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MM. Sézary et Pommaret ont montré expérimentalement que cette action était plus marquée par voie parentérale que par voie digestive. Pour la voie sous-cutanée ou intraveineuse, ils préconisent d’utiliser non l’acide lui-même, mais son sel de soude, c’est-àdire le stovarsol sodique.

Technique et posologie. — Le Stovarsol sodique est une poudre blanche présentée dans des ampoules scellées.

Au moment de l'injection, on le dissout dans de l’eau distillée (en pratique 10 cc.).

On fait une injection sous-cutanée de 1 gr. du produit, trois fois par semaine, et en même temps 10 à 15 injections d’une préparation de bismuth insoluble, la série compte 21 injections au moins. ;

On peut injecter jusqu’à 30 gr. ou davantage. En général nous ne dépassons pas 21 injections. Mais après un repos de un mois, on administre une deuxième série d’injections analogue à la première. Il est prudent d’associer au stovarsol un sel de bismuth en suspension huileuse dans la première série d’injections. On injectera une ampoule à chaque injection de stovarsol de numéro impair.

Résultats cliniques. — On est fixé sur le bénéfice que le malade doit retirer du traitement. L'amélioration, si elle doit se produire, débute le plus souvent avant la fin de la première série, quelquefois pendant la deuxième.

Il est douteux qu’un sujet non amélioré à la fin de la deuxième série puisse jamais tirer quelque profit du trai-. tement.

Quand leffet est favorable, on le confirme et on le continue par plusieurs séries analogues, faites à des intervalles de deux à trois mois.

Réaction biologique du liquide céphalo-rachidien. —

D’après les statistiques établies, il résulte que le stovarsok sodique réduit la réaction de B. W. dans 34 pour 100 des cas ; fait diminuer la leucocytose dans 73 pour 100 et l’hyperalbuminose dans 47 pour 100.

L'amélioration ne porte pas toujours parallèlement sur les trois anomalies, et rarement elle ramène le liquide céphalo-rachidien à un état complètement normal.

Les modifications biologiques n’ont aucun rapport constant avec les modifications cliniques.

Statistiques. — Elles sont établies suivant les types principaux de la paralysie générale.

1° Paralysie générale avec excitation :

55 % très bo 68 %, résultats favorables | ons | 13 % assez bons.

2° Paralysie générale avec affaiblissement intellectuel : { 17 % parfaits 98,5 7, favorables 22 %. bons

19,5, % assez bons

3° Paralysie générale avec démence :

9,4 % parfaits

ne 7 JET ps 17 % améliorés.

Après ce traitement, on pratique une rachicentèse pour contrôler les résultats. Si l’on constate une amélioration du liquide céphalo-rachidien, on fait des cures de consolidation à raison de trois par an. S'il y a aggravation on a recours au paludisme.

B) MALARIATHÉRAPIE. — Le Plasmodium Vivax est le plus bénin, il donne le moins de complications et cède facilement à la quinine, aussi doit-on le préférer aux autres.

aropres

a) Voie hypodermique. — (Technique de Wagner Jauregg). Le sang du donneur ne renferme que des « plasmodium vivax », à l'exclusion des « plasmodium quartanum » ou malariaé, ou du < plasmodium falciparum ».

On prélève dans une des veines du pli du coude une quantité de sang variant de 2, 3, 4, 5 à 10 cc., suivant les auteurs. La dose de 3 cc. est la plus couramment employée. Le sang est prélevé au moyen d’une aiguille montée sur une seringue stérilisée, soit au moment de l’acmé d’un accès fébrile, soit dans l’intervalle des accès.

On injecte immédiatement ce sang avec la même seringue et la même aiguille sous la peau du sujet à inoculer, dans une région quelconque (sous-scapulaire, abdominale, crurale, etc.….).

b) Voie intra-veineuse. — (Rademaechein et Rodriguez Arias). L’incubation du paludisme inoculé par cette voie est plus courte.

Elle est de 6 à 8 jours, tandis que par la voie sous-cutanée le premier accès survient entre les 5°, & et 12° jours, quelquefois plus tardivement (25° jour) (Fribourg-Blanc).

Selon la tolérance des malades, on laisse survenir de 8 à 15 accès, tout en surveillant la température, le pouls et les urines (oligurie). .

On sait que les accidents principaux de la malariathérapie sont le collapsus cardiaque et la broncho-pneumonie.

La mortalité s'élève suivant les auteurs de 2 à 33,3 02 elle est liée au choix des malades, à la nature du virus injecté et à la surveillance.

Résultats cliniques. — On observe en général deux phénomènes importants : d’une part le retour de l’autocritique, d'autre part la récupération sociale des malades traités.

one

Résultats biologiques. — Alors qu’elles sont variables dans le sang, les modifications du liquide céphalo-rachidien sont les suivantes :

Les négativée .... 11 % atténuée ..... 129077 Variable \|faiblement mo- Bordet-Wassermann ihéers,. +. 306,1, % (Buncker) | demeure posi- Live 40 7

Benjoin colloïdal s’atténue plus rapidement que B. W. {Fribourg-Blanc).

La leucocytose diminue nettement ; Fhyperalbuminose s’abaïisse avant l’atténuation de la réaction Bordet-Wassermann.

En résumé, les deux médications sont comparables au point de vue des résultats cliniques et biologiques ; mais tandis que la stovarsolthérapie présente des indications plus étendues, des réalisations pratiques plus commodes et une mortalité plus restreinte, la malariathérapie offre une mortalité constante, variant de 2 à 33 %, et nécessite un séjour. plus ou moins” prolongé dans un hôpital ou dans une clinique (centres de malaria du professeur Claude), ou une surveillance d’un médecin.

