III. — Mécanisme

Est-il besoin de revenir maintenant sur le mécanisme du pied plat valgus douloureux qui est la conséquence du défaut de concours du long péronier pendant la station et la marche? Ayant déjà démontré ce mécanisme par l'expérimentation électro-physiologique et à l'aide de nombreux faits cliniques publiés dans d'autres travaux (2), je me bornerai à rappeler ici en résumé l'explication de ce mécanisme :

1° Pendant la station et la marche, le poids du corps repose souvent sur le talon postérieur (la partie postérieure et inférieure du calcanéum) et sur le talon antérieur (la saillie sous métatarsienne formée principalement par la tête du premier métatarsien et un peu par celle du second, qui sont protégées par une bourse muqueuse).

(1) Loc. cit.

(2) Duchenne (do Boulogne), Électr. loc. 1861, ohap. XIX, art. III, § n.

2° A un moment donné du premier temps de la marehe, dès que le talon postérieur s'est séparé du sol en n'élevant, tout le poids du corps est supporté par le talon antérieur. Alors, pendant que l'arrière- pied puissamment étendu dans l'articulation tibio-tarsienne,entraîne, en les abaissant comme une seule pièce, le bord externe de l'avant-pied, les trois derniers métatarsiens auxquels il est fortement lié pai le ligament cukam'o cuboïdien inférieur; le long péronior en vertu de son attache à la partie postérieure et antérieure du premier métatarsien et à un point correspondant du second métatarsien, au m )yeu d'une expan sion aponévrotique, abaisse puissamment le talon antérieur auquel aboutit aus^i la ligne de gravité du corps (1).

3° Le long péionier seul pouvait remplir ce. te importante fonction, parce qu'il est le seul abaisseur direct du talon antérieur. D'autre part, les ligaments articulaires qui unissent les deux premiers métatarsiens, le premier cunéiforme et lescaphoïde étant d'une grande laxité (afin de permettre à ces os un .mouvement de bas en haut assez étendu), l'extension volontaire du pied sur la jambe, si ce muscle ne peut pas y concourir, est opérée uniquement par le triceps sural qui, je le répèLe, étend l'arrière-pied dans l'articulation tibio-tarsienne, et entraîne en même temps dans l'abaissement les deux derniers métatarsiens (reliés au calcanéum par le ligament calcanéo-cuboïdien inférieur. Il en résulte que pendant la tation et la marche, le talon antérieur ne peut plus concourir avec le talon postérieur à former le point d'appui du corps. Alors au lieu de la saillie sous-métatarsienne, c'est l'extrémité antérieure des derniers métatarsiens qui est appliquée fortement contre le sol, surtout lorsqu'à la fin

(1) J'ai démontré que la ligne de gravité du corps, lorsqu'il repose r.ur la pointe du pied, doit aboutir au talon antérieur; les forces musculaires qui étendent le pied sur la jambe ont été disposées dans ce but.

Alors, en effet, la ligne de gravité du corps passe par le centre de l'articulation coxo-fémorale, se continue dans l'axe du membre inférieur en passant par la partie moyenne de l'articulation du genou, et S3 termine au niveau du talon antérieur. Le poids du corps, d'une part, et la résistance du corps tendent à infléchir les uns sur les autres les trois segments du membre iuférieur. Des forces musculaires considérables s'opposent à ce mouvemeut, et, pour ce qui a trait à la flexion du pied, la masse énorme du triceps sural s'oppose à sa flexion dans l'articulation tibio-tarsienne.

du premier temps de la marche, le pied s étendant pour imprimer au tronc une impulsion en avant, le talon vient à se séparer du sol.

4e C'est alors que le poids du corps, appuyant sur l'articulation calcanéo-astragalicnne, et, d'autre part, la résistance du sol repoussant en sens contraire l'extrémité antérieure des derniers métatarsiens, le pied est sollicité puissamment à se mouvoir dans l'articulation calcanéo-astragalienne, dans le sens du valgus. A ce moment, le jambier postérieur se contracte énergiquement pour empêcher ce mouvement articulaire; mais, comme il est dans des conditions trop déforables pour s'y opposer, il se fatigue vite et se trouve réduit lui-même à l'impuissance; alors, à chaque pas, le pied est placé passivement en valgus, au moment où il est appliqué contre le sol pendant son mouvement pathologique de rotation dans l'articulation calcanéo-astragalienne, les surfaces de celles-ci sont foulées et comprimées en dehors, tandis que les ligaments de l'articulation scaphoïdo-astragalienne sont tiraillés en dedans. Ces espèces d'entorses incessantes finissent par rendre ces parties trèsdouloureuses dans les points d'élection ci-dessus signalés.

5° Les contractures réflexes provoquées par ces douleurs se localisant dans les muscles qui produisent l'abduction du pied (le court péronier et le long extenseur des orteils) et dans le jambier antérieur (antagoniste du long péronier), qui élevant la saillie sous-métatarsienne détruit la voûte plantaire, au valgus pied plat passif s'ajoute donc un pied plat valgus actif; enfin, ce valgus devient irréductible, lorsque ces muscles se sont rétractés à la longue.

| III. — Diagnostic. — Genèse. — Diagnostic différentiel.