POINTS REUNIS
Utérus et
annexes.
Pédicu le de l'oviiire et de la trompe gauches
Fond de 'utérus ou corncsuté lues.
Idem.
Paroi abdominale antérieure.
Particularités de
l'opération,
Angle inférieur de inv, isi o n abdomina le.
Paro abdomina le.
ÉTAT
des
or),'anes génitaux inlornes au moment de la Laparotomie.
Utérus .
Pédcule extra-périto n éal après ovarioto mie.
U e ■ dressemcnl dif ficilc.
Enc 1 avem e' n t
du c o r ps ie l'ul ér UB par des scy baies rect ale.«. Un
peu •l'hy pertro p II i e .
Saines
Idem.
Idem,
Pas de précision :
s u t u res soit du fond de
ut é r u soit des cornes.
Fixation in
suffi s a 11 1 c il la pa roi abdo-
ni i 11 aie
Utérus ad hé eut
Idem
Résultats ^opératoires et Ihérdpeuii qiies
R. Opératoires.
SUITI'.S immédiates.
COMPLI- CATIONS.
Aucun iccideiit.
Pas de lièvre.
Cicatrisation com plète le 24' jour
Douleurs vives, contrai gn a n d'enlever les sulu res.
Douleurs vives et su turjs cille vées.
Le coupe
les
tissus
Il térii retombé en arrière
ETAT
à la sortie.
R. Thérapeutiques.
al'.SULTATS
ÉTAT
Kl.OIGNÉS
pendant
(de
les
10 mois
10 pre-
à plusieurs
miers
années
mois.
après l'opération).
Guen son parfaite.
tnsuc ces, avec h e r n i e dans l'an glc iiifé rieur de la plaie (2 cas).
1 insuc cè.s sans hernie {I eus).
u t é rus bien main tenu
Mens truation normale
Pendant ans ■ très bon état.
Hystér i e. — Pas trace d'é - . e n l r ation. Pas de rétroversion Pas de prol a psus.
utérus resté fixé à la paroi ventrale.
Trois insuccès
com plcts.
i niau V a i s c fixations
u n c fixa tien niaii(|uée
'"»ire principal.
LÉOPOI.D.
(Cas I.)
33 ans.
Mariée, (lopnis 8 ans.
Trois accovicliements (1879, 80, 82), ^ normaux.
Douleurs des reins et dans le bas-ventre depuis 5 ans, continues, très vives.
Ménorrhagies à tiiverses reprises. Quinze séjours au lit.
Rétroflexion de l'utérus bien mobile.
Ovarite et salpingite chronique à gauche.
Traitement par divers pessaires, qui sont devenus insupportables.
ve
S.4iNGER
(Cas VI.) (i)
M"" 01..., 26 ans.
Douleurs pelviennes vives, surtout lors de la menstruation, continues; impossibilitéde travailler.
Hystérie et phénomènes psychopalbiques.
Masturbation.
Métrorrhagies.
Mélancolie.
Tentatives tie suicide.
Rétroflexion de l'utérus mobile.
Hypertrophie notable de l'utérus.
Divers pessaires sans résultat.
Opérations proposées à diverses reprises:
castration ou hystèrectomie totale.
Pessaires de Tiiomas et de Hodgc.
4< ce.i lit
(1) Kelly le résume sous le nom de 3' Cas de S.KMiKR, dans sou ,2 'i;'^^'' erreur, car dans ce cas S/Enger n'a pas enlevé les annexes. On n a d ailleur.'; qu Leipzig pen lant l'été de 1887, pour voir que les annexes n'ont pas été extupées.
Fils de soie.
CO
Faceant i' ri nu re du fond de l'utéru?.
Par 0 i abdominale (loin de la (daie.)
utérus amené faci 1 enient au niveau de la plaie.
Grattage au bistou ri du péritoine recouvrant le fond de l'utérus pour ass u rcr une ad-
T rompes et ô V a i -
res sains
des deux côté s .
4 Décembre : enlèvement des sutures de la plaie.
8 Décembre : enlèvement des sutures fixatrices.
Rien du côté de la vessie.
10 Déce m bre:
Utérus en antéflexion, solidement uni aux téguments de l'abdomen, à 4 cctitimctrcs audessus du pubis. Col mobile .
Ovaires non dou- |ou r e u X .
Doule u r s disparues.
Etat général bon.
Revue un an après :
( novem bret8i7) 1 a n 3 mois (f év ri c r 1887) :
Utérus toujou rs en antéfle X io n
bien soudé à la paroi, bien mobile, pas de troubl e s vésicau X ni autres, M e n s truati on normale.
Pas de douleurs locales.
Bon état général.
ffysléropexie.
(Type).
hère M c e plus intime.
