CONCLUSION

I. — L'’évacuation du contenu utérin chez les femmes atteintes de lésions cardiaques, est exceptionnellement indiquée. |

II. — Les indications en sont : l’asystolie irréduc; tible, et l’arythmie complète.

Dans l’arythmie complète, le traitement médical n’a qu'une action momentanée. Dans tous les cas rapportés, les accidents ont repris après l’accouchement, et tous ont été mortels. 11 semble que seule l'évacuation utérine précoce puisse modifier ce sombre pronostic.

Dans l’asystolie, l'interruption de la gestaton dépendra de plusieurs facteurs qui sont :

1° L'action du traitement médical;

2° La nature de la lésion cardiaque: les myocardites et les symphyses cardiaques constituent les plus mauvais Cas; €

3° L’ancienneté de l'insuffisance cardiaque, lorsqu'elle préexiste à la gestation ;.

4° La. parité : cette notion a une grande valeur, lorsqu'on constate, au cours des gestations successi-

ves, l'aggravation régulière des accidents cardiaques. 5° L'existence d’une lésion viscérale Surajoutée, insuffisance rénale, sclérose pulmonaire étendue.

III. — L'œdème aigu du poumon, en aucun cas, ne relève de l’évacuation utérine, mais nécessite la saignée. (

IV. — Les procédés d'évacuation utérine comportent des moyens’ obstétricaux et chirurgicaux.

Les premiers, lorsqu'ils sont bien choisis, sont particulièrement anodins. Mais ils nécessitent d’une part une bonne contractilité de l’utérus, d’autre part l’in-. tégrité et la souplesse parfaites du col. De toute façon, ils ne réalisent pas l’évacuation rapide du contenu utérin.

Avec les procédés chirurgicaux, on obtient un résultat immédiat. Ces procédés ont l'inconvénient d’entraîner un shock opératoire plus ou moins important, et de rendre nécessaire l’anesthésie. A cet égard, on doit préférer à l’anesthésie générale, qui offre des dangers chez ces malades, l’anesthésie locale qui donne une insensibilité suffisante.

V. -- Les indicatons respectives de ces procédés sont les suivantes:

1° Dans les 6 premiers mois de la gestation, chez une multipare, si le col est souple et les accidents non immédiatement menaçants, on emploiera les laminairés et le ballon incompressible de Champétiér de Ribes, en rejettant les méthodes de dilatation forcée. Si le col est difficilement dilatable et les accidents ménaçants, la césarienne vaginale est indiquée.

Chez une primipare âgée, lorsque le col est peu