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ment on peut prévoir la gravité des parotidites suppurées qui peuvent causer des phlébites, des ulcérations vasculaires, des paralysies faciales etc. On peut également prévoir que chez le nouveau-né la glande, de constitution délicate, encore entourée de tissu conjonctif très lâche constitue un terrain propice à l’infection, sur lequel celle-ci à une évolution rapide. Enfin, on comprend que suivant les régions de la loge parotidienne vers lesquelles il se dirige le pus pourra fuser au loin et produire des décollements étendus avant d’arriver au dehors, ou bien au contraire se frayer directement passage, dans les points où la capsule est adhérente, par exemple au niveau du conduit auditif externe, comme nous l'avons vu dans le cas que nous rapportons.

Après avoir résumé ces données anatomiques, nous allons étudier les lésions de la parotidite suppurée.

Lésions macroscopiques.— Quand on dissèque la glande parotide sur le cadavre d’un sujet mort dé parotidite sup: purée, on peut trouver plusieurs abcès de volume variable dans lintérieur de la glande. La paroi est formée par le tissu glandulaire qui, distendu d’abord, a bientôt cédé pour laisser le pus envahir le tissu cellulaire ; ce tissu conjonctit enflammé, contribuera lui aussi, à limiter la collection. Tantôt l’abcès est unique, occupant la presque totalité dela glande ; sa paroi est inégale et comme anfractueuse, montrant encore des vestiges de cloisonnement qui démontrent que cette collection unique, s’est formée par coalescence de plusieurs petits abcès. Quand cet abcès est moins volumineux, on peut trouver dans Île

voisinage, en plein parenchyme glandulaire de petites

collections purulentes qui n’ont parfois encore atteint que des proportions très exiguës.

Enfin, tout à fait au début, il s’agit presque d’une infiltration purulente qu’une incision simple ne suffit pas à évacuer. Certains lobules glandulaires contiennent une gouttelette de pus, tandis que d’autres sont simplement jaunâtres ou bien rouges et enflammées.

Hartmann, (1) dans son article du traité de chirurgie a signalé des lésions plus graves ; le sphacèle partiel de la glande pourrait s’observer, inflammation peut se propager du côté des muscles, du côté des os de la base du crâne, du côté des méninges. Les veines faciales, jugulaires interne et externe, les sinus du crâne ont pu se thromboser.

Smith et Bloxam (cités par Hartmann) ont signalé chacun un cas d’ulcération de la jugulaire interne. Les nerfs, le facial en particulier, ont pu être détruits et Virchow parle d’une collection purulente ayant fusé le long des troncs nerveux pour remonter jusqu’au ganglion de Gasser.

Chez l’enfant nouveau-né, les lésions paraissent conformes à la description précédente. Nous devons forcément nous baser sur l’observation publiée par Démelin et Le Damany n’ayant pu, malgré nos recherches, trouver dans la littérature médicale de cas semblables avec autopsie.

Il y avait là deux collections purulentes : l’une, du volu-

me d’une noisette, avait détruit en partie la glande dans

1. Hartmann. — Trailé de chir. de Duplay et Reclus t, V. p. 280.

= Aor

le point où elle s'était collectée ; l’autre plus haut située, à pus fluide et rougeâtre communiquait en haut avec l'articulation temporo-maxillaire dont le condyle maxillaire était rouge et enflammé, dépoli, couvert de rugosités et complétement privé de son cartilage; la cavité glénoïde bien que moins atteinte, présentait des lésions analoques ; en outre le nerf facial étaitrouge et congestionné à partir du trou stylo-mastoïdien.

Si nous essayons d'analyser ce qui existait dans notre observation, nous voyons que le pus ne fuse pas toujours vers les régions où l’enveloppe glandulaire est lâche et décollable ;il peut au contraire se frayer un passage direct à travers les parties où cette capsule présente le plus de densité et le plus d’adhérence.

Démelin et Le Damany ont cité la communication en avant avec l'articulation temporo-maxillaire; chez notre malade, l’ouverture spontanée s’était faite dans le conduit auditif externe, enfin les signes de parésie faciale constatés permettent de supposer que le nerf a dû présenter quelques troubles passagers dans sa nutrition et sa fonction.

Lésions histologiques. — Les lésions histologiques ont été bien étudiées par MM. Cornil et Ranvier, (1) par Hanau (2) par Girode (3) par Claisse et Dupré (4).

« Lorsqu'il existe une suppuration avancée ou surtout