REMARQUE. — Cas où la ponction lombaire ne peut étre

pratiquée ou n’est pas acceptée.

Il est impossible de savoir alors s’il existe un danger de neuro-syphilis. Cette éventualité est un pis-aller. On doit toujours montrer au syphilitique la nécessité d'examiner son liquide céphalo-rachidien, mais s’il refuse, on comprend l'intérêt que l’on a, en pareïlle circonstance, à utiliser

Varsenic pentavalent dans le traitement tardif de la syphilis.

Cette médication peut enrayer les complications nerveuses qui sont peut-être en voie d’organisation. Le danger qu’elle fait courir d’une complication oculaire n’est guère: à redouter, si l’on s’en tient à des produits éprouvés, à des doses normales, si l’on observe rigoureusement les contre-indications (lésions antérieures du nerf optique, cachexie,. etc...) et si l’on surveille bien le malade.

Avec M. Barbé, chez plus de 300 paralytiques généraux traités par le Stovarsol sodique selon la technique indiqué plus haut, notre Maître, M. Sézary, n’a observé aucun cas. de névrite optique.

Le traitement préventif tardif de la neuro-syphilis parenchymateuse doit être contrôlé par un nouvel examen du liquide céphalo-rachidien, qu’on fera un, ou mieux, deux ans après le premier.

La disparition des anomalies sera d’un bon augure. On peut cependant améliorer considérablement une P. G. sans. modifier beaucoup les altérations du liquide. Peut-être aussi pourrait-on empêcher les signes cliniques d’apparaître, même sans rendre normal ce liquide.

CONCLUSIONS ei

1° L’axe cérébro-spinal est, de tous les organes, le plus sensible à la syphilis et son atteinte constitue le plus grand facteur de gravité de cette affection. Parmi les complications nerveuses, les lésions scléro-gommeuses (artérielles ou méningées) sont facilement justiciables des thérapeutiques usuelles (914, bismuth, mercure, iodure), tandis que les lésions parenchymateuses (tabès, paralysie générale) se montrent lentement et partiellement influencées (tabès) ou nettement rebelles (paralysie générale).

Aussi la prophylaxie de ces redoutables localisations nerveuses mérite-t-elle toute notre attention.

2° L’expérience montre que cette inefficacité des médications tréponémicides usuelles, même associées ou conjuguées, même employées à des doses anormalement élevées et prolongées, se révèle non seulement à la période de neuro-syphilis confirmée cliniquement, mais aussi à la phase latente (période biologique de Ravaut, embryonnaire de Clovis Vincent),

3e Lé meilleur moyen de parer au dangèr de la neurosyphilis parenchymateuse consiste dans le traitement précoce, intensif et prolongé de la, syphilis, arsénobenzénique ou mieux arsénobismuthique conjugué, tel que, celui préconisé par notre Maître, M. le professeur agrégé A. Sézary.

Ce traitement doit être vérifié par les réactions sanguines et surtout, depuis les travaux de Ravaut et de Guillain, par les études des anomalies du liquide céphalo-rachidien (leucocytose, hyperalbuminose, réaction de B. W., réaction au benjoin colloïdal de Guillain, Laroche et Léchelle).

4° L’exploration du liquide céphalo-rachidien permet de dépister la période préclinique du tabès et de la paralysie générale et d’instituer en conséquence une thérapeutique capable de détruire « in ovo » ces déterminations nerveuses de la plus grande gravité.

Elle doit se faire dès la fin du traitement d’assaut, au moment où l’on est disposé à suspendre le traitement intensif nécessaire au début de tout syphilis jusqu’à stérilisation apparente et à le remplacer par un traitement moins actif.

Ce sera le moment opportun, car les altérations du liquide céphalo-rachidien, constatées alors, ne sauraient être d’ordre septicémique et elles seraient dépistées, d’une façon suffisamment précoce, pour être encore réductibles par le traitement, dont elles commanderaient la reprise intensive.

5° En présence d’un ancien syphilitique insuffisamment cu non traité au début de son infection, il faut d’abord établir le bilan de ses lésions viscérales et de ses réactions humorales ; puis pour reconnaître s’il est en danger de neuro-syphilis parenchymateuse examiner son liquide céphalo-rachidien même si la réaction de B. W. du sang est négative, même s’il n'existe aucun signe clinique de neurosyphilis. : A) Si le liquide céphalo-rachidien est normal, on peut pratiquement écarter le danger d’une détermination ner-

veuse. On institue alors, s’il est indiqué, un traitement hanal de syphilis tardive.

B) Si le liquide céphalo-rachidien est anormal, on peut conclure que le malade est menacé de complications nerveuses tardives. Pour savoir s’il s'agit de tabès ou de païa- Lysie générale, on fait un traitement arséno-bismuthique pendant deux ans.

Si on a affaire à un candidat au tabès, on constate une réduction sensible des anomalies du liquide céphalo-rachidien — on institue alors un simple traitement de consolidation. Dans le cas contraire, le malade étant un candidat certain à la paralysie générale, on aura recours soit à la stovarsolthérapie, soit à la malariathérapie, soit aux deux médications associées. |

En résumé, le traitement anti-syphilitique énergique par l’arsenic, le bismuth, le mercure, constitue la meilleure méthode de prophylaxie.

Soigner énergiquement la syphilis dès son début, rechercher plus tard à dépister, soit par la clinique, soit par la ponction lombaire, la méningo-vascularite syphilitique de Ravaut, l'attaquer avec la dernière énergie et la plus grande persévérance, voilà le meilleur moyen d'éviter à son malade la méningite syphilique chronique latente et ses terribles conséquences, le tabès et la paralysie générale.

Vu : le Doyen de la Faculté, Vu : Le Président de thèse, G. ROUSSY. GUILEAIN.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris, S. CHARLETY.