Effacement des épaules, les bras de côté

Elévation des bras en avant et en haut.

Elévation et abaissement des épaules.

Flexion des bras avec les mains aux épaules.

Extension des bras de côté.

Extension des bras en avant.

Extension des bras en haut.

Circumduction des bras.

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Conduite du traitement

La manœuvre essentielle de la kinesithérapie est l’exercice de 1espiration physiologique, c’est-à-dire un exercice qui consiste à faire exécuter au.malade une respiration normale, exclusivement nasale, prise doucement, continuée longuement, menée profondémnt. Normalement à l’état de repos, l'inspiration a une durée trois fois moindre que l'expiration; on le constate aisément chaque fois que l’on inscrit les mouvements de la poitrine à laide d’un pneumographe. Chez un individu qui se livre à l'exercice, les rapports normaux entre l'inspiration et l'expiration changent. L’inspiration devient plus prolongée et le temps consacré à l’expiration se raccourcit.

Si l’essoufflement grandit encore, la durée de l'inspiration finit par dépasser celle de l'expiration; les rapports entre les deux temps principaux de l'acte respiratoire sont inversés. La respiration doit donc être rythmée par le médecin, quelle que soit la vitesse des mouvements effectués, qui cherche à faire observer les rapports normaux de durée de l'inspiration et de lexpiration

Vi PER et à ramener à une cadence normale une cadence défectueuse en la modifiant peu à peu sans brusquerie et sans accélération.

Nous commncerons toute cure par quelques séances que nous . appellerons d'adaptation, au cours desquelles notre seul but sera d'enseigner à respirer suivant la technique précitée.

Durant l'éducation de la respiration nasale nous avons vu que beaucoup d’adénoïdiens opérés et de pseudo-adénoïdiens aplatissaient leurs narines dans les inspirations profondes. Certains auteurs ont voulu remédier à cet inconvénient par l'emploi de dilatateurs narinaires. Nous estimons avec Rosenthal que ces appareils ont le défaut essentiel de ne pas être éducateurs, c’est-à-dire de ne pas conduire à un mécanisme spontané, automatique, naturel et normal de Ja respiration.

Il faudra apprendre à ces sujets à dilater leurs narines au moment de l'entrée de l’air, soit en les faisant inspirer moins brusquement, soit en ayant recours au procédé très simple qui consiste à leur faire exécuter une grimace plissant le dos du nez, en même temps que les narines s'ouvrent. Au bout de peu de temps ils sauront ouvrir les narines à volonté, sans accompagner cette ouverture de contractions des muscles voisins.

Pendant cette période d'adaptation, les exercices respiratoires, surtout chez les jeunes sujets ou chez ceux dotés d’une musculature vraiment déficiente, comme les insuffisants pneumo-musculaires, pourront s'accompagner de mouvements passifs des membres inférieurs et supérieurs.

« Etant donné que lexercice de respiration est. éducateur et remet en activité un mécanisme normal dévié ou arrêté, il ne devra provoquer aucune fatigue; il faudra que les séances s’espacent de manière à laisser à l'organisme le temps d'enregistrer les habitudes données, mais qu’elles soient assez rapprochées pour éviter à l'organisme la désuétude de l’impulsion éducatrice et la. perte du bénéfice acquis » (1).

Deux à quatre séances par semaine d’une durée moyenne de 12 minutes, durant deux semaines, nous ont toujours été suffi-

(1) Manuel pratique de kinesithérapie (Rosenthal).

PAR ES santes pour placer nos sujets à même de bénéficier grandement du traitement par ia gymnastique respiratoire active.

Nous avons.démontré au cours de ce travail, l'effet salutaire de la cure de gymnastique respiratoire associée au travail mus-

culaire. Il nous a paru profitable chez les adolescents au-dessus

de 15 ans et chez les adultes possédant une résistance suffisante d'accroître légèrement le travail musculaire par l’adjonction d’haltères légers de 200 à 1.000 grammes. Ce surcroît de travail facilite les combustions vitales, active le processus d’assimilation et les pertes subies de ce fait sont largement compensées parles acquisitions nouvelles, comme le prouvent l'augmentation très rapide du poids et les transformations morphologiques.

Nous terminerons ce chapitre par quelques considérations d’ordre général qui ont une importance indiscutable :

Les sujets seront munis de vêtements où ils seront à l'aise, le

plus léger et le moins serré possible.

Le moment le plus favorable à une séance de gymnastique respiratoire est le matin avart le grand déjeuner, ou le soir vers cinq heures avant le dîner. La plénitude de l'estomac gênerait considérablement les mouvements du diaphragme.

Les exercices de gymnastique respiratoire active, saut contreindications, telles que rhumes, bronchites, état d’instabilité nerveuse, seront suivis d’une courte douche tiède, en pluie, qui favorisera une vaso-dilatation utile et qui, surtout, éliminera tous les déchets amenés à la peau par l'exercice.