OBSERVATION XXXII

M. T..., soixante ans, journalier, Opéré le 3 novembre 1911 pour péritonite aiguë à la trente-sixième heure d'origine appendiculaire. Ce malade, cardiaque, est mort quarante-huit heures après l'intervention d'asystolie aiguë.

OBSERVATION XXXIHII

M°° R..., cinquante-six ans, propriétaire. Pas d'antécé-. dents héréditaires. Comme antécédents personnels, la malade rapporte qu'elle a toujours été mal portante. Depuis deux ans, elle maigrissait et constatait un affaiblis-

sement notable de ses forces. Depuis six mois environ,

elle souffre: d’une constipation opinâtre, avec douleurs : abdominales vagues et généralisées. En fin octobre, elle a une crise aiguë: douleur vive dans la fosse: iliaque gauche etdepuis inappétence. Dans la soirée du r2 novembre, elle ressent à droite une douleur violente, surtout dans le bas-ventre. Pas de selle depuis la veille. Le 13 aumatin, malgré des lavements répétés, l’état est mauvais et la constipation persiste. La malade entre à la clinique dans la nait:

À son entrée, on constate que l'état général est mau- : vais : le ventre est ballonné, douloureux surtout à droite: Il ya une défense musculaire très caractéristique, surtout au niveau de l'hypocondre droit, et un point vésicu- ? laire très marqué. Dans la matinée du 14, une selle très abondante à la suite d'un lavement huileux administré vingt-quatre heures avant. A la suite de’ cette selle blanchâtre, couleur mastic, le ventre s'assouplit: Toutefois, le ballonnement recommence dans la soirée et la température reste à 58 degrés La maladerefuse alors toute’ alimen- : tation.

15 uovembre. — L'état général s'est amélioré et les symptômes:cliniques sont nettement localisés à lhypocondre droit. L'opération est alors décidée:

Après imcision de Mayo-Robson, il s'écoule un liquide de réaction péritonéale. L'exploration est gênée par les. adhérences nombreuses et résistantes qui se trouvent à droite. Aü niveau du fond de la vésicule, on trouve des : plaques bleuâtrés; l’épiploon est congestionné, épaissi avec des adhérences à la paroi: au-dessus de la vésicule, on

trouve un-foyer avee du pus lié; dans Le bassin, on trouve

du liquide purulent fortement coloré en jaune et très abondant (plus de 1 litre); l'estomac est congestionné:; le duodénum, noyé dans la masse des épaississements épiploïques, présente une perforation dans sa deuxieme portion, par où on voit s’écouler du liquide biliaire et pancréatique et s'échapper des gaz. Ily a là un ulcère calleux dont le volume est à peu près celui d'un œuf de poule.

On pratique alors la suture de la perforation et l’on recouvre au moyen d'une frange épiploïque ; puis on fait une gastro-enterostomie transmésocolique avec bouche verticale. Au niveau du foyer épigastrique, on place un drain, puis on place un second drain par une contre-ouverture transversale sus-iliaque, afin d'évacuer les liquides péritonéaux contenus dans le bassin.

Après l'intervention, on met la malade en positions de Fowler et de Walther combinées. On pratique l'irrigation intra-rectale de Murphy: dans la soirée, le choc opératoire est dissipé et le drainage s'effectue parfaitement.

16 novembre. — La malade est tout à fait remontée, elle tolère parfaitement l'irrigation de Murpky en position demi-assise et inclinée sur le côté droit,

L'huile camphrée, injectée parles drains, revient entrainant le liquide purulent.

17 novembre. — Une suppuration abondante se produit dans la nuit, maisla température ne dépasse pas 38 degrés.

Vers le dixième jour, les fils sont enlevés et l'alimentation est donnée progressivement.

Le dix-neuvième jour, la température monte à 385 et

l'on constate qu'il y a rétention dans le drain venant du bassin.

Vers le vingt-cinquième jour, la malade se lève et l’état général est excellent. Le 20 décembre suivant, elle sort

définitivement guérie,