DE LA

CHORÉE GRAVIDIQUE

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à :. INTRODUC CTION

4 MGR Nous avons été. à, ii au cours de nos re "+ : médicales. d'observer plusieurs cas de chorée gravidiei “ques. Il nous a paru intéressant de relater quelques

à | obéerations nouvelles, et, comparant ces quelques faits

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revenir sur l'étiologie et le pronostic à de cette affection.

dans les hôpitaux, et en particulier M. Laboulbène, qui à L se © bien voulu nous faire Thonneur d'accepter la présidence

:. le] pr ofesseur Tarnier, dont nous avons suivi, avec lus grand profit, les civiques obstétricales.

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avec ce que. nous avons lu dans différents auteurs, de

nee Qw il nous soit permis de remercier ici nos maitres re

es thèse, après a avoir pen nos premiers bee dans

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ÉTIOLOGIE

La chorée gravidique doit-elle être distinguée au point de vue étiologique de la chorée vulgaire ou chorée de Sydenham ? Nous le pensons. Car, si comme les observations que nous publions plus loin le démontrent, on peut retrouver toutes les causes qui chez les enfants sont accusées de provoquer la chorée; il faut tenir compte de ce que la chorée se développe au cas échéant, chez des adultes, ce qui est un fait exceptionnel, en dehors de la grossesse.

De plus cette chorée peut dans certains cas être un des premiers symptômes de la gravidité.

Nous avons tenu à établir tout d’abord cette distinction, non pas que nous croyions, au point de vue symptômatique et thérapeutique, que les chorées gravidiques doivent être distinguées des chorées vulgaires. Mais parce

Fonteneau 2

ET ee que nous trouvons dans Pétiologie un facteur nouveau, nous voulons parler des modifications qui transforment l'organisme de la femme sous linfluence de la fécondation.

Il est certain, et tous les auteurs classiques le mentionnent, que, aussitôt après la fécondation, il survient rapidement chez la femme des changements qui intéressent tous les appareils; aussi bien l'appareil circulatoire, l'appareil digestif, appareil respiratoire et toutes les sécrétions que ce grand inconnu, le système nerveux. Nous pouvons même ajouter que c’est dans le fonctionnement de ce système que portent les phénomènes les plus importants. N'est-ce pas, en effet, presque immédiatement après le coït fécondant que lon voit apparaître les changements brusques dans le caractère, les envies fréquentes de dormir, les perversions du goût, des sens affectifs el tous ces réflexes exagérés qui retentissent si vivement sur les appareils, tous symptômes qui peuvent s’exagérer et devenir pathologiques.

Y a-t-il, comme cause de tous ces faits une jésion anatomique? Il est plus probable, que ce sont là des troubles d'ordre dynamique, qui du reste cèdent bientôt, où bien avec l’âge de la grossesse, où bien avec sa terminaison naturelle,expulsion du produit de conception, arrivé ou non, à terme.

Voyons maintenant quelles sont les causes qui ont été invoquées d’une façon générale pour produire la chorée,

I est difficile de nier comme cause l'hérédilé et particulièrement l'hérédité similaire

Iest, on le sait, des familles entières de choréiques et

Ne le travail remarquable de Huntington (1), fait d'après les observations recueillies par son père et son grand-père également médecin, le prouvent surabondamment. Dans ces familles, la grossesse peut être la cause de léclosion de la chorée chez un adulte. Les thèses de Lannois (2) el de Déjerine (5) celle de Lenoir deux ans plus tard (4). Les travaux de Charcot publiés dans ses leçons du mardi laissent à penser qu'il faut faire jouer à l'hérédité un rôle important. |

Si certains auteurs, et en particulier Herringham, Déjerine, Lannois, sont assez disposés à faire de la chorée héréditaire une maladie spéciale, M. Charcot, au contraire, croit que cette chorée héréditaire n’est pas une affection autonôme, mais que l’on se trouve bien en présence d’une variété de la chorée vulgaire, chorée de Sydenham, semblable en tous points à la chorée chronique,dont nous rapportons, du reste, plus loin, plusieurs observations.

C’est pourquoi, sans exagérer toutes fois le rôle de l’hérédité dans la chorée gravidique, nous croyons comme les observations publiées par Lannois dans la Revue de Médecine de 1888, et comme le montre l'observation de Hubert (observation n. Virchow’s archiv. 1837) qu’il y a des cas dans lesquels on peut et dans lesquels on doit invoquer l’hérédité.

Evidemment, ce n’est pas à dire que chaque fois qu’une

(1) Huntington. On Chorea, med and surg. Report Philadelphie (13 avril 1872).

(2) Lannois, Paris, th. 1888.

(3) Déjerine, Paris, th. agreey. 188.

(4) Lenoir, th Paris, 1809.

Poe grossesse surviendra chez une femme dont les ascendants ont présenté de la chorée, cette femme doit fatalement en être atteinte, Lesexemples sont nombreux des cas où l’hérédilé à sauté une génération, où a fini par s’éteindre.