TECHNIQUE OPÉRATOIRE
Nous ne nous étendrons pas sur les multiples procédés qui se résument dans la suture de la paroi vésiculaire au muscle ou au péritoine.
Nous employons exclusivement le procédé de cholécystostomie continente sur sonde toutes les fois qu'il est techniquement possible (présentée à la S. N. de OC. le 3 déc. 1930).
Incision pariétale : verticale paramédiane, longue d'environ 10 cm., partant du rebord costal et autant que possible il faut respecter les nerfs pour éviter les éventrations. Pratiquer une hémostase minultieuse. Presque tous nos opérés l’ont été par cette incision. Exceptionnellement il fut fait des transversales ou des médianes, lorsque le diagnostic pré-opératoire n’était
pas certain.
LE D de
19 Exploration précise des lésions organiques : vésicule, pédicule hépatique, ganglions, foie, pancréas,
duodéno-pylore, appendice.
20 La cholécystostomie décidée :
A. La vésicule est sous la paroi, ou peut y être ame-
née sans traction.
Ponction de la vésicule à la seringue montée pour examen histo-bactériologique de la bile.
Petite incision du fond de la vésicule.
Si calculs : extraction à la curette doucement maniée, on par expression manuelle sur la face extérieure de la vésicule, du collet vers le fond.
S'iln’y à pas de calcul ou lorsqu'ils ont été enlevés, mise en place d’une sonde de Pezzer n° 16 ou 18 avec opercule de Cavaillon. La sonde est introduite par sa partie dilatée dans la vésicule le plus près possible du cystique.
Fermeture de l’orifice vésiculaire par des points séparés au ras du passage de la sonde en essayant d’invaginer les lèvres de l’orifice.
La vésicule va alors être fixée au péritoine par des points cardinaux aux nombre de 4,passés deux fois dans la séro-musculeuse vésiculaire et prenant la paroi fibro-péritonéale de la façon
suivante :
Chaque chef du point supérieur et inférieur passe dans la lèvre correspondante de l’incision péritonéale (le chef externe dans la lèvre
externe le chef interne dans la lèvre interne).
Les deux chefs des points latéraux passent dans la même lèvre péritonéale (lèvre externe pour le fil latéral externe, lèvre interne pour le fil latéral interne) de manière à réaliser un point en U.
Il est évident qu’il faut compléter la fermeture de la brèche péritonéale avant de serrer chaque fil :
Suture par points séparés du muscle et de l’apo-
névrose avec du fil non résorbable.
Suture de la peau.
Fixation de la sonde à la paroi, grâce à l’opercule
de Cavaillon.
L’opercule est abaissé, la sonde étant tendue vers la paroi. Une compresse de gaze fendue est placée entre l’opercule et la paroi.
Sur l’opercule une compresse fendue et de part et d’autre de la sonde deux bandes de leucoplaste fixent à la peau l’appareillage par l'intermédiaire de la compresse. Il ne faut pas que le leucoplaste adhère au caoutchouc.
Cette manière de faire fixe très parfaitement la
sonde et permet un pansement facile.
B. La vésicule est rétractée, loin de la paroi et ne peut y être amenée (vésicule scléro atrophique). La cholécystostomie sera faite par l'intermédiaire de la sonde de Pezzer placée dans la vésicule comme dans la technique précédente.
Mais il est bon d’assurer la protection de la cavité
abdominale par 3 ou 4 mèches de gaze entourant la
sonde.