Crin de Florence. |
Origine des /l'f/am e u i * r 0 n d s (feuillet ailler ie u r du ligament large) dos i!
côtés.
P aroi abdominale (niveau des muscles droits) à 2 centimètres en dehors de la plaie.
Il fal- 1 u t un certain
effort
pour mai n t enir l'ut é r u s
élevé pend a nt la fixation.
Une petite fente de chaque côté de Vutârus .
Un pesi saire daîis le vagi n c nsu itc.
Premiers jours: Aoaleurs vives cathétéris me nécessaire pend a n t 8 jours. Pas de ténesnie vésical.
Enlèvem e n t du passai re 3 ?em ai n es après.
D i s p arilion des douleurs peu à peu.
Menstruation non douloureuse et m oins abondan le.
A près 3 mois :
antéversion de l'utérus qui est petit, bien mobile.
Sa n t é (loris-
sante ; m a i s sjstèm c nerveux en CO r e un peu ébranlé, plus de
douleurs locales, plus de pessairc,
CuInic génital.
Hystéropexie, (Type).
■ lo litie cU' Ventro-ftxation de VUlérvs, Snlpimjo-oophurectomie. — Ce litre induit en iVîilion traduite par Kelly lui-même, ou plutôt rédigée d'après les notes prises par lui a
Klotz (3° série) (14 cas.j (1)
14 Rélroftexions utérines fixes.
NGER
(Cas VII.)
Douleurs continues.
Incapacité de travail.
Rétroflexion de l'utérus mobile.
Métrite chronique.
Hyperlropiiie utérine.
(Utérus facilement' antéverli , mais retombant de suite.)
Pessaire pendant 1 an sans succès.
Opération (TAlquié - Alea;anrfer,à droite seulement (8 c.) en juin 1887 , impossible à gauche.
Pessaire de Thomas. Récidive. Pessaires à nouveau, sans résultat.
ZwKlFICL,
(CasI.) (2)
Sch.
1 té Iro flexion, rlp l'utérus.
Pessaires.
Accidentsdiis au.\ pessaires.
(1) Voir le Tableau I pour la 2" série et pour les drains-supporls.
(2) D'après Kei.ly, (Lettre de Zwbifkl à ce chirurgien.)
Tromp e s ou corncsulérines (14 cas).
Plaie abdominale.
1) e s truct i 0 1) complète des adhér e nce s périu t é rines e t d e celles
des annexes {Méthode des drains suppor ts (<)•
14 guér i s 0 n s opôrato i rcs aseptiques.
1 i guériso n s t h èr a-
peutiqu es.
Au 4" m ois :
chez 2 malades repr oduction de la
rétroflexio n ( utérus
retombé. ) Un pes- 8 a i r e m a i n tient la
rélroflexio n
Ces 14 malad es sont sui> vies et vues tous les mois:
Chez 12 : utérus mobile indolore ; pas de troubl es vésicaux.
Pa s de hernie.
Hystéropexie (type)
avec drainage spécial.
(Et anço n n âge retro-uté rin, d'après Roux.)
Origine des ligam e n t s ronds des i côtés et ligamen ts larges (feuillet antérieur.)
Paroi abdominale antérieure.
Nécess i t é d 1 faire une gran de incisi o n abdo m i-
nale pour détruire les adhérences utérines.
Petite fente p e r s i stant entre l'utérus et la vesiio.
Pessaire
de Ho d g e dans le vagin provisoirement.
Fond de l'utérus très ad hércnt aux a n s es in t estinales * adhérences difficiles à déc h irer.
Pas de réaction.
Pessaire enlevé 2 jours avant la sortie.
3 janvier 1888:
Utérus soudé et comme suspen d u à la paroi abdominale, très petit, très mobile; fond de r u té rus visible à travers la paroi.
D 0 uleurs disparues.
( Obscr - V ati on publi é e en janvier 1 8 8 8).
M alade prése n tée à la Soc ié t é
de Gyn, de Leipzi g 1 e 2 1 févr icr 1888; et au Congrès des Gyn" a l le mands à Balle le 24 mai 18 8 8.
Juin I8«n :
Actuelle me n t encein t e et au 4»
mois de la grossesse. Au début douleurs au point de (ixa-
Ecoii 1 e—
ment San guinol e n t jus qu'à
la 2""^ semaine.
V utéi'u s reste très bien fixé en avant à la paroi abdominale .
/poil Aa
Saen gcr au Connrès de
Fribowg.)
Hysté ropexie .
(Type).
Gi-ossesse.
Plaie abdomina le (au-dessus de la sy m ph vse et de cfinque coté).
Plis d'accidents.
3 semaines après guérison .
iiystc-
ropex i e pure.
(Type).
JLà > Y IL 1 r £i Lj
(Cas III.)
Rélroflexion de l'utérus adhérent.
