Raffaelle Sarra. Rev. des mal. de l'enf. 1894 p

3. Budin Bull. de l'acad. de méd. juillet 1892 clin. d’accouch., 17 nov. 1899.

en Dee

ques mots à dire au chapitre suivant. Qu'il nous suffise, pour le moment, de redire, d’après les travaux de Girode, Hanau, Claisse et Dupré, Pilliet et Girode que l'infection est à peu près toujours ascendante par voie canaliculaire, Ajoutons pour terminer que dans les deux observations de parotiditesuppurée chez le nouveau-né que nous rapportons, l'examen bactériologique a été fait. Il a montré que l'infection était due au staphylocoque dans le cas de Démelin et LeDamany, au streptocoque dans notre obser-. vation. Ces deux microbes sont, du reste, des hôtes habi-

tuels de la cavité buccale

Persot 2

ANATOMIE PATHOLCGIQUE

Avant d'étudier les lésions que présente la glande paratide dans les parotidites des jeunes enfants, nous allons rappeler brièvement la disposition anatomique et les rapports de ces organes, puisqu’aussi bien ces connaissances nous seront indispensables, et pour comprendre la voie d'infection la plus fréquente et pour interpréter les symptômes et pour prévoir les complications.

Anatomie. — La glande parotide qui tire son nom de son voisinage avec l’oreille occupe une région située en arrière du maxillaire inférieur (branche montante) elle se trouve au-dessous du conduit auditif externe et repose en somme sur la partie latérale du pharynx. C’est la plus volumineuse des glandes salivaires; elle est constituée par une masse glandulaire lobulée, assez résistante. Sa couleur est légèrement rosée et un peu jaunâtre; sur le cadavre, au contraire, elle a une coloration grise. Elle est située dans une loge dont la forme est celle d’un prisme vertical à trois faces (P. Poirier). En disséquant la région, on arrive à cette loge par un orifice que limitent l’articulation temporo-maxillaire en haut et en avant; le conduit auditif externe en haut et en arrière ; le bord antérieur de

cet orifice est limité par la branche montante du maxilliare

eue inférieur, son bord postérieur par l’'apophyse mastoïde et et le sterno-mastoïdien. La bandelette maxillaire, trousseau fibreux résistant qui se jette de l’aponévrose du sternocléïdo-mastoïdien sur l'angle de la mâchoire en passant : par-dessus la jugulaire externe, limite la partie inférieure

de cet orifice.

La face antérieure de la loge est constituée par le bord postérieur de la branche montante du maxillaire doublée du masséter en dehors, du ptérigoïdien et du ligament sphéno-maxilla ire en dedans. Quant à la face postérieure, elle est constituée par le bord antérieur du sterno-mastoïdien, le muscle digastrique (ventre postérieur), lapophyse styloïde et les organes du bouquet de Riolan. La face supérieure est limitée en avant par l'articulation de la mâchoire; en arrière par la portion cartilagineuse et la portion osseuse du conduit auditif externe; enfin la

base se trouve formée par la bandelette maxillaire.

Dans la profondeur, la loge parotidienne présente un petit orifice que M. P. Poirier délimite ainsi: en haut, portion de la base du crâne comprise entre l’apophyse styloïde et l’épine du sphénoïde ; en arrière, l’apophyse styloïde et le ligament stylo-maxillaire, en avant la bandelette sphéno-maxillaire. |

La glande occupe exactement toute cette loge et parfois même paraît débordante en dehors au niveau de l’orifice (Cruveilhier) ; elle se prolonge en particulier sur la face externe du masséter accompagnant Île canal excréteur ; c'est le prolongement massétérin qui constitue une sorte

d’accessoire de la glande.

OU Ve

D’après M. P. Poirier, on trouverait encore des prolongements d'importance moindre, tels que celui qui pénètre entre le digastrique et l’apophyse styloïde ; celui qui s’insinue entre le digastrique et le sterno-mastoïdien. On a vu aussi un prolongement entre le ptérigoïdien interne et la branche montante du maxillaire. Dans la profondeur on trouve presque toujours le prolongement pharyngien (7 fois sur 12, d'après Richet). Ce prolongement peut venir jusqu'au contact avec les parois latérales du pharynx;ilest toujours situé en avant sous l’aponévrose stylo-phayngienne, en rapport avec la trompe d’Eustache, le maxillaire inférieur et son qanglion oti.…. que, le linqual et le dentaire inférieur et enfin [a corde du tympan. En arrière de l’aponévrose, le prolongement pharyngien de la glande prend par son intermédiaire des rapports avec la carotide interne, la jugulaire interne, le pneumogastrique, le glosso-pharyngien, le spinal qui d’après Chrétien (1) pourrait quelquefois traverser la glande même, le grand hypoglosse, et les ganglions lymphatiques.

Parmi les rapports, les plusimportants à préciser pour nous, sont ceux qu’elle affecte avec les vaisseaux et les nerfs.

La glande parotide présente des rapports intimes, d’abord avec la carotide externe qui la traverse de bas en haut et de dedans en dehors dans ses deux tiers supérieurs seulement. Cest pendant qu’elle traverse la parotide, que cette artère donne Vlauriculaire supérieure.