OBSERVATION XI

M. Louis D..., quarante-deux ans, employé de commerce. Pas d’antécédents héréditaires ; mais a commis des excès alcooliques notoires. Depuis quelques années, cet homme souffrait de l'estomac par intervalles. Il avait des vomissements bilieux survenant tous les deux mois et durant plusieurs jours. Quelques régurgitations acides après le repas. Parfois, on trouve quelques gouttes de sang noir dans les vomissements bilieux , la réaction de Weber n'a jamais été faite. Pituite matinale. Au moment des crises, il existe un point douloureux à la pression, au-dessus de l'ombilic, un peu à droite,

Le malade ne se préoccupait pas autrement de son état, et malgré les avis qui lui furent donnés, il ne changea rien à son régime habituel,

Subitement, au milieu de la nuit du 15 au 16 juin 1910, il ressent une violente douleur abdominale qui lui fait pousser des cris ; c'est comme une sensation de déchirure dont le maximum se trouve au niveau de l'ombilic. Vers le matin commencent des vomissements bilieux ; les

médecins appelés l'adressent d'urgence à la clinique.

A l'entrée, on observe un facies grippé. Température 37 degrés ; pouls à 170 ; les douleurs abdominales sont moins vives, mais le ventre est ballonné dans tonte son étendue ; la région épigastrique est sonore, mais les régions situées au-dessous de l’ombilic sont mates à la percussion. Pas de point plus particulièrement douloureux à la pression ; le ventre est contracturé ; pas de selles depuis trois jours.

Le pouls s'accélère, devient petit et mou ; immédiatement avant l'opération qui a lieu dans la matinée du 17, on compte 150. Température 364. La notion des troubles gastriques antérieurs fait porter le diagnostic de perforation gastrique ou duodénale. La laparotomie est pratiquée avec. anesthésie au chloroforme ; durée de deux heures. Sitôt l’incision du péritoine médiane et sus-ombilicale, du sang s'échappe aussitôt. L'estomac examiné ne présente pas de perforation, mais bientôt on aperçoit du liquide sanguinolent s'échapper au niveau de la coudure inférieure du duodénum, point où il existe une perforation ovalaire de 2 centimètres de long sur 3 centimètres de large environ. Du sang mélangé à du liquide intestinal remplit le petit bassin. Les anses intestinales sont congestionnées et météorisées.

On fait une gastro-enterostomie, pendant laquelle on voit encore du liquide s'échapper par l'orifice de perforation: Pour le drainage du bassin,on fait une contre-ouverture au point déclive.

Le malade se réveille au bout de dix minutes; le pouls est mieux frappé jusqu’au soir et bat à 120. Les extrémités

froides paraissent se réchauffer sous l'influence du sérum.

a HS

Le malade cause et dit qu’il se sent mieux. Mais dans la soirée, ilest pris de vomissements noirâtres ; on fait alors un lavage d'estomac qui revient brunâtre. Le pouls devient imperceptible le soir vers 8 heures. La température est de

37*2, Dans la nuit,le malade meurt.