfai sant;utérus toujours ■fixé.
Salpingo- 0 o p h 0 -
rectomi c double et Hystérop e X i e
complémentaire.
Corps (le l'utérus.
Bords de la plaie de
la paroi abdominale antérieure.
( Procédé habituel de Czerny )
.adhérences périu térines ; throraboses
veineuse s dans le petit bassin.
Salpingite double.
Ovaritedes ïïcôtés.
14 juillet:
Guérison.
M ai 18 8 8:
douleurs d is p a-
rues ; utérus en antéversion.
Octobre 18 8 8:
très bon
Salpingo-oopho rectom i e double et Hys-
tel U IJCtL H,
complémentaire.
Fond de l'utérus.
Paroi abdominale.
(Procédé de Léopold .)
Guérison.
Hystéropeœie co mplémentuire
Fond de l'utérus.
Paroi abdominale.
(Procédé de Léopold.)
Guérisoii.
Hysléro pexii:
(•om plémenlaire.
entaires.