ZWEIFEL
(Cas IV.)
R. K., 35 ans.
Rélroflexion de ruiérns.
SCHAUTA
(Cas I.)
36 ans,
Mariée.
Nuliipare.
Rélroflexion de l'utérus .
M a s s a ff e ,
LÉE (Tas r )
Douleurs constantes.
Dysméiwvrhée.
Rectocèle ; déchirure du périnpp Rptroflexion Utérine.
Traitement vaginal insuffisant.
SiENGER (Cas VIII.) (1)
Douleurs extrêmement vives.
Rélroflexion très accentuée mobile de l'utérus.
Traitement habituel suis résultat.
(Pcssaires, etc.)
1) Voir Tableau I, lu noli! des cas n"» 95 et 96. S/encer aurait fait cinq hystéroitcvies i;
Plaie abdomina le (même endroit).
Pas d'accidents.
Guérison complète.
(Type.)
Plaie abdomina le (au-dessus de la sym p h ys e et de chaque côté.)
Gnéri son opératoire :
Pas do tpo u b 1 e s
Hystêrop exie de partipris.
(Type.)
Pas d'accidents.
pelviens ; mais acci de n t s générau x et aliénation.
1 2 de chaque côlô. ]
Lig a m e n t s r 0 71 d s (origine et partie supéri eu re des ligam c n t s larges).
Muscle grand droit de l'abdomen et péritoine pariétal.
Sortie le 27 février :
U té ru 5 bien placé
Guérison.
Hysté 1 ropexie de partipris.
(Type.)
Cornes utérines et extrémités des ligaments larges.
Paroi a b d ovii nale.
Guérison sans accident.
Malade revue :
Utérus bien en place.
Bon état.
Hysté' (Type.)
Uté rus très-
Voir plus haut : procédé déjà décrit.
b i e n soudé à la paroi abdominale.
Etat général très bon.
Hystéro pexie de partipris.
Pas de douleurs Encore des traces de l'ancienne rétrovcrsio n
(Type.)
Terrier (Cas I.) (l)
H D., 29 ans.
Douleurs intenses.
Salpingite. (En réalité chute de l'ovaire dans le culde-sac de Douglas et réiroflexion de l'utérus.)
Pessaires.
SCHAUTA
(Cas III.)
38 ans.
Douleurs vives .
Menstruation irrégulière.
Paramétrite.
Réiroflexion utérine mobile.
Augmentation de l'utérus.
M a ss âge s ,
[Jcoodllca i-ic
Hodge et de l'homas.
Insuccès.
SCHAUTA
(Cas ly.)
Sch.,
32 ans.
enfants.
Douleurs violentes.
Réiroflexion de l'utérus un peu fixé,
Empcâtemenl des culs-de-sac.
Tentatives de redressement faites sans succès.
Massages, pessaires de Hodge.
Insuccès.
(Cas III.)
24 ans.
Célibataire.
Dysménorrhée.
Péritonite ancienne. Réiroflexion avec fixation de l'utérus.
Prolapsus des ovaires.
Pessaires insupportables.
LÉE
(Cas IV.)
29 ans.
Mai-it^e.
Nnllipare.
Douleurs permanentes.
Réiroflexion de l'ulérus fixé.
Péritonite ancienne.
LÉE
(Cas V.)
37 ans.
Mariée depuis 11 ans.
enfant.
Malade depuis 10 ans.
Poussées (le péritonite.
Ulérus rélrofléclii.
Ovnii'P»? lll'ola-
hés, très développés.
Traitoinonl ordinaire sans succès.
(1) Observation personnelle, publiée par M. Terrier dans les Bulletins
— Ml —
Face anlérieure
K (> Il il Il t ti r i M ( 1 cent, du fond.)
Paroi abdominale.
(1' é r i toine, fusciiiet muscles ) aux bords de la plaie.
Opération dif- Hcilc.
Durée :
3 0 minutes .
A nn c X e s
Pas de troubles vesioaiix.
Pas'd'ac-
<■ I II L II L ï>
post-opératoires.
D é ce m bre 1888 .• Sutura soli lu ;:
utérus on anlévcrsion ' Quelq u e s douleurs lans les reins.
Novembre 1880 :
litèru^ encore en place.
Va bien.
Hijsléropexie .
(Type.)
Erreur de diagnostic; on croyait n line salpingite.
(Comme d,ms le cas I.)
(Comme dans le cas 1.)
l)cs- Irni'tion ij 1 1 uci le
des fau s s es membranes.
Adhérences de 1*11t é r II s avec le rectum.
( 1 1l n en n
s a 11 s i n cidciits.
Hystér ope xi e de partipris.
(Type.)
( Comme (1 (i n s le cas 1.)
(Comme dans le cas 1 . 1
Durée de l'opération :
