PRONOSTIC

Le pronostic dépend de plusieurs facteurs dont le plus important est le traitement suivi. Sur 22 cas en effet cités par nous, le traitement a été suivi par 14 malades. Douze de ceux-ci ont été améliorés de facon très notable ; un est demeuré dans un état stationnaire et un dernier enfin, après une amélioration nettement constatée, a succombé. Nous voyons par les chiffres l’action importante exercée par le mercure dans cette localisation de :la syphilis comme dans les autres.

Au bout d'un traitement de durée assez variable, mais ne dépassant guère un mois ou deux en général, les besoins deviennent un peu moins impérieux, les malades n’éprouvent plus cette sensation d’engourdissement et de fourmillement que nous avons signalée ; ils sentent le passage de l’urine et des matières comme on le constate nettement dans les observations n° Viet XI.

Seule, la contracture persiste quelquefois, mais il nen est pas moins vrai que dans l'immense majorité des cas l'amélioration est constante.

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Un autre fait non moins intéressant à signaler est celui des rechutes. Après l'amélioration notable que nous venons de signaler, le traitement est cessé et l’on voit reparaître au bout d'un temps assez variable parfois au bout de quelques années même, les troubles d'incontinence. Une nouvelle application du traitement hydrargyrique aura facilement raison de ces récidives (Observations n° VII, IX, X, XII, XIV).

Au point de vue de la gravité de l’affection le pronostic devra être réservé. Ici, en effet, à l’incontinence d'urine ou des matières est associée une affection à localisation médullaire dont la première n'est qu’un symptôme et nous avons vu au chapitre précédent la mort survenir dans trois cas. Notons, il est vrai, que deux de ces cas n'avaient pas été traités ; mais nous n’en devons pas moins rester réservés pour ce qui est du pronostic, le système nerveux étant mis en jeu dans son organisation la plus intime.

L'âge semble également avoir une influence. C'est ainsi que dans le cas de la femme de 50 ans dont nous parle Gasne, le traitement est demeuré sans résultat. Les lésions deviennent irréparables et aussi se manifeste la nécessité d’un traitement précoce.

Enfin l’adjonction de l’incontinence des matières à l'incontinence d'urine semble assombrir le pronostic. Tous les cas graves que nous avons signalés présentaient cette double association. Disons cependant